家庭医生签约服务记录表

家庭医生服务团队记录表
说明：本回访表用于社区卫生服务机构对家庭医生签约服务工作的全面回访，回复方式包括电话、入户和门诊，规范化回访用语如下： 您好，我是***社区卫生服务中心（站）的家庭医生***，现在对您进行一下家庭医生签约服务方面的回访，请您配合，请问：
1、家庭医生情况：a.***是您的家庭医生？ b.***是您的二级医院的医生 c.我们的联系电话，接受健康咨询
2、人群分类：老年人、高血压、糖尿病、妇女、儿童、一般人群
3、身体状况：a.您最近身体怎样？血压血糖是多少？ b.有服药吗？ 给予健康指导（用药指导、饮食运动指导）
4、我们为您提供的服务 a.诊疗服务 b.免费体检 （老年人、高血压、糖尿病每年提供一次免费体检） c.电话咨询 d.高血压、糖尿病一年四次免费随访（测血压、测血糖及健康指导） e.转诊服务 f.与二级医院开通绿色通道 g.慢性病专家联合门诊服务 h.产后访视
i.儿童健康体检咨询指导及预防接种 j.您接受过哪项服务？
5、您签约几年了？a.一年 b.两年 c.三年以上 d.不知道有没有签约
6、您对我们的服务满意吗? a.满意 b.不满意
.。

家庭医生签约工作记录本日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉头痛已有一周，伴有恶心、呕吐，身体乏力。

查体发现颈项部有明显压痛，胃区叩击痛明显。

初步判断为颈椎病引起的头痛，并需进一步排除其他原因。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间避免劳累、过度用眼。

2.建议患者进行颈部热敷和拉伸运动，每日两次，每次持续15分钟。

3.定期复查患者病情，观察症状是否有改善。

日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉咳嗽已有一周，咳痰黄稠，伴有胸闷、气促。

查体发现双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，初步判断为急性支气管炎。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间避免寒冷刺激和吸烟。

2.告知患者多饮水，保持室内空气湿润，不负重劳累。

3.建议患者进行支气管炎康复训练，每日一次，每次持续15分钟。

4.预约复查患者，观察症状是否有改善。

日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉腹泻已有两天，次数约为每天5-6次，伴有腹痛，并感到口干。

查体发现腹部有轻度压痛，初步判断为急性胃肠炎。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间注意卫生，避免食物中毒。

2.告知患者多饮开水，注意休息，暂停煎炸油腻食物。

3.建议患者进行腹部按摩缓解腹痛，每日两次，每次持续10分钟。

4.预约复查患者，观察症状是否有改善。

日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉全身乏力已有一周，食欲下降，并伴有低热。

查体发现淋巴结肿大，初步判断为感染引起的淋巴结炎。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间注意卫生，避免交叉感染。

2.告知患者多饮水，注意休息，加强营养，避免过度疲劳。

达川区草兴乡家庭医生签约
服务团队下村服务工作记录表( ) 月日期年月日□上午□下午
地点
□全体人群
服务
□重点人群： 1 妇女 2 儿童 3 老年人 4 慢性病人 5 身体残疾 6 精神病人 7 其
对象
他
1、上门服务（） 2 、集中点服务（）
服务形式
3、门诊服务（） 4 、电话预约服务（)
1、建立档案；
2、健康教育； 3 预防接种； 4、孕产妇保健；
5、儿童保健；
6、高血压随访；
7、糖尿病随访； 8 老年人管
服务内容理； 9、重精患者随访；10、结核病管理； 11、卫生监督协
管； 12、突发公共卫生事件处理； 13、医疗应急救助； 14、
贫困人口的公卫服务；
工
作
开
服务内容简述
展
内
容宣传资料发放份
健康咨询人
健康教育个体指导人
健康讲座：标题：人数：
其他：
医疗应急救助
存在问题
效
果
服务效果
评
价
村民反馈
医护
人员
签名
填表人：团队负责人核实：公卫科复核：。

家庭医生签约服务工作记录表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
家庭医生签约服务工作记录表
家庭医生签约服务工作记录表
城乡居民健康档案管理服务项目⑴
健康教育服务项目⑵
0—6岁儿童健康管理服务项目⑶
孕产妇健康管理服务项目⑷
预防接种服务项目⑸
老年人健康管理服务项目⑹
高血压患者健康管理服务项目⑺
2型糖尿病患者健康管理服务项目⑻
严重精神障碍患者管理服务项目⑼
传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务项目⑽
卫生计生监督协管服务项目⑾
中医药服务项目⑿
肺结核结核患者管理服务项目⒀
控烟巡查工作记录表。

附件6广南县《家庭医生签约服务手册》服务内容记录表书写示例示例1：在原有的手册上填写家庭医生团队签约服务记录示例2：使用新模板填写后粘贴到服务手册签约居民健康管理服务记录表注：本表卫健局不统一制作，大家在制作时控制好尺寸，确保与服务手册大小一致。

签约居民健康管理服务记录表签约居民健康管理服务记录表老年人服务记录填写示例签约居民健康管理服务记录表部分重点人群和重点病种健康指导填写参考（可根据服务对象实际情况提练一部分）1.高血压健康指导：立即戒烟，避免接触二手烟。

不饮酒。

超重或肥胖的患者要减轻体重少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜、水果。

低盐饮食，健康成人每日食盐量不超过6克，患者不超过5克，少吃腌制食品、咸菜和高盐食品。

坚持步行、快步走、慢跑、骑车、爬楼、登山、球类、健身操、轻体力劳动等活动。

建议尽量保持每周3-5次，每次持续20-30分钟，推荐中等强度，即达到每次运动后微微出汗或气喘。

具体活动安排应根据自己身体情况而定。

保持心情舒畅、情绪稳定，避免情绪激动，学会放松心情。

避免过度劳累和从事剧烈的活动，保证充足睡眠。

遵医嘱坚持长期服药，不要随意自行停药和换药，如需调整药物，应先咨询医生。

不能用保健品来替代药物治疗。

随时了解血压控制情况，遇到血压难以控制时需要及时就医，配合医生调整治疗方案。

定期随访和检测血压、血脂和血糖，至少每3个月测量一次血压。

控制高血压患者血压水平，可减少心、脑、肾等器官损害。

出现病情加重，尤其是出现下列症状之一，应尽快联系医生或到附近医院就诊，严重者尽快拨打急救电话。

出现心前区疼痛、心慌、气促、胸闷。

突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等。

突然出现脸部左右不对称，口角歪斜。

言语不清，表达困难。

平行举起两只胳膊出现单侧无力。

2.糖尿病健康指导建议：.立即戒烟，避免接触二手烟。

.不饮酒。

.超重或肥胖的患者要减轻体重，体重指数应控制在24以下。

少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜。

家庭医生式服务记录单患者姓名：年龄：性别：家庭住址：就诊日期：主要症状描述：一、主诉：（患者首次就诊或新发病情）患者主述疾病的起病时间、症状表现以及发展过程，并描述引起就诊的主要原因。

二、现病史：详细记录患者目前的病情，包括疾病发展过程、症状表现及与其他疾病的关系。

对于慢性病患者，还应记录以往各次就诊时的病情变化。

三、既往史：询问患者既往疾病史、手术史、外伤史、输血史、药物过敏或不耐史、遗传病史等。

四、个人史：患者的生活和工作环境、精神状态、饮食习惯、运动锻炼、吸烟酗酒等情况。

五、家族史：询问患者是否存在遗传性疾病的家族史。

六、体格检查：记录对患者进行的体格检查，包括身高、体重、体温、血压、心率、呼吸频率等常规指标，以及皮肤、头颈部、上肢、下肢、胸部、腹部、背部、生殖器等部位的体格检查结果，并描述有无异常情况。

七、辅助检查：列举患者进行的辅助检查，如实验室检查、影像学检查等，包括检查方法、检查结果和医生的诊断意见。

八、诊断意见：根据患者的病情，结合临床表现、体格检查和辅助检查结果，制定诊断和鉴别诊断，明确患者的疾病类型。

九、治疗方案：根据患者的病情和诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、饮食调理等，以及治疗目标和预后评估。

十、随访计划：根据患者的病情，制定随访计划，记录随访时间、随访方式、随访内容和医生的评估结果。

十一、教育指导：根据患者的病情和治疗方案，向患者提供相应的健康教育和生活指导，包括饮食营养、锻炼保健、心理疏导、药物使用等，以及注意事项和预防措施。

十二、其他事项：记录患者提出的其他问题和需求，并给予相应的回复和解答。

签名：日期：以上是一份家庭医生式服务记录单，记录患者的病史、体格检查、辅助检查、诊断意见、治疗方案、随访计划、教育指导和其他事项。

这样一份详细的记录单可以帮助医生全面了解患者的病情，制定相应的治疗计划，并提供健康教育和生活指导，为患者提供更全面、持续的医疗服务。