114系统精讲-损伤中毒-第二节-烧伤病人的护理

1.患者男性，36岁，头面部烧伤严重。

急救时应特别注意A.保持呼吸道通畅B.包敷创面，避免污染C.预防休克D.及时清创E.早用TAT，预防破伤风【答案】:A【解读】:头面部烧伤经常合并吸入性损伤，易发生窒息，故对于头面部烧伤的患者一定要保持呼吸道的通畅。

2.病人男性，35岁，浅II度烧伤约20%，深II度烧伤约10%。

烧伤后多长时间内护士要警惕休克发生A.24小时B.36小时C.48小时D.60小时E.72小时【答案】:C【解读】:考察烧伤休克期的特点。

烧伤病人48小时内易发生低血容量性休克。

故该病人烧伤后48小时内护士要警惕休克的发生。

3.患者男性，35岁。

被沸水烫伤，双上肢、颈部、胸腹部、双足均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样。

该患者Ⅱ度烧伤面积为A.54%B.41%C.58%D.45%E.39%【答案】:B【解读】:病人双上肢、颈部、胸腹部、双足为Ⅱ度烧伤。

右手为Ⅲ度烧伤。

双上肢占18%，颈部占3%，胸腹部占13%，双足占7%，总计41%4.烧伤病人第一个24小时创面丢失量为3000ml，基础水分计划补充2000ml。

病人第一个8小时应输入A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml【答案】:D【解读】:考察烧伤病人补液量的计算。

烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入输液总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。

该患者的输液总量是3000+2000=5000ml，所以第一个8小时应该输5000ml的一半，即2500ml。

5.患者女性，22岁，右手被蒸汽Ⅰ度烫伤，其创面特点是A.红肿灼痛无水疱B.张力较大的水疱，剧痛C.水疱张力较小，疼痛，基底红白相间D.干燥，焦痂和蜡白E.水疱小，基底水肿，感觉迟钝【答案】:A【解读】:考察Ⅰ度烧伤的临床表现。

Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，生发层存在。

表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合。

6.患者男性，21岁，全身重度烧伤。

护士资格考试损伤中毒护士资格考试损伤中毒损伤、中毒第一节创伤病人的护理 1.病人男，21 岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，早期局部处理下列哪项是错误的 A.局部制动 B.抬高患肢 C.血肿加压包扎 D.早期局部热敷 E.血肿若进行性增大，需切开止血【答案】:D 【解析】:考察闭合性创伤的早期处理。

闭合性创伤 24 小时内应使用冷敷，减少渗血和肿胀。

2.患者男性，18 岁，左小腿伤口因未及时处理已发生感染，此时伤口的处理原则是 A.彻底清除坏死组织，植皮 B.控制感染，加强换药 C.立即清创缝合 D.彻底清创，延期缝合E.局部制动、理疗 1 【答案】:B 【解析】:感染伤口不能缝合伤口。

如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。

3.患者男性，17 岁，右小腿被锐器刺入致开放性损伤，其最主要临床表现是 A.疼痛 B.肿胀 C.淤血 D.伤口 E.功能障碍【答案】:D 【解析】:考察开放性损伤的主要临床表现。

开放性损伤为皮肤完整性遭破坏，有伤口和出血。

4.患者男性，18 岁，背部刀砍伤局部致血管、神经损伤，伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，属于 A.刺伤 B.切割伤1/ 20C.挫伤D.火器伤E.撕脱伤 2 【答案】:B 【解析】:考察切割伤特点。

切割伤多因锐器、切削器所致，切口长度、深度各不相同。

创缘较平整。

5.下列不是开放性损伤的是 A.擦伤 B.挫伤C.刺伤D.割伤E.火器伤【答案】:B 【解析】:考察开放性损伤的特点。

开放性损伤的特点是有伤口与外界相通。

挫伤由钝器或钝性暴力引起，局部肿胀、触痛、皮肤红紫，但没有开放性伤口，因此不属于开放性损伤。

6.下列不属于闭合性损伤的是 A.挫伤 B.擦伤C.扭伤D.挤压伤 3E.爆震伤【答案】:B 【解析】:考察闭合性损伤的特点。

闭合性损伤的特点是皮肤、黏膜仍保持完整。

擦伤是皮肤被粗糙物摩擦，创面有擦痕，小出血点，属于开放性损伤。

7.患者女性，23 岁，左膝挫裂伤，下列哪一局部因素不会影响伤口的修复 A.伤口感染 B.伤口血肿 C.伤口过长D.缝合不良 E.伤口内异物【答案】:C 【解析】:考察影响创伤修复的局部因素。

护理学基础知识: 烧伤病人的护理烧伤病人的护理一直是在外科护理学中非常重要的章节，关于其的考点相对来说比较多，所以是考生复习的重点内容。

若考生能在复习的时候抓住重点，就能够很好的提高复习效率，达到事半功倍的效果。

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【分期】1.急性渗出期(休克期)：体液渗出多开始于烧伤后2小时，6～8小时最快烧伤后48小时内易出现低血容量性休.。

2.感染期：渗出为主转为吸收为主，毒素入血而中毒。

3.修复期：创面开始修复。

【烧伤深度】Ⅰ..皮肤红斑，干燥，无水疱。

浅Ⅱ度：红肿疼痛明显;有水疱，疱壁薄。

深Ⅱ度：痛觉迟钝，拔毛痛;水疱较小疱壁较厚，创面基底发白或红白相间。

Ⅲ.：痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，形成焦痂。

【护理措施】1.现场救护：迅速脱离热.抢救生.预防休克，保护创面和保温，尽快转送。

2.加强营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食3.暴露疗法4.液体疗法【暴露疗法】1.暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥结痂，以暂时保护创面2.适用部位：头面部、会阴部、大面积烧伤、创面严重感染者3.预防感染：保护性隔离【补液计算】1.伤后第一个24小时补液总..体重(kg.烧伤面积(%.1.5m.每日生理需要量2000ml。

2.烧伤后前8小时补充液体量的1/2，其余补液量在16小时内输完。

3.伤后第二个24小时补液量是第一个24小时的半量，生理需要量不变。

4.晶体首选平衡盐溶液、胶体首选血浆。

损伤、中毒病人的护理本章节目录创伤病人的护理（外伤）烧伤病人的护理（烧伤）毒蛇咬伤病人的护理（中毒）腹部损伤病人的护理（外伤）一氧化碳中毒病人的护理（中毒）有机磷中毒病人的护理（中毒）镇静催眠药中毒病人的护理（中毒）酒精中毒病人的护理（中毒）中暑病人的护理（热中毒）淹溺病人的护理（窒息）细菌性食物中毒病人的护理（吃坏了）小儿气管异物的护理（堵了）破伤风病人的护理（感染）肋骨骨折病人的护理（骨折）常见四肢骨折病人的护理（骨折）骨盆骨折病人的护理（骨折）颅骨骨折病人的护理（骨折）创伤病人的护理一、分类（一）闭合性损伤挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤（二）开放性损伤擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤二、病理生理1.局部反应2.全身性反应三、创伤的修复四、临床表现五、辅助检查（了解）六、治疗原则七、护理问题八、护理措施★ （一）急救（二）软组织闭合性创伤的护理（三）软组织开放性创伤的护理（四）深部组织或器官创伤的护理疑有颅脑、胸部、腹部和骨关节等部位的损伤，应严密观察病情变化，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测。

采取积极的措施防治休克和多器官功能障碍，最大限度地降低病人死亡率。

（五）健康教育社区人群注意交通安全及劳动保护。

指导病人加强营养，以积极的心态配合治疗，促进组织和器官功能的恢复。

督促病人坚持身体各部位的功能锻炼，防止因制动引起关节僵硬、肌萎缩等并发症，以促使患部功能得到最大康复。

烧伤病人的护理一、病理生理二、临床表现（一）烧伤面积（二）烧伤深度烧伤深度的鉴别和转归（三）烧伤严重性程度（四）吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。

可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。

三、治疗原则四、护理问题五、护理措施（一）现场救护（二）静脉输液的护理——补液公式第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）＋基础需水量（三）创面护理（四）防治感染的护理略（五）心理护理略六、健康教育烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。

一、病因：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb 损伤中毒病人的护理）.第一节 一氧化碳中毒病人的护理碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白解离速度慢3600倍，易造成蓄积。

CO中毒时，脑心对缺氧最敏感，常最先受损。

二、临床表现1.轻度中毒：病人感头痛、头晕、四肢乏力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊2.中毒中毒：上述症状加重、出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、口唇樱桃红色3.重度中毒：进入深昏迷。

抽搐、呼吸困难，大小便失禁、可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡4.迟发型脑病：重度中毒病人清醒后经过约2-60天的假愈期，出现迟发性脑病的症状，昏迷时间超过48小时迟发型脑病发生率高三、辅助检查：血液碳氧血红蛋白测定是确诊的重要指标。

轻度中毒浓度10-20%，中度30-40%，重度50%以上四、治疗原则1.立即转移空气新鲜处，松解衣服注意保暖，保持呼吸道通畅2.纠正缺氧，轻中度可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8-10l/min，严重中毒高压氧治疗3.对症治疗-控制高热体表用冰袋、头部用冰帽，降低脑代谢率；防止脑水肿应用甘露醇；促进脑细胞功能恢复；放置并发症及迟发型脑病，苏醒后观察2周五、护理措施：病情观察、迅速吸氧高浓度（〉60%）高流量8-10l/min；高热惊厥地西泮静注或肌注第二节有机磷中毒病人的护理一、临床表现：经皮肤吸收，症状在接触农药2-6小时内出现，口服中毒10分钟至2小时内出现症状1.毒碱样症状：出现最早，腺体分泌增加，瞳孔缩小，主要是复交感神经末梢兴奋2.烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，肌纤维颤动3.中枢神经：头晕、头痛、乏力。

瞻望、抽搐、昏迷急性中毒症状消失后2-3周极少病人发生迟发型多发神经病，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，急性中毒症状缓解后迟发型神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称中间综合症二、辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定是诊断主要指标有机磷农药接触史、有特征性大蒜气味轻度中毒：全血胆碱酯酶活力测定50-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30%以下三、治疗原则：1.迅速清除毒物：口服反复洗胃；用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）进行洗胃，直至无蒜味为止。

《烧伤病人护理》教案一、教学目标1. 了解烧伤的定义、分类和临床表现。

2. 掌握烧伤的治疗原则和护理措施。

3. 学会评估烧伤患者的病情，并提供及时、正确的护理。

4. 提高护理人员对烧伤患者的人文关怀和心理支持能力。

二、教学内容1. 烧伤概述：烧伤的定义、分类和临床表现。

2. 烧伤治疗原则：急救处理、创面治疗、抗感染治疗等。

3. 烧伤护理措施：生命体征监测、创面护理、疼痛管理、营养支持等。

4. 烧伤患者病情评估：观察创面、疼痛程度、感染迹象等。

5. 人文关怀与心理支持：与患者沟通、提供心理疏导、促进康复等。

三、教学方法1. 讲授法：讲解烧伤的基本概念、治疗原则和护理措施。

2. 案例分析法：分析实际案例，讨论烧伤患者的护理策略。

3. 情景模拟法：模拟烧伤患者的护理场景，进行实践操作。

4. 小组讨论法：分组讨论烧伤患者的护理问题，共同探讨解决方案。

四、教学准备1. 教室环境：宽敞、明亮，配备投影仪、白板等教学设备。

2. 教学材料：教案、PPT、实际案例、护理操作视频等。

3. 模型或模拟器材：烧伤患者模型、护理操作模拟器材等。

五、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在讨论、问答等方面的积极性。

2. 操作技能：评估学生在模拟操作中的技能掌握程度。

3. 理论知识：通过笔试或口头提问，检验学生对烧伤护理知识的掌握。

4. 综合能力：评估学生在实际案例分析中的判断力、分析力和解决问题的能力。

六、教学活动安排1. 导入新课：介绍烧伤的基本概念，引发学生兴趣。

2. 讲授烧伤概述：讲解烧伤的定义、分类和临床表现。

3. 案例分析：分析实际案例，引导学生了解烧伤患者的护理需求。

4. 讲授烧伤治疗原则：讲解急救处理、创面治疗、抗感染治疗等。

5. 小组讨论：分组讨论烧伤患者的护理问题，共同探讨解决方案。

6. 讲授烧伤护理措施：讲解生命体征监测、创面护理、疼痛管理、营养支持等。

7. 情景模拟：模拟烧伤患者的护理场景，进行实践操作。

第九章损伤、中毒病人的护理第一节创伤病人的护理1.（真题2011-S47）患者，女，56岁，在路上行走时不慎绊倒，手掌、手腕部、膝盖部挫伤。

局部处理方法错误的是(E )A. 局部制动B. 抬高患肢C. 血肿加压包扎D. 早期局部热敷E. 血肿若进行性增大，需切开止血2.（真题2012-Z64）患者，男，35岁。

右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是(B )A. 热湿敷B. 冰袋冷敷C. 红外线灯照射D. 局部按摩E. 早期功能锻炼99.（真题2012-Z100）患者，男，34岁，因车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。

在医生未到之前，接诊护士应立即(E )A. 详细询问车祸发生的原因B. 向医院有关部门报告C. 给患者注射镇静剂D. 给患者使用止血药E. 给患者止血，测量血压，建立静脉通道3.（真题2013-Z29）患者，女，38岁，大面积烧伤后5小时入院，心率120次/分，血压70/50mmHg，尿少，发生上述状况最可能的原因是(D )A. 大量红细胞丧失造成肺换气障碍B. 大量水分蒸发造成脱水C. 疼痛导致的生理反应D. 大量体液从血管内渗出引起低血容量休克E. 创面细菌感染造成感染性休克4.（真题2013-Z54）某创伤性休克的晚期患者，出现咯血、呕血，护士抽血化验时发现皮肤上出现瘀点和瘀斑。

收缩压60mmHg，血小板30×10⁹/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长。

该患者可诊断为(A )A. 弥散性血管内凝血B. 急性呼吸衰竭C. 急性肾衰竭D. 休克E. 肝性脑病5.（真题2013-Z72）女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是(E )A. 敞开伤口，急诊手术B. 用消毒棉垫加压包扎C. 迅速将肠管还纳入腹腔D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎E. 等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存6.（真题2013-Z88）患者，女，外伤1小时入院，多处软组织肿胀，正确的处理是(B )A. 按摩B. 冷敷C. 热敷D. 包扎7.（真题2013-S110）患者，男，20岁。