肺功能检查指南–肺弥散功能检查

测定技术肺弥散功能测定肺弥散功能的定义和测试方法（一）肺的弥散功能肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。

弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。

气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。

氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。

因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。

（二）测试方法（1）CO摄取量法（Fractional CO uptake）利用CO进行肺弥散功能的测定有许多不同的方法包括CO吸入量法、单次呼吸法、恒定状态法以及重复呼吸法。

CO摄取量（F U CO）可提供肺部有否发生弥散功能障碍的判断。

测定步骤：受试者呼吸含有少量一氧化碳（0.1%）的气体（F L CO），呼出的气体被收集到另外一个肺量仪或气袋内，几分钟过后测量呼出气袋内CO的（FECO），那么CO吸入量（FUCO）可由下式计算：F U CO= (FLCO-FECO)/FECO ×100%F U CO受受测者通气水平的影响，若受试者分钟通气量低可造成F U CO的值小，甚至在弥散功能正常人也会这样。

这种方法并不能测出DLCO，因为测试过程中没有测定PA CO。

FUCO仅仅是一个简单的筛选方法，即在保持恒定的分钟通气量的基础上，如果FU CO正常，那么受试者的肺弥散功能一般来说是正常的；如果FUCO下降则表明受试者的肺弥散功能有可能受损。

( 2 )单次呼吸法（Single-Breath Method SB）该法最初于1915年由Krtgh报告，以后于50年代由Forster与Olgilive等加以改进并应用于临床，又称改良Krogh法。

测定步骤：受试者呼气至残气位，继之吸入含有 0.3%CO、10%He、20%O2以及N2平衡的混合气体。

肺功能检查指南概述及一般要求一、概述肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。

临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。

肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。

二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。

1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的检测。

195 1年，吴锦秀等检测了6 414名健康学生的肺活量。

1956年，吴绍青等发表了通气功能检查方法以及中国人通气功能的数据。

此后，吴绍青、张仲扬、汪士、高启文、何国钧、薛汉麟、王鸣歧、陈民孝、朱蕾、郑劲平等许多医学工作者对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作。

1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查的专著——《肺功能测验在临床上的应用》，对我国肺功能的研究和临床应用起到了很好的促进作用。

1992年穆魁津等编写了《全国肺功能正常值汇编》和《肺功能检测原理与临床应用》，2004年朱蕾等编写了《临床肺功能》，2007年郑劲平和陈荣昌编写了《肺功能学——基础与临床》；2009年郑劲平和高怡编写了《肺功能检查实用指南》，2010年赵立军和李强编写了《实用肺功能临床解读手册》，同年贺正一等编写了《简明临床肺功能检查与应用》，2012年周怡编写了《肺功能检查临床病例分析》等，这些肺功能专著的陆续出版进一步推动了我国肺功能检查的发展。

近30多年来，国内召开了多次肺功能学术专题会议。

1979年卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”，1986年《中华结核和呼吸杂志》与《解放军医学杂志》在杭州举办了“血气分析与肺功能座谈会”，1992年中华医学会呼吸病学分会肺功能学组和上海分会肺科学会在上海主办了“第三届全国肺功能学术交流会议”，1994年在天津召开了“第四届全国肺功能学术会议”，1997年中华医学会在西安召开了“第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议”，2004年《中华结核和呼吸杂志》编委会在内蒙古包头市召开了“第六届全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会”，2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了“全国肺功能学术会议"，同时成立了中国肺功能联盟。

肺弥散功能测试的临床应用摘要肺弥散功能测试是一种非常重要的肺功能检查，能够评估肺部氧气与血液之间的交换能力。

在临床工作中，广泛应用于多种疾病的诊断、演变及预后评估。

引言肺弥散能力是指肺部进行气体交换过程的能力，主要反映了氧气自肺泡血界面通过肺毛细血管与血红蛋白结合的速率快慢。

肺弥散功能受很多因素的影响，如肺表面积、血红蛋白含量、肺毛细血管血流量等。

肺弥散功能测试通过非侵入性的技术检查，能够为临床提供重要信息。

一、肺弥散功能测试方法常用的肺弥散功能测试方法是单呼气法，测量肺弥散一氧化碳的能力（DLCO）。

测试的过程中，被试进行急速的深呼气至肺活量最大值，然后进行急速的深吸气，吸入含有一氧化碳、氦气和氮气的气体混合物至肺活量最大值，随后保持大约10秒的呼气屏气，最后进行急速深呼气，以此来检测肺泡内所含一氧化碳的量，并计算DLCO。

其他指标还有血气分析的PaO2、SaO2等。

二、临床应用诊断和鉴别诊断肺弥散功能测试可以辅助诊断患者的疾病类型，如间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病等。

也常常用于鉴别诊断限制性肺功能损伤和阻塞性肺功能损伤。

疾病严重度和演变评估肺弥散能力的改变可以反映疾病严重程度。

通过定期监测肺弥散功能测试指标，可以了解病程进展及病情控制情况，为患者制定治疗计划提供依据。

治疗效果评估对某些疾病如结缔组织病相关肺间质病变、慢性阻塞性肺病等进行治疗后，可以通过肺弥散功能测试来评价治疗效果。

治疗后肺弥散能力的改善意味着治疗效果良好。

预后评估持续恶化的肺弥散功能意味着疾病加重，对预后不良。

在治疗过程中，对患者进行肺弥散功能测试，可以及时了解患者病情进展，有助于评估预后。

结论肺弥散功能测试是一种重要的呼吸系统功能评估方法，广泛应用于临床诊断、治疗与预后评估。

随着科研和技术的发展，测试方法更加准确，使用范围更加广泛，肺弥散功能测试将为临床带来更多帮助。

第七章肺弥散功能广州呼吸疾病研究所李靖肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。

弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。

气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。

氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。

因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。

一.肺弥散功能的测试肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。

气体交换的动力取决于该气体的肺泡（PAgas）与毛细血管（PCgas ）的分压差。

某种气体的弥散能力（DLgas或者Dgas）与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关，如果这个路径的条件保持不变，分压差越大，进行交换的气体便越多。

对于一个已知溶解度的气体，DLgas是由两个因素决定：单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量（Vgas；ml/min）；该气体沿着弥散途径的分压差（PAgas -PCgas；mmHg）。

以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系：DLgas=其中PAgas 与PCgas的值为该气体在各自生理部位的平均值。

肺的弥散功能不单受上述因素的影响，肺的通气与血流灌注的比例（V/Q）同样也可影响肺内的气体交换，另外，用于决定DLgas的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。

因为影响的因素很多，所以有人认为用转移因子（Tgas）来表示肺气体交换的功能比DLgas 更为准确，但目前DLgas仍广泛运用。

用于测量DLgas的气体必须满足两种生理要求：（1）该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散（2）该气体必须能够与血红蛋白结合，被血红蛋白携及转运这样，仅有两种气体——氧气和一氧化碳——可被考虑。

使用氧气进行弥散功能的测定会是最有临床意义的方法，然而有许多原因限制了氧的弥散能力的测定。

诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。

在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。

由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理围的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。

1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(D L CO) [1]。

利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(D L CO single-breath method, D L CO-sb)最为常用，本指南主要介绍D L CO-sb的检查标准。

二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。

2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。

3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。

4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。

肺功能检查指南–肺弥散功能检查⼀、概述 肺弥散功能是指某种肺泡⽓通过肺泡–⽑细⾎管膜(由肺泡上⽪及其基底膜、肺泡⽑细⾎管内⽪及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向⽑细⾎管扩散到⾎液，并与红细胞中的⾎红蛋⽩(Hb)结合的能⼒。

在肺泡–⽑细⾎管膜中进⾏交换的⽓体主要是氧⽓(O2)和⼆氧化碳(CO2)。

由于直接计算氧⽓的弥散量需测定肺⽑细⾎管⾎氧平均分压，⽅法复杂；⽽⼀氧化碳(CO)与⾎红蛋⽩的结合⼒⽐O2⼤210倍，⽣理范围内的氧分压不是⼀个主要⼲扰因素；除⼤量吸烟者外，正常⼈⾎浆中⼀氧化碳含量⼏乎为零，便于计算检查中⼀氧化碳的摄取量；⽽且，⼀氧化碳在转运过程中极少溶解在⾎浆中，所以⼀氧化碳成为测定肺弥散功能的理想⽓体。

1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出⽤⼀氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。

利⽤⼀氧化碳进⾏肺弥散功能检查有许多不同的⽅法[2,3,4]，包括⼀⼝⽓呼吸法、⼀氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单⽆须屏⽓的内呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建⽴的⼀⼝⽓呼吸法肺⼀氧化碳弥散功能(DLCO single–breath method, DLCO–sb)最为常⽤，本指南主要介绍DLCO–sb的检查标准。

⼆、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证 1．适应证： (1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺⽓肿、肺⽔肿、肺部肿瘤等引起肺泡–⽑细⾎管膜间弥散障碍或通⽓–⾎流⽐率失衡的疾病[8,9,10,11]。

(2)鉴别肺⽓肿是否合并弥散功能障碍。

(3)呼吸困难或活动后⽓促查因、不明原因低⾎氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通⽓功能障碍者应进⼀步了解肺弥散功能。

(4)胸部外科⼿术或有呼吸系统相关疾病的⼿术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。

(5)评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、⾎液系统疾病等。

弥散功能分级标准
弥散功能分级标准是医学上用于评估肺部疾病严重程度的一种分类方法。

该标准将肺部影像学表现根据弥散功能状态的不同分成多个级别，通常被用于评估肺部纤维化和肺动脉高压等疾病的严重程度。

目前应用广泛的弥散功能分级标准是美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合制定的标准，具体分为以下五个级别：
0 级：无明显肺部疾病。

1 级：轻度受限，表现为肺部多个区域出现轻微的纹理增多。

2 级：中度受限，表现为肺部多个区域明显的纹理增多。

3 级：重度受限，表现为肺部多个区域出现实变或肺间质增厚。

4 级：极重度受限，表现为肺部广泛实变和/或肺间质显著增厚。

该标准主要通过比较不同区域的纹理增多程度、肺部实变和间质增厚程度等指标，来评估肺部弥散功能状态的严重程度。

它能够客观、准确地反映肺部疾病的程度和进展趋势，对于临床医生制定治疗计划、监测疾病进展和评估治疗效果具有重要意义。

诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。

在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。

由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。

1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。

利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingle-breath method, DL CO-sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。

二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。

2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。

3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。

4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。

肺弥散功能检查肺弥散功能检查是用来评估肺部气体交换功能的一种检查方法，也被称为肺弥散功能测定(DLCO)。

它主要通过测量肺部对一种特定气体的吸收和释放来评估肺泡和肺毛细血管间的气体交换情况。

这种检查对于判断肺部疾病的性质和严重程度非常重要。

肺弥散功能检查通常使用一种叫做一氧化碳(CO)的气体来进行。

在检查过程中，患者需要吸入一定浓度的CO气体，然后呼出，并且要求患者保持一定的呼吸规律。

通过检测患者呼出气体中的CO浓度来计算出肺弥散功能的数值。

肺弥散功能检查可以提供有关肺泡和肺毛细血管的交换功能的重要信息。

通过测量DLCO的数值，可以评估肺部的弥散情况，判断肺泡和肺毛细血管之间的气体交换是否正常。

如果DLCO数值低于正常范围，可能说明存在肺部疾病，如肺气肿、肺纤维化等。

而如果DLCO数值高于正常范围，可能说明存在肺部血管扩张、肺血管病变等情况。

此外，肺弥散功能检查还可以评估其他与肺部气体交换相关的指标，例如肺泡-动脉血收缩比率(alveolar-arterial gradient, A-a DO2)、通气和血流分配比率(V/Q)等。

通过这些指标的测定，可以更全面地评估肺部气体交换功能的状况，进一步指导临床治疗和诊断。

肺弥散功能检查是一种非常安全、简单且无痛苦的检查方法，一般没有副作用和并发症。

但患者在进行检查时需要按照医生的指导进行操作，合理配合吸气和呼气的动作，以确保检查结果的准确性。

总之，肺弥散功能检查通过测量肺部气体交换功能来评估肺的健康状况，对于判断肺部疾病的性质和严重程度非常重要。

它可以为医生提供诊断和治疗决策的依据，对于改善患者的生活质量和健康状况具有重要意义。