系统精讲损伤中毒第一节创伤病人的护理

第11章损伤、中毒病人的护理一、损伤病人的护理1．病因与发病机制损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。

按致伤因子，分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。

机械性因子作用所致的损伤，又称创伤。

2．损伤分类(1)闭合性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整，但可合并深层组织及脏器的严重损伤。

①挫伤：是最常见的软组织损伤，由钝器或钝性暴力引起，表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫。

②挤压伤：巨大重力持续作用于肌肉丰富的肢体和躯干所造成的损伤，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等吸收，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭(医学教育网整理)。

③扭伤：关节在外力作用下过度伸曲，超出其正常活动范围所造成的损伤。

④爆震伤：也称冲击伤，是由爆炸产生的强烈冲击波而造成的损伤。

伤者体表无明显损伤，但内脏器官可能发生出血、破裂或水肿。

(2)开放性损伤：损伤部位的皮肤黏膜破损，有体腔或骨面与体外相通或有伤口出血。

①擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。

创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。

②切割伤：被锐器切割引起的损伤，创缘多平整，创口小而深，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。

③刺伤：被尖锐器物戳刺造成的损伤，伤口深而细小，有时可伤及深部器官。

④撕脱伤：旋转或牵拉外力造成的皮肤全层及皮下组织的裂伤或撕脱，组织破坏较严重，出血多，易感染。

最严重的头皮损伤是头皮撕脱伤。

⑤裂伤：钝性暴力打击造成的软组织裂开，伤口不规则，创缘多不整齐，组织破坏较重。

⑥火器伤：枪弹或弹片所致的损伤。

可发生贯通伤或盲管伤，损伤严重，病情复杂，易感染。

3.病理生理局部炎症反应；全身反应，包括发热、神经内分泌反应、分解代谢增强、免疫力下降。

4．影响创伤愈合的因素年龄；慢性疾病，如糖尿病等；伤口特点；感染和异物；营养不良、低蛋白血症、维生素缺乏；类固醇类激素增多；缝合技术；心理压力。

5．修复修复的过程分为充填期、增生期、塑形期。

第九章损伤、中毒病人的护理第一节有机磷中毒病人的护理一、病因和发病机制１.病因（1）职业性中毒:由于有机磷农药生产设备密闭不严、违规操作或个人防护措施不合格所致。

（2）生活性中毒:多由于误服、误用或自杀及谋杀所致。

２.发病机制有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

二、临床表现１.急性中毒全身损害发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。

经皮肤吸收症状常在接触后2~6小时出现，口服者可在10min~2h内出现症状。

通常发病愈早，病情愈重。

有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。

（1）毒蕈碱样症状:副交感神经末梢兴奋所致，出现最早，表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛，以消化道、呼吸道症状为主。

胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时发生肺水肿；还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。

(２)烟碱样症状:横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，从眼睑、面部、舌肌逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，常有全身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪，可发生呼吸肌麻痹诱发呼吸衰竭。

可引起血压增高、心跳加快和心律失常。

(３)中枢神经系统症状:早期头晕、头痛、倦怠无力，后有烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

２.局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤引起过敏性皮炎，出现皮肤水疱和剥脱性皮炎；眼内滴入有机磷农药引起结膜充血和瞳孔缩小。

３.中毒程度４.晚发症和并发症(１)迟发性多发性神经病:急性中毒患者经急救病情好转后，经２~ ３周潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。

(２)中间综合征:急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后２４~ ９６小时突然病情加重，表现为肌无力。

一、病因：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb 损伤中毒病人的护理）.第一节 一氧化碳中毒病人的护理碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白解离速度慢3600倍，易造成蓄积。

CO中毒时，脑心对缺氧最敏感，常最先受损。

二、临床表现1.轻度中毒：病人感头痛、头晕、四肢乏力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊2.中毒中毒：上述症状加重、出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、口唇樱桃红色3.重度中毒：进入深昏迷。

抽搐、呼吸困难，大小便失禁、可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡4.迟发型脑病：重度中毒病人清醒后经过约2-60天的假愈期，出现迟发性脑病的症状，昏迷时间超过48小时迟发型脑病发生率高三、辅助检查：血液碳氧血红蛋白测定是确诊的重要指标。

轻度中毒浓度10-20%，中度30-40%，重度50%以上四、治疗原则1.立即转移空气新鲜处，松解衣服注意保暖，保持呼吸道通畅2.纠正缺氧，轻中度可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8-10l/min，严重中毒高压氧治疗3.对症治疗-控制高热体表用冰袋、头部用冰帽，降低脑代谢率；防止脑水肿应用甘露醇；促进脑细胞功能恢复；放置并发症及迟发型脑病，苏醒后观察2周五、护理措施：病情观察、迅速吸氧高浓度（〉60%）高流量8-10l/min；高热惊厥地西泮静注或肌注第二节有机磷中毒病人的护理一、临床表现：经皮肤吸收，症状在接触农药2-6小时内出现，口服中毒10分钟至2小时内出现症状1.毒碱样症状：出现最早，腺体分泌增加，瞳孔缩小，主要是复交感神经末梢兴奋2.烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，肌纤维颤动3.中枢神经：头晕、头痛、乏力。

瞻望、抽搐、昏迷急性中毒症状消失后2-3周极少病人发生迟发型多发神经病，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，急性中毒症状缓解后迟发型神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称中间综合症二、辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定是诊断主要指标有机磷农药接触史、有特征性大蒜气味轻度中毒：全血胆碱酯酶活力测定50-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30%以下三、治疗原则：1.迅速清除毒物：口服反复洗胃；用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）进行洗胃，直至无蒜味为止。

第九章损伤、中毒病人的护理第一节创伤病人的护理1.（真题2011-S47）患者，女，56岁，在路上行走时不慎绊倒，手掌、手腕部、膝盖部挫伤。

局部处理方法错误的是(E )A. 局部制动B. 抬高患肢C. 血肿加压包扎D. 早期局部热敷E. 血肿若进行性增大，需切开止血2.（真题2012-Z64）患者，男，35岁。

右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是(B )A. 热湿敷B. 冰袋冷敷C. 红外线灯照射D. 局部按摩E. 早期功能锻炼99.（真题2012-Z100）患者，男，34岁，因车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。

在医生未到之前，接诊护士应立即(E )A. 详细询问车祸发生的原因B. 向医院有关部门报告C. 给患者注射镇静剂D. 给患者使用止血药E. 给患者止血，测量血压，建立静脉通道3.（真题2013-Z29）患者，女，38岁，大面积烧伤后5小时入院，心率120次/分，血压70/50mmHg，尿少，发生上述状况最可能的原因是(D )A. 大量红细胞丧失造成肺换气障碍B. 大量水分蒸发造成脱水C. 疼痛导致的生理反应D. 大量体液从血管内渗出引起低血容量休克E. 创面细菌感染造成感染性休克4.（真题2013-Z54）某创伤性休克的晚期患者，出现咯血、呕血，护士抽血化验时发现皮肤上出现瘀点和瘀斑。

收缩压60mmHg，血小板30×10⁹/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长。

该患者可诊断为(A )A. 弥散性血管内凝血B. 急性呼吸衰竭C. 急性肾衰竭D. 休克E. 肝性脑病5.（真题2013-Z72）女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是(E )A. 敞开伤口，急诊手术B. 用消毒棉垫加压包扎C. 迅速将肠管还纳入腹腔D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎E. 等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存6.（真题2013-Z88）患者，女，外伤1小时入院，多处软组织肿胀，正确的处理是(B )A. 按摩B. 冷敷C. 热敷D. 包扎7.（真题2013-S110）患者，男，20岁。

1.病人男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，早期局部处理以下哪项是错误的A.局部制动B.抬高患肢C.血肿加压包扎D.早期局部热敷E.血肿假设进行性增大，需切开止血【答案】:D【解析】:考察闭合性创伤的早期处理。

闭合性创伤24小时内应使用冷敷，减少渗血和肿胀。

2.患者男性，18岁，左小腿伤口因未及时处理已发生感染，此时伤口的处理原那么是A.彻底去除坏死组织，植皮B.控制感染，加强换药C.立即清创缝合D.彻底清创，延期缝合E.局部制动、理疗【答案】:B【解析】:感染伤口不能缝合伤口。

如伤口已有明显感染现象，那么应加强换药，积极控制感染。

3.患者男性，17岁，右小腿被锐器刺入致开放性损伤，其最主要临床表现是A.疼痛B.肿胀C.淤血D.伤口E.功能障碍【答案】:D【解析】:考察开放性损伤的主要临床表现。

开放性损伤为皮肤完整性遭破坏，有伤口和出血。

4.患者男性，18岁，背部刀砍伤局部致血管、神经损伤，伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，属于A.刺伤B.切割伤C.挫伤D.火器伤E.撕脱伤【答案】:B【解析】:考察切割伤特点。

切割伤多因锐器、切削器所致，切口长度、深度各不相同。

创缘较平整。

5.以下不是开放性损伤的是A.擦伤B.挫伤C.刺伤D.割伤E.火器伤【答案】:B【解析】:考察开放性损伤的特点。

开放性损伤的特点是有伤口与外界相通。

挫伤由钝器或钝性暴力引起，局部肿胀、触痛、皮肤红紫，但没有开放性伤口，因此不属于开放性损伤。

6.以下不属于闭合性损伤的是A.挫伤B.擦伤C.扭伤D.挤压伤E.爆震伤【答案】:B【解析】:考察闭合性损伤的特点。

闭合性损伤的特点是皮肤、黏膜仍保持完整。

擦伤是皮肤被粗糙物摩擦，创面有擦痕，小出血点，属于开放性损伤。

7.患者女性，23岁，左膝挫裂伤，以下哪一局部因素不会影响伤口的修复A.伤口感染B.伤口血肿C.伤口过长D.缝合不良E.伤口内异物【答案】:C【解析】:考察影响创伤修复的局部因素。