经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理张新芳（中航工业3201医院泌尿外科，汉中723000）摘要目的：总结肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理。

方法：2009－05 2011－12对60例肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术，给予围手术期护理。

结果：经严密护理，患者创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。

结论：术前进行卫生宣教及患者准备，术后做好一般护理，管道护理，加强并发症的观察与护理，重视出院指导是保障手术成功的重要环节。

关键词经皮肾镜碎石术;钬激光;围手术期;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.069肾结石是泌尿外科常见病，传统开放性手术的缺点是创伤大、出血多、并发症多、结石残余、可能切除肾脏等，经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、结石取尽率高、住院时间短等优点。

该手术围手术期护理对手术的成功起着至关重要的作用。

2009－05 2011－12，本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例，经精心护理，效果满意，恢复良好，先将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2009－05 2011－12本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者60例，其中男性41例，女性19例，最高年龄68岁，最小年龄22岁，平均45岁。

其中左肾结石25例，右肾结石23例，双肾结石12例。

单发39例，多发21例。

经腹部平片或B超检查示结石大小为1.6cmˑ1.3cm 3.5cmˑ3.3cm，病程2周 10余年，伴有不同程度肾积水。

1.2手术方法采用全麻，患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再改为俯卧位，在超声定位下，选第10 12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺到肾盂，用筋膜扩张器扩张至14F 16F，置入斑马导丝，输尿管镜进入肾盂内，在高压灌注泵冲洗下，钬激光腔内碎石器进行碎石并同时清石。

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理。

方法：对45例肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，男30例，女15例，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例。

结果：45例单次取尽结石28例，2次取尽结石11例，3次取尽结石3例，3例有残余结石，结石总清除率93.3%。

42例取尽结石均顺利拔管，痊愈出院，未发生感染及造瘘管脱落等并发症。

结论：经皮肾镜钬激光治疗肾结石术创伤小、出血少、恢复快的优点。

护理上做好术前护理、术后引流管的护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。

【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0434—01经皮肾镜碎石术（mpcnl）是一种微创治疗方法，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏功能影响小[1]，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。

2007年3月至2013年5月我院采用mpcnl治疗肾结石45例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 本组肾结石病人45例，男30例，女15例，年龄20岁～75岁，平均47.5岁，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例；结石长径3.5cm～5.3cm。

1.2手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，术前根据结石的位置及在超声引导下选择穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，在导丝引导下应用筋膜扩张器逐步扩张至16 f～18f，建立皮肾通道，自通道插入输尿管镜寻及结石后用钬激光将结石逐渐粉碎，术毕经肾造瘘口置入双“j”管并留置肾造瘘管[2]。

1.3 结果42例病人均顺利完成手术，结石总清除率93.3%，本组45例肾结石均入镜碎石及放置双j管成功，拔管后无一例未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。

经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。

该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。

本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。

手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。

2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。

患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。

手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。

2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。

3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。

手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。

2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。

3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。

总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。

好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。

因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。

方法：总结125例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。

结果：125例全部成功击碎结石，成功率100%。

结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点，需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。

【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；经皮肾镜碎石技术护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0217-021 临床资料1.1 一般资料我科自2009年11月至2011年收治肾结石患者125例，男性85例，女性40例，年龄30岁～65岁。

其中左侧60例，右侧65例。

经腹部平片或b超检查示：结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm ×3.2 cm，病程2周～10 a，患者均有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法麻醉方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻麻醉。

先取截石位经尿道置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，腹部下垫一软枕使腰背部形成拱形。

选择腋后线与12肋交界下2 cm，在超声引导下穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，再b 超引导下置入超硬导丝或斑马导丝，采用筋膜扩张器逐级扩张，穿刺通道达f12，自工作通道插入250 μm硬光导纤维以30 mj的钬激光碎石，然后用高压脉冲水流将碎石屑冲出体外。

手术结束前用x线透视机观察是否有残留结石。

术毕经肾造瘘口置入双“j”管并留置肾造瘘管[1]。

1.3 结果本组125例肾结石均入镜碎石及放置双j管成功，拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状术后无一例发生并发症，平均住院7 d～8 d，治愈率为100%。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理通过文字资料、图片等多种途径，使患者了解手术方式，让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻患者的恐惧心理。

２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－11修回日期：2012－10－16作者简介：黄建英，女，本科学历，主管护师，主要研究方向为泌尿、心脏外科手术专科护理。

经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤性小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点［1］。

我院在2011年1月至2012年5月共有150例多发或铸形结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，取得满意效果，报道如下。

1临床资料本组患者150例，男116例，女34例，年龄24～86岁，平均48．5岁；其中铸形结石46例，多发结石104例，输尿管结石合并肾结石8例，均有不同程度的肾积水，其中术中改开放取石2例。

手术时间一般在100min 左右，结石基本取出，无并发症。

2护理2．1术前准备2．1．1心理护理针对患者不同心理状况给予细致、耐心的心理护理：术前耐心向患者解释手术的方法和优越性；让已成功手术的病人与其交谈，消除对手术的恐惧感，增加手术的信心；对患者提出的问题细心解答，使患者以健康、积极的心态迎接手术。

2．1．2特殊器械准备筋膜扩张器1套、穿刺针、输尿管镜、肾盂镜、输尿管导管、取石钳、冷光源、导光纤维束、Y 型灌注管、肾造瘘管、无菌套、脑外薄膜、钬激光导丝、3000m L 生理盐水、钬激光机、B 超机、电视摄像系统、压力灌注泵、有量度的污物桶。

2．1．3体位的放置先取截石位行患侧输尿管逆行置管，然后取俯卧位碎石。

摆放膀胱截石位时，巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护，防止腓总神经受压。

支腿架不应过高，两腿不宜分开过大。

俯卧位时，取用可调节式俯卧垫，根据病人的体形调节俯卧垫的位置范围，应注意患者的呼吸和循环功能，注意保护双眼不受压，踝关节保持功能位。

2．1．4其它手术开始前将室内温度调至24～26℃，使用保暖措施为患者保暖，同时注意患者四肢末梢的血液循环、有输液反应、无躁动，发现问题及时解决。

B 超机置于术者对侧下方，电视摄像系统置于术者对侧正前方，压力灌注泵、钬激光机分别置于术者同侧上方和下方。

经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理[摘要] 目的探讨微创经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理要点,提高对新开展微创技术治疗肾结石的护理水平。

方法回顾分析200例微创经皮镜下钬激光治疗肾结石在术前、术后的护理体会。

结果 200例患者均顺利康复,无重大并发症出现。

结论给予患者完善的术前护理,术后严密观察生命体征及引流管的护理和详细的出院指导,避免并发症,确保患者顺利康复。

[关键词] 微创经皮肾镜取石; 钬激光; 护理[中图分类号] r248.9 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-125-01自2009年6月至2010年6月,我科为200例泌尿系结石患者实施了微创经皮肾镜下钬激光碎石取石,现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料上尿路结石患者共200例,男116例,女84例,年龄15～78岁,平均37.8岁。

肾结石128例,输尿管上段结石72例,其中20例为孤肾结石。

麻醉方式除2例15岁的患者和4例70岁以上的老年患者行气管插管全麻外,其余均行连续硬脊膜外麻醉。

1.2 手术方式开始取截石位,输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入f5～7号输尿导管,留置双腔气囊尿管,改俯卧位,海绵垫垫高腹部,取患腋后线至肩胛下角线之间的第11肋间或第12肋下穿刺点,经输尿管导管注入15%～20%复方泛影葡胺,c臂x线透视下或经b超引导下穿刺进入合适的肾盏,置入斑马导丝,在导丝引导下依次以f8、f10、f12、f14、f16号筋膜扩张器扩张通道,置入f16号或f18号teflon工作鞘,f8/9.8输尿管镜直视下钬激光击碎结石,并经工作鞘冲洗排出体外,术后留置f16号或f18号硅胶引流管。

1.3 结果 155例患者一期结石取尽,28例患者于1周后经二期取石,16例有散在残石,1例因肾内积脓致感染性休克,抢救成功,并经二期手术取尽结石。

2 术前护理2.1 术前心理护理微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是与开放手术完全不同概念的泌尿系结石的微创治疗方法。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会摘要：目的研究微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。

方法：将2020年7月-2022年7月参与本院泌尿外科治疗的80例微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者随机分为两组，对照组（采用常规护理），观察组（采用优质护理），比较两组患者的结石清除率和并发症的发生率。

结果：观察组的结石清除率为92%完全高于对照组的77%（P<0.05）。

观察组的并发症率也完全低于对照组（P<0.05）。

结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的特殊护理效果优于常规护理，在术中，术前、术后对肾结石患者的各项针对性护理，对结石的清除有非常好的效果，且并发症的发生率明显的低于常规护理，同时能缩短住院时间，值得临床推广。

关键词：微创经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；护理体会随着社会的发展，各项治疗越来越合理化、科学化。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床治疗实施时[1]，也应随着社会的发展与时俱进，以科学的、合理的、合面的护理来让患得得到最优的治疗，以达到最快最佳的治疗效果，保证肾结石患者的最全面的恢复。

本次分析研究目的在于分析优质护理对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者结石清除率和并发症发生率的影响，现将获得的研究过程、成果及数据结果报告如下：1.资料及方法1.1一般资料将我院2020年7月至2022年7月收治的泌尿外科治疗采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者中抽取80例作为分析对象，采用随机分配的方法将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理）。

各组患者40例。

对照组患者中男女比例是25：15，最小年龄为22岁、最大年龄是65岁，年龄平均值是（31.05±6.15）岁，观察组患者中男女比例是22：18，最小年龄为21岁、最大年龄是64岁，年龄平均值是（33.15±5.25）岁。

所有肾结石患者都经过病情检测和诊断，符合肾结石诊断标准。

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会【摘要】目的对经皮肾镜钬激光碎石术进行肾结石治疗的相关护理措施进行探讨与分析。

方法对我院收治过的137例经皮肾镜钬激光碎石术进行肾结石治疗的患者的护理体会进行总结。

结果137例肾结石患者通过经皮肾镜钬激光碎石术的治疗，被完全成功治疗。

结论对肾结石患者采用该方式进行治疗，可以取得非常好的效果，而且不会带该患者过大的损伤，安全性高，治疗后患者的恢复也较快。

在护理方面则应当注意对患者的生命体征监测、尿液变化观察、心理护理以及各管道护理等。

【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0260-01如今，随着医疗技术发展与进步，钬激光在临床上的实际运用越来越广泛。

我院泌尿内科从09年6月到现今，对于肾结石的治疗普遍都采用的是微创经皮肾镜穿刺术，使患者获得了非常理想的治疗效果，为进一步提高肾结石治疗的有效性，确保患者身体健康，本文对我科微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的实际护理工作体会总结如下。

1基本资料与治疗方法1.1基本资料我院泌尿内科从2009年的6月到2012年的4月一共收治了137例肾结石患者，其中83例为男性，54例为女性，62例结石位于患者左侧，75例结石位于患者右侧，95例为单发，42例为多发，年龄区间为17岁到72岁，平均在40岁左右。

经b超检查，所有患者的结石大小在1.7厘米×1.2厘米到3.9厘米×4.9厘米，同时都有程度不同的肾积水现象。

1.2治疗方法在腰背部开一个一厘米的皮肤切口，建立皮肤到肾脏的通道，通过b超定位用一根纤细的穿刺针从切口置入肾脏，扩张后建立一个通道再置入肾镜发现结石，然后采用钬激光碎石使结石碎成细砂状，再通过负压吸引吸出，通过肾镜可使视野清晰尽可能避免了结石残留和局部损伤。

经皮肾镜最大优点是在直视镜下将结石一次性击碎成细沫状，然后清除同步完成，碎石同时由负压装置能一次性将碎石吸出，治疗结石的效果能立竿见影，降低了感染性结石引起的菌血症以及术后出血，尿外渗等并发症。

经皮肾镜钬激光治疗肾结石护理体会发表时间：2016-04-08T15:01:10.410Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：陈勋薛灵敏王芳[导读] 青岛市黄岛区中医医院钬激光碎石是近年来兴起的一种微创碎石新技术，该技术是将钻孔效应所产生的能量传导至结石部位。

陈勋薛灵敏王芳青岛市黄岛区中医医院山东青岛 266500 摘要：目的：探究经皮肾镜钬激光治疗肾结石的有效护理对策。

方法：选自我院2013年6月--2014年10月期间所收治的90例经皮肾镜钬激光治疗肾结石患者，依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组，各45例。

参照组给予常规护理，实验组患者给予综合护理，比较两组患者的并发症发生率及护理满意度。

结果：实验组并发症发生率明显低于参照组，护理满意度高于参照组，两组护理结果比较存在显著差异。

结论：对经皮肾镜钬激光治疗肾结石患者实施全面的综合护理，可有效减少并发症，改善互患关系，具有较高的临床实践价值。

关键词：经皮肾镜；钬激光；肾结石；综合护理；并发症钬激光碎石是近年来兴起的一种微创碎石新技术，该技术是将钻孔效应所产生的能量传导至结石部位，并将其粉碎成结石粉末，而后清除[1]。

在此治疗期间护理质量可对患者的病情康复产生直接影响，因此护理工作不容忽视。

本文为提高经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理质量，对于我院近一年所收治的部分患者给予全面的综合护理，临床效果较为理想，现将具体研究过程及结果报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料此次研究对象均选自我院2013年6月--2014年10月期间所收治的经皮肾镜钬激光治疗肾结石患者共90例，均是经CTU、KUB、IVP或超声确诊。

男性54例，女性36例；年龄均在36--65岁之间，中位年龄为（59.6±5.7）岁；右侧38例，左侧36例，双侧16例；单发结石79例，多发结石11例；结石大小均在1.7×1.2cm--3.8×5.0cm之间。

经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的"打孔取石"。

英文简写为PCNL。

一、【观察要点】1.腰痛2.血尿3.发热4.引流液观察：颜色、性质、量。

5.并发症：感染、出血、气胸。

二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，遵医嘱使用解痉、止痛药物，必要时静脉补液及抗生素治疗。

3.体位训练：患者在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。

由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。

（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.饮食指导：指导清流素及营养包服用时间，多饮水，每天饮水量在2000ml以上，以减轻血尿。

多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。

5.出血的观察及护理：5.1监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量。

5.2应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管做好记录。

遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。

必要时给予止血药、补液对症处理。

肾造瘘管开放后，观察血尿有无停止。

同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。

5.3术后嘱病人卧床休息5~7天，拔除肾造瘘管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动。