盆底解剖及疾病基础

女性盆底结构解剖新观念(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京 100730)朱兰新兴的妇科泌尿学与盆底重建外科（urogenecology and reconstructive pelvic surgery,URPS）旨在研究对由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的疾患进行有效的处理，在近20年中有了突破性发展，已成为新的亚学科立于医学之林。

，随着对盆底结构解剖的深入研究，对于女性盆底功能障碍性疾病处理发生了观念上的转变。

掌握盆底结构解剖的新知识、新观点，有利于正确诊断和处理女性盆底功能障碍性疾病。

1.女性盆底支持结构的局部解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠经贯穿其中。

盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器时期保持正常位置。

盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。

盆底由外向内由三层组织构成，外层即浅层筋膜与肌肉（包括：一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌）；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于耻骨弓与坐骨结节所形成的盆底前部三角形平面上，成为三角韧带；内层即盆膈为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。

肛提肌是成对的宽厚扁肌群，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状。

每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成。

肛提肌的内、外面还各覆盖有一层筋膜。

内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部分的结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。

新近对肛提肌的基础研究发现：肛提肌作为一个整体发挥作用，但把它分成两个主要部分描述：盆隔部分（尾骨肌和髂尾肌）和支持脏器部分（耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌）。

精品盆底重建盆底重建术女性盆底解剖图盆底肌女性盆底重建金昌现代妇科医院赵伯元一、女性盆底组织解剖及功能女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。

盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。

盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。

盆底由外层、中层和内层共三层组织构成。

外层为浅层筋膜与肌肉;中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;内层为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。

二、盆底功能障碍性疾病盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。

盆底功能障碍，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。

常见疾病子宫脱垂张力性尿失禁膀胱膨出直肠膨出阴道顶端脱垂目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)。

此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指表示，位于处女示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。

与处女膜平行以0膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。

阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点。

阴道顶端的2个点分别为C和D点。

阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。

另外包括阴裂gh的长度，会阴体(pb)的长度，以及阴道的总长度(TVL)。

测量值均为厘米表示。

阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离。

会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。

阴道总长度(TVL)为总阴道长度。

POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值。

盆腔器官脱垂评估指示点(POP-Q) 指示点内容描述范围 Aa 阴道前壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间相当于尿道膀胱沟处 Ba 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道前壁上段中的最远点在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为，TVL C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 ,TVL至，TVL之间处的最远端 D 有宫颈时的后穹窿的位置，它 ,TVL至，TVL之间或空缺(子宫提示了子宫骶骨韧带附着到近切除后) 端宫颈后壁的水平 Ap 阴道后壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间 Ap与Aa点相对应 Bp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道后壁上段中的最远点，Bp 在子宫切除术后阴道完全外翻时，与Ap点相对应此点将为，TVL 盆腔器官脱垂分度(POP-Q分类法) 分度内容 0 无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在,3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度,2cm 之间，即C或D点量化值,TVL,2cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm，但,， 1cm ? 脱垂最远端超过处女膜平面,1cm，但,阴道总长度,2cm，即量化值,，1cm，但,TVL,2cm ? 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长,2cm，即量化值,TVL,2cm(注:分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。

盆底功能障碍性疾病的基础理论 很难设想，没有女性泌尿学知识的医师能成为一流的妇科医师。

——Telinde 前   言 粪 尿 垂  痛  性 etc 为什么我咳嗽会漏尿  为什么我憋不住尿  为什么生完孩子，我夜里居然尿床了  为什么生完孩子，我的子宫掉出来了 为什么我的盆腔痛总治不好  为什么？？？ 想过这些  问题吗？ 你需要知道这些重要的理论 压力传导理论  尿道高活动性学说  尿道内括约肌缺陷假说  阴部神经损伤学说  吊床假说  盆腔器官脱垂的干船坞理论  123456重要理论 肌源性盆底痛  789阴道支持结构的三个水平理论  整体理论 尿失禁及排尿困难分析 P  排尿压力  R  尿道阻力  P＞R   排尿、尿失禁  P＜R   储尿、尿潴留  1.逼尿肌收缩  2.膀胱粘弹特性  3.腹压  4.膀胱-尿道出口  高度差   1.尿道长度  2.尿道半径  3.尿道腔形状  4.尿道括约肌、盆底肌活动  5.尿道弯曲度  会阴隔膜 膀胱三角 尿道内括约肌  输尿管开口处 输尿管 尿道外括约肌 女性膀胱尿道结构 女性下尿路结构（影像） 正常女性尿道膀胱影像（MRI）  女性压力性尿失禁患者 尿道膀胱影像（3D超声） 膀胱和尿道的神经支配 Pura:  尿道压  Pves:  腹内压  PTR:  压力传导率  Pb ：膀胱内压 Pu ：尿道压Enhorning (1961) a nd C onstan3nou (1985)  1.  压力传导理论 1.  压力传导理论 • 1961年Enhorning提出压力传导理论是尿失禁的发病机制最初理论• 正常控尿的妇女尿道始终位于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当膀胱颈和近端尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此发生尿失禁• 早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的位置，恢复正常的解剖位置2.  尿道高活动性学说 u◆ 分娩或衰老导致盆底组织薄弱，造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。

盆底运动解剖书盆底运动是指位于盆腔底部的肌肉群和筋膜群的收缩和放松运动。

它们与尿液和粪便的控制以及性功能和生殖器官的支持有着密切关系。

了解盆底运动的解剖结构对于预防和治疗盆底功能障碍至关重要。

以下内容将介绍盆底运动的相关解剖知识。

1. 盆底肌肉群：盆底肌肉群是盆腔底部最重要的肌肉群，包括了骨盆底肌、膀胱括约肌、直肠括约肌和阴道括约肌等。

它们起着维持膀胱、直肠和阴道位置，以及控制尿液和粪便的功能。

2. 盆底筋膜群：盆底筋膜群是指盆底肌肉群周围的结缔组织结构，它们提供支持和保护作用。

盆底筋膜群还与盆腔器官的血液供应和神经支配有关。

3. 盆底神经：盆底神经包括骨盆神经和腹部神经，它们负责传递神经冲动，调控盆底肌肉的收缩和放松。

其中最重要的神经是骨盆神经，包括了膀胱神经、直肠神经和生殖神经等。

4. 盆腔器官：盆腔器官主要包括膀胱、子宫、直肠和阴道等。

盆底肌肉群和盆底筋膜群的收缩和放松对这些器官的位置和功能起着至关重要的作用。

例如，正常盆底收缩可以控制尿液和粪便的排出，防止尿失禁和痔疮等盆底功能障碍。

5. 盆底功能障碍：盆底功能障碍指盆底肌肉和盆底筋膜群的功能异常和结构损伤，包括尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等。

了解盆底的解剖结构可以帮助医生进行准确诊断和制定治疗方案。

6. 盆底康复：盆底康复是通过运动训练、物理治疗和行为调整等手段来改善盆底功能障碍的综合治疗方法。

目标是重新调整盆底肌肉和筋膜的功能，提高盆底的力量和耐力。

了解盆底运动的解剖结构对于维持盆底功能的健康至关重要，帮助人们预防和治疗盆底相关问题。

医生和康复师可以根据盆底解剖学知识制定个体化的康复计划，帮助患者改善盆底功能，提高生活质量。