盆底影像解剖

⾻盆X线解剖详解注：资料来源于⽹络看懂⾻盆的X线⽚真的不难，难就难在如何看到隐藏于细微处的真章，⽐如那些容易被⼈遗忘的划线……我们通过分析X光⽚⼦⽆疑是⼀条南⼭捷径，只要你有⼀把尺⼦⼏乎可以快速的掌握相当⼀部分对于⾻盆精确的分析和判断，快速知道⾃⼰的疼痛根源在哪,从⽽安排对症的运动计划和治疗⼿段。

听起来是不是很不错？那么下⾯就让我们进⼊正题吧！图1 ⾻盆正位⽚（1）髋⾻的X线解剖常规投照正位（图1）。

在X线像上，构成髋⾻的三个部分融合于髋⾅，可清晰分辨。

髂⾻翼的内侧1/4影像与骶⾻影像重叠，外侧3/4因有髂窝⽽较透亮。

髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶⾻影内。

⼸状线及⾻盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋⾅阴影。

髋⾅阴影的上段粗⽽致密，中段较细，它向下绕过髋⾅切迹前部的下缘，与耻⾻体的内⾯形成⼀条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线⼆脚之间的距离，即髋⾅窝的厚度。

髋⾅内下⽅的透亮影为闭孔。

闭孔影的上界是耻⾻上⽀、外侧界是坐⾻体的下份，坐⾻结节阴影与其重叠。

坐⾻棘的阴影呈三⾓形突向盆腔。

（2）⾻盆的X线解剖⾻盆⼀般投照前后位，检查骶、尾⾻时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科⾻盆测量另有其特殊投照⽅法。

⾻盆前后位⽚上，骶⾻中线应通过耻⾻联合。

骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显⽰，上半部常投影出模糊双线影。

界线的影像在⼥性呈卵圆形，在男性略呈鸡⼼形。

髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。

由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股⾻颈外上缘的连线称髂颈线，⽤以判定髋关节是否正常。

正位⽚上，可以测量耻⾻下⾓，男性为锐⾓，⼥性为钝⾓。

⼥性⾻盆径线的测量，可以采⽤正位（见图1）和侧位。

正位⽚上，界线影像最远点连线为⼊⼝横径，正常为12.3cm；两侧坐⾻棘连线为中⾻盆横径，正常为10.5cm；两侧坐⾻结节间距为⼩⾻盆出⼝横径，正常为11.8cm。

女性盆底结构解剖新观念(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京 100730)朱兰新兴的妇科泌尿学与盆底重建外科（urogenecology and reconstructive pelvic surgery,URPS）旨在研究对由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的疾患进行有效的处理，在近20年中有了突破性发展，已成为新的亚学科立于医学之林。

，随着对盆底结构解剖的深入研究，对于女性盆底功能障碍性疾病处理发生了观念上的转变。

掌握盆底结构解剖的新知识、新观点，有利于正确诊断和处理女性盆底功能障碍性疾病。

1.女性盆底支持结构的局部解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠经贯穿其中。

盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器时期保持正常位置。

盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。

盆底由外向内由三层组织构成，外层即浅层筋膜与肌肉（包括：一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌）；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于耻骨弓与坐骨结节所形成的盆底前部三角形平面上，成为三角韧带；内层即盆膈为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。

肛提肌是成对的宽厚扁肌群，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状。

每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成。

肛提肌的内、外面还各覆盖有一层筋膜。

内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部分的结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。

新近对肛提肌的基础研究发现：肛提肌作为一个整体发挥作用，但把它分成两个主要部分描述：盆隔部分（尾骨肌和髂尾肌）和支持脏器部分（耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌）。

精品盆底重建盆底重建术女性盆底解剖图盆底肌女性盆底重建金昌现代妇科医院赵伯元一、女性盆底组织解剖及功能女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。

盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。

盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。

盆底由外层、中层和内层共三层组织构成。

外层为浅层筋膜与肌肉;中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;内层为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。

二、盆底功能障碍性疾病盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。

盆底功能障碍，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。

常见疾病子宫脱垂张力性尿失禁膀胱膨出直肠膨出阴道顶端脱垂目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)。

此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指表示，位于处女示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。

与处女膜平行以0膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。

阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点。

阴道顶端的2个点分别为C和D点。

阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。

另外包括阴裂gh的长度，会阴体(pb)的长度，以及阴道的总长度(TVL)。

测量值均为厘米表示。

阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离。

会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。

阴道总长度(TVL)为总阴道长度。

POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值。

盆腔器官脱垂评估指示点(POP-Q) 指示点内容描述范围 Aa 阴道前壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间相当于尿道膀胱沟处 Ba 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道前壁上段中的最远点在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为，TVL C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 ,TVL至，TVL之间处的最远端 D 有宫颈时的后穹窿的位置，它 ,TVL至，TVL之间或空缺(子宫提示了子宫骶骨韧带附着到近切除后) 端宫颈后壁的水平 Ap 阴道后壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间 Ap与Aa点相对应 Bp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道后壁上段中的最远点，Bp 在子宫切除术后阴道完全外翻时，与Ap点相对应此点将为，TVL 盆腔器官脱垂分度(POP-Q分类法) 分度内容 0 无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在,3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度,2cm 之间，即C或D点量化值,TVL,2cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm，但,， 1cm ? 脱垂最远端超过处女膜平面,1cm，但,阴道总长度,2cm，即量化值,，1cm，但,TVL,2cm ? 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长,2cm，即量化值,TVL,2cm(注:分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。

最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。

直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。

其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。

在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。

盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。

在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。

在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。

膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。

膀胱底与阴道前壁直接相接。

膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。

膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。

这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。

Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。

本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。

宫底上⽅通常是外凸并朝前的。

⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。

⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。

⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。

后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。

腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。

宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。

宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。

宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。

盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。

当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。

因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。

这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。