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非瓣膜病心房颤动的抗血栓栓塞治疗

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房颤的抗血栓治疗

房颤的抗血栓治疗

房 颤 的出 现增加 了血栓 栓 塞 的危 险 ， 故其 发 生 机 制 尚 不 十分 明 确 ， 现认 为 与左 心 房血 流淤 滞 、 高凝 一 纤 溶状 态 有 关 。本组 资 料 中 ， 低 血栓 栓塞事件发生的部位以脑部为主。阿 司匹林 （ １— ２ ｍ／ ） ８ ３５ ｇｄ 适用于无 危 险 因素患 者 。 本组 资料 中 ， 瓣 膜性房 颇 的抗栓 治疗 达 ７ ．６ 非 ４ ２ ％以上 ， 多给 予 阿 大 司 匹林 治疗 ， 不论 是 用华法 林 治疗 ， 是用 阿 司 匹林 治疗 ， 但 还 治疗 强 度 与 欧美相比偏低 ， 给予华法林治疗的 ＩＲ多在 １５— ． Ｎ ． ３ ０之间， 给予阿司匹 林治 疗 的剂量 多 为 ５ — Ｏｍｇｄ Ｏ ｌＯ ／ 。抗 栓 治 疗后 出现 血 栓 栓塞 事 件 见 于 阿 司匹林 治疗 及华 法林 治 疗 ＩＲ＜１５者 。 Ｎ ． 通过 对患 者 的访谈 。 我们 了解 到 患者 停 抗 栓 治疗 的 自身 原 因 ， 方 一 面是认 为 自己病情 不重 且不 会发 生血 栓栓 塞 ， 一 方 面是 担心 抗 栓 疗 另 后出现出血， 使得 目前房颤抗栓治疗力度不足。华法林依从性差的原 因 包括 ＩＲ需 要定 期 监测 感觉 麻烦 ； Ｎ 由于 ＩＲ 的检 测 方 法较 复 杂 ， 远 乡 Ｎ 偏 镇 尚不容 易达 到 。华法 林 抗凝 治 疗 后 主要 的也 是 最严 重 的 并发 症 是 出 血 。通 过对 住 院病 历 的调查 可 以看到 ， 华法 林 的剂 量调 整 阶段 。Ｎ 在 Ｉ Ｒ＞ ３０时所致的出血 占大多数。随访 的资料显示 ， ． 华法林治疗组出血率较 阿司 匹林组 高 。６ ．０ 的患 者 ＩＲ＜２ ０ ２５％ Ｎ ． 。不 论 是 阿 司 匹林 还 是 华 法 林 ， 有 消化 道 出血 的并 发症 。通过 胃镜 检 查 可 以看 到 ， 法 林 组 消 化 都 华 道 出血 多与 原发 病有 关 ； 阿 司匹林 组 的镜下 表 现 为急性 胃黏膜 病 变 则 而 与其 通 过抑 制环 氧 化酶 ， 而 抑 制 胃黏 膜 内 前列 腺 素 的生成 ， 坏 黏膜 从 破 屏 障等有 关 。孙艺 红等 通 过对 ４ １ ５１例房 颤 患者 的 回顾性 分 析 提 出 ， 合 理 的 ］Ｒ强度 为 １５— ． 。ＩＲ＜１５时栓 塞 危 险 明显 增 加 ，Ｎ Ｎ ． ３０ Ｎ ． ＩＲ≥３ ０ ． 时 出血 危险增 加 ， Ｒ在 ３０以下 的 出 血 通 常 与 外 伤 、 化 道 和 泌 尿道 Ｉ Ｎ ． 消 的潜 在疾 病 相 关 。 为 提 高 房 颤 患 者 对 抗 凝 治 疗 的 依 从 性 ， 期 监 测 定 ＩＲ、 Ｎ 预防出血是很重要的， 同时应注意基础疾病的治疗。如对有消化系 统症状 ， 尤其 是 既往 有 消化性 溃疡 及消 化道 出血 的 患者 应 及 时加 用 抑酸 剂和 黏膜 保护 剂 ， 幽 门螺杆 菌感 染 的应根 除 ， 定期 复查 便 隐血 。 有 并 在今后的工作中， 还有一个重要的方面就是要加强对患者的宣传教 育， 加强 自我 保 护和 自我 监测 。从 而提 高房 颤患 者 对抗 栓 治疗 的 认识 和 依 从性 ， 改善 生 活质 量 。

华法林在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的临床应用观察

华法林在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的临床应用观察
慢 性 阻 塞 性 肺 病 等 。入 选 患 者 排 除 既 往 颅 内 出 血 史 ， 化 性 溃 消
３ 讨 论
华 法 林 为双 香 豆 素类 中效 抗 凝 剂 ， 作 用 机 制 为 竞 争 性 对 其 抗 维 生 素 Ｋ 作 用 ， 过 抑 制 依 赖 维 生 素 Ｋ 的 凝 血 因子 Ⅱ、 、 通 Ⅶ Ⅸ 和 Ｘ的 合 成 ， 时还 具 有 降低 凝 血 酶诱 导 的 血 小 板 聚 集 的 作 用 ， 同
２０ ０ ５年 １月 一 ２ ｏ ０ ７年 １ ２月 在 我 院 心 内 科 住
低龄组
院治 疗 的非 瓣 膜 性 心 房 颤 动 具 有 高 风 险 血 栓 栓 塞 患 者 ２ ４例 ， ０
注 ： 组各项比较 ，＞ｏ０ 。 两 Ｐ ． ５
至少 具 有 一 项 血 栓 危 险 因素 ： 血压 、 尿 病 、 高 糖 心力 衰竭 、 暂 性 短 脑缺血发作或缺血性 脑卒 中史 ， 龄≥ ７ 年 ５岁 。其 中男 １６例 ， ０ 女９ ８例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～７ ５岁 （０ ２岁 士５ ６岁 ） 平均 随访 １ ～ ５． ． ， 年 ３年 。房 颤 病 因 有 高 血 压 、 心 病 、 肌 病 、 冠 心 甲状 腺 功 能 亢 进 及
除 药 物治 疗 外 ， 进 开 展 的射 频 消 融 术 因 医疗 条 件 和 治 疗 费 用 新 的影 响 ， 泛 开 展 受 到 一 定 的 限 制 ， 量 的房 颤 患 者 接 受 抗 凝 治 广 大 ２ ２ 高 龄 患 者 与 低 龄 患 者 出血 率 比较 （ 表 ２ ． 见 ）
裹 ２ 高 龄 患 者 与 低 龄 患 者 出 血 率 比 较
２ 结 果
心 房 颤 动 是 最 常 见 的 心 律 失 常 ， 因 心 律 失 常 住 院 治 疗 患 占

社区老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状及影响因素研究

社区老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状及影响因素研究

·3114··论著·社区老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状及影响因素研究段园霞1，潘志刚2*，顾杰2，苏瑾3【摘要】　背景　心房颤动（简称房颤）是常见心律失常之一，其发病率高、易诱发脑卒中，而抗凝治疗是预防房颤相关性卒中的核心策略。

目前，社区房颤患者抗凝治疗相关研究较为缺乏。

目的　探索上海市社区老年非瓣膜性房颤（NVAF）患者抗凝治疗现状及其影响因素。

方法　本研究采用横断面调查研究方法。

于2019年7—12月，采用分层抽样法，选取至上海市4家社区卫生服务中心接受2018年度健康体检的老年房颤患者为研究对象，使用一般资料调查表、CHA2DS2-VASc 和ORBIT 评分量表对其进行调查，采集其房颤患病与用药情况、疾病认知情况、共病情况、并发症发生情况与风险等信息。

依据问卷调查结果排除既往无房颤相关就诊经历及瓣膜性房颤患者，分析NVAF 患者抗凝治疗现状。

根据CHA2DS2-VASc 评分量表的推荐意见：脑卒中高风险人群应进行抗凝治疗。

本研究采用单因素Logistic 回归和多因素Logistic 回归分析NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素。

结果　共纳入302例NVAF 患者，其中89例（29.5%）正在服用抗凝药物，120例（39.7%）例正在服用抗血小板药物，93例（30.8%）患者未服用上述两类药物中的任一类药物。

CHA2DS2-VASc 评分结果显示，302例NVAF 患者中，合并脑卒中高风险者占92.4%（279/302）。

其中正在服用抗凝药者占30.5%（85/279），正在服用抗血小板药者占40.1%（112/279），未服用上述两类药物中的任一类药物者占29.4%（82/279）。

单因素Logistic 回归分析结果显示：年龄、婚姻状况、房颤类型、房颤症状发生情况、房颤病程、首次因房颤就诊时抗凝药开具情况、房颤危害知晓情况、高脂血症患病情况和出血风险为NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素（P <0.05）。

华法林预防非瓣膜性心房颤动血栓栓塞的体会

华法林预防非瓣膜性心房颤动血栓栓塞的体会

到 目标后每周测定 １ 。第 １ 次 个月后 ， 每月随访一次 ； 半年后 ， 每 ２个月查一次。常规随访包括病史 、 常规心血管系统检查 、 电 心 图、 实验室检查 、 良事件 （ 不 终点事件 、 副作用 ） 。终点事件主要包
括： 缺血性脑卒 中或任何原因导致的死亡 。副作用主要 为出血 ， 主要包括脑出血 ， 胃肠道 、 肾脏 、 皮肤黏膜出血等 。
２ 结 果
本组 入选非瓣膜性 ８ ０例 ，通过华 法林治疗随访时间为 ４ ４ ２ 个月 ， 华法林 的平均应用剂量为（ ．±０８ｍｇ发生主要终 ３１ ．） ；
点事件 ２例 ， 为缺血性脑卒 中（ Ｃ 均 经 Ｔ证实 ）２５％）５ （． ０ ； 例发生 不同程度出血 （．５ ， ６ ％）其中脑 出血 １ （ ２ 例 当时测 Ｉ ＮＲ为 ４９ ， ．）鼻
倍 ，病死率增加 ２倍 ，缺血性脑卒中是病死 率增加的最主要 原
因， Ａ 是发 生缺血性脑卒 中的独立危 险因素 ， 而 ｆ 其发生率 也随 年龄增加 ， 而由非瓣膜性 Ａ 引起的脑卒 中占 １％一２ ％， ｆ ５ ０ 因此对 Ａ 患者 ， ｆ 尤其是老年 Ａ 患者预防缺血性脑卒 中发生显得尤为重 ｆ 要 。近年来国际上 多项关于 Ａ 的抗栓治疗 均证实华法林优于阿 ｆ 司匹林 ， 但在临床过程 中 ， 华法林 应用极少 ， 从而导致缺血 性脑 卒中时有发生 。笔者于 ２ ０ 年 １ ０３ 月始采用华法林预防非瓣膜性 Ａ 的血栓 ， ｆ 收到了良好 的效果 ， 现报道如下 。
ｌ 材料 与方法
１ ． １临床 资料 筛选 ２０ ０ ２年 １月 ２０ ０ ５年 １ 间经心 电 图或动 态心 电 ２月 图及超声 心动图检查确认 为非 瓣膜性 的住院患者 或门诊患 者 ８ ０例 ，其 中男性 ５ ，女性 ２ ２例 ８例 ；年龄为 ４ ２—８ ０岁 ， 其 中 ＞７ ５岁 ６例 ； 有高血压患者 ５ ８例 ， 糖尿病 ３ ， ２例 缺血性脑卒 中或血栓病 史 １ ， ６例 充血 性心衰 者 １ ， ９例 高脂 血症者 ２ ９例 。

非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗现状与指南差距分析

非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗现状与指南差距分析
１ ０ ９ 例 非瓣 膜病心房 颤动患者 的血栓 栓塞危险 因素 、抗凝药物使用 情况 ，采用 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析法分 析影响抗凝治疗 的相关因素 。结果 ：具
有抗凝指 征且无抗凝禁忌证 的患 者 １ ０ ２例 ， 仅 １ ２ ． ７ ％ 的患者接受 华法林治疗 ，年龄 ≥ ７ ５ 岁 、患者对抗凝治疗 的选 择是影响抗凝治疗 的主要
ｖ ａ ｌ ｖ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｔ ｉａ ｒ ｌ ｆ ｉ ｂ ｉｌ ｒ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｅ ｏ ａ ｇ ｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ：Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ －
《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ０ 卷第２ １ 期（ 总 第２ ６ ７ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年 ７ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
非瓣膜病 心房颤 动患者抗凝 治疗 现状 与指南 差距分析
方存明① 黄政① 胡学
【 摘要 】 目的 ：了解 心房 颤动抗 凝治疗 的现状 、影 响因素及其与指南推荐 的差距 。方法 ：调查 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月在本 院住 院的
因素 。结论 ： 本 院抗凝 治疗的现状与指南推荐差距 明显。
【 关键词 】 心房颤动 ； 血栓栓塞 ； 抗凝 治疗
Ｇａ ｐ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｉ ｔ ｕ ａｔ ｉｏ ｎ ａ ｎｄ ｔ ｈｅ Ｇｕ ｉ ｄｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ Ａｎｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｎｏ ｎ Ｖａ ｌ ｖ ｕ ｌ ａ ｒ Ａｔ ｒ ｉ ｌ ａ Ｆ ｉ ｂ ｉｌ ｒ ｌ ａ ｉｏ ｔ ｎ ／

非瓣膜病心房颤动伴冠心病患者抗栓治疗研究进展

非瓣膜病心房颤动伴冠心病患者抗栓治疗研究进展

非瓣膜病心房颤动伴冠心病患者抗栓治疗研究进展谢秀峰;李田昌【摘要】临床上最常见需要抗栓治疗包括抗凝和抗血小板的疾病是心房颤动合并冠状动脉内支架植入和/或急性冠脉综合征,但是如果按照房颤和冠状动脉内支架植入或急性冠脉综合征要求进行常规剂量抗栓药物会增加出血发生率,但减少任何一种抗凝或抗血小板药物又可能增加卒中或栓塞事件的发生,这类患者的最佳治疗方案仍未达成共识.现对目前国际、国内针对此类患者的抗栓治疗的最新指南及实验研究等进行综述.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2017(049)009【总页数】4页(P1053-1056)【关键词】非瓣膜病心房颤动;经皮冠状动脉介入治疗;急性冠脉综合征;抗栓治疗【作者】谢秀峰;李田昌【作者单位】内蒙古医科大学附属医院,内蒙古呼和浩特010050;中国人民解放军海军总医院,北京 100048【正文语种】中文【中图分类】R541.4临床上许多心脏病患者需要抗栓治疗包括抗凝和抗血小板。

最常见的情况是非瓣膜病心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation，AF)合并经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)和/或急性冠脉综合征(Acutecoronary syndrome,ACS)。

随着医疗环境的改善及就医条件的便利化，非瓣膜性心房颤动的诊断及治疗取得了很大的进步。

非瓣膜性心房颤动的病因可分为：电生理异常与心脏扩大及心肌纤维化两类，而后者常与高血压、心力衰竭、年龄增加及糖尿病密切相关。

房颤和冠状动脉病变常共同存在，且冠状动脉病变促进房颤的发生，约0～10%的房颤患者需PCI治疗[1]。

目前，房颤合并PCI或ACS患者抗凝和抗血小板的最佳结合方案仍不详。

房颤患者需长期的抗凝治疗，同时ACS或PCI的患者则需不同时间的双联抗血小板药物治疗，但是比较清楚的一点是按照房颤和PCI或ACS要求进行常规剂量抗栓药物会增加出血发生率，但减少任何一种抗凝或抗血小板药物又可能增加卒中或栓塞事件的发生。

75岁以上老年非瓣膜病心房颤动患者抗血栓治疗的应用现状


Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ Ｔ ｎ ｌ ｅａｔｈ ｍ ｏｉ ｔ ｒｐ ａｅｔ ｏｅ ７ 一ｅｒ ｏ ｉ ｔａ ｆ ｒｌ ｏ ． ｂ ｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏａａ ｓ ｉ ｍ ｂ ｔ ｅ ｙｉ ｐｔ ｎ ｖｒ ５ｙａｓ ｌ ｗｔ ａ ｌ ｉ ｉ ａ ｎ ｒ ｉ ｙ ｎ ｔ ｃｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｄ ｈ ｒ ｂｌｔ ｉ ｉ
Ｍ ｅｈ ｄ １ ５ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ５ ｙ ａｓ ｏｄ ｗ ｔ ｔ ａ ｂ ｌ ｔ ｎ ｗ ｔｏ ｔ ａｖ ｌｒ ｄｓ ａ ｅ ｗｅｅ ｅ ｒｌ ｄ．１ １ ｔ ｏ ｓ ２ ａｉ ｔ ｖ ｒ７ 一 ｅ ｒ ｌ ｈ ａｒ ｆ ｒ ｌ ｉ ｈ ｕ ｌ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｒ ｎ ｏｌ ｅ ｉ ｉ ｉ ｉ ａｏ ｉ ｌ ｖ ｅ １ ｅ ｎ ｉ ｏ ｏｉ ｍｅ ｃｎ ｓａ ａｄ ｏ ｍｂ ｌ ｓ ｔｒ ｅｅ ｒｇｓ ｄ ａ ｌ ｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｆ ｒｍｂ ｔ ｄ ｉｉｅ ｄ ｃ ｒ ｉｅ ｏｉ ｒ ｋｆ ｃｏｓｗ ｒ ｅ ｉ ｅ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｍｏ ｔ ａｉｎｓｈ ｄ ｈ ｔ ｃ ｎ ｃｉ ａ ｔ ｎ ｎ ｓ ｓ ｔ ｔ ａ ｐ ｅ
７ ５岁 以上 老 年非 瓣 膜 病 心房 颤 动患 者 抗 血栓 治疗 的应 用 现 状
吴 雪萍 ， 张丽 ， 帷 ， 张 陈韦任
（ 解放军 总医院南楼 心血 管一科 ， 北京 １０５ ） ０８３
摘要 ： 对 于我 院 ＞７ 目的 ５岁老年 非瓣膜病 心房 颤动 （ 房颤 ） 患者抗 血栓 药物治疗的情况进 行调查 ， 了解 用药现 状。 方 法 调 查 ＞７ ５岁非瓣膜病房颤患者 １５例 ， ２ 对其危险 因素及 抗血 栓药物使 用情 况进行 分析。 结果 １ 例 患者 ２ ５ 中， 合并 多种危险 因素者 多见 ， 中应 用华法林者只有 ３ （４ ０ ， 用阿司 匹林 者 ５ （３ ２ ， 其 ０例 ２ ．％）应 ４例 ４ 、 ％）其他 抗血 小

非瓣膜病心房颤动患者169例抗凝治疗用药分析

ｉ ，而 阿司 匹林 效果 不如 抗凝 药［。２ ｉｃ ｉ“ ２ ０ 欧洲 心脏学 】 ｌ ０年
药的依从性 ，有些患者 因此拒绝使用华法林抗凝治疗。再者 ，
华法林 的主要不 良反应是 出血 ，大 出血是最危险 的并 发症 ，
一
旦出现出血 ，尤其是颅 内出血 ，病死率很高 。因此 ，医患
中纤维 蛋 白原 、Ｄ一二聚体含量升高 ，易形成血栓 ， 华法 而
林可使 其降低 ，进一步达到抗血栓 形成作用 。到 目前为止 ，
林使用率如 此之 低 ， 尤其是 随着危 险级别 的增加 ， 华法林 的 使用率反而下降的原 因，可能与临床 医生对房颤所致血栓栓 塞 的并 发症 以及抗栓治疗的重要性认识不够有关。近年来 随 着循证 医学 的发展 ， 许多疾病 的治疗理念不 断发生变化 。如
的逐渐减少 ， 非瓣膜病房颤成为 目 的主要 问题。非瓣膜病 前
房 颤 的 发生 率 随年 龄增 长 而急 剧增 加 ，房 颤 的 主要 并 发 症 一一 卒 中的发生率 也随年 龄增加 而升高 。此 外 ，老年 人
证 ：出血素质 、血 小板减 少（ ５ × １ Ｌ） ＜ ０ ０ ／ 、未治疗 或难 以控 制的高血压（ １ ０９ ｍｍＨｇ 。使 用华法林相对 禁忌 ＞ ／０ ６ ） 证 ：大量酗酒 （ ６ ｍｌ ） ＞ ０ ／ 、常规使用非类 固醇类抗炎药（ ｄ 无 细胞保 护作用 ） 加容易造 成外 伤的活动 。 、参 ２ 结果 ＣＨＡＤＳ ２得 分与用药情 况见 表 １ 。使用华法林 禁忌证 的有 ２例 ，评分分别为 ３分 和 ６分 ，原因分别为大量酗酒 ， 未 治疗或 难 以控 制的高血 压 。
（ 上接 ２ ５页 ）拉 西地 平 后患 者 的谷 压 ／ 压 比达 到 ５ ％ 峰 ０ 以上 。患者 每 天 口服 ２ ｒｇ拉 西地 平 可 以有 效 降低 其 ～８ ａ 白天与 夜 间 、２ ｈ动 态 的血 压 平 均 值 ， ４ 血压 的偶 测 结 果

高龄非瓣膜病慢性房颤不同强度抗凝治疗的观察

表 １ 两组人 群一般资料 比较 ± ｓ
注： 两组之 间比较均无显著差异 ， ００ Ｐ＞ ． ５
１ 检测方法 ． ２
采用凝 固法检测 ． 检测仪为 日
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｓｎ１０ －７ ５２ １ ． ． ７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ． ０２ ０ ｉ ０ ２ ５
作者单位 ： ３０ 广西梧州市工人 医院心内科 ５ ０１ ４
本森美康 ｓ ｍ ｘ Ａ ｙ ｅＣ ，试剂为 Ｐ ｓ Ｔ凝血酶原检测试 剂 ， 国 际标 准化 比值 （Ｎ 。 取 Ｉ Ｒ） １ 疗 效 观察 观察 两组 中枢 神经 性 栓 塞 、外周 ． ３ 动 脉栓 塞 、 左房 血栓 以及 由于栓 塞 致死 发 生率 。观 察不 良反应 （ 轻度 出血及严重 出血 、 出血致死 ） 发
关键词 心 房 颤 动 ； 非 瓣 膜 病 ； 华 法林 ； 抗 凝
慢性 房 颤 是 高 龄 人 群 最 常 见 的 心 律 失 常 ． 以 往 多见 于风湿 性 心 脏瓣 膜 病 ．而 目前 非瓣 膜 病 房 颤 呈 现上 升 趋 势 ． 年 发 病 率 达 １．％ ． 瓣 膜 病 其 ９７ 非 慢 性 房 颤 占房 颤 ６ ．％ ．其 中脑 栓 塞 发 生 率 为 ２５
机分为标 准抗凝 治疗组（Ｎ Ｉ Ｒ＝２０ ３０ 及低 抗凝治疗组 （Ｎ ．— ．） ＩＲ＝１ — ．） 每组 ８ ． ２０ ， ５ ０例 。 观察两组病例 １ 内 年
血栓事件及 出血发 生率。结果 ：标 准抗凝 治疗组血 栓栓塞事件发 生风险较低 抗凝治疗 组明显降低 （ Ｒ＝ Ｏ ０２ ９ ９ ％Ｃ ． ４ ０７ ７ Ｐ＝００ ８ ， ． ，５ １ １ — ．４ ， ７ ００ ． ） 出血事件在 两组之 间无显著差异（ ０ Ｐ＝０２ ） ．１ 。结论 ： 准强度 抗凝 治 标 疗预防 高龄非瓣 膜病 慢性房颤血栓栓塞较低 强度抗 凝治疗更有效 ． 出血事件无明显增加 。

华法林与阿司匹林对低危非瓣膜病心房颤动患者抗栓疗效比较


１２ ・ ６５
明显器质性病 变 ， ２ 后 复查造影 剂到达结肠 （ ２ ； 当 经 ４ｈ 图 ）③
肿瘤生长至一定程 度阻塞 肠道 时 ， 影可 见病变 肠腔 狭窄 或 造 肠 腔 内结 节状充 盈缺 损致肠腔 阻塞 ， 黏膜破 坏、 消失 ， 病变 近
应 用 ［ ］ 国 消 化 内 镜 ，０ ７ １ ２ ：２ Ｊ ．中 ２０ ，（ ）２ ．
３ ３ 碘油小肠造影在肠梗 阻诊治 中的特点 ： ． 碘油是植 物油与 碘结合 的一 种有 机碘化 合物 ， 在肠 道碱性 消化 液作 用下 吸收 入血液 内 ， 部分碘 油可在 肠道 内脱 碘 ， 呈无机 碘状态 吸收 ， 所 有行碘油造影者复查 肝肾功能 ， 未发现在 ３ ５ ｌ剂量下对 Ｏ一 ＯＩ Ｉ ｌ
［ 关键词 ］ 华法林 ； 阿司匹林 ； 低危 ； 房颤 动 ； 心 脑栓塞 ； 出血 心房颤动 （ 颤 ） 临床上 最常见 的持续 性心律失 常 ， 房 是 并 且有很 高的致残率和致死率 。房颤对患 者主要危 害是发生 缺 血性脑卒 中 ， 因此 ， 加强房颤患者的抗栓 治疗具有 很大的 临床 价值 。虽然华 法林 能有效预防 Ｎ Ａ Ｖ Ｆ患者脑 卒 中血栓 栓塞事
术 。因此 ， 碘油小肠 造影 证实 为不完全 性肠 梗阻者 非手 术治 疗过程 中应 严密观察症 状 和腹部 体征 ， 以免 出现严 重 的并发
症。
ｔ ｅ ａ ｅｔ［ ］ Ｃ ｉ ａ，０７ ５ （ ）６ １ ｉ ｔｎｓ Ｊ ． ｈ ｈｌ２ ｏ ，９ ５ ：５ ． ｖｐ ｉ ｒ
［ ］ 裴艳香 ， ２ 张 镭， 刘正新 ． Ｔ仿 真 内镜 诊断小肠疾 病的 Ｃ 刚 ．碘水 造影 检查在 临床诊 断 中
龄４ ７ ０～ ５岁 ， 性别不 限 ， 考《 际指 南 》 参 国 中关于 Ｎ Ａ Ｖ Ｆ血栓 栓塞高危因素和建议 ， 不具备下述任 何一项 ： 缺血性脑卒 中或
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非瓣膜病心房颤动的抗血栓栓塞治疗
2010-09-07 俞梦越刘晗
一、非瓣膜病房颤抗血栓栓塞的随机临床试验
非瓣膜病房颤栓塞危险因素有：缺血性脑卒中史、高血压病、糖尿病、高龄(大于65岁)［3］等。

研究发现，非瓣膜病房颤的栓塞并发症的年发生率为2.98%～6.30%［2］。

1989年哥本哈根房颤阿司匹林和抗凝剂研究组(copenhagen atrial fibrillation aspirin and anticoagulation study, AFASAK)将1007例非瓣膜病房颤患者随机分为3组：华法令组335例，阿司匹林组336例，安慰剂组336例，试验期间保持INR在2.8～4.2之间；结果发现应用华法令组比安慰剂组的栓塞发生率下降71%，阿司匹林组比安慰剂组的栓塞发生率下降18%(P<0.05)。

从而首次通过随机临床试验证实了抗凝剂在防治非瓣膜病房颤栓塞中的重要作用［4］。

此后欧美又有5大组非瓣膜病房颤抗血栓栓塞的随机临床试验，分别是波士顿地区房颤抗凝剂治疗试验组(boston area anticoagulation trial for atrial fibrillation, BAATAF)、预防房颤栓塞协作组Ⅰ(stroke prevention in atrial fibrillation I, SPAF I)、加拿大房颤抗凝剂试验组(canadian atrial fibrillation anticoagulation trial, CAFA)、退伍军人预防房颤栓塞研究组(veterans affairs stroke prevention in atrial fibrillation study, SPINAF)、欧洲房颤试验研究组(european atrial fibrillation trial study group, EAFTA)，其试验结果见附表。

附表欧美5大组非瓣膜病房颤抗血栓栓塞的随机临床试验结果比较
组别病例数
(例) 平均
年龄
(岁) 抗凝剂安慰剂
(例) 跟踪
时间
(年) 减少的栓塞
发生机率
华法令组阿司匹林组
(例) INR (例) (mg/d) 华法令
/安慰剂阿司匹林
/安慰剂
BAATAF组 420
68 212 1.5～2.7 -- -- 208 2.2 86%
--
SPAF Ⅰ组 1330 66 210 2.0～4.5 552 325 568 1.3 67% 42%
CAFA组 378 67 187 2.0～3.0 -- -- 191 1.3 37%△ --
SPINAF组 571 67 281 1.4～2.8 -- -- 290 1.8 79%△△ --
EAFTA组 1007 71 225 2.5～4.0 404 300 378 2.3 69% 16%▲
注： * P<0.0022, ** P<0.01, △P<0.17, △△P<0.001, ▲P>0.1 研究发现，心房颤动(房颤)随年龄的增加，栓塞并发症尤其是栓塞所致脑卒中的发生率也随之增加，老年患者的年发病率可高达5%，为无房颤者的6倍［1］。

非瓣膜病房颤作为独立危险因素可使栓塞的发生率增加50%［2］。

因此针对非瓣膜病房颤栓塞并发症的抗凝治疗，近年越来越受到重视。

通过对5组随机对照临床试验结果的数据综合处理，证实华法令组比安慰剂组的栓塞率下降了64%；有缺血性脑卒中史、高血压病、糖尿病、高龄(大于65岁)这四项危险因素之一的患者，如不接受抗凝治疗，每一项增加4%的栓塞年发生率；如果非瓣膜病房颤合并心力衰竭或冠心病，则栓塞并发症的发生率将是无危险因素者的3倍［4］。

因此适当的抗凝治疗对于非瓣膜病房颤十分重要，华法令预防非瓣膜病房颤所致的栓塞效果最佳［5］。

二、关于华法令的临床应用
华法令因价格便宜、疗效确切，已经成为防治房颤栓塞并发症的代表药物。

华法令为香豆素类口服抗凝药，与维生素K竞争羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸γ-羧基化受抑制，这些维生素K依赖的凝血因子合成显著减少，从而达到较好的抗凝效果。

研究发现，慢性房颤患者血浆中的纤维蛋白原、血管壁因子(vWF)、D-二聚体(D-dimer)升高，导致血栓形成，而华法令可显著降低血循环中D-dimer的水平，达到防治栓塞的目的［6］。

关于华法令防治非瓣膜病房颤栓塞并发症的效果，文献报告较多，本文在前面已述及。

但是，华法令也有一些副作用，如皮疹、胃肠道反应等，最严重者则致大出血。

故有溃疡病史、高血压病史、血液病等疾病的房颤应慎用或禁用华法令。

临床研究发现，经筛选适合接受华法令治疗的非瓣膜性房颤的大出血年发生率为2%～4%［7］。

SPAF Ⅱ的研究结果发现，大于75岁的患者，由于出血机率的增多，华法令的疗效几乎被抵消［4］。

美国预防房颤所致缺血性脑卒中调查组［8］报道，华法令所致大出血的危险因素为：抗凝剂(华法令)的剂量过高(INR>3.0)和患者的年龄过大(>75岁)。

华法令所致大出血是可以预防的，治疗中应注意以下四点：一是选择合适的剂量；二是要在应用华法令的早期密切监护患者；三是要保持适宜的INR；四是要注意药物的相互作用和患者的其他危险因素［9］。

华法令的应用剂量对于维持疗效和减少大出血副作用十分重要。

临床随机对照研究发现，华法令应用过程中，如INR<2.0，栓塞并发症的发生率将增加。

INR=1.7组比INR=2.0组栓塞并发症的发生率增加1倍。

而INR>4.0～5.0时严重出血的发生率亦大大增加［3］。

对于非瓣膜病房颤伴有近期的脑缺血发作的患者，欧洲房颤试验研究协作组［10］推荐，最低危险的有效抗凝剂量为INR保持在3.0，应尽量避免INR小于2.0或大于5.0情况的发生。

三、关于阿司匹林的临床应用
近年来许多报道对阿司匹林75 mg/d预防血栓及栓塞的疗效已予否定。

EAFTA的试验结果示：阿司匹林组(300 mg/d)与安慰剂组的栓塞发生机率无显著性差异(P>0.1)。

但SPAF Ⅰ组的试验结果示：阿司匹林组(325 mg/d)比安慰剂组减少了42%的栓塞发生率，P<0.01(附表)
［4］。

大多数文献认为，对大于60岁、无高血压病、栓塞病史、近期心衰病史的非瓣膜病房颤，使用阿司匹林300～325 mg/d对预防栓塞并发症既安全又有效；而对于先前存在基础心脏病变或危险因素(缺血性脑卒中病史、高血压病、糖尿病、心衰等)的房颤应给予华法令治疗(有禁忌证者除外)［4，11］。

由于存在种族差异，我国患者阿司匹林的适宜剂量还有待于进一步研究。

关于华法令与阿司匹林合用的问题，有报道认为，华法令与阿司匹林合用预防房性血栓栓塞，潜在的出血危险增大，应尽量避免［12］。

四、新近发生的或阵发性非瓣膜病房颤的抗凝治疗
临床研究发现，对于新近发生的或阵发性非瓣膜病房颤，左房血栓在房颤初发前就可能产生，而且需要至少14天才能稳定下来，因此为预防栓塞并发症，对于这部分患者应给予抗凝剂治疗［13］。