非瓣膜病心房颤动的新型抗凝治疗33页PPT

非瓣膜病房颤的抗凝治疗朱宁【摘要】社会老龄化必然带来房颤的高发生率,继之脑卒中的高发生率.口服抗凝药可有效降低脑卒中的发生,有效率达64％.但抗凝药在中国的应用情况一直未能达到令人满意的水平,因此有必要重申卒中风险量表(CHADS2和CHA2 DS2-VASc)的应用,指导规范化的抗凝治疗.同时应注意亚洲人群脑卒中的特殊性,包括出血性卒中高发及抗凝强度宜较白种人低等问题.近些年问世的新型口服抗凝药似乎对亚洲人群尤为有益,又可避免不断抽血化验的烦恼,应予重视及推广.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】5页(P1-5)【关键词】非瓣膜病房颤;抗凝;风险量表;亚洲人群;新型口服抗凝药【作者】朱宁【作者单位】大连医科大学附属第二医院心内科,辽宁大连116027【正文语种】中文【中图分类】R541[引用本文] 朱宁.非瓣膜病房颤的抗凝治疗[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：1-5.随着社会老龄化进程的加速，房颤的发生率也在不断增加。

房颤的发生率与年龄密切相关，40～50岁人群房颤发生率仅为0.5%，而80岁时已增至5%～15%[1]。

2004年统计中国房颤患者估计已达800万人[2]。

房颤的主要危害就是发生脑卒中，其卒中的发生率较之无房颤患者增加5倍。

房颤患者每年卒中的发生率约为3%～4%，而脑卒中患者中15%～20%是由房颤导致的[3-4]。

房颤还显著增加卒中复发的风险，较之无房颤患者1年内卒中复发风险增加4.7倍，1年内脑卒中的致残率升高近1倍，1年死亡率升高近3倍[5-6]。

而抗凝治疗可以有效降低卒中发生率[7]，所以多年来国内外众多指南一致推荐中危及高危脑卒中风险房颤患者应行抗凝治疗，单是近3年就有多项相关指南出台：2012年的欧洲房颤管理指南[8]，2014年美国AHA/ACC/HRS房颤管理指南[9]，2014年NICE房颤管理指南[10]，2014 AAN (美国神经病学学会)房颤卒中预防指南[11]，2014年非瓣膜病房颤应用抗凝药物中国专家建议[12]，2014加拿大CCS房颤管理指南[13]。

心房颤动的药物治疗杨焯富心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。

根据我国的资料，中国房颤的患病率约为0.61％，估计我国目前约有1000万房颤患者。

其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。

在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9％、65.2％和21.9％。

中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1％，高血压病40.3％、冠心病34.8％、心力衰竭33.1％、风湿性瓣膜病23.9％。

风湿性瓣膜病导致的房颤在我国仍占有相当的比例。

房颤时心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。

心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。

导致患者出现心悸和气促等临床症状，使生活质量下降。

若产生心房附壁血栓，可引起缺血性脑卒中，从而增加病死率。

目前房颤的治疗除祛除其病因或诱因外，主要措施是恢复并维持窦性心律；控制房颤心室率和抗凝预防动脉血栓栓塞。

一、恢复并维持窦性心律对于持续性房颤患者可选择性的进行复律。

伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，在病因纠正后，方可考虑复律。

房颤持续超过48小时的患者复律时血栓栓塞的危险增加，在复律前需要预防性应用抗凝治疗。

1．复律方法的选择药物或电击都可实现复律。

应根据病情和房颤持续时间来选择。

对于房颤伴较快心室率、症状重、血液动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。

电复律必须与R波同步，起始能量100J，如复律失败，可用更高的能量。

病情稳定的房颤患者推荐先选择药物复律，无效时再选择电复律。

电复律的效果优于药物复律，但需要暂时的镇静或麻醉。

没有证据表明采用两种方法的患者发生血栓栓塞或脑卒中的风险有差异。

2．药物复律房颤发作后7天内进行药物复律似乎最为有效。

有很大比例的新近发生的房颤患者在24～48小时内自行转复。

超过7天的房颤很少自行转复，药物转复的效果也较差。

非瓣膜性心房颤动抗凝及出血评分概述：非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）是一种心律失常，且与血栓栓塞相关的风险较高。

抗凝治疗可以降低血栓栓塞的发生率，但也增加了出血的风险。

因此，评估患者的抗凝和出血风险至关重要。

本文档介绍了非瓣膜性心房颤动患者的抗凝和出血评分。

抗凝评分：CHA2DS2-VASc评分用于评估非瓣膜性心房颤动患者的缺血性脑卒中风险。

该评分依据以下指标进行评估，其中每个指标都对应一定的分数：- 临床症状（Congestive heart failure或Left ventricular dysfunction）：1分- 高血压（Hypertension）：1分- 年龄≥75岁（Age ≥75 years）：2分- 糖尿病（Diabetes mellitus）：1分- 中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA/thromboembolism）：2分- 血管疾病（Vascular disease）：1分- 年龄65-74岁（Age 65-74 years）：1分- 女性性别（Sex category = female）：1分CHADSVASc评分根据每个指标的得分将患者进行风险分层，从而确定是否需要进行抗凝治疗。

具体分层如下：- 0分：低风险，不建议抗凝治疗- 1分：中风险，根据患者的具体情况，可考虑抗凝治疗- ≥2分：高风险，建议抗凝治疗出血评分：HAS-BLED评分用于评估非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的出血风险。

该评分依据以下指标进行评估，其中每个指标都对应一定的分数：- 未控制的高血压（Uncontrolled hypertension）：1分- 肝肾功能不全（Abnormal liver or renal function）：1分- 单指标或多指标的智力障碍或痴呆（Stroke history, Bleeding history, Labile INR, Elderly, Drugs）：1分- 酒精滥用（Excessive alcohol or drug intake）：1分- 65岁或以上（Age ≥65 years）：1分- 创伤史或出血病史（Hemorrhagic diathesis or predisposition to bleeding）：1分HAS-BLED评分根据每个指标的得分将患者进行风险分层，从而确定是否需要加强监测或调整抗凝治疗。

房颤健康教育ppt课件•房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施目•生活方式调整与康复训练指导•心理干预策略及家庭护理技巧录01房颤基本概念与流行病学房颤定义及分类定义心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

分类按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性房颤。

阵发性房颤能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；长期持续性房颤指持续时间大于等于1年，患者有转复愿望。

流行病学现状及危害流行病学现状房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

危害房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。

发病原因及危险因素发病原因包括冠心病、高血压、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进症等。

此外，还有部分房颤原因不明，可在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒时发生。

危险因素包括高龄、心力衰竭、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性机化性肺炎以及遗传因素等。

02临床表现与诊断方法典型症状与体征心跳加快、心律不齐，患者自觉心慌、胸闷。

由于心脏泵血功能下降，导致全身血液供应不足，出现乏力、易疲劳等症状。

房颤时心输出量减少，导致脑部供血不足，引起头晕、眩晕等症状。

胸部不适，感觉压迫或紧缩，严重时可出现呼吸困难。

心悸乏力头晕胸闷是诊断房颤的主要手段，可显示P 波消失，代之以频率约350-600次/分、形态振幅各不相同的f 波。

心电图对于阵发性房颤患者，动态心电图可记录到房颤发作时的异常波形。