单中心非瓣膜病心房颤动患者华法林抗凝现状分析要点

１ ２ 入 选 标 准 ．
年龄 ６ ～７ １ ５岁 ， 据病 史 、 检及 心 电图诊 断 依 体 为永久性 心房颤动 ， 病史 ＞０ ５年 。排除标 准 ： 明 ． ① 确 的 易出血 性疾 病 ， 活 动性 溃 疡 、 如 支气 管扩 张 等 ；
②严 重肝 、 肾功能 不全 ； ③血 液 病 、 血 系统 功能 障 凝
碍； ④脑卒 中 ＜３个 月。
１ ３ 研 究 方 法 ．
凝效果 ， 进行 个体 化 给 药 。影 响华法 林 抗 凝效 果 的 因 素很 多 ， 括种族 、 传 、 包 遗 饮食 、 病状态及 合用 药 疾
物等 【 。 因此 ， ５ ］ 除经 常监 测 Ｉ ＮＲ外 ， 了解 患 者 的 其
１ 资料与 方法
１． １ 一般 资料
２ ０ ～２ ０ 威 海 市 立 医 院 急诊 内科病 房老 ０ ６ ０ ９年 年 心房颤动住 院 患者共 １ ６例 。男 ５ ， ４ 例 ； ０ ７例 女 ９ 年龄 最大 ７ ５岁 ， 小 ６ 最 １岁 ， 均（ ７ ７±４ １ 岁 ； 平 ６． ． ） 其 中 ６ ～６ １ ４岁 ３ ６例 ， ｓ ９岁 ３ ６ ～６ ８例， Ｏ ５岁 ３ ７ ～７ ２ 例 ； 史平 均 （ ． 病 ３ ３±１ ８ 年 。冠 心 病 ６ ， 心病 ．） ８例 风 １ （ 中二 尖 瓣金 属 瓣 置换 术 后 ３例， 物瓣 置 ７例 其 生 换术后 １例 ）高 血压性 心脏病 １ ， １例， 扩张性 心肌病 ８例， 肺心病 ２例 。全部患 者 中并 发高血 压病２ 。 Ｏ例
的应用情况 。
初次应 用华法林 的病人 ， 日晚饭后服 药 ， 每 起始 剂量 ２ ０ｍｇ ｄ 每 ５ ． ／ ， ～７ｄ测量 １ Ｉ Ｐ 使 Ｉ 次 Ｎ ， ＮＲ在 ２ ０ ． 。Ｉ ＜ｚ ０时 ， ． ～２ ５ ＮＰ ． 华法 林剂 量 每 ３ ～５ｄ增 加 ０ ５ｍｇ 直至达 标 ， Ｉ ． ， 当 ＮＰ＞２ ５时， 日起 药物 ． 当 剂量减 ０ ５ｍｇ 直 至 达 标 。 达 标 后 每 月 复 查 １次 ． ， Ｉ Ｒ， Ｎ 观察 华 法林 达 标 剂 量、 维持 剂 量 、 达标 时 间和 副作 用 。 察 期 为 １年 。对 于 心 功 能 不全 、 观 心律 失 常、 高血 压等给 予相 应治疗 。

家庭药师运用药学监护路径对非瓣膜性房颤患者华法林抗凝管理效果的研究张静文;胡志安;黎彩兰;冼丽燕;周焕娇;李惠英【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2022(20)5【摘要】目的针对需服用华法林的非瓣膜性房颤患者,家庭药师运用药学监护路径,通过用药教育等方式改善患者用药依从性,提高抗凝效果。

方法选取2020年1月1日~2021年12月31日期间心内科住院并确诊非瓣膜性房颤需抗凝治疗,且自愿选用华法林的患者140例,按照随机数表法将纳入研究的患者分为对照组和干预组,每组70例,干预组患者经医师-药师共同制定抗凝目标和疗程、抗凝药物用法用量和下次复诊的时间,然后家庭药师通过南海区家庭药师智能工作平台进行建档,并主动、定期提供药学服务,电话或入户随访;对照组由医生和护士负责华法林抗凝方案的实施。

结果两组患者年龄、性别、CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);入院时,两组患者MMAS-8评分、出院时INR值差异均无统计学意义(P>0.05);出院后9个月,干预组的MMAS-8评分、T≥58%的比例和INR在2.0~3.0的百分比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论家庭药师运用药学监护路径可显著提高非瓣膜性房颤患者华法林抗凝有效性,显著提高依从性。

【总页数】3页(P42-44)【作者】张静文;胡志安;黎彩兰;冼丽燕;周焕娇;李惠英【作者单位】佛山市南海区第四人民医院药学部;佛山市南海区第四人民医院验科;佛山市南海区第四人民医院西药房【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗的效果研究2.临床药师的监护指导对非瓣膜性房颤患者华法林抗凝管理的效果分析3.临床药师参与抗凝管理对非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响4.家庭护理干预在华法林抗凝治疗非瓣膜性心房颤动患者中的应用5.长期使用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者围手术/操作期使用NOAC桥接的抗凝方案研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

采 血检 测 Ｉ Ｎ Ｒ， 后续 可 延长采 血情 况 ， 如有 不 良症 状
表 １ 终 点事件发 生情况 比较 『 ｎ （ ％）
７ ６
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ２期
３ 讨
论
间， 由于 老年 患 者机 能 下 降 ， 且 多 合 并其 他 疾病 ， 因 此抗 凝 强 度不 可 过 高 ，我 院将 Ｉ Ｎ Ｒ控制 在 ２ ． ０ ～ ２ ． ５ 范围内， 从 研究 结 果来 看 ， 患 者 出血 发 生率 较 低 ， 表
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ２期
７ ５
始 论著 ／心律 失常 毋
华法林抗凝治疗老 年非瓣膜房 颤 的疗效及 安全性
雷 刚
（ 广西 省柳 江县人 民 医院 ， 广西 柳江 ５ ４ ５ １ ０ ０ ）
【 摘要】 目的
情况。结果 结论
探讨华法林抗凝治疗老年非瓣膜房颤 的ｌ 】 缶 床疗 效及 安全性 。方法
病 和其 他 可逆 性 心 房颤 动 患者 ， 所 有患 者 均无 使 用 其他 抗凝 药 物治疗 史 。 ５ ４例 患者 随机 分 为对华 法林 组 和 阿 司匹林 组 ， 华法林组 ３ ０例 ， 阿 司 匹林 ２ ４例 ， 两 组 患者 基 本 资料 进行 比较 ， 各 方 面 均无 显 著 差 异
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
１ ． ２ 方 ｊ 法
２ ． １ 终点 事件 发生情 况 比较
华 法林 组 患 者 终 点 事 件 发 生 率 明 显 低 于 阿 司
匹林组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异具有统计学意义 ， 具体结果见
下表 １ 。

血 的发生 率。再根据 Ｃ Ａ Ｓ Ｈ Ｄ ２评分对栓 塞高危 因素进行分层 ，
Ｃ Ａ ２评分 ： 分为低危组 ， Ｈ Ｄ ２评分 ≥ ２为高危组 ， Ｈ ＤＳ １ ＣＡＳ 与 阿司 匹林组对 比血栓栓塞 事件 、 出血事件 。
１ ． 统 计 学 方 法 ４
采用 Ｓ Ｓ Ｉ ．统 计软件 ， Ｐ Ｓ Ｏ０ 计数资料采 用 ｘ２ 检验 ， Ｐ＜ ００ ．５
［ 关键词 】 心房颤动 ； 华法林 ； 阿司匹林 ； 血栓栓 塞
［ 中图分 类号 】 ５ １ ＋ ； ７ ３３ Ｒ ４． ５ Ｒ ４ ． ７
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） ９ １７ ０ １ ７ — ７ １（ ０ １ ２ — ２ — １
心房 颤动是 临床上最 常见 的心律失 常 ， 栓塞性卒 中 的独 是 立危 险因素 ， 且有 很高 的致 残率及 致死率 。非瓣膜性 房颤患 并 者缺 血性脑卒 中的发生率 增加 ５ ～６倍 ［ １ ］ 。因此 ， 心房 颤动 的 治疗 除维 持窦性 心律 、 控制 心室 率外 ， 更重 要 的是预 防血 栓栓 塞事 件 的发生 。本文 观察 华法林 和 阿司 匹林对 非瓣 膜病 房颤 预防血栓栓塞 的疗效及安全 性 。
用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ７０统计软 件进行统 计学处 理 ， 结果 以（ ±ｓ 表 ）
示， 组间 比较 用 ｔ 检验 。
均 高于正常范 围 。本组 研究发现 １ ８ ３ 例肺 癌化疗后贫血 患者
ＭＣ Ｖ无 明显变 化 ， Ｄ 变 化有 明显升 高 ， Ｒ Ｗ 有统计 学意义 ， 于 属
出血并 发症 的发生率 。结果 应用 华法林组 可明显降低血栓 栓塞 的发 生率 ， 降低 脑卒 中的致残 率及病死率 ， 降低 因栓 塞而 再人 院例数 ， 出血并 发症 发生率低 。结论 与 阿司匹林 相 比， 且 华法林抗 凝可有效 降低房颤 患者血栓栓 塞的发生率 ， 维持 ＩＲ ． ３ Ｎ ２０～ ． ０的华法林剂量 是安全有效 的。

１２ ・ ６５
明显器质性病 变 ， ２ 后 复查造影 剂到达结肠 （ ２ ； 当 经 ４ｈ 图 ）③
肿瘤生长至一定程 度阻塞 肠道 时 ， 影可 见病变 肠腔 狭窄 或 造 肠 腔 内结 节状充 盈缺 损致肠腔 阻塞 ， 黏膜破 坏、 消失 ， 病变 近
应 用 ［ ］ 国 消 化 内 镜 ，０ ７ １ ２ ：２ Ｊ ．中 ２０ ，（ ）２ ．
３ ３ 碘油小肠造影在肠梗 阻诊治 中的特点 ： ． 碘油是植 物油与 碘结合 的一 种有 机碘化 合物 ， 在肠 道碱性 消化 液作 用下 吸收 入血液 内 ， 部分碘 油可在 肠道 内脱 碘 ， 呈无机 碘状态 吸收 ， 所 有行碘油造影者复查 肝肾功能 ， 未发现在 ３ ５ ｌ剂量下对 Ｏ一 ＯＩ Ｉ ｌ
［ 关键词 ］ 华法林 ； 阿司匹林 ； 低危 ； 房颤 动 ； 心 脑栓塞 ； 出血 心房颤动 （ 颤 ） 临床上 最常见 的持续 性心律失 常 ， 房 是 并 且有很 高的致残率和致死率 。房颤对患 者主要危 害是发生 缺 血性脑卒 中 ， 因此 ， 加强房颤患者的抗栓 治疗具有 很大的 临床 价值 。虽然华 法林 能有效预防 Ｎ Ａ Ｖ Ｆ患者脑 卒 中血栓 栓塞事
术 。因此 ， 碘油小肠 造影 证实 为不完全 性肠 梗阻者 非手 术治 疗过程 中应 严密观察症 状 和腹部 体征 ， 以免 出现严 重 的并发
症。
ｔ ｅ ａ ｅｔ［ ］ Ｃ ｉ ａ，０７ ５ （ ）６ １ ｉ ｔｎｓ Ｊ ． ｈ ｈｌ２ ｏ ，９ ５ ：５ ． ｖｐ ｉ ｒ
［ ］ 裴艳香 ， ２ 张 镭， 刘正新 ． Ｔ仿 真 内镜 诊断小肠疾 病的 Ｃ 刚 ．碘水 造影 检查在 临床诊 断 中
龄４ ７ ０～ ５岁 ， 性别不 限 ， 考《 际指 南 》 参 国 中关于 Ｎ Ａ Ｖ Ｆ血栓 栓塞高危因素和建议 ， 不具备下述任 何一项 ： 缺血性脑卒 中或

除 。ｔ 。 ，仅 为 ３～ ｒ ｎ 短 ４ ｉ，对机体损害小 。大剂量缩宫素可 ａ 】
引起血压升 高 ，脉搏加快 ，甚至出现水潴 留现象 ，不 可用于妊 娠期高血压患者 Ｊ 。
卡前列 甲酯 栓又名 卡孕栓 ，为 Ｐ Ｆ ａ的衍生物 。可作用 Ｇ２
２ 唐龙珍 ，钱德平 ． 卡前列 甲酯 栓加缩宫素 预防产后 出血 的临床观
４ 张忠英 ． 卡前列 甲酯栓联合 缩宫素 防治瘢 痕子宫剖宫产产后 出血
临床疗效观察 ［］．中国当代医药 ， ００ ７（５ ： ４ ３ ． Ｊ ２１ ，１ ３ ） ３ — ６
５ 王增粉 ，齐彦芝 ． 利宁胶浆 和缩 宫素在哺乳期 人工流产术 中的应 用 ［ ］． Ｊ 实用心脑肺血管病杂志 ， ０ ９ ７ （ ） ９ ． ２０ ，１ ９ ：７０ ６ 陈清冉 ． 缩宫素联合米索前 列醇用于剖宫 产术 中子宫 收缩 乏力的 ｌ床观察 ［ ］． ｌ 盎 Ｊ 实用心脑肺血管病杂志，２ １ ，１ （ ） ４２ ０１ ９ ３ ：４．
出血病疾 病 或 出血 倾 向、慢 性 消 化 道疾 病 、高 血 压 ≥１０ ８／ ｌＯ ｍ ｇ （ Ｏ ｍ Ｈ 血压控制后可 入选 ） 、肝 肾功 能不 全者 均不 予人 选。患者 随 机分 为 两组 ，第 １组 ：抗凝 强 度 Ｉ Ｒ １７—２５ Ｎ ． ．
（ ０例 ） ５ ；第 ２组 ：抗 凝强度 Ｉ Ｒ２ ６～３０ （ １例 ） Ｎ ． ． ５ 。男女性
广应用 。ｔ 为 ０５ ，可维 持 ６ ９ ，不受体 内激 素水平 的影 。 ．ｈ ～ｈ
响。胎儿胎盘娩 出后 ，子宫迅速缩小 ，引起 腹腔压力骤降 ，舒 张静脉血管 ，导致 Ｉ 心血量 减少 ，心 排血量 减少 而不影 响血 堕 ｌ 压 ，凶此 卡前列 甲酯栓不影 响产妇 血压 心率 ，可适 用 于妊高 征 、糖尿病等血管变化有关的高危孕产妇。 综上所述 ，卡前 列 甲酯 栓联 合缩 宫素预 防产 后 出血效 果

维普资讯
山东 医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 ２ ２期
不 同抗 凝 强 度 华法 林 对 非 瓣 膜 病 房 颤 患者血 栓 栓 塞 的预 防作 用
高悦顺 ， 程晓 静 ， 张 红， 付 蓉， 郭公 慧 ， 吴昭德
（日照市人 民 医院 ， 东日照 ２ ６ ２ ） 山 ７ ８６
ｎ ｎ ａｖ ａ ｒａ ｂ ｌ ｔ ｎ ｗ ｒ ａ ｒｔ ｏ ｐ ｗａ ｓ ｉ ｎ ｇｏ ｐ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｒ ｕ ｏ ｖ ｕ ｒａｉ ｌｆ ｒ ｌ ｉ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ．Ｔ ｆ ｓ ｕ ｓ ａ ｐ ｒ ｒ ｕ ，ｈ ｅ ｏ ｄ ｇ ｏ ｐ ｌ ｌ ｔ ｉｉ ａｏ ｎ ｅ ｉ ｒ ｇ ｉ
Ｔ ｅｔｒ ｏｅ ｂｌ ｍ ｅｅｔ ｉ ａ ｉｎｇｏ ｐｗ ｓｈｇｅ ａ ｈ ｎｔｏｗ ｒ ｒ ｏｐ ｈ ｏ —ｍ ｏｉ ｖｎ ｓ ｒ ｕ ａ ｉ ｒｔ ｔａ ｉ ａ ａ ｎｇ ｕ ｓ（Ｐ ＜ ００ ） ｈ ｈｏ ｂ — ｈ ｍｂ ｓ ｓ ｎ ｐｉ ｒ ｈ ｈ ｎ ｔ ｗ ｆ ｉ ｒ ． ５ ．Ｔ ｅｔ ｍ ｒ ｏ ｅ ｂｌ ｍ ｅｅｔ ｉ ｏ ａ ａ ｎｇｏｐ ｅ ｏｓ ｔｔ ａｙｓ ｎ ｃｎｅ ｍ ｏｉ ｖｎｓ ｎｔ ｒｒ ｒ ｓ ｒ ｎ ａ ｓｃｌ ｉ ｉ ａｃ （Ｐ＞ ００ ） ｈ ｉｏ ｌ ｄｎ ｖｎｓｎｍｉ ｅ ｓ ｗ ｗ ｆｉ ｕ ｗ ｅ ｔ ｉｉ ｌ ｇ ｆ ｉ ． ．Ｔ ｅｍ ｎｒ ｅｉ ｇｅｅｔ ｉ ｄ ５ ｂｅ ｄ ｌ ｉｔ ｓｙｗ ｒ ｒ ｒｕ ａ ｉ ｅ ｔａ ａ ｉ ｌ ｔｎｉ ａａｉ ｒ ｐ（Ｐ＜０ ０ ） ｈ ｅ ａ ｎ ｒ ｕ ｌｅｉｇｉ ｎｅ ｉ ａ ａ ｎｇｏｐＷ ｈ ｈｒｈ ｔ ｔｎ ｏ ｉ ｅｓｙｗ ｒ ｒ ｇ ｕ ｎｔ ｆｉ ｓ ｇ ｎ ｈ ｗ ｎ ｔ ｆ ｎ ｏ ． ．Ｔ ｒ Ｗ ｏｓｉ ｓ ｅｄｎ ５ ｅ ｓ ｅｏ ｂ ｎ

抗凝药物的研究进展及临床应用现状抗凝治疗是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，对于降低心血管疾病、脑血管疾病以及静脉血栓栓塞症等的发病率和死亡率具有重要意义。

随着医学研究的不断深入，抗凝药物也在不断发展和创新，为临床治疗提供了更多的选择。

本文将对抗凝药物的研究进展及临床应用现状进行综述。

一、传统抗凝药物1、肝素肝素是最早应用于临床的抗凝药物之一，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来发挥抗凝作用。

肝素分为普通肝素和低分子肝素。

普通肝素需要静脉注射，使用时需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量，容易引起出血等不良反应。

低分子肝素则具有更好的生物利用度和更长的半衰期，皮下注射即可，使用较为方便，出血风险相对较低。

2、华法林华法林是一种口服的维生素 K 拮抗剂，通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成来发挥抗凝作用。

华法林的抗凝效果个体差异较大，需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，治疗窗窄，容易受到食物和药物的影响，导致出血或抗凝不足等并发症。

二、新型口服抗凝药物1、直接凝血酶抑制剂达比加群酯是一种直接凝血酶抑制剂，口服后在体内迅速转化为活性成分，能够特异性地抑制凝血酶的活性，从而发挥抗凝作用。

达比加群酯具有起效快、半衰期短、药物相互作用少等优点，但需要根据患者的肾功能调整剂量。

2、直接 Xa 因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班是目前临床上常用的直接 Xa 因子抑制剂。

它们通过直接抑制 Xa 因子的活性来阻断凝血瀑布的内源性和外源性途径，发挥抗凝作用。

这些药物具有口服方便、起效迅速、无需常规监测凝血指标、药物相互作用少等优点，但在一些特殊情况下，如严重肾功能不全或存在药物相互作用时，仍需要谨慎使用。

三、抗凝药物的临床应用现状1、心房颤动心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，患者发生血栓栓塞的风险显著增加。

对于非瓣膜性心房颤动患者，CHA₂DS₂VASc 评分≥2分的男性和≥3 分的女性，推荐使用抗凝药物进行血栓预防。

探讨非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗苗靖文;郭涛【摘要】房颤是常见而顽固的房性心律失常，随着社会人口老龄化，房颤的发病率在逐年增加，房颤的病因也在变化，高血压和冠心病已经取代心脏瓣膜病成为房颤的主要病因。

房颤患者因各种不适反复住院，引发心衰、卒中、猝死使房颤患者病死病残率高，远期预后较非房颤患者差。

房颤已成为全球最常见的慢性非传染性疾病之一。

脑卒中是房颤患者最严重的并发症，非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率是非房颤患者的5.6倍，瓣膜性房颤患者的缺血性卒中发生率比窦律患者更是高出17倍。

房颤患者一旦发生缺血性卒中，则致死致残率剧升，抗凝治疗可有效降低缺血性卒中的发生率，本文就非瓣膜性房颤的抗凝治疗做一综述。

%Atrial fibrillation (AF) is a common and persistent atrial arrhythmia. With the aging of the social population, the incidence of AF is increasing year by year. The cause of AF is also changing, and hypertension and coronary heart disease have been the main cause of AF instead of valvular heart disease. Owing to the patients with AF due to a variety of discomfort repeated hospitalization, heart failure, stroke, sudden death, the rate of mortality and disability is higher in patients with AF and the long-term prognosis is worse than that of non-atrial fibrillation. AF has become one of the most common chronic non communicable diseases in the world. Stroke is the most serious complication in patients with AF, the incidence of ischemic stroke in patients with non valvular atrial fibrillation is 5.6 times that of non-AF, and that the incidence of ischemic stroke in patients with valvular AF is 17 times higher than that in patients with sinus rhythm. Onceischemic stroke occurs in patients with AF, the rate and disability is rising rapidly. Anticoagulation therapy can effectively reduce the incidence of ischemic stroke. In this paper, we review the anticoagulation therapy of non valvular atrial fibrillation.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)019【总页数】4页(P55-57,115)【关键词】房颤;卒中;抗凝治疗【作者】苗靖文;郭涛【作者单位】昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650031;昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650031【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动（AF）是最常见的房性心律失常，特点是极快而杂乱的电活动使心房丧失舒缩功能。

华法林国际标准值
华法林是一种常用的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓性疾病。

在临床应用中，监测患者的华法林国际标准值非常重要，以确保药物的疗效和安全性。

华法林国际标准值是指患者在服用华法林后，血液中凝血酶原时间（PT）的延长程度，通常用国际标准化比值（INR）来表示。

根据临床指南，不同疾病状态下的患者，对华法林的国际标准值要求是不同的。

一般来说，非瓣膜性心房颤动患者的目标INR范围为2.0-3.0，而瓣膜性心房颤动或机械瓣膜置换患者的目标INR 范围为2.5-3.5。

此外，对于其他需要抗凝治疗的患者，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，也有相应的目标INR范围要求。

在实际监测中，医生会根据患者的具体情况和用药反应来调整华法林的剂量，以达到目标INR范围。

通常情况下，初始治疗时需要密切监测患者的INR值，一旦达到稳定状态，监测频率可以逐渐减少。

除了调整剂量，患者在服用华法林期间还需注意饮食和其他药物的影响。

一些食物，如高维生素K含量的绿叶蔬菜，以及一些药
物，如抗生素、抗感染药物，都可能影响华法林的抗凝作用，导致INR值偏高或偏低。

此外，患者在服用华法林期间还需密切关注自身的出血情况。

因为华法林的抗凝作用会增加患者出血的风险，一旦出现不明原因的鼻衄、牙龈出血、皮下淤血等情况，应及时就医并告知医生正在服用华法林。

总之，华法林国际标准值的监测和调整对于患者的治疗非常重要。

患者在服药期间应积极配合医生的监测和调整，同时注意饮食和其他药物的影响，以确保华法林的疗效和安全性。

希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。

心房颤动患者应用华法林进行抗凝依从性相关因素分析
王莉
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2018(16)5
【摘要】目的探讨心房颤动患者应用华法林进行抗凝治疗的依从性及相关因素.方法选择96例接受华法林抗凝治疗的心房颤动患者作为研究对象,比较两组患者依从性好及依从性差等相关因素上的差异.结果 96例心房颤动患者应用华法林抗凝治疗依从性好46例(47.92％),依从性差50例(52.08％);年龄、心房颤动知识缺失、医源性因素、不良心理状态为影响依从性的因素;两组男女比例、经济收入、接受教育时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论华法林应用于心房颤动抗凝过程中,患者依从性较差,影响因素复杂,应实施相应措施提高依从性.
【总页数】2页(P135-136)
【作者】王莉
【作者单位】南通大学附属医院分院心内科,江苏南通 226001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高龄心房颤动患者应用华法林抗凝依从性与安全性分析及对策 [J], 冯敏
2.对应用华法林进行抗凝治疗的心房颤动患者实施综合护理的效果研究 [J], 宋莉
3.家庭医生模式对心房颤动患者华法林抗凝治疗的依从性及预后的影响 [J], 刘焕云;黄志梅;丁晓莉;周平;贾骏;周长文
4.延续性护理干预对心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性的影响研究 [J], 刘春艳;
刘媚;张会妙
5.老年高龄心房颤动患者应用华法林抗凝依从性与安全性分析及对策 [J], 王玉军;王宁;陈艳芳
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临床药师-病例分析-华法林心律失常引言本篇文档是关于华法林心律失常的病例分析。

通过分析病例，我们将探讨华法林在处理患者心律失常中的应用和效果。

本文旨在为临床药师提供参考和指导。

病例描述患者，女性，年龄60岁，曾被诊断为心房颤动。

她之前曾使用过β受体阻滞剂进行治疗，但其心室率控制不稳定。

鉴于她的病情和其他身体状况，医生推荐尝试华法林治疗。

治疗方法1. 初始剂量：根据患者体重和所需抗凝治疗的目标，选择恰当的华法林初始剂量。

根据国际标准化比值（INR）和部分凝血活酶时间（PT）监测，逐步调整剂量。

2. 监测INR：对于华法林治疗患者，临床药师应定期测量INR，以评估抗凝状态和药物剂量的调整需求。

通过监测INR，可以帮助确定是否达到了治疗目标和避免潜在的出血风险。

3. 调整剂量：根据INR的结果，临床药师应根据医生的指示和患者的具体情况，调整华法林的剂量。

调整剂量时应谨慎，并监测患者的凝血指标，以确保在治疗过程中保持稳定的抗凝状态。

监测和评估1. 定期复查：患者在华法林治疗期间应定期就诊，以监测INR 和评估治疗效果。

这有助于判断患者是否达到了治疗目标，并及时采取调整措施。

2. 不良反应监测：临床药师应密切关注患者的不良反应和药物相互作用。

如果出现药物不良反应或其他药物与华法林可能的相互作用，应及时与医生协商，调整治疗方案。

结果和讨论通过华法林治疗，患者的心室率得到了有效控制，并保持了稳定的抗凝状态。

临床药师的监测和调整剂量措施是成功治疗的重要因素。

然而，应当注意到华法林治疗可能存在出血风险，且每个患者的治疗剂量需求都可能有所不同。

结论本文以临床药师视角，对华法林心律失常的病例进行了分析。

通过监测INR、定期复查和调整剂量等措施，临床药师在华法林治疗过程中发挥了重要作用。

然而，由于本文只是一种分析性文档，具体的治疗决策和剂量调整仍需根据医生的指导和患者的具体情况来决定。

参考文献- [参考文献1]- [参考文献2]- [参考文献3]。

目前推荐的中国人起始剂量为 3mg/d。 在开始治疗时，不建议使用负荷量(因为可能使 C 蛋白活性显著下降，造成高凝状态，导致血栓并发症) 如果需要迅速达到抗凝效果，可给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠使用 4 ～ 5d，INR 达 到目标范围后 2d，停用肝素。 不推荐使用药物基因测定指导华法林剂量选择。 存在 以 下 情 况 时 起 始 剂 量 要 降 低: ① 年 龄＞ 70 岁; ②基线 INR ＞ 1. 1; ③低白蛋白血症( 如营养不良、肝功能障碍) ; ④体重 ＜ 45kg; ⑤同时服用升高华法林活性的药物等; ⑥心力衰竭;
③液体石蜡可以减少维生素 K 的吸收；
④氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类； ⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲具有相同的代谢途径； ⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用； ⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用； ⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。

⑦既往出现过对华法林高敏的情况。

华法林应在每天晚上固定的时间 1 次服用，INR 的测量应该在早上。
INR 2. 0 ～ 3. 0
以下情况需增加测频率: ①INR 不在目标范围; ②出现其他疾病;
③同时应用的药物有变化;
④显著的饮食改变。
华法林维持剂量的调整
富含维生素 K 的食物

酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大 豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶
降低抗凝作用的药物
① 消胆胺在肠道可与抗凝药结合； ② 催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性, 加快 华法林代谢的作用； ③ 雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加；

华法林（Warfarin）药代动力学口服胃肠道吸收迅速而完全，生物利用度高达100％。

吸收后与血浆蛋白结合率达98％～99％，能透过胎盘，母乳中极少。

主要由肺、肝、脾和肾中储积。

由肝脏代谢，代谢产物由肾脏排泄。

服药后12～18小时起效，36～48小时达抗凝高峰，维持3～6d，t1/2约37小时。

适应症（一）瓣膜病和瓣膜置换：瓣膜病（尤其二尖瓣狭窄）如果合并房颤或者已经发生了脑栓塞，或者超声心动图发现左房直径明显增大（>55mm），应长期口服华法林，维持INR于2.0~3.0，否则口服阿司匹林就可以了。

强烈推荐所有机械瓣换瓣病人接受长期（永久）口服抗凝药物治疗，一般维持INR于2.5~3.5。

如果病人同时存在房颤或者口服华法林抗凝过程中仍然发生了血栓栓塞，应考虑加用阿司匹林。

生物瓣置换发生血栓栓塞的风险明显小于机械瓣，一般术后抗凝3个月即可，维持INR于2.0~3.0。

如果生物瓣置换病人同时合并房颤或者手术时发现房内血栓，应长期口服华法林治疗；如果既往有血栓栓塞病史，抗凝治疗的时间应在3~12个月。

其他情况长期口服阿司匹林即可。

（二）非瓣膜病性房颤：多个随机试验的荟萃分析显示，在非瓣膜病性房颤病人，与安慰剂比较，华法林使脑卒中的危险下降68％，大出血的发生率没有显著性增加，抗凝降低死亡率33％。

阿司匹林也有效，总体上缺血性脑卒中的危险下降21％，效果不及华法林。

在房颤已发生了脑栓塞的病人，口服抗凝剂降低年主要心血管事件（血管性死亡、非致命性脑卒中、非致命性心肌梗死或周围血管栓塞）47％，脑卒中危险下降66％，抗凝组没有病人发生脑出血。

阿司匹林只降低主要终点事件17％，脑卒中下降14％，与安慰剂对照组比较无统计学差异。

年龄越大，血栓栓塞的风险也越大。

年龄大于75岁的持续房颤，应常规口服华法林抗凝治疗，华法林对于这类病人获益明显大于风险。

高龄病人对于华法林的敏感性增加，不但体现在出血的风险增加，还表现在同样的INR水平，老年人获得的实际抗栓水平更高，因此可以考虑将华法林剂量调整为INR1.6~2.5。

塞的危险均最低。不建议低强度INR<2.0的抗凝治疗。除 特殊说明，华法林的强度均为INR目标范围2.0～3.0。 2．初始剂量

随华法林剂量不同大约口服2～7天后出现抗凝作用。
ACCP9建议，对于较为健康的门诊患者，华法林初始剂量 10mg，2天后根据INR调整剂量，主要来源于VTE的治疗研 究。中国人心房颤动的抗栓研究中华法林的维持剂量大约 在3mg。
3．剂量调整
➤治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。
➤如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，一
次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原。
➤华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调
整每日剂量更为精确。
➤INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5％～20％，调
邢台市第九医院
心内二区
血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要
问题。尽管房颤抗凝已经进入了新型口服抗凝药 （NOAC）治疗时代，临床中仍有很多长期抗凝的患 者需要使用华法林。在相当长的一段时间内，如何用 好华法林仍然是需要我们关注的问题。
一、华法林的抗凝强度和用药剂量
1．抗凝强度 华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0～3.0，此时出血和血栓栓
➤如果需要快速抗凝，例如VTE急性期治疗，给予普通肝素或
低分子肝素与华法林重叠应用5天以上，即在给予肝素的第1天或 第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 天以上时，停用普通肝素或低分子肝素。 效，原因较复杂，应个体化处理。
➤华法林抵抗的患者需要高出平均剂量5～20倍才能达到抗凝疗
➤长期服用华法林的患者在ACS急性期，首先应停药，
INR降到2.0以下时，再给予静脉抗凝治疗。

非瓣膜病房颤用华法林抗凝治疗的最佳初始剂量研究朱平辉;何华;刘晓惠;康俊萍;马长生【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2008(043)001【摘要】目的本研究通过比较初始剂量3mg和5mg对NVAF患者抗凝作用的影响,了解国人的华法林最佳起始剂量,为临床进一步合理应用华法林提供更多证据.方法选取2004年7月至2005年12月就诊的卒中中危或高危NVAF患者173例,所有患者随机分入3mg治疗组和5mg治疗组.两组患者均调整华法林剂量,使INR维持于2.0～3.0.随访2个月,观察两组患者达稳定INR所需时间、发生INR 增高、主要出血/血栓栓塞事件的差异.结果两组基线特征差异无显著性.3mg治疗组达稳定INR的时间与5mg组相似.3mg治疗组的INR增高发生率显著低于5mg组.5mg治疗组有5例发生轻微出血(牙龈/鼻腔)(6.9%),两组间差异有显著性.结论对于中国NVAF患者,应用华法林以3mg为初始剂量是安全、可行的,与5mg相比,疗效相似而INR过高的发生明显减少.3mg可能是国人NVAF应用华法林的更佳初始剂量.【总页数】2页(P36-37)【作者】朱平辉;何华;刘晓惠;康俊萍;马长生【作者单位】北京市昌平区北郊医院,心内科,102208,北京;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科/房颤诊治中心,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科/房颤诊治中心,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科/房颤诊治中心,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科/房颤诊治中心,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R973【相关文献】1.华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的临床研究 [J], 王军军;王立君;邵荟敏2.基层医院非瓣膜病性心房颤动患者抗凝治疗现状及华法林最佳初始剂量研究 [J], 张澍;孙彤;程仁立;谢厚田;徐飞3.非瓣膜病心房颤动用华法林抗凝治疗的最佳初始剂量研究 [J], 张建军4.小剂量华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动高龄老年患者临床观察 [J], 米敏5.老年非瓣膜病性房颤应用华法林抗凝治疗的疗效及安全性研究 [J], 徐娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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脑血管 病防治 ）０６年 １ ２０ Ｏ月第 ６卷
第 ５期
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诊 治分 析 ・
老年非瓣膜病 房颤 患者华法林 抗凝治疗 临床应用
俞 蔚， 吴巧 元 ， 黄抒 伟 ， 凌 锋， 陈建 明 ， 志 军 ， 王 陈旭娇 ， 钟
３０ １） １０３
诚， 沈法 荣
书。排除风湿性心脏病及心脏瓣膜置换术后房颤
及 有华 法林 应用禁 忌 症 的患者 。人选 病 例 ５ ２例 ， 其 中男 ３ ８例 ， １ ， 女 ４例 年龄 ６ ５—８ ８岁 ， 均 ７ 平 ５± ７岁 。５ 非瓣膜 性房 颤 患者 ， 并 基 础 疾 病 ： ２例 合 高 血压 ３ 例 ， ８ 既往 有短 暂 脑缺 血发 作 和脑 梗 死 病 史
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２ 结 果
的 主要 因素 是抗凝 强 度【 。本 研究 认 为老 年非瓣
膜心脏病房颤华法林 ＩＲ强度在 １６ ２５ 安全 Ｎ ． ．，
２ １ 用 药 及 监 测 情 况 ： 法 林 起 始 剂 量 为 ． 华
１３ 统 计 学 方 法 ： 用 ＳＳ １． 件 包 进 行 统 ． 运 ＰＳ００软
计， 计量资料采用 （ ±ｓ表示。 ｘ ） －
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３２ ・ ０
Ｐ ｅ ｅｎｔ ｎ ａ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆＣａｄｉ Ｃｅｅ ｒ ａ ｃ ｌ ｒｖ ｉ ｏ ｎ ｒａ ｍｏ ｔｏ ｒｏ － ｒｂａｌ ｓ ｕａ Ｖ ｒＤｉｅ ｓ Ｏｃ Ｏ ６． Ｖ ｓａ ｅ ｔ Ｏ ２ ｏｌ ６． Ｎｏ５
推广华法林抗凝治 疗临床应用 。方法
物剂量 调整方 法 、 应用注 意事项 以及 ＩＲ监测 、 Ｎ 出血 并发症 。结果