单中心非瓣膜病心房颤动患者华法林抗凝现状分析要点

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单中心非瓣膜病心房颤动患者华法林抗凝现状分析

赵淑娟赵红卫王宪沛高传玉秦玉花蔡海霞陈博雅曹晶晶【摘要】目的探讨非瓣膜病心房颤动（房颤）患者华法林抗凝现状及其影响因素。方法从

合理用药监测系统（ＰＡＳＳ）中提取２０１４年１—６月在河南省人民医院住院的非瓣膜病房颤患者，提取患者的临床信息、合并症、伴随用药、抗栓治疗方案等资料，采用ＣＨＡ：ＤＳ：一ＶＡＳｃ评分进行卒中风险评估，评价患者的抗栓治疗方案，采用ｔ检验、ｘ２检验、Ｆｉｓｈｅｒ精确检验及二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，探讨各因素与华法林使用之间的关系。结果共６００例患者完成本研究，５６０例（９３．３％）患者的ＣＨＡ：ＤＳ：一ＶＡＳｃ评分≥１，其中１６２例（２８．９％）接受华法林（单药或与抗血小板药联合）治疗，２４４例（４３．６％）服用阿司匹林治疗，１３７例（２４．５％）未进行抗栓治疗。人组的６００例患者中，１７２例（２８．７％）抗栓方案符合指南推荐，２６６例（４４．３％）治疗不当，２３例（３．８％）过度治疗，１３９例（２３．２％）未治疗。影响抗栓治疗的相关因素包括：持续性房颤（ＯＲ＝３．９２，９５％Ｃ／１．４３～１０．７８，Ｐ＝０．００８）、射频消融（ＯＲ＝２６．８２，９５％ｃ，７．０３～１０２．３８，Ｐ＜０．００１）、使用他汀类药物（ＯＲ＝３．３５，９５％ＣＩ１．３０～８．６３，Ｐ＝

０．０１２）、服用抗心律失常药（ＯＲ＝３．４２，９５％Ｃ／１．２９～９．０７，Ｐ＝０．０１４）以及服用阿司匹林（ＯＲ＝０．０２，９５％Ｃ／０—０．０７，Ｐ＜０．００１）。结论本研究显示９３．３％的非瓣膜病房颤患者为卒中中、高危患者，但７１．３％的患者存在治疗不当、过度治疗或未进行抗栓治疗，需遵循临床指南推荐，以减少房颤患者的卒中风险。【关键词】心房颤动；抗凝药；华法林

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４５０００３．ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱｉｎＹｕｈｕａ，Ｅｍａｉｆ：ｑｉｎｙｕｈｕａ３９９＠１６３．ｃｏｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｗａｒｆａｒｉｎｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍｍｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１６．１１．００８作者单位：４５０００３郑州，河南省人民医院药学部（赵淑娟、赵红卫、秦玉花、蔡海霞、陈博雅、曹晶晶），心血管病医院（王宪沛、高传玉）通信作者：秦玉花，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｙｕｈｕａ３９９＠１６３．ｃｏｎ

．心房颤动．万方数据虫堡！坠鱼笪痘苤圭！！！！生！！旦箜丝鲞筮！！塑垦也！』垦！过丝：塑型！坐！望！！！！：！！！：丝型！：！！【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ；Ｗａｒｆａｒｉｎ

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常，其最严重的并发症是脑动脉栓塞（缺血性卒中）¨１。流行病学研究显示＿２Ｊ：非瓣膜病房颤患者每年栓塞事件的发生率约为５％，是非房颤患者的２～７倍，占所有脑栓塞事件的１５％～２０％，因此抗凝治疗是房颤治疗策略中最重要的一环。欧洲２０１２房颤治疗指南［３］、美国２０１４房颤患者管理指南。４１以及我国《心房颤动：目前的认识和治疗建议－２０１５》¨。均建议采用ＣＨＡ，ＤＳ，．ＶＡＳｃ评分对房颤患者的血栓栓塞风险进行评估，根据评分选择合理的抗栓治疗方案，然而房颤抗栓治疗的现状并不乐观，临床实际应用与指南推荐存在较大差距。本研究通过对我院非瓣膜病房颤住院患者的临床资料和抗栓治疗现状进行分析评价，了解其与指南存在的差距，并对影响抗栓治疗的相关因素进行了分析。资料与方法１．研究对象：本研究是回顾性研究，通过合理用药监测系统（ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｕｔｏｍａｔｉｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ＰＡＳＳ）选取２０１４年ｌ一月在河南省人民医院住院的房颤患者。纳入标准：心电图或动态心电图曾证实为房颤，且年龄在１８周岁以上。排除标准：（１）超声心动图提示心脏瓣膜病变；（２）可逆性因素所致房颤，如甲状腺功能亢进、急性心肌梗死等；（３）出血迹象，如颅内出血、消化道出血等；（４）近期（３个月）手术史；（５）其他：如严重肝、肾功能障碍、使用新型口服抗凝药等。对反复住院患者，只记录首次住院资料。共９８４例患者人组本研究。去除瓣膜性心脏病１９８例、甲状腺功能亢进３２例、手术４２例、出血２８例、重复人院７ｌ例及其他原因１３例，最终有６００例患者纳入本研究。２．收集患者资料：从ＰＡＳＳ系统中提取患者的基线特征和ｌ临床信息，如性别、年龄、医保、学历、房颤类型、合并症、伴随用药情况等。３．卒中风险评估：采用ＣＨＡ，ＤＳ，．ＶＡＳｃ评分对患者的卒中风险进行评估。该评分包括慢性心力衰竭／左心室功能障碍（１分）、高血压（１分）、年龄≥７５岁（２分）、糖尿病（１分）、卒中／短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）／血栓栓塞病史（２分）、血管性疾病（１分）、年龄６５～７４岁（１分）以及女性（１分），最高积分为９分‘５Ｊ。该评分系统依据卒中风险将患者分为：高危（Ｉ＞２分）需进行抗凝治疗；中危（１分）口服抗凝药物或司匹林或不进行抗栓治疗均可；低危（０分）不需进行抗栓治疗。４．抗栓治疗方案评价：根据《心房颤动：目前的认识和治疗建议－２０１５》¨Ｊ，对患者的抗栓治疗方案评价其合理性，分为指南推荐、治疗不当、过度治疗和未治疗四种情况。５．统计学分析：采用ＳＰＳＳ２２．０建立数据库，对数据进行统计分析。组间比较，正态分布资料使用独立变量双侧ｔ检验，非正态分布参数使用Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，分类变量以频数或百分率表示。将华法林抗凝应用作为因变量，影响华法林抗凝应用的相关因素作为自变量，先进行单因素分析（ｔ检验、ｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验），单因素分析有统计学意义的变量，纳入二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果以比值比（ＯＲ）和９５％可信区间（Ｃ／）表示，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

结果１．患者基本情况和临床特点：共６００例患者纳入本研究，４２２例（７０．３％）未行抗凝治疗，１７８例（２９．７％）使用华法林抗凝。患者的平均年龄为（６７．９±１３．２）岁，男性患者３６４例（６０．７％）。６００例患者中共８ｌ例行射频消融，这其中有６１例（６１／８１）患者处方了华法林，１９例（１９／８１）患者未使用华法林治疗。记录房颤类型的有２８７例患者，房颤合并的临床疾患包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性心力衰竭等。伴随用药包括利尿剂、洋地黄（地高辛）、他汀等，ＣＨＡ：ＤＳ：一ＶＡＳｃ评分为（３．７±２．１）分，其中５６０例（９３．３％）患者的ＣＨＡ，ＤＳ，一ＶＡＳｃ评分≥１分（表１）。２．抗栓治疗：ＣＨＡ，ＤＳ，一ＶＡＳｃ评分≥１的５６０例患者中，１６２例患者（２８．９％）接受华法林（单独或与抗血小板药物联合）治疗，２６１例（４６．６％）进行抗血小板治疗，这其中２４４例患者（４３．６％）接受阿司匹林治疗，１８３例（３２．７％）单独使用阿司匹林治疗，５８例（１０．４％）使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，３例（５．４％）使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗，１７例（３．０％）单独使用氯吡格雷治疗，１３７例患者（２４．５％）未接受任何抗栓药物治疗。３．抗栓治疗方案评价：６００例患者中，１７２例患者（２８．７％）依照指南推荐¨１进行治疗，１３９例（２３．２％）未使用任何抗血栓药物，２６６例（４４．３％）