术后胆道镜取石常见的困难及其处理

腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石术38例诊疗分析【摘要】目的探讨腹腔镜结合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用技术。

提出该手术方式在临床治疗中的可行性。

方法对本院2004—2009年来胆石症463例手术中经腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术38例的临床分析。

结果Ⅰ期胆总管缝合的有4例，其余均放置T管引流。

中转进腹手术5例，术后残留结石4例，并发胆漏1例。

结论腹腔镜下胆总管切开取石术中胆道镜的使用可有效减少胆道内残余结石的发生。

【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆总管切开取石胆石病由于胆道结构存在变异性，故在一些因素的作用下易诱发胆道结石，不乏肝内、外胆管结石,其中胆总管结石在我国的发病率较高，占全国胆结石患者的5%～29%，平均18%[1],治疗上以外科手术为主。

腹腔镜下胆囊切除(LC)是治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准[2]。

本院在成功开展了LC的基础上开展了腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开探查取石术(LCBDE),就手术经验及疗效报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组38例中男18例，女20例;男:女为1:1.1;发病年龄18～72岁，平均41.6岁，病程2天～12年。

所有手术病例中合并胰腺炎3例、糖尿病3例、肝硬化1例、曾有LC史2例。

1.2 症状与辅助检查以反复右上腹胀痛不适为表现的22例，突发右上腹痛的12例，以皮肤巩膜黄染的4例。

B超提示有胆总管结石的24例，其中4例肝内Ⅰ～Ⅱ级胆管多发结石，CT提示有胆总管结石的8例，其余6例为术中胆道造影发现。

所有手术病例术前直接胆红素在19.1～67.2μmol/L,ALT在51～273U∕L，胆总管直径8～27mm。

1.3 手术方法1.3.1 器械德国Wolf腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜及显示器，取石网篮，3-0无损伤带针缝线，胆总管穿刺针、切开刀，纤维胆道取石钳。

1.3.2 方法气管内插管全麻,平卧位头高足低,左倾30°，常规进腹腔镜后视腹腔粘连情况适当调整穿刺点，以方便分离粘连处。

腹腔镜胆总管切开取石术前及术后的护理发布时间：2021-06-15T07:56:27.242Z 来源：《中国蒙医药》2021年第2期作者：陈燕[导读] 今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。

平昌县人民医院 636400由于腹腔镜技术近几年日益娴熟，临床应用范围越来越广泛。

腹腔镜胆总管切开取石术达到了微创的目的，同时也兼具缩短住院时间、医疗成本降低以及减轻病人痛苦等优点，这项手术在临床上已经取得了令人欣慰的成果。

目前这项手术已成为治疗胆总管结石的主要方法。

有结论表明：术前及术后予以患者正当、合适且系统的护理干预，可明显的减少患者并发症的产生，让患者在手术治疗中获得更大的益处，今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。

1.腹腔镜胆总管切开取石手术的优点与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。

对于复杂性胆道结石、内镜下乳头括约肌切开术（EST）不能治疗的患者而言，LCBDE是良好的选择。

内科常用内镜括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石，但由于EST并发症较多，主要表现为出血、创伤性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性胆管炎等，发生概率可达到10％，在应用期间具有一定的局限性，而且EST有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。

LCBDE联合胆道镜取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。

2.手术前准备（1）焦虑、恐惧：与知识缺乏、担心手术有关。

实际上每个人都害怕手术，虽然很多人能接受腹腔镜的手术治疗，但毕竟这也是一件令人恐惧的事情，或者说害怕是正常的。

我们要明白患者到底害怕什么，其实恐惧都是心理效应，首先要让患者保持良好的态度，减轻心理方面的压力，要多与患者进行交流详细，详细告诉患者手术方法以及自身疾病的相关知识。

胆道镜取石术的护理配合摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。

现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。

它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。

现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。

【关键词】内科护理技术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-021.术前护理术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。

术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。

对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。

对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。

由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。

检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。

这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。

患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。

估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。

“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。

2.术中护理首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。

先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。

内窥镜下胆道结石取出术操作指南一、内窥镜下胆道结石取出术简介内窥镜下胆道结石取出术是一种微创的胆道结石治疗方法，通过内窥镜技术直接观察胆道内部情况，准确定位结石位置，并利用各种工具将结石取出或碎化，以达到治疗目的。

这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，已成为治疗胆道结石的首选方法之一。

1.1 手术适应症内窥镜下胆道结石取出术适用于胆道结石患者，尤其是胆总管结石、肝内外胆管结石等。

对于胆道狭窄、胆道炎症等特殊情况，需要根据患者具体情况评估手术适应症。

1.2 手术禁忌症对于有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、胆道感染严重等情况的患者，应谨慎考虑手术风险，必要时选择其他治疗方法。

二、手术前准备手术前准备工作是确保手术顺利进行的关键环节，包括患者的全面评估、术前检查、术前教育等。

2.1 患者评估对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以了解患者的一般情况和胆道结石的具体情况。

2.2 术前检查术前检查主要包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。

2.3 术前教育向患者及家属介绍手术的目的、方法、可能的风险和并发症等，使患者对手术有充分的了解和心理准备。

2.4 术前禁食患者术前需禁食6-8小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。

三、手术步骤内窥镜下胆道结石取出术的手术步骤包括麻醉、内窥镜插入、结石定位、结石取出或碎化、术后处理等。

3.1 麻醉根据患者情况和手术需要，选择局部麻醉或全身麻醉。

3.2 内窥镜插入患者取仰卧位，内窥镜经口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。

3.3 胆道入口定位在内窥镜下找到十二指肠乳头，即胆道和胰管的共同开口。

3.4 胆道造影通过内窥镜的活检孔插入导管，注入造影剂，观察胆道的形态和结石的位置。

3.5 结石取出或碎化根据结石的大小和位置，选择不同的方法进行结石取出或碎化。

常用的方法有：- 网篮法：适用于较小的结石，通过网篮将结石套住并取出。

胆结石的治疗胆道镜取石术的优点和缺点胆结石是一种在胆囊或胆管中形成的石头，给患者的生活和健康带来了许多不便。

胆道镜取石术是一种常用的治疗胆结石的方法，它具有一些独特的优点和一些不足之处。

本文将探讨胆道镜取石术的优点和缺点，以帮助患者更好地了解这种治疗方法。

1. 胆道镜取石术的优点1.1 非创伤性胆道镜取石术是一种非创伤性的手术方法，不需要进行开放性手术或切口。

通过胆道镜可以直接进入胆管，取出胆石，而无需进行大幅度的切割或切开。

这种手术方法能够减少手术创伤，使患者术后恢复更快。

1.2 恢复时间短由于胆道镜取石术是一种非创伤性的手术方法，患者通常能够在手术后短时间内恢复。

一般情况下，患者在手术后数天内即可恢复正常生活。

相比于传统的开放手术，胆道镜取石术的恢复时间明显缩短，减少了患者的痛苦和康复期。

1.3 低风险胆道镜取石术是一种相对安全的手术方法。

术前需进行全面的检查，以确定患者是否适合进行手术，并寻找出患者胆管中的结石。

在专业医生的指导下进行手术，可以有效地降低术中和术后的风险，增加手术的成功率。

2. 胆道镜取石术的缺点2.1 需要专业医生胆道镜取石术是一种技术要求较高的手术方法，需要有经验丰富的专业医生进行操作。

这种手术需要医生具备一定的专业知识和技术，以确保手术的安全和有效性。

因此，有时可能会受到医生资源的限制，导致患者不能及时接受胆道镜取石术。

2.2 无法适用于所有患者胆道镜取石术虽然是一种常见的治疗胆结石的手术方法，但并不适用于所有患者。

某些特殊情况下，如严重的胆管狭窄或胆道感染，可能需要采取其他的治疗方法。

此外，患者年龄、身体状况等也会影响是否能够进行胆道镜取石术。

2.3 可能存在并发症尽管胆道镜取石术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的并发症风险。

术后可能出现疼痛、感染、出血等情况。

虽然这些并发症发生的概率较低，但患者在术前应仔细了解手术的风险，并密切关注术后症状以及及时就医。

综上所述，胆道镜取石术作为一种常见的治疗胆结石的方法，具有一些独特的优点和一些不足之处。

纤维胆道镜取石术对T管放置的要求卢培东,李　军(青岛铁路医院普外科,山东青岛　266002) 我院自2002年以来,应用纤维胆道镜经术后T管窦道检查、治疗术后肝胆管内残余结石病人62例,现将T管放置对术后行纤维胆道镜检查、治疗的影响分析如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组病人62例,男33例,女29例;年龄36～78岁,平均42.3岁。

T管置于右上腹肋缘下者21例,T管腹腔内段平均长度为12.0cm;置于旁正中切口者41例,T管腹腔内段平均长度为9.5cm。

开始取石治疗的时间一般为术后6～8周。

1.2　治疗方法消毒后剪断T管固定线,拔出T管,应用OL YMPUS CHF2T20纤维胆道镜经术后T管窦道进入胆管进行检查,发现结石后应用相应的取石篮、碎石钳等器械取出结石。

每次取石时间为1.0～1.5h,两次取石时间间隔5～7d。

术后重新置管引流24～48h,观察无不适者可闭管。

1.3　治疗结果61例拔管后有胆汁流出,其中42例T管窦道较粗且短而直,行纤维胆道镜检查及取石顺利;10例窦道长而弯曲(超过10cm),取石较困难,且易出现结石中途脱落;9例窦道较细,进镜、取石均较困难,易出现因窦道损伤而引起的出血;1例T管脱出,压迫十二指肠后形成肠瘘,影响了纤维胆道镜的检查治疗。

2　讨 论由于肝胆管结石复杂的病因和病理改变,术后残石率和再手术率较高1,再次或多次手术增加了手术病死率且疗效尚不肯定2。

纤维胆道镜的应用,为术后肝胆管残余结石的治疗开辟了一条新的理想途径,具有创伤小、痛苦少、严重并发症少、取石安全、疗效确切等优点。

据报道术后经T管窦道取石取净率为98.23%3。

而术中T管的放置及T管经腹壁引出的部位,对术后行胆道镜检查、取石有直接的影响。

我们体会术中T管放置宜遵循以下原则。

(1)术中放置T管宜粗。

一般情况下,胆总管切开取石后,均能放入24号(直径8mm)的T管,较粗的T管形成的窦道亦粗,这样术后经T管窦道取石时,较大的结石亦能自较粗的窦道内取出,而不必钳夹破碎后取出,提高了取石效率,减少了取石次数,减轻了病人的痛苦和负担。