术后胆道镜取石的体会

３ ４ 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ．
静脉滴入三莨 宕碱 和 ２ ％硫 酸镁 ， ５ 以促进 胆 汁排 入 十二指 肠 ， 胆道减压 。次 日检 查血 尿淀 粉酶 和血 常规 ， 使 观察 腹腔
引流 量 ， 励 患 者 下 床 活 动 。 鼓
２ 结 果
３４ １ 部 分 患 者 术 后 出 现 恶 心 、 吐 、 腹 部 不 适 ， 虑 麻 ．． 呕 上 考 醉反 应 ， 据 情 况 予 肌 注 山莨 宕 碱 １ ｇ或 胃 复 安 １ ｇ处 根 ０ｍ ０ｍ 理 后 可 恢 复正 常 。 ３４ ２ 胆 道 手 术 胆 漏 的 发 生 率 为 ０ ８ 一１％ ［ 。 术 后 要 ．． ．％ ２ ２ ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石 的报道较 多 ， 大多为通 过腹腔镜联合胆道 镜行胆 囊切 除及胆 总管切 开取石 Ｔ管外
引流 术 Ｊ 。笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 一２０ ０ ９年 １ 应 用 ２月 腹 腔 镜 联 合 胆 道镜 行 胆 总 管 切 开 取 石 ， 行 胆 总 管 一 期 缝 合 并
不 同程度胆绞痛发作史 ， 最短 ２周 ， 长 ４年半 。１例有黄疸 最 史和胆管炎发作史 ， １例合并 胰腺 炎 ， ２周 内有 急性 胆囊 ２例 炎发作史 ， １ 例近一个月来无胆囊炎症急性发作 。 另 １ １２ 手术方法 ． 脐 下切 口 １２～１５ｃ 建 立气 腹 ， ． ． ｍ， 常规 四
３ ３２ 引流管护理 ．．
包括 胃肠减压 管 、 腔引流 管、 尿管 腹 导
等。各 引流管应清 晰标记 ， 持各 引流管通 畅 ， 善固定 ， 保 妥 防
止 引 流 管 脱 出 、 曲 、 压 以及 堵 塞 ， 察 引 流 液 的 颜 色 、 扭 受 观 性 状和量 ， 现异 常立 即报 告及 时处理 。每天更 换 引流袋 ， 发 并 注意无菌操作 ， 防止 逆 行 感 染 。

具有损伤小 、恢复快 、并发症少 、住院时间缩短 、费用较低等 用胆道镜经胆囊管胆道探查的可行性 ．牵拉胆囊壶腹 以清 晰显
优 点 。 我 院 近 年 在 腹 腔 镜 治 疗 胆 道 结 石 病 例 中 ， 针 对 适 宜 病 露 Ｃ ｌ 三角 的前 后 浆膜 层及 胆 囊管 ．沿胆 囊壶 腹 左侧 切 开 ａｏ ｔ 人 。采用 纤维 胆 道 镜 经 胆囊 管 探 查胆 道 并 取 出胆 总 管 小 结 石 ｌ Ｃ ｌｔ 角 的腹 、背 侧 浆 膜 ，充 分解 剖 胆 囊 三 角 ，最 后 仅 留 有胆 ８ ａ 三 ｏ 例 ，取 得较 好 效 果 ，现 报 道 如 下 ：
ｃ ｏｍｐｌｃ ｔｏｎｓ ａ ｏ ｅ ｏ ｔａ Ｏｏｎ， ｎ ｈ ｓｔ ｏ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎ ｌ ｃｉ ｉ ａ ｒ ｏ ｉｎ ｌｅ． ｉａｉ ， ｎｄｌ ｗ ｒｃ ｓ ｎｄＳ ａ ｄ ａ ｈｅｍ ｒ ｍ ｏｒａ ｔｙ ｌｎ ｃ ｌ ｏｍ ｔｏ ｖａｕ ｐ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｐ ｒｏ ｅ ｓｏ ｅ Ｃｈ ｌｎ ｉｓ叩 ｙ Ｃｙ ｔ ｕ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ； ｏａ ｇｏ ｃ ； ｓｉ ｄ ｃ ｔ ｃ
囊管 、胆囊动脉和胆管 ，钛夹夹闭胆囊动脉后 电凝切 断 ，明确
三 管 关 系 ．胆 管 无 变 异 ，胆 囊 管 直 径 大 于 ５ｍ ｍ，有 通 过 纤 维
１ 资料 与方法
１１ 临 床 资 料 ．
胆道镜 的可能后 ，钛夹夹闭近胆囊壶腹部 的胆囊管 ．以防胆汁
Ｉ 患 者 中男 １ ８例 ４例 ，女 ４例 ：年 龄 ２ ３～７ 流 出。夹持胆囊壶腹部并 向右侧牵引 ，使胆囊管 维持 一定的张 ９
ｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏｎｓ ｏ ｉ ａｉ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎｃ ｕ ｉｎ Ｉ ｖｉｗ ｕｉ ｂ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ，ｔ ｅ ｉｏｎ ｏｓ ｏ ｏ ｂｉｅｄ ｗｉｈ ｈ ａ ｉ ｃ ｙ ｖｉ ｈ ｙｓｉ ｕｃ ｒｔ ｅ ｎ ｅ ｏｆｔ ｓ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｈｅ ｐ ｒｔ ｅ ｃ ｐｅ ｃ ｍ ｎ ｔ ｃ ＯｌｎｇＯｓ Ｏｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔｃ ｄ ｔｆ ｈｅ ａ ｏ ｈ

ａｔ ｅ （ Ａ １－）ａ ｉ ｈｍｃｌｍ ｒｅ ｅｄａｎ ｓ ｆｐｎ ｎｉ ｎ Ｃ ９９ ｓａｂｏ ｅ ｉａ ａｋｒｉ ｔ ｉ ｏｉ ｏ ａ — ｇ ｃ ｎｈ ｇ ｓ ｃ ａｃｃｎｅ． ｕ Ｓ ｒ ｎｏ，０７，３ ３ ：６ ｒ ｔ ａｃｒＥ ｒ ｕｇＯ ｃｌ２０ ３ （ ）２ ６—２０ ｅｉ Ｊ ７．
保 留胰十二 指肠 的胰 头切 除术 （ ｅｅ 术 ） 。后两 Ｂ ｇｒ 等 种术 式 的优 点在 于 维护 了 胃 、 二 指肠 及 胆 道 正 常 十
的连 续 性 。本 组 资 料 亦 显 示 ， 块 型 ｃ 术 后 ， 肿 Ｐ ８ ． ％ 的患 者疗 效 满 意 ，平 均 随 访 ３ ４年 ， 新 发 ２６ ． 无 糖尿 病例 。总之 ， 于 肿 块 型 ｃ ， 时 的手术 治疗 对 Ｐ及
科治疗 ． 中华 普 通 外 科 杂 志 ，０７，２ ７ ；０ ２０ ２ （ ）５０—５３ ０．
４ 赵玉沛． 胰头部肿块鉴别诊 断和临床对策．中国实用外科 杂志 ，
２０ ，９ ８ ： １ ０ ９２ （ ） ６ ９—６ １ ２．
５ Ｇｏ ｎ ｔ ｌ ｋ ｏ ｅｉ ｅ ｅ ＫＳ， ｉｉ ｒ ｅ ａ ＡＫ．Ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉｗ ｆｃ ｒ ｏ ｙ ｒ ｔ ｌ Ｓ ｒｗａ ｄ ｎ ｙ ｔ ｍａ ｉ ｒ ｖ ｅ ｏ ａ ｂ ｈ ｄ ａｅ ｃ
６ Ｍａ ｅ ｋ ｒＡＶ ，Ｌ ｅ Ｌ ｅ Ｓ，Ｒａ ｔ ＣＰ，ｅ ． Ｃ ｔｌ ｇ ｒ ｍ ａ ｃｅ ｔ ｙ ｔ ｎ ｔａ １ ｙ ｏ ｏ ｙ ｆｏ ｐ ｎ ｒ ａｉ ｃ ｓｓ ｃ
ｈ ｒｇｎ ｌ ｔｉ ｉ ｕ ｃ ｄ ｃｓｏ — ｋｎ ．Ａｎ Ｓ ｒ Ｏｎ ｏ ， ｓ ａ ｍａ ｉａ ｕｉｔ ｎ ｓ ａ ｅ ｉｉｎ ｍａ ｉｇ ｌｙ ｌ ｎ ｕｇ ｃｌ

Ｂ超 、 Ｔ ＭＲ Ｐ等 检 查 明确 胆 总 管 扩 张 Ｃ 、 Ｃ
２ 结 果
等 ．而 且 可 以破 碎 大结 石 和 直 接 通 过 网 篮取 石 。 目前 胆 道 镜 已 普遍 用 于 胆 道 术
本组 ２ ４例 除 一 例 因 怀 疑 胆 总 管 囊 中 和术 后 取 石 ． 石 取 尽 率 均 非 常 高 。 结 同
周 亚龙 ， 唐 浩 ， 晓 彪 ， 云 志 ， 曼妮 赵 林 郑
（ 中国人 民解放 军第 １ ７医院肝胆 外科 ， ８ 海南 海 口 ５ １ ５ ） ７ ９ １
摘 要 目的 总结腹腔镜胆总管切开取石的临床治疗经验 。方法 回顾分析 ２０ ０４年 １月 至 ２０ ０６年 １ Ｏ月
道 镜 再 次取 石 成 功 。 结 论 症 少 ． 复快 的特 点 。 恢 关键词 腹 腔 镜 ； 总 管 结 石 ； 总 管 切 开 取 石 术 胆 胆 只 要 选 择 合 适 的 病 例 ， 腔 镜 胆 总 管 切 开 取 石 术 安 全 可 靠 ， 具 有 手 术 创 伤 小 、 发 腹 并 并
共通过腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术 ２ ４例 ． 中用 腹 腔镜 专 用 胆 总 管 切 开 刀切 开 胆 总 管 前 壁 ． 先 用 腹 术 首 腔镜 下 胆 道 取 石 器 械 进 行 取 石 ， 用 胆 道 镜 观 察 胆 总 管上 下段 及 左 右 肝 管 开 口处 ， 专 用取 石 网 篮 腹 腔 镜 技 术 和 相 关 手 术 器 械 的
ｌ ． １ｃ 首 ０ ５ 趋 成 熟 。我 科 自 ２ ０ ０４年 １ 至 ２０ 月 ｏ ６年 并 用 剪 刀 扩 大 切 Ｅ至 １ ． ｍ， 先 用 不 断 完 善 ，通 过 腹 腔 镜 和胆 道 镜 联 合 治 １ ０月 共 通 过 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 胆 总 管 腹 腔 镜 下胆 道 取 石 器 械进 行取 石 ．再 用 疗 胆 总 管 结 石 已逐 渐 被 临床 外 科 医 生重 切 开取 石 术 ２ ４例 ．取 得 较 为 满 意 的 效 胆 道 镜 观 察 胆 总 管 上 下 段 及 左 右 肝 管 开 视 。 由于 胆 总 管 结石 多数 合 并 胆 囊 结 石 ．

型号 的月 道 探 子依 次扩 张胆囊 管 ，直 到胆 炭管 至 少 Ｈ
能通过 ６号 探子 ，然后胆 道镜 经胆 瞧 管进 入心 管 探
鱼 。 般 先进 人胆 总管 （Ｂ ， 到结 后刚圾 一 Ｃ Ｄ）
化 ， 存 在技 术要 求高 、 但 并发 症增 多及 费用 增 加 等缺
点 小 切 口胆囊 切除 术是 一种 低创 手术 ， Ｉ 应用 胆 术 １ １
８ ．％。失 败 的 ６ ４８ ６例 中 ，９例胆 囊管 扩 张 至仪 能 通 ２
过 ４号 或 ５号 探 子 ， 探 ｆ 难 以 通 过 ：２例 道 镜 ６号 ３
下取 净 Ｃ Ｄ 内结 石 ， Ｂ 但 结 石 多 发 ， Ｈ 镜 难 以 进 而 玎 入肝 总管 内 ， 以判 断柯 无 结 石残 留 ： 难 ５例 扩 张 Ｉ Ｉ 、 ｊ ‘ 撕 裂胆 囊 管 ． 以上 病例 均 改行 Ｃ Ｄ切 开叭道镜 下 取 Ｂ 石 、 管一 期缝 合 。 有病 例腿 管 内结 石 胆睫 内结 胆 所 石大 小及 性 状 一致 ， 结 最 小直 为 ２ ｍ 最 人直 ｍ， 径 为 ｌ ｌ １ ２ Ｉｉ． ｌ 取 胆管 内结 石最 多 者 ９枚 ， Ｊ ｌ 术 平
石 最 多者 ９枚 ， 石 最 大 直 径 为 １ ｌ 术 后 平 均住 院 日为 （ ．±１ ｄ 结 论 经 胆 棠 管 胆 道 镜 下 网 篮取 石 术 结 ２ ｎｌ ｎ ６８ ． ３）
是 一 种 低 创 胆 道 手 术 方 法 ， 伤 小 ， 院 时 间缩 短 在 小 切 口胆 囊切 除 术 中 应 用 此技 术 ． 创 住 更加 突 出 了低 创 效 果 ．
均 住 院 （ ． １ ） ６８ ． （ ± ３ １
２ 讨 论
镜直 接探 查证 实 ７例 ， 余分 别 由 ＭＲ Ｐ、 Ｒ Ｐ、Ｔ 其 Ｃ Ｅ Ｃ Ｃ 及 术 巾胆 道造 影 等检 查诊 断 。

囊 结 石 患 者 行 胆 道 镜 微创 保 胆 取 石 术 ， ４ 男 ８例 ， ７ 女 ４例 ， 龄 年
１ ～７ ２ ５岁 ， 均 ４ 平 ８岁 。其 中单 发 结 石 ８ ５例 ， 发 结 石 ３ 多 ７例 ，
平 均 住 院天 数 ７ｄ 。
１ ２ 治疗 方 法 ］ ２ 患者 均 采 用 全 身 麻 醉 ， 立 人 工 气 腹 ， ． ２ 例 建
般 先 用 Ｂ超 定 位 或 术 中用 腹 腔 镜 定 位 ， Ｌ 位 于 右 肋 缘 下 ， 切 ］
然 后 作 一 ２ ｍ 长切 口， 入 腹 腔 ， 露 胆 囊 ， 胆 囊 底ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部 切 ～３ｃ 进 暴 于
开 约 １ｃ 小 口 ， ｍ 吸尽 胆 汁 ， 结 石 用取 石 网篮 套 取 ， 净 结 石 ， 见 取 确 认 胆 囊 管 通 畅后 ， 合 胆 囊 壁 ， 口予 拉 合 胶条 粘 合 。 缝 伤
【 键 词 】 腹 腔 镜 ； 胆 道 ； 人 工 气腹 ； 胆 结 石 ； 护 理 关
Ｄ Ｉ １． ９９ Ｊｉ ｎ １７ —４５ ２ １ ． １ ００ 文献 标 志 码 ： 文章 编 号 ：６ ２９ ５ （ ０ １０ —１ ４０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ １０ ． ６ ｓ Ｂ １７ —４５ ２ １） １０ ０ －２
目前 治疗 胆 囊 结 石 的 首 选 方 法 是腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ， 而 然 随 着 现代 医学 的发 展 ， 们 对 疾 病 预 后 的 要 求 越 来 越 高 。本 院 人
于 ２０ ０ ８年 １ １月 开 始 采 用 胆 道 镜 微 创 保 胆 取 术 ”治 疗 胆 囊
３ ２ ３ 饮 食 护 理 ．．
２ 结 果 全 部 病 例均 取 石 成 功 ， 无胆 漏 、 血 等并 发 症 发 生 ， 后 均 出 术

近 年来 ，随着 医疗模式 的改变 ，护理模式 和护理范 围也 随 之发生 了相应 的改变 ，人们对护理服务质量 的要求也越来越 高。 髋 臼骨折手术是 一种难 度系数大 、较为复杂 的创伤性 手术 ，需 根据患 者 的不 同骨折类 型寻求具有 针对性 的手术方案 ，手术过
使用钢板进行 固定 。术毕 ，前后入路 各置负压引流 ２ ４ — ４ ８ ｈ 。遵 医 嘱使用 常规抗生 素 、抗凝 药 。用 生理盐水 清理手 术切 口，严 密缝合分层 。术后依 照循序 渐进 的原则进行康复锻炼 。
施行腹 腔镜保胆取石术 １ ０ １ ３ 例患者 的住 院护理资料 。结果 ： １ ０ １ ３ 例全麻患者术后恢复 良好 ，无手术并发症。结论 ：加强术后护理 ，严格观察病情变
化并及 时发现并发症 ，有助于患者术后病情恢 复 ，在微创外科手术治疗方面起到重要作用。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 保胆取石 ； 护理
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ０ １ ２ ５ — ０ ２
胆囊结石 是普外科 临床 常见 疾病 ，传统 治疗方法 是胆囊 切
①武警 北京 市总队第三医院 北京 １ ０ ０ １ ４ １
断端 的淤血 、碎 小骨 等进行 清理 ，清理干 净后 试行复 位 ］ 。手
术过 程 中如发现单 纯后路 无法对前 柱进行 复位 ，并 且会影 响到 后柱 复位 ，因此可 同时采取 前路复 位。手术 切 口使 用无菌 纱布 等进行填充 ， 医护人员共 同协作将患者 改为仰 卧位。 复位满意后 ，
除。随着现代科 学技术 的发展 ，人 们对于生 活质量 的要求越来

ｂ ｙ ｔ ｕ ｔ ｓ ｒｃ ｃ ｎ ａ ，ｎ ａ ｘ ａ ｔ ｏ ｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｓ ｎ ｓ ｎｐｏ ｅ ｕｅ ｆ ａ ａ ｃ ｐｃｃ ｏ ｃ ｓ ｃｏ ｙ ｔ ｊｒ ｙ ｃｓ ｃｄ ｃ ｉ ｐａ ｔ ａ ａ ｄｓｆ ａ ｄｃ ｎｅ ｔ ｃ ｃ ｍ ｏ ｉ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒｃ ｄ ｒｓ ｐ ｍｓｏ ｉ ｈ ｌ ｙｔ ｔｍ ， ｅｉ ｕｙｔ ｉ ｉｌ ｅ ｒ ｅ ｏ ｉ ｏｌ ｅ ｅ ｈ ｎ ｏ
ｂ ｌ ｕ ｔｓ ｎ ｓ ｄ ｒ ｇ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉ ａ ｄ ｔ ｆ ｅｇ ｔｅ ａｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ａｌ ｌｄ ｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔ ｉ ｄ ｃ ｔ ｅ ｕ ｉ ａ ａｏ ｃ ｐ ． ｅ ｏ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ａａ ｏ ｉ ｈ ｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｇ ｂ ａ ｄ ｒ ｓｏ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｈ ｌ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｅ ｓｏ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｃｏ ｎ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｙ ｃ ｓｉ ｕ ｔ ｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ． ｓ ｌｓ Ｉ ｌ ａｉｎ ｓ ｉ ｔ ｏ ｅａ ｉｅ ｔｎ ｓ ｕ ｄ ｒｏ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙｂ ｙ ｔ ｄ ｃ ｒ ｅ ｉ ｗ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ：ｎ ａ ｔ ｔ ，ｎｒ ｐ ｒ ｔ ｃ ｗ ｌ ｐ ｅ ａ ｖ
【 关键 词】 腹腔镜 术； 纤维胆道镜 ； 胆总管结石
中 图 分 类 号 ： ６ ７４ 文 献 标 识 码 ： Ｒ５ 、 Ａ
Ｃｏ ｍｂ ｎ ｄ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｗｉｈ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｖ ａ ｃ ｓ ｉ ｕ ｔ ｔ ｘ ｒ ｃ ｏ ｉ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｔ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｉ ｙ ｔ ｄ ｃ ｏ ｅ ｔ ａ ｔ ｃ ｍｍ ｏ ｉ ｕ ｔｓ ｏ ｅ ａ ｒ ｐ ｒ ｆ １ ａ ｅ ＨＥＮ ｃ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｔ ｎ ｓ： ｅ ｏ ｔ ｏ ８ ｃ ｓ ｓ Ｃ ｅ

２一 ］ 合 牵 引 ， 人纤 维胆 道 镜 ， 置 直视 下 用 取 石 网篮 取 出结 反 流性 胃炎等 ＿ ， 直 困扰着 医患双 方 。在胆囊 切 除
石 ， 泥沙 样结 石用 吸 引器 吸 出 ， 在 胆 囊 黏 膜 上 的 手术 中因各种 原 因导 致 的 胆管 损 伤 更 是外 科 医生 的 对 嵌
１ 患 者 因牵拉 胆 囊 时胆 囊 床 出血 而 改 行 开腹 胆 囊 例 切 除 ， 中见胆 囊床 深 ， 脏边 缘 出血 ； 例 患 者 出现 术 肝 １
本组 ３ ７例 。男 １ 例 ， ２ 例 ， 龄 ２ ～６ 岁 ， 切 口感染 ， ６ 女 １ 年 ７ ５ 经换 药治 疗 后 愈合 ， 术 后 １ ２ａ复查 ３例 ～ 平 均 ４． ３ ５岁 ， 现 胆 囊 结 石无 症 状 者 ２ 发 ８例 ， 右 上 发现 结石 复发 ， 有 改行 Ｌ 术 中见胆囊 底 部与 网膜 部分 Ｃ， 腹 或剑 突 下胀痛 不 适 者 ９例 ， 近 期 无发 作 ， 有 患 粘 连 。 但 所 者 均无 黄疽 。术 前行 腹 部超 声及 脂肪 餐实 验 、 定 胆 测 囊 收缩 率 ， 证实 胆囊 收缩 功 能 良好 ， 囊 壁 无 明 显 增 胆 厚、 粗糙 及 水肿 ， 内外 胆管 无结 石 。 肝
尽 。我们 总结 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ １ ０ １年 ６月 以 来 开展 的 ３ 例 胆 道镜 下保 胆取 石术 ， ７ 并报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
术 时间 ７ ｎ 平 均输 液时 间 ３ｄ 平均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入 院时间６ｄ ０ｍｉ ， ， 。
１ ２ 手 术 方 式 ．
３ 讨 论
在 Ｌ ｎ ｅｂ ｃ ａ ｇ ｎ ｕ ｈ提 出“ 床 学说 ” 并 以切 除 胆囊 温 ，

胸 腔 镜 辅 助 下 肺 大 疱 切 除 术 。 创 、 全 、 观 ， 时 缩 微 安 美 同
短 术 后 置管 时 间 及 恢 复 时 间 Ｉ 。通 过 ２ ｓ ］ ５例 胸 腔 镜 下 肺 大 疱
切 除 术 的护 理 ， 们 体 会 到 优 化 护 理 流 程 ， 患 者 提 供 人 性 我 为
疼 痛 ， 用镇 痛剂 无 效 ， 使 经重 新 置 管 后 缓 解 。（ ） 后 活 动 和 ４术 功能 锻 炼 。肺 大 疱 切 除 术 后 的 一 个 显 著 特 点 是 放 置 胸 腔 引 流管 ， 限 制 了 患 者 的 活 动 。鼓 励 患 者 取 坐 位 或 半 卧 位 ， 而 术
［３ 王 １
俊． 电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状 ［］ 临床外 Ｊ．
科 杂 志 ，０ ５ Ｉ （ ） ３ ４３ ５ ２ ０ ，３ ７ ：８ －８ ．
［ ］ 李 受 南 ．电 视 胸 腔 镜 手 术 的 应 用 现 状 ［ ］ 微 创 医 学 ，０ ７ ２ ２ Ｊ． ２０ ．
（ ）ｔ ９ ５ ． ２ ４ ￣ ０
学 ，０ ７ ２ （Ｏ ｌ６ ７１ ４． ２ ０ ， ９ １ ） １ ４ — ６ ８
［ ］ 胡德红． ４ 指压天突穴促进肺部术后排痰的效果观察［ ］ 南方护 Ｊ．
理 学 报 ，０ １８ ３ ＩＯ２ ． ２ ０ ，（ ） ２一１
２ ３ 出院指 导 ．
患者 出院后应严格 戒烟 ， 多食高蛋 白、 粗纤
［ 中圈分类号］ Ｒ５５ ６ ７． ２ ［ Ｉ 文膏 标识码］ Ｂ ［ 文章缡号］ ｌ０ —５ ３ （ ０ ０ ０ －０ ７ －０ ０ １ ６ ９ ２ １ ）２ １８ ２
１９ ９ ９年 ９月 ～ Ｚ ｏ ０ ９年 ｌ ２月 ， 院 开 展 Ｏ ＹＭＰ 我 Ｌ ＵＳ Ｃ ｏ２ ＨＦ ｐ ０纤维胆道镜经 Ｔ管瘘 管取石术 ， 取得较 好 的效 果， 医患满意。现将护理体会报告如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般资料 ． 利完成。 １２ 方 法 术后 ６周 待瘘管 形成牢 固后进行 ， 作前先 开 ． 操 放 Ｔ管充分引流 ． 者无 需禁 食 ， 患 无需 麻醉 ， 固定 Ｔ管缝 距

本组 资料 中 ， ６ 男 ８例 ， ５ 女 Ｏ例 ， 均 年 龄 ４ 岁 。 胆 石 症 平 ８ １ ６ 占 ９ ， 中 原 发 性 胆 管 结 石 ５ ０ 例 ８ 其 １例 ， 发 性 结 石 ５ 继 Ｏ例 ，
胆 囊 结 石 ５例 ， 结 石 性 胆 道 疾 病 １ 非 ２例 。 术 中 胆 道 镜 检 查 ４ ２ 例， 后 ７ 术 ６例 其 中经 Ｔ 管 窦 道 入 路 ７ ３例 ， 空 肠 盲 袢 入 路 ３ 经
石 可 能 ， 合 作 胆 肠 吻 合 者 。 应 常 规 留 置 皮 下 盲 袢 。 术 后 可 适 均
１ 临 床 资 料
术 中 胆 道 镜 对 于 肝 胆 管 结 石 既 可 诊 断 ， 可 治 疗 ， 维 胆 又 纤
道 镜 具 有 直 视 调 节 角 度 和 可 弯 曲 的 特 点 ， 可 选 择 性 进 入 扩 张 它
的 肝 内 三 级 以上 的 胆 管 ， 用 取 石 网 、 检 钳 、 爪 钳 及 冲 洗 管 应 活 三
摘 要 ： 的 探 讨 纤 维 胆 道 镜 对 胆 系 疾 病 的 诊 断 及 胆 道 残 石 的 治 疗 效 果 。 方 法 总 结 分 析 １ ８例 病 人 应 用 纤 维 胆 道 镜 对 目 １ 术 中 、 后 胆 道 结 石 的 诊 治 经 验 。结 果 纤 维 胆 道 镜 对 胆 系 疾 病 的 诊 疗 起 重 要 作 用 ， 石 取 出 率 迭 ９ ％ 。 结 论 纤 维 胆 道 镜 的 术 残 ８
使得 术 中一 次性 取 尽结 石并 使 术 后残石 率 下 降均 有很 大 作 用 。
另 外 术 中 胆 道 镜 观 察 结 合 器 械 取 石 轮 番 交 替 应 用 使 取 石 速 度 加 快 。 遇 直 径 ＞ １Ｏ ｍ 嵌 顿 或 铸 形 结 石 ， 石 网 不 易 插 入 结 如 ．ｃ 取 石 与胆 管 壁 之 间 ， 不 能 张 网取 石 ， 用 活 检钳 将 结 石 咬碎 或 更 可 经 结 石 旁 边 挖 开 一 隧 道 将 取 石 网 置 于 远 端 套 取 或 用 冲 洗 管 加 压 冲 洗 使 结 石 松 动 而 用 三 爪 钳 抓 取 ， 可 让 结 石 脱 落 至 较 大 的 也 胆 管 后 套 取 。我 们 用 此 方 法 一 次 性 取 出 肝 内 胆 管 结 石 １ ５例 （ 占肝 胆 管 结 石 １ ） 如 术 中 患 者 存 在 严 重 胆 管 炎 ， 石 特 别 ５ ， 结 是 铸 形 嵌 顿 结 石 多 ， 布 广 ， 次 难 取 尽 或 费 时 较 长 ， 一 味 坚 分 一 如 持 术 中取 石 会 增 加切 口暴 露 时 间 和污 染 机会 ， 重 胆 管 炎症 。 加 因 此 在 决 定 术 中 是 否 取 尽 结 石 及 取 石 时 间 一 定 要 根 据 患 者 各

１ 资料 与方法 １ ． １ 一般资料
１ ． ３ ． １ ． １ 心理护理
由于患者及其家属对该手术 的了解甚少 ，担 心手术是否安 全有效 ， 产 生 了焦虑 和恐惧心理 。应 向患 者及其
选取 ２ ０ １ ３年 ３ — １ ２月 在 笔者 所 在 医 院进 行 微创 保 胆 取石 家属 解释说 明该手术 的有 效性 ，保 留胆囊恢复 快、可彻底 治疗 术 的患者 １ ０ ０例 ，男 ４ ７例 ，女 ５ ３例 ，年 龄 ２ １ ～ ５ ４岁 ，平 均 等特 点让其树立 信心 ，摆 正心态 ，积极 地配合 治疗 。对 于患者 （ ３ ２ ． ０ ±４ ． ５ ） 岁 ；所 有 的胆总管结 石患者 均无 上腹部手 术史 、肝 及其家属 的疑 问要耐心地解答 ，解除其疑虑 】 。 硬 变 门静 脉高压病史 、胆管癌 变等 。 ． 采用 随机数字表 法分为 观
压力约为 １ ２ ． １ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。将腹 腔镜 置人腹腔 中 ，关 闭胆囊动脉并 食 ，可防止引起 胆囊 炎急性发 作而影 响手术 的进行 嘲，并有 助 于患者术后 组织 愈合 ，预 防并发 症 的出现 。在 术前 １ ０ ｈ左右 ， 患者 不能食用任 何食物 ，以免麻醉后 会出现 呕吐 ，吸人气 管导
对照组 ，各 ５ Ｏ 例 。所有的患者均采用腹腔镜 联合胆道镜保胆 取石手术治疗 ，在此过程 ，观察组进行全方位护理 ，而对照组进行常规护理 ，观察两组
患者的疗效 。结果 ：观察 组有效率为 ９ ２ ％，而对照组为 ７ ２ ％，两组有效率 比较，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。结论 ：腹腔镜联合 胆道镜保胆手术是
１ ． ３ ． １ ． ２ 术 前检查
术前对 患者进行各项常规检查 ，包括 ：胆囊

腿外 侧 。该 手 术 人 路 的优 点 是解 剖 比较 体 位 固定 前 柱 。
ｗｔｉ ｔｒｅ ｅｋ ａｔｒ ｈ ｉｊｒ Ｊ ． ｉ ｎ ｈｅ ｗ ｅｓ ｆ ｔｅ ｎｕｙ［］ ｈ ｅ
Ｊ Ｂｏ ｅ ｏｎ Ｓｕｇ Ａｍ ，９９ ７ Ａ ： ６ ２ ｎ Ｊｉ ｔ ｒ １ ６， ８ １ ３ —
Ａｃ ｕ ａ ｙ ｆ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｒ — ｃ ｒ ｃ ｏ ｅ ｕ ｔｏ ａ ｄ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｓ ｌ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｍａ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｙ ｕｔ ｓ ｎ ａｉｎｓ ｎｇｄ ｐ ｒ ｔｖ ｌ
上棘 ．经 大 转 子 的顶 点 向远 侧 延 伸 至 大 若 后 柱 移 位 明显 ， 先 固定 后 柱 ， 更 换 可 再
． 。术 后 发 生 皮 下 气肿 ５例 ， 予 处 ８天 未 患 者 ．术 前 均 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检 查 明 确 诊 胆 管 切 口上 下端 外 面 向切 口推 压 直 接 取 １
术 经 断 ．其 中 ２ ３例 合 并 胆 囊 结 石 ， ７例 合 并 出放 人 收集 袋 内 。 石 离 切 口较 远 ， 纤 理后 自行 吸 收 ： 后 发 生 胆 漏 ２例 ， 引 结 用 ～ ２个 月 ， 发 现 胆 总 未 肝 内外 胆 管 结 石 。 其 中男 １ ９例 ，女 ¨ 维 胆 管 镜 探 查 取 石 ，将 胆 管 镜 从 剑 突 下 流后 自愈 。 随访 １ ３ Ｔ 例 ： 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ５ ． ９４岁 。病 套 管经 转 换 套 管 放 人 腹 腔 ，经 胆 总 管 切 管 狭 窄 等 远 期 并 发 症 ，复 查 Ｂ超 或 Ｃ 年 ９７ 平 ４４ ． ＋ 发 程 １月～ ２年 ． 均 ４２月 ： 总 管 结 石 直 口放 人 胆 管 内 ， 现 结 石 后 用 网篮 取 石 ， 未 见 胆 总 管 结 石 残 留或 复 发 。 平 ． 胆

经 电凝棒予 以止血 。 术后 １ ～３ 个 月复诊 ， 均无胆囊残 留性结石、 继发性胆瘘、 急性胆囊炎和胆道梗 阻病例 。 结论 保胆取石 治疗 中联合 术中超声辅检 ，更 能实时、准确和全面 了解 结石 的分布情况 ，进一步确保取净
结石 ，降低残石率 。 【 关键词 】 保胆取石 ； 硬质胆道镜； 胆囊结石病 ； 超声检查 胆道镜微创保胆取石术渐得 到广大胆囊 结石 患者 的认可和 接受 ， 术 中胆囊结石是否取净是衡量手术成功与否 的重要标准 ， 而胆囊颈 、管 的探 查及其 结石 的顺利取 出则是该术式 的关键步 腹成功并置入 ０ ． ５ ｃ ｎ ｌ 、 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 和腹腔镜 ，明确胆囊位置及其与周 围组织黏连程度 。腹腔 镜下 于 Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ ＇ ｓ 点置入 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，腔镜 组 织分离钳经 Ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 适力钳夹牵引胆囊底 （ 对肝 内型胆囊 可于腹 腔镜下预 先离 断、结扎肝 圆韧 带和游离肝镰状韧 带，并向下 方 牵 引肝 圆韧带 ， 尽可 能使胆囊底移至右肋缘部；对于张力较大 、 难 以钳夹 的胆囊 ，预先用 穿刺针经腹壁至胆囊行胆囊 内减压 处 理 ），排 出腹腔 Ｃ Ｏ ２ ，退出 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 并沿右肋缘扩展该部腹壁 切
骤。近期，随着科技的发展，术中超声在明确胆囊颈、管内结
石及确保结石完全取挣发挥了独 到的作用 。现将 ２ ０ １ ３年 ４ ～９
月我科联合术中超声的硬质胆道镜保胆取石治疗资料 ： 多发 性胆囊结石患者共 ４ ２ 例， 其 中男 ２ ７ 例，
年龄 ３ ２ ￣７ ８岁，平均年龄 ５ ３ ． ２岁 ，女 １ ５例 ，年龄 ３ ６ ￣６ ７岁 ，
据。
（ 本文参考文 献见光盘 ）

ＥＸ ＰＥ ＲＩ ＥＮ Ｃ Ｅ Ｆ ｌ Ｏ ０６ ＣＡ ＳＥＳ Ｃ Ｈ Ｆ ＳＴＯ ＮＥ ＥＸ ＴＲ ＡＣＴＩ Ｎ Ｏ ＦＯ Ｒ Ｒ ＥＴ ＡＩ ＥＤ Ｈ ０ ＬＥＤ ０ ＣＨ ０ ＬＩＩＨ Ｉ Ｓ Ｓ Ｃ ’’ Ａ ｉ ＴＨ ＲＯ Ｕ Ｇ Ｈ ＴＨ Ｅ
Ｔ ＴＵＢＥ ＴＲＡＣＴ Ｌｉｎ ａ ｆｈＴａ ｇ Ｌｉ Ｄｅ ｒｍｅ ｔｏ ｒ ｒ Ｘ ｉ ｎ Ｈ ｏｐｉａ ｆ ｉ ｎ Ｒａ ｌ ｙ Ｂｒ ｎ ｈ Ｂｕ ｅ ｕ Ｘｉａ ａ ｇ Ｃｈ ｏ Ｑｚ ｎ ， ｐａ ｔ ｎ ｆＳｕ ｇｅｙ， ’ ｓ ｔ ｌｏ Ｘ ’ ｉｗａ ａ ｃ ｒａ ． ’ｎ ， ａ ａ
ｔ ｅ ｔ ａｃ ． Ｕｂ ｒ ｔ
［ ｙ ｗｏ ｄ ］ ＣＨＦ； ｔ ｂ ｒ ｃ ； ｔ ｉｅ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｕ ｅｔ ａ ｔ Ｒｅ ａｎ ｄ ｓｏ ｅ
为 了 弥 补 胆 道 手 术 中 器 械 取 石 的 不 足 ， 科 近 我 年 来 对 胆 总 管 探 查 Ｔ 管 引 流 的 １ ６例 患 者 在 拔 除 ７
Ｔ 管 前 ， 规 进 行经 Ｔ管 窦 道纤 维 胆 道 镜的 检查 ， 常 发 现 有 胆 道 残 留 结 石 １ ６例 ， 经 纤 维 胆 道 镜 取 净 。 ０ 均 现报告 如下 ： ｌ 临 床 资 料 及 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
使 用 日 产 纤 维 胆 道 镜 型 号 ： ｙ ａＣ Ｏｌｍｐ ｓ ＨＦ —
经 Ｔ 管 窦 道 纤 维 胆 道 镜 取 石 １ ６例 体 会 ０
梁朝群 唐 历
【 要 】 目的 评 估 经 Ｔ 管 窦 道 纤 维 胆 道 镜 取 出 胆 总 管 结 石 的 临 床 价 值 。 方 法 肝 外 胆 道 结 石 术 后 带 有 Ｔ 管 引 流 的 患 摘 者 在 拔 掉 Ｔ 管 之 后 ， Ｔ 管 窦 道 常 规 行 纤 维 胆 道 镜 检 查 ， 取 净 残 石 。结 果 １ ６例 病 人 一 次 取 净 结 石 １ ３例 ， 次 取 净 结 石 经 并 Ｏ Ｏ 两 ３例 ， 并 发 症 发 生 。 论 术 后 经 Ｔ 管 窦 道 取 出 胆 总 管 残 石 的 方 法 ， 全 ， 靠 ， 苦 小 。 已 成 为 处 理 有 Ｔ 管 窦 道 的 胆 总 管 无 结 安 可 痛 现

１ Hale Waihona Puke 料与方法 １１ 一般资料 ．
气腹引起的高碳酸血症及皮下气肿 ； 麻醉清醒后取半坐卧 位并在床 上活动 ， 第ｌ 可下床活动并 进少量流 质饮食 ， 天 基本恢复 术后 天 第３
２０ 年３ 至２ ０ 年６ 我科共收治了３ 例胆总管结石患者 ， ０６ ｆ ０８ ｆ ｌ ｌ ６ 其中男
２ 例 ， １例 １ ６ 女 ０ 年龄 １ －７ 岁 ， ４ ． 岁 ｝ ９ ９ 平均 ９ ２ 均有不 同程度的黄 疸 ｌ 院天 住
此类患者术后身上要携带各种管
气管插管静吸复合全麻下， 腹腔穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术的４ 孔法，
其 中剑突下切 口为主操 作孔 ， 分离胆 囊管 ， 其近端施钛夹 １ ， 超声 先 于 枚 用
道， 胃管、尿管 、腹腔引流管、Ｔ管， 如： 如果护理不当。可能 会形 成并 发症 ， 响患者 的康 复 。所以要 保持各 个 引流的通畅 。 影 胃管要用注射器抽吸３ 次； －４ 腹腔引流管要挤压３ ４ ： － ＆ 尿管要搽 洗尿道Ｉ ｌ 次； Ｃ ～２ Ｔ管要妥善固定， ｌ 防止脱出造成胆汁性腹膜炎。 并要保护Ｔ管周围的皮肤。 并密切观察引流液的颜色、 性质、 量、
学化 ．人 性化趋 势 方 面发展 ， 病人 在术 后得 到更好 的护 理 ， 快地 恢 复健 康 。 使 尽 Ｉ 键词 ｌ腹 腔镜 胆总 管 取 石术 护理 关 ， 【 中图分类号 ｌＲ４ ３ ７ 【 献标识 码 】Ａ 文 【 文章编号ｌ１ ７ —０ ４ （０ ８ｌ （） ０ １ － １ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）２ａ－ １ ６ ０
使病 人在 术后得到 更好的护理 ， 尽快地恢 复健康 。 参考 文献
气味并纪录 。
刀离断胆囊动脉 ， 但暂不切断胆囊管 ， 用于帮助牵拉暴露胆总管。 ｍ— 经Ｔ ｃｒ ｌ ａ￣穿刺针穿刺抽出胆汁证实胆总管后 ， 纵行切开胆总管前壁ｌ 如结石 ｃ ｍ，

１ ８； ８ １ ）： ２ ９９ １ （ ２ ７ ５— ７ ． ２７
Ｅ ］Ｒｕ ｋ ｌ ３ ｎ ｅ ＮＦ，Ｍ ｏ ｄ Ｇ，Ｓ ｔ ．Ｔｈ ｏｅｏ ｈ ｕ ｎｔ ｅ ｄ ｙＦ ｍｉ ＧＳ ｈ ｅｒｌ ｆｔｅｇ ｔｉ ｈ ｄ ｖｌｐ ｎ ｆｓｐ ｉ ｉ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒａｉｓＥ ］ ｕ ｇＲｅ， ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｅ ｓ ｎ ａａｕｅ ａ ｃｅｔ ｉ Ｊ ．Ｊ Ｓ ｒ ｓ ｓ ｔ
参 考 文献 ：
［ ］Ｒｅ Ａ，Ｌ Ｓ １ ｎＪ ｉ ．Ｅｖｌａｉｎ ｏ ｈ ｅ ｐ ｒａｈｔｗａｄ ｕｒ Ｊ ａｕｔ ｆ ｅｎ ｗ ａ ｐｏ ｃ ｏ ｒｓｎ ｔｉ ｏ ｔ — ｔ ｎｓｐ ｏｔｎｓｖ ｒ ｃｔ ａ ｃｅｔ ｉ Ｊ ．Ｚ ｏｇ ｕ ｈｙ ｎ ｉ ｕ ｐ ｒ ｉ ｅｅｅａｕｅｐ ｎ ｒａｉｓ［］ ｈ ｎ ｇ ｏＳ ｉｏｇ ｏ ｔ
ｉｔｒｅ ｋｎ ８ｒｌａｅｉ ｅｅｅａｕｅｐ ｎｒａｉｓＥ］ ｎｅｌｕ ｉ一 ｅ ｓ ｎｓｖ ｒ ｃｔ ａｃｅｔ ｉ Ｊ ．Ｎｕｒ ｉｎ ｅ ｔ ｔｉｏ ， ｔ
１９ ９ ８；１ ３） ６ — ２ ５ ４（ ：２ １ ６．
Ｅ ］Ｔｕｗ Ｆ，Ｌ Ｓ， ｈ ５ ｉ Ｊ Ｚ ｕｗＭ ．Ｔｈ ｆ ｃｓｏ ｌｔｍｉｅｏ ａｔｒａ／ ｅｅｆ ｔ ｆ ｕａ ｎ ｎｂ ｃｅｉ ｅ ｇ ｅ ｄ ｔｘｎｔａｓｏ ａｉｎｏ ｉ ｗｉ ｅｅｅａｕｅｐ ｎｒａｉｉ Ｅ］ ｎ ｏｏ ｉ ｒｎ ｌｃｔ ｆ ｇ ｔ ｓｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｓ Ｊ ． ｏ ｐ ｈ ｔ
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四军 医 大 学 学 报 （ ｏ ｒｈ Ｍ ｉ Ｍｅ ｉ ） ０ ２ ２ （ １ ＪＦ ｕ ｔ ｌ ｄ Ｕｎ ｖ ２ ０ ； ３ ２ ）
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中应 重 视 应 用 Ｇｌ ｎ或其 双 肽 ．静 脉 内输 注 Ｇｌ ｎ不 仅