当前位置：文档之家 › postpci围手术期抗血小板策略项美香

postpci围手术期抗血小板策略项美香

  • 格式：pptx
  • 大小：261.54 KB
  • 文档页数：12

下载文档原格式

  / 12

合集下载

PCI围手术期抗血小板聚集药物的使用

PCI围手术期抗血小板聚集药物的使用

择期PCI

1．阿司匹林：术前已接受长期阿司匹林治 疗的患者应在PCI前服用阿司匹林 100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患 者应在PCI术前至少2h，最好24 h前给予 阿司匹林300 mg口服。
择期PCI
2．氯吡格雷：PCI术前应给予负荷剂量氯吡 格雷，术前6h或更早服用者，通常给予氯 吡格雷300 mg负荷剂量。如果术前6h未 服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600 mg负 荷剂量，此后给予75 mg/d维持。冠状动 脉造影阴性或病变不需要进行介入治疗可 停用氯吡格雷。
NSTE-ACS的PCI

1．阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者 应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg 口服，已服用阿司匹林的患者术前给予阿 司匹林100~300 mg口服。

2．氯吡格雷：未服用过氯吡格雷者术前可 给予600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继 续维持。有研究表明，术后氯吡格雷150 mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持， 可减少心血管不良事件而不明显增加出血。 已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可 考虑术前再给予氯吡格雷300~600 mg负 荷剂量。
STEMI的直接PCI


1．阿司匹林：未服用过阿司匹林的患者术 前给予阿司匹林负荷量300 mg，已服用阿 司匹林的患者给予100-300 mg口服。 2．氯吡格雷：未服用过氯吡格雷者可给予 600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继续维 持。

3．GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：PCI术前使用 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂预治疗是否有利目前仍有 争议。关于GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在PCI术中的 应用，无论患者术前是否应用过氯吡格雷，术中 均可应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，证据等级分别 为ⅡaC和ⅡaA。根据中国心血管医生临床应用的 经验，对于富含血栓病变的患者行PCI时，可以 考虑冠状动脉内推注替罗非班，推荐剂量 500~750 ug/次，每次间隔3～5 min，总量 1500~2250 ug。

PCI技术围手术期抗血小板治疗

PCI技术围手术期抗血小板治疗

冠心病介入治疗（PCI）可有效缓解心绞痛，改 善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来 相关临床试验和大量临床践所证实。

BUT…
接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是 术后长期，发生血栓的危险性均明显增高。 。
据报道，术后24小时急性血栓形成发生率16%，4周 内亚急性血栓发生率15%～18%，术后1年因血栓性 疾病导致AMI或死亡的发生率15%～18% 。
• 2、PCI术前给予负荷量氯吡咯雷，是否越早 越好？
PCI前3-24小时氯吡格雷 300mg预处理 给予负荷剂量的时间越早，受益越大
死亡/心梗/UTVR(%)
10
无波立维预处理
9
8.3%
8
提前3-6小时给予负荷剂量 7.9%
38.6 % RRR
7
p = 0.05
6
5.8%
5
提前6-24 小时给予负荷剂量
• ARMYDA-4研究是一项长期（至少10天以上） 服用氯吡格雷患者PCI术前再次负荷量能否改 善预后的多中心、前瞻性、双盲对照研究， 共纳入464例患者
• 结果表明对于长期服用氯吡格雷患者，PCI术 前再次服用负荷量不能进一步增加获益，但 也不增加出血并发症。
• 如果在行PCI前已经应用75 mg qd.的氯吡格 雷5～7天以上的患者，术前75 mg氯吡格雷 的剂量可能与应用300 mg氯吡格雷负荷剂量 的效果相似，不用再给负荷量。
术前75 mg氯吡格雷的剂量可能与应用300 mg氯吡格雷负荷 剂量的效果相似，不用再给负荷量。 • PCI前3-24小时给予氯吡格雷300mg预处理，给予负荷剂量的 时间越早，受益越大 • 150mg/d应用氯吡格雷，可减少氯吡格雷抵抗。

PCI围手术期抗血小板治疗

PCI围手术期抗血小板治疗
风险无升高
•2012中国指南推荐：
•对明确诊断NSTE-ACS并行PCI的患者，当出血风险低时，术前给予负荷量氯 吡格雷600mg，术后最初7天给予双倍剂量氯吡格雷（150mg/d）（IIa，B）
Shamir R Mehta, Jean-Francois Tanguay, John W Eikelboom,thelancet, 2010 DOI:10.1016/S01406736(10)61088-4 中华心血管病杂志 2012 40（5）：353-67
Ø 目前获准临床应用且指南推荐用于ACS或PCI患
者的三类抗血小板药物
• 1) COX-1拮抗剂: 阿司匹林
•口服
• 2) ADP P2Y12受体拮抗剂: 噻氯吡啶、氯吡格雷
•
普拉格雷、替格瑞洛
• 3) GPIIb/IIIa抑制剂: 阿昔单抗、依替巴肽、替罗非
班
•支架模型证实： 阿司匹林+氯吡格雷协同抑制血栓形成
•*
•30
•*
•*
•*
•*•600 mg
•20
•900 mg •600 mg •300 mg
•300 mg
•10
•*p<0.05 与300 mg相比
•0
•0
•1
•2
•3
•4
•5
•6
•时间(小时)
•600mg LD 2小时的抑制水平与300mg LD 6小时相当
•Montalescot et al. JACC 2006;48:931-8
PCI围手术期的抗血小板治疗
PCI术后临床事件
•24 h •24 h- 30 d
•30 d~ 1y
•> 1 y
•亚急性事件 •急性事件

PCI术围手术期流程

PCI术围手术期流程

PCI术围手术期患者健康教育效果评价
评价方法
通过问卷调查、访谈、观察等方 式了解患者及家属对PCI术围手 术期健康教育的掌握情况、满意
度和评价意见。
评价内容
包括患者及家属对PCI术围手术 期健康教育的认知程度、行为改
变情况、术后恢复情况等。
评价结果
根据评价结果，对PCI术围手术 期健康教育进行总结和改进，提 高患者及家属的认知度和满意度
未来，随着医学技术的不断发展和人们对PCI术围手 术期的认识不断深入，PCI术围手术期的管理还将得 到进一步的改进和完善。
02
PCI术围手术期流程
PCI术围手术期术前准备
01
02
03
评估与诊断
进行详细的病史询问、体 格检查和必要的实验室检 查，以明确诊断和评估病 情。
术前宣教
向患者及家属介绍PCI术 的目的、手术过程、风险 及注意事项，签署知情同 意书。
矿物质和维生素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 等基本信息，计算每日所需能量，以 满足基本的生命活动和恢复需求。
手术创伤可能导致矿物质和维生素的 流失，因此需要额外补充，特别是维 生素C、维生素E等抗氧化物质。
蛋白质需求
由于手术创伤和组织修复的需要，患 者对蛋白质的需求量会有所增加，应 保证优质蛋白质的摄入。
PCI术围手术期流程
目 录
• PCI术围手术期概述 • PCI术围手术期流程 • PCI术围手术期并发症及处理 • PCI术围手术期护理要点 • PCI术围手术期营养与饮食护理 • PCI术围手术期的健康教育
01
PCI术围手术期概述
PCI术围手术期定义
PCI术围手术期是指从患者决定接受 PCI手术开始，到手术完成后的康复和 随访阶段。这个阶段包括术前评估、手 术过程、术后恢复和随访等多个环节。

PCI技术围手术期抗血小板治疗课件PPT

PCI技术围手术期抗血小板治疗课件PPT

PCI技术围手术期抗血小板治疗的未来展望
随着科技的不断进步和医学研究的深入，PCI技术围手术期抗血小板治疗将不断 取得新的突破和进展。
未来，PCI技术围手术期抗血小板治疗将更加注重个体化、精准化治疗，同时探 索更多新型药物和方法，为心血管疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
详细描述：术后患者需要定期复查，以评估抗血小板治 疗的疗效和安全性，及时发现和处理可能出现的问题。
04
PCI技术围手术期抗血小板治疗的临床研 究与进展
临床研究结果
早期临床研究
早期临床研究主要关注PCI围手术期抗血小板治疗的基本原则和常用药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等。这些研究为后续的临床实践提供了基础。
对患者进行详细的出血风 险评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 定是否存在高风险因素。
药物治疗
根据患者的具体情况，选 择适当的抗血小板药物和 剂量，以降低出血风险。
手术技巧
提高手术技巧，减少手术 创伤和出血，例如采用微 创手术和精确的导管操作 技术。
血栓形成的风险
血栓形成预防
在PCI围手术期，应采取有效的抗 血小板治疗措施，如使用阿司匹 林、氯吡格雷等抗血小板药物， 以预防血栓形成。
总结词
评估出血风险
详细描述
在术前评估时，医生会考虑患者的出血风险，以决定是 否需要调整抗血小板药物的剂量或种类。
总结词
与患者沟通
详细描述
术前应与患者充分沟通，告知其抗血小板治疗的目的、 必要性以及可能出现的风险和副作用，让患者有充分的 知情权和选择权。
术中抗血小板治疗
总结词
减少血栓形成
01
总结词
监测血小板功能

PCI技术围手术期抗血小板治疗

PCI技术围手术期抗血小板治疗

PCI围手术期治疗原则
一、预先治疗 由于抗血小板药物需经一定的体内代谢过程才能发 挥最大的血小板抑制作用，因此有必要对计划行PCI的 PCI的 挥最大的血小板抑制作用，因此有必要对计划行PCI 病人预先抗血小板治疗。择期PCI PCI病人术前应进行充分 病人预先抗血小板治疗。择期PCI病人术前应进行充分 的抗血小板治疗。 的抗血小板治疗。 目前多主张在PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度。 目前多主张在PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度。 PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度
怎么办？
• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 病治疗的重要手段而得到广泛应用， 病治疗的重要手段而得到广泛应用，抗血小 板治疗亦已成为PCI前后必备的治疗 亦已成为PCI前后必备的治疗。 板治疗亦已成为PCI前后必备的治疗。 • 根据指南推荐，如果没有应用抗血小板药物 根据指南推荐， 的禁忌证，所有冠心病患者包括接受PCI患者， PCI患者 的禁忌证，所有冠心病患者包括接受PCI患者， 均应该接受抗血小板治疗。 均应该接受抗血小板治疗。
临床评价： 临床评价： 最经济， 最经济，应用最广泛的抗血小板制剂
【阿司匹林 】
临床应用
如无禁忌症，所有PCI手术患者均应首选并持续服用。 PCI手术患者均应首选并持续服用 如无禁忌症，所有PCI手术患者均应首选并持续服用。 阿司匹林服用后30 40分钟血浆峰值即可出现，服药1 阿司匹林服用后30-40分钟血浆峰值即可出现，服药1小 30- 分钟血浆峰值即可出现 时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40%-50%。但 40%时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40% 50%。 如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后3-4小时出现。 如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后3 小时出现。

PCI围手术期抗血小板ppt精品课程课件讲义


DES 时代
抗血小板治疗的同步发展是PCI技术进步的重要基石
新型P2Y12抑制剂出台， 带给临床更多选择 氯吡格雷疗效及安全性获大量循证验证 ，最终取代噻氯匹定成为临床主流用药
噻氯匹定作为第一代噻吩并吡啶类抗血 小板药，显示出较ASA更强的疗效，同 时为预防PTCA术后再狭窄提供新选择 氯吡格雷+ASA良好的早/长 期疗效和安全性极大满足了 DES对抗血小板治疗的需求 ，促进DES进一步普及 1970s-1980s 噻氯匹定+ASA双联研究为BMS置 阿司匹林作为第一代抗血小 板药物开始进入临床应用 入术后血栓形成的预防带来新希望
2013 抗血小板治疗 中国专家共识:
“双联抗血小板治疗(阿司匹林+ 氯吡格雷)是预防支架围手术期和 术后血栓事件的常规方法。”
氯吡格雷： 凭高质量证据在多个指南维持I类推荐
择期PCI
2012 中国PCI指南 2012 中国NSTE-ACS诊断和治疗指南 2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南 2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南 2013 ACCF/AHA STEMI指南 2011 ESC UA/NSTEMI指南
PPT内容可自行编辑
PCI围手术期抗血小板 治疗的策略
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
PCI技术不断革新，引领ACS治疗新时代
1983年，直接PTCA术首次应用于AMI
1990s初，PAMI等研究证实PTCA比溶栓疗效更佳 但较高的再狭窄率限制了PTCA的进一步发展
NSTE-ACS

PCI围手术期并发脑卒中抗栓策略


适量运动
根据个体情况选择合适的 运动方式，如散步、游泳 等，以增强心肺功能和血 液循环。
03 PCI围手术期并发脑卒中 的诊断与治疗
诊断方法与标准
诊断方法
通过临床表现、影像学检查和实验室 检查等手段，综合评估患者是否存在 PCI围手术期并发脑卒中的风险。
诊断标准
符合国际通用的脑卒中诊断标准，如 TOAST分型或ASCO分类，同时排除 其他可能导致类似症状的疾病。
以降低血栓形成的风险。
康复治疗与二级预防
康复治疗
对患者进行针对性的康复训练，包括物理疗法、作业疗法等 ，以促进患者肢体功能和认知功能的恢复。
二级预防
针对患者的具体情况，制定个性化的二级预防方案，包括调 整生活方式、控制危险因素、定期复查等，以降低脑卒中的 复发风险。
04 PCI围手术期并发脑卒中 的护理与患者教育
疾病知识
向患者及家属介绍PCI围手术期 并发脑卒中的原因、治疗方法 和预后，提高患者的认知水平 。
抗栓药物使用
指导患者正确使用抗栓药物， 包括药物的种类、剂量、使用 时间和注意事项等。
生活方式调整
建议患者保持良好的生活习惯 ，包括戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理疏导和支持，帮助患
未来将有更多新型抗栓药物进入临床 试验阶段，为患者提供更多治疗选择。
加强PCI围手术期并发脑卒中的预防 工作，提高患者生存率和生存质量。
联合治疗策略的推广
优化现有的抗栓药物联合治疗方案， 提高治疗效果，降低并发症风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
急性期治疗
溶栓治疗
对于发病时间在一定范围内的患 者，可采用溶栓药物如尿激酶或 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）进行溶栓治疗，以尽快恢复

PCI 围手术期和二级预防的药物

PCI 围手术期和二级预防的药物治疗可以提高PCI的安全性和疗效，主要包括抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等药物。

一、围手术期用药1.抗血小板药物①阿司匹林：如无禁忌证，在PCI术前及术后均应服用阿司匹林。

术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用100~300 mg阿司匹林，而以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2 h前给予300 mg口服。

PCI术后应口服100~300 mg/d，置入金属裸支架（BMS）者至少服用1个月，置入药物洗脱支架（DES）者服用3~6个月，之后改为100 mg/d长期服用。

②氯吡格雷： PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷，通常给予300 ~600mg负荷剂量，其中急性心肌梗死患者接受溶栓治疗后的负荷量应为300mg。

置入DES的患者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月，对于血栓高危患者及病变，如急性冠脉综合征（ACS）、近期心肌梗死（MI）、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及造影可见的血栓病变，尤其是左主干病变和单支开放冠状动脉病变等，可考虑将氯吡格雷服用时间延至1年以上。

接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，最少应用2周）。

③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：不稳定性心绞痛/非ST段抬高急性心肌梗死 (UA/NSTEMI)行PCI的患者，无论是否服用氯吡格雷，均可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变，应充分权衡出血与获益风险后决定是否应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

2．抗凝药物①普通肝素：UA/NSTEMI拟行早期侵入检查或治疗的患者或STEMI行直接PCI 患者建议使用普通肝素。

对于PCI术前用过普通肝素的患者，PCI术中必要时追加普通肝素。

PCI患者围术期的抗血小板治疗.


冠状动脉旁路移植术
建议术前不必停用阿司匹林，术后24小时开始 口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），长期服用
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2005 中国专家共识
氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者的 死亡/心梗/卒中发生率
CURE研究： 12,563 例病人
RRR 20%, p<0.001
高负荷剂量氯吡格雷提供更强的血小板抑制作用 并且更迅速抑制血小板聚集
103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗
50 血小板聚集抑制率 (%) 40 30 20 10 0
5 mmol/L ADP
* * * *
* *
900 mg 600 mg 300 mg
28
随机化后天数
UTVR: 紧急目标血管血运重建
Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 – 2420, JACC 2006; 47:939-943
PCI围手术期抗栓治疗的标准方案
• ESC推荐稳定冠心病拟行PCI患者，至少术前6小 时服用负荷量300mg，STEMI直接PCI、NSTEACS即刻PCI立即口服负荷量600mg； • ACC/AHA/SCAI推荐在PCI术前或PCI开始时，给 予600mg负荷量，对术前12-24小时内接受了溶栓 治疗者，可给予300mg负荷量； • 我国指南建议术前6小时或更早服用者可给予 300mg负荷量。
Pathophysiology of ACS
虽然STEMI的院内死亡率较高 但NSTEMI长期危险与STEMI相当
1
生存率
0.9
STEMI与NSTEMI比较的 1 年累积死亡率
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

I IIa IIb III
In patients undergoing PCI within 12 to 24 hours of receiving fibrinolytic therapy, a clopidogrel oral loading dose of 300mg may be considered.
Modified
I IIaIIbIII I IIaIIbIII
For patients with an absolute contraindication to aspirin, it is reasonable to give a 300 mg to 600 mg loading dose of clopidogrel, administered at least 6 hours before PCI, and/or GP IIa/IIIa antagonists at the time of PCI. No Change
In patients with increased risk of bleeding, a lower dose of 75 mg to 162 mg of aspirin is reasonable during the initial period after stent implantation. New
No change
I IIa IIb III
After PCI, in patients without allergy or increased risk of bleeding, aspirin 162 mg to 325 mg daily should be given for at least: 1 month after BMS 3 months after sirolimus-eluting stent 6 months after paclitaxel-eluting stent
Antiplatelet Therapy
I IIa IIb III A loading dose of clopidogrel, generally 600 mg, should be administered before or when PCI is performed.
Modified recommendation
New recommendation
Modified recommendation
In patients at increased risk of bleeding, lowerdose 75 mg to 162 mg of aspirin is reasonable during the initial period after stent implantation.
Modified recommendation
I IIa IIb III
For patients receiving BMS, clopidogrel should be given for a minimum of 1 month and ideally up to 12 months (unless at increased risk of bleeding).
Modified recommendation
Aspirin
I IIa IIb III
I IIaIIbIII
All post-PCI stented patients without aspirin resistance, allergy, or increased risk of bleeding should be given aspirin 162 mg to 325 mg daily for at least:
1 month after BMS 3 months after sirolimus-eluting stent 6 months after paቤተ መጻሕፍቲ ባይዱlitaxel-eluting stent
Long-term aspirin use should be continued indefinitely at 75 mg to 162 mg daily.
I IIa IIb III Continuation of clopidogrel therapy beyond 1 year may be considered in patients undergoing DES placement.
New
Antiplatelet Therapy
I IIa IIbIII
I IIa IIb III
Patients already taking daily long-term aspirin should take 75 mg to 325 mg before PCI.
No changes
Patients not already taking daily aspirin should be given 300 mg to 325 mg of aspirin at least 2 hours and preferably 24 hours before PCI.
Modified recommendation
Antiplatelet Therapy
I IIa IIb III If clopidogrel is given at the time of procedure, supplementation with GP IIb/IIIa receptor antagonists can be beneficial.
Modified recommendation
I IIa IIb III
For all post-PCI stented patients receiving a DES, clopidogrel 75 mg daily should be given for at least 12 months if not at high risk of bleeding.