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第十五章其他病原微生物第四节钩端螺旋体一、生物学特性对人畜致病的钩端螺旋体(Leptospira)长16～20μm，宽0.1～0.2μm，螺旋细密而有规则，菌体的一端或两端弯曲呈钩状。
整个菌体常呈C、S、问号等形状，故称似问号钩端螺旋体。
在暗视野显微镜下，螺旋细密而不易看清，常呈细小的串珠样形态，用姬姆萨染色效果好，镀银法染色呈棕色。
钩端螺旋体为需氧菌，对营养要求不高。
在柯氏液培养基（含10%兔血清、磷酸盐缓冲液、蛋白胨，pH7.4）中生长良好。
一般接种3～4d开始生长，1～2周大量增殖，培养液呈半透明云雾状浑浊，实验动物以幼龄豚鼠和仓鼠最敏感。
本菌对热、干燥、阳光等都很敏感，加热55℃10min即可致死，但低温、湿润的环境有利于它的生存。
钩端螺旋体对一般消毒剂、链霉素、金霉素、青霉素、四环素都较敏感。
钩端螺旋体有两种抗原结构，即表面抗原（P抗原）和内部抗原（S抗原）。
前者具有型特异性，存在于菌体的表面；后者具有群特异性，位于菌体内部。
按内部抗原将钩端螺旋体分为若干血清群，各群又根据其表面抗原分为若干血清型。
目前已发现有19个血清群，共172个血清型。
二、致病性钩端螺旋体常以水作为传播媒介，主要通过损伤的皮肤、眼和鼻黏膜及消化道侵入机体，最后定位于肾脏，并可从尿中排出，被感染的人畜能长期带菌，是重要的传染源。
鼠类是其天然寄主，是危险的传染源。
致病性钩端螺旋体可引起人和动物发生钩端螺旋体病。
家畜中猪、牛、犬、羊、马、骆驼、家兔、猫，家禽中鸭、鹅、鸡、鸽及野禽、野兽均可感染。
其中，猪、水牛、牛和鸭易感性较高。
发病后呈现发热、黄疸、血红蛋白尿等多种症状，是一种重点防治的人畜共患传染病。
三、微生物学诊断采取高热期动物血液或脏器，或恢复期肾脏组织或尿液，进行暗视野镜检或荧光抗体检查，可发现钩端螺旋体。
血清学试验可应用凝集溶解试验和ELISA。
应用ELISA检查钩端螺旋体时特异性高，可以检出早期感染动物，因而具有早期诊断意义。
钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。
是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。
鼠类和猪为主要的传染源。
因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。
典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。
肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。
【诊断】钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性传染病。
鼠类、猪及其它家畜为主要传染源。
钩体随带菌动物尿排出，污染水源，人在接触疫水时，通过皮肤、粘膜而感染。
发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。
1.流行病学夏秋季节，流行地区，病前3周内有疫水接触史。
2.临床表现潜伏期多在1～3周。
⑴败血症期：起病至1周左右，血液中存在钩体。
本期可有以下几种临床类型：①普通型。
突然畏寒、寒战、发热，呈稽留或弛张热型。
全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。
患者衰弱无力，眼结合膜充血，但不痒亦无分泌物。
表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。
少数重症患者毒血症显著，于发病2～5日出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿，进入休克。
常伴有吐泻，而发热、充血等症状不明显。
②肺出血型。
败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。
患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。
数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。
咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。
③黄疸出血型。
发病3～6病日，开始出现黄疸，肝肿大伴压痛。
黄疸于10病日左右达高峰，重者可发生肝坏死。
重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。
第十五节钩端螺旋体病钩端螺旋体病（Leptospirosis）简称钩体病，是由多种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的急性自然疫源性疾病。
潜伏期7～24天，平均10天，主要症状和体征为发热、畏寒、酸痛、全身乏力及眼红、腿痛、淋巴结肿大，临床表现为五个类型，即：流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型。
不同地理区划，钩体病有不同的流行形式：1．洪水型：本型是因洪水泛滥，广大群众与洪水接触所发生的流行。
传染源主要是猪。
流行呈暴发状态，疫势有随水而来，随水而去的特点。
7～8月为流行高峰季节。
2．雨水型：多发在连日阴雨或降雨量较集中的低洼地区，多为点状散发或局部地区亦可出现小暴发流行，持续时间长，儿童发病占有一定比例。
传染源主要势猪、鼠、犬。
发病时间仍是7月份为最高峰，8月份占有一定比例，以后逐减。
3．稻田型：在水稻丰产地区流行。
稻谷成熟季节或在潮湿山垄天地收割劳动接触感染而发病。
9～10月为流行高峰季节。
鼠是主要传染源。
首选抗菌素为青霉素、强力霉素等。
钩端螺旋体病流行病学个案调查表国标码□□□□□□病例编码□□□□地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）1．基本情况：1．1患者姓名：1．2性别：⑴男⑵女□1．3年龄：□□1．4职业：⑴农民⑵民工⑶牧民⑷渔民⑸学生⑹医务人员⑺散居儿童⑻干部职员⑼家务及待业⑽其他⑾不详□1．5发病地址：县（市、区）镇（乡）村（街道）号1．6发病日期：年月日1．7住院日期：年月日1．8报告日期：年月日1．9所住医院名称：2．临床表现：2．1症状体征：2．1．1畏寒⑴有⑵无□2．1．2发热持续（ d）□□2．1．3体温最高℃2．1．4头痛⑴有⑵无□2．1．5腰酸⑴有⑵无□2．1．6腿痛⑴有⑵无□2．1．7乏力⑴有⑵无□2．1．8眼结膜充血⑴有⑵无□2．1．9淋巴结肿⑴有⑵无□2．1．10腓肠肌压痛⑴有⑵无□2．1．11呕吐⑴有⑵无□2．1．12腹泻①有②无□2．1．13黄疸⑴巩膜⑵皮肤⑶无□2．1．14出血：2．1．14．1皮下、粘摸⑴有⑵无□2．1．14．2鼻出血⑴有⑵无□2．1．14．3痰带血⑴有⑵无□2．1．14．4便血⑴有⑵无□2．1．14．5咯血⑴有⑵无□2．1．15 肝肿大⑴有⑵无□2．1．16脾肿大⑴有⑵无□2．1．17少尿⑴是⑵否□2．1．18 无尿⑴是⑵否□2．1．19蛋白尿⑴+ ⑵++ ⑶+++ ⑷++++ □2．1．20血尿⑵有⑵无□2．1．21管型尿⑴有⑵无□2．1．22 肾功能症状⑴有⑵无□2．1．23脑膜脑炎症状⑴有⑵无□2．1．24其他：2．2临床类型：⑴流感伤寒型⑵黄疸出血型⑶肾型⑷脑膜脑炎型⑸胃肠休克型⑹胃肠型□2．3治疗简况（抗菌素、激素，种类、剂量、疗程）：2．4转归：⑴痊愈⑵好转⑶未愈⑷死亡（年月日死于）□3．流病调查：3．1受染方式：3．1．1赤脚插秧/割稻⑴有⑵无□3．1．2穿防护袜插秧/割稻⑴有⑵无□3．1．3涂防护油插秧/割稻⑴有⑵无□3．1．4是否在河水中游泳⑴是⑵否□3．1．5是否下水田劳动⑴是⑵否□3．1．6是否参加防洪排涝⑴是⑵否□3．1．7其他：3．2病家使用水源种类：3．2．1河水、溪水⑴是⑵否□3．2．2井水⑴是⑵否□3．3是否有饮生水习惯：⑴有⑵无□3．4家畜排泄物处理：⑴作肥料施肥⑵无害化处理□3．5病家居所周围环境：3．5．1鼠洞：⑴多⑵少⑶无□3．5．2 鼠密度：3．6发病前一周下雨否：⑴有⑵无□•降雨量：3．7其他：3．8在本疫点病例发病时间顺序：第例。
