感染性心内膜炎优秀教案

教案首页教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课举例图片演示图片演示【概念】感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

根据病程分为急性和亚急性，急性特点：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。

亚急性特点：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。

【病因】链球菌和葡萄球菌分别占65％和25％。

急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。

真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

（上图为链球菌）了解感染性心内膜炎的分类方法，你认为临床上常见的是哪种？此为重点内容，掌握致病的常见细菌，各自的特点。

观看图片，加深理解。

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图片演示图片演示讲授2.赘生物碎片脱落致栓塞：①动脉栓塞导致组织器官梗死，偶可形成脓肿；②脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死；或栓塞动脉管腔，细菌直接破坏动脉壁。

上述两种情况均可形成细菌性动脉瘤。

3.血源性播散：菌血症持续存在，在心外的机体其他部位播种化脓性病灶，形成迁移性脓肿。

4.免疫系统激活：持续性菌血症刺激细胞和体液介导的免疫系统，引起：①脾大；②肾小球肾炎（循环中免疫复合物沉积于肾小球基底膜）；③关节炎、心包炎和微血管炎（可引起皮肤、黏膜体征和心肌炎）。

【临床表现】从短暂性菌血症发生至症状出现时间间隔观看图片，加深理解，找出图片中的赘生物发生于何部位？观看图片，指出赘生物所在。

感染性心内膜炎教（学）案解放军105医院临床学院教案(2011/2012学年第二学期)系 (部) 临床医学课程名称感染性心内膜炎任课班级 2009级教师姓名何传飞解放军临床学院教案首页（教案续页）三、血源性播散四、免疫系统激活【临床表现】一、发热常见症状亚急性：起病隐匿，可有非特异性症状、弛张性低热，常见头痛、肌肉关节痛、背痛。

急性者：呈暴发性败血症过程，寒战高热。

突发心衰者常见。

二、心脏杂音80%~85%的患者可闻及。

杂音强度和性质发生变化，或新杂音出现【周围体征】多为非特异性瘀点指或趾甲下线状除血奥斯勒（Osler）结节Roh斑詹韦（Janeway）损害【动脉栓塞】脑栓塞肺栓塞【感染的非特异症状】脾大——急性者少见贫血——多见于亚急性者杵状指（趾）【并发症】一、心脏①心衰主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者常发生(75％)，二尖瓣(50％)和三尖瓣(19％)；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭。

②心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位,心肌脓肿偶可穿破.③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；④化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者；⑤心肌炎。

二、细菌性动脉瘤约占3％~5％，多见于亚急性者。

受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期，多无症状，为可扪及的搏动性肿块，发生于周周血管时易诊断，如发生宽。

细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断C‘I’扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

五、心电图：偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。

六、超声心动图赘生物、瓣周并发症【诊断】临床表现，血培养阳性，可诊断本病。

超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。

【鉴别诊断】多样化，又缺乏特异性亚急性者应与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等鉴别。