CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)

老年肝细胞腺瘤CT误诊1例

张鹏;李振龙;赵英杰;陈爱昌

【期刊名称】《中国医学影像技术》

【年(卷),期】2005(021)001

【摘 要】患者女，68岁，因“反复右上腹痛半年，发现肝占位3天”入院。患者半年前无明显诱因出现右上腹闷痛，无食欲减退，无腹泻等不适，未诊治，近日症加重，遂就诊于我院。否认肝炎及其他传染病史，无服用特殊药物史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

【总页数】1页(P142-142)

【作 者】张鹏;李振龙;赵英杰;陈爱昌

【作者单位】福建省中医学院附属厦门市中医院放射科,福建,厦门,361001;福建省中医学院附属厦门市中医院放射科,福建,厦门,361001;福建省中医学院附属厦门市中医院放射科,福建,厦门,361001;福建省中医学院附属厦门市中医院放射科,福建,厦门,361001

【正文语种】中 文

【中图分类】R735.7;R730.44

【相关文献】

1.巨大肝细胞腺瘤1例的影像误诊分析 [J], 周亚琦

2.肝细胞腺瘤误诊为原发性肝癌5例分析 [J], 薛运章;刘喜才

3.老年肝细胞腺瘤误诊分析 [J], 肖开银;黎乐群;彭民浩;陈滨;尚丽明 4.妊娠合并肝细胞腺瘤1例误诊分析 [J], 沈海滨;王海明;何军

5.肝细胞腺瘤CT误诊3例分析 [J], 官春兰

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·中国CT和MRI杂志　2023年12月 第21卷 第12期 总第170期

【第一作者】周　怡，女，主治医师，主要研究方向：腹部及关节。E-mail：************************

【通讯作者】周　鹏，男，副主任医师，主要研究方向：腹部及关节。E-mail：***************·短篇报道·

肝脏假性淋巴瘤影像误诊一例报告

周　怡 田　螺 周　鹏* 芦　丹 胡艳丽 陈贝阳 甘红波 乔大发 湖北省襄阳市联勤保障部队第九九一医院放射诊断科

(湖北 襄阳 441000)

【关键词】 假性淋巴瘤；影像学；普美显；磁共振；病理学

【中图分类号】R6 【文献标志码】D DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.12.058

Lmage Misdiagnosis of Hepatic Pseudolymphoma:A Case Report

ZHOU Yi, tIAN Luo, ZHOU Peng*, LU Dan, HU Yan-li, CHEN bei-yang, GAN Hong-bo, QIAO Da-fa.

Department of Radiology, 991 Hospital of Xiangyang City, Xiangyang 441000, Hubei Province, ChinaKeywords: Pseudolymphoma; Imaging; Pu Mei Xian; Magnetic Resonance; Pathology

1 病例资料

患者女，39岁。因“间断腹胀20余天”入院。患者于20余天

前出现间断性腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。体格检查：

腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常。实验室检查：总胆红素

26.4μmol/L、直接胆红素10.2μmol/L、HBV DNA2.38E+03；大

三阳。上腹部MR检查，采用GE Discoverry MR750 3.0设备，选用肝胆特异性MRI对比剂(普美显)增强，影像学表现示：肝左叶

20例原发性肝细胞癌CT误诊分析

发表时间：2020-09-17T14:29:38.103Z 来源：《医师在线》2020年6月11期 作者： 赵晶

[导读] 回顾性分析首诊误诊为良性病变的原发性肝细胞癌的CT特征, 提高影像表现不典型的肝细胞癌的诊断准确率。

赵晶

（中南大学湘雅三医院放射科；湖南长沙410013）

[摘要]目的 回顾性分析首诊误诊为良性病变的原发性肝细胞癌的CT特征, 提高影像表现不典型的肝细胞癌的诊断准确率。方法 收集20例CT首诊误诊为良性病变，但经手术病理证实为肝细胞癌的完整手术、病理资料和CT图像进行回顾性分析。结果 9例类似局灶性结节增生，CT

表现为病灶平扫边界清晰，呈低或稍低密度，其中有2例病灶中心出现星芒状更低密度，增强扫描动脉期呈均匀或不均匀明显强化，门脉期

呈相对稍高密度或相对稍低密度，延时期呈相对等密度或相对低密度，2例病灶中心星芒状更低密度区始终无强化。7例类似血管瘤，CT表

现为病灶平扫边界清晰，呈均匀低密度或等密度，增强后动脉期呈边缘不规则片状强化或病灶内呈不均匀片状强化，门脉期呈边缘不规则

片状强化或强化区向病灶内推进，延时期病灶内进一步不均匀片状强化或强化区仍向病灶内推进。4例类似血管平滑肌脂肪瘤，CT表现为

病灶平扫边界清晰，呈不均匀低-极低混杂密度，其内均含脂肪成分，且比例均＞10%，增强后动脉期不均匀强化，实性成分中度强化，脂

肪成分无强化，病灶周边见明显强化的点条状血管影，门脉期实性成分呈相对稍低密度，延时期实性成分呈相对低密度。所有病例均行手

术切除，病理为原发性肝细胞癌。结论 原发性肝细胞癌有其不典型的影像学表现，正确应用和分析增强CT检查及结合临床资料是诊断正确

的关键。

[关键词] 原发性肝细胞癌 肝脏良性肿瘤 体层摄影术 X线计算机

原发性肝细胞癌（HCC）是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，其典型的病理特点为[1] : 假包膜形成、肿瘤血供丰富、动静脉分流, 以及门静脉受侵和癌栓形成，依其形成其典型的影像特征。但HCC 因其病灶大小、生长方式、血供程度、肝脏背景及其病理成分等的不同造成

肝腺瘤ct报告模板

肝腺瘤CT报告模板

一、

1. 报告标题：肝腺瘤CT检查报告

2. 检查目的：评估肝腺瘤的形态特征及大小，并确定是否存在恶变的风险。

3. 检查方法：使用CT扫描进行肝腺瘤的成像。

二、

1. 检查结果：在肝脏中发现一个（多个）肝腺瘤，其形态特征为（描述肿瘤的形状、边界、密度等）。

2. 肿瘤大小：根据CT影像测量，肝腺瘤直径为（具体数值）。

3. 肿瘤位置：肝腺瘤位于肝脏的（具体位置），与周围组织的关系为（描述肿瘤与周围器官及血管的关系）。

三、

1. 肝腺瘤的增强特征：动态增强CT显示肝腺瘤呈（动脉期、门脉期、延迟期）明显强化，强化模式为（周边增强、均匀强化等）。

2. 恶变迹象：未观察到肝腺瘤的恶性特征，如（描述恶性特征，如坏死、出血、浸润周围组织等）。

3. 额外发现：除肝腺瘤外，在肝脏其他区域观察到（如结石、血管病变等）。

四、

1. 诊断建议：综合CT结果，初步诊断为良性肝腺瘤，但需结合临床资料，进一步评估肿瘤的性质和风险。

2. 随访建议：对于较大或存在不确定性的肝腺瘤，建议定期复查CT或进行其他相关检查，以评估肿瘤的生长情况及可能的恶变迹象。

3. 注意事项：如有不适或症状加重，请及时就医，并告知医生有关CT检查的结果。

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肝细胞腺瘤CT误诊3例分析

官春兰

【期刊名称】《华西医学》

【年(卷),期】2000(15)4

【总页数】1页(P490-490)

【关键词】CT诊断;病例报告;误诊原因;肝细胞腺瘤;误诊

【作 者】官春兰

【作者单位】德阳市人民医院CT室

【正文语种】中 文

【中图分类】R735.7

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肝腺瘤的临床特点。、诊断及治疗　（附ｌ　１例报告）　高维克，戴朝六　（中国医科大学附属盛京医院，沈阳１１０００４）　山东医药２０１８年第５８卷第７期　

摘要：目．的分析肝腺瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法　回顾２０１２年１月一２０１６月９月收治的１１例　肝腺瘤患者的临床资料。结果　１　ｒ例患者中男６例、女５例，中位年龄４３岁。７例有腹痛恶心呕灶等临床表现，４　例无临床症状。１１例均为单发。９例行超声检查，２例行超声造影检查，ｌ１例行增强ｃＴ检查，７例行增强ＭＲ检　查，仅１例经ＭＲ诊断为肝腺瘤，其余影像学检查均误诊。１１例患者均行手术切除病灶，ｌＯ例术后病理确诊为肝腺　瘤，．１例术后病理诊断为肝腺瘤恶变。１１例患者术后均顺利出院，１例术后发生包裹性积液，其余无术后并发症发　生。结论　肝腺瘤无特异性临床表现，单发；肝腺瘤术前超声、ＣＴ、ＭＲ等影像学检查结果无特异性表现，需行术后　病理检查方能确诊。手术切除是治疗肝腺瘤的首选方法，且预后较好。　关键词：肝腺瘤；肝脏良性肿瘤；肝腺瘤切除术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１８．０７．０２１　中图分类号：Ｒ７３５．７　文献标志码：Ｂ’文章编号：１００２．２６６Ｘ（２０１８）０７－００７０－０３　肝腺瘤是较为少见的肝脏良性肿瘤，占肝脏良　性肿瘤的１０％，发病率仅为１／１００万ＨＩ２　Ｊ，以往文献　鲜有大宗报道，以个案报告为主。肝腺瘤通常发生　在正常肝组织，目前对其发病机制的研究并不深入，　其确切成因尚不明确。近年来随着肥胖症患者的增　多和影像学技术的进步，肝腺瘤发病率渐有增多的　趋势。腺瘤自身具有一定的恶变倾向，并伴有破裂　出血的风险，提高对肝腺瘤的诊治能力具有十分重　要的意义。２０１２年１月一２０１６年９月，我们共收治　肝腺瘤患者１１例，现回顾其临床资料，分析肝腺瘤　的临床特点、诊断及治疗方法。　１　资料分析　［４］Ｈｕａｎｇ　Ｙ，Ｃｈｅｎ　Ｊ，Ｚｈｏｎｇ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅ—　ｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１６，１２６（１１）：１０２０—１０２４．　［５］Ｂｒｏｇｉ　Ｅ，Ｂｉｇｎａｍｉ　Ｅ，Ｓｉｄｏｔｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｕｌｄ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆｂｅｄｓｉｄｅ　ｌｕｎｇ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ｘ－ｒａｙｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２０１７，１５（１）：２３．　［６］Ｆｉｌｏｐｅｉ　Ｊ，Ａｃｑｕａｈ　ＳＯ，Ｂｏｎｄａｒｓｋｙ　ＥＥ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｄｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｐｏｉｎｔ－ｏｆ－ｃａｒｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ｆｏｒ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１７，４５（１２）：２０４０－２０４５．　［７］Ｇｕｎｇｏｒ　Ｆ，Ｋｉｌｉｃ　Ｔ，Ａｋｙｏｌ　ＫＣ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｅｄｓｉｄｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔ－　ｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｃａｄ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２０１７，２４（５）：５７８－５８６．　［８］Ｓｈｉｎ　Ｂ，Ｋｗｏｎ　ＨＳ，Ｐａｒｋ　ＳＹ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｕｔｕｍ　ｉｎ．　ｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｅｌｌ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｉｓ　ｖａｒｉａｂｌｅ　ｉｎ　ｓｔａｂｌｅ　ａ．ｓｔｈｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ａｓｉａ　Ｐａｃ　Ａｌｌｅｒｇｙ，２０１７，７（１）：１９＇２８．　［９］Ｌｉｔｔｌｅ　ＦＦ，Ｄｅｌｇａｄｏ　ＤＭ，Ｗｅｘｌｅｒ　ＰＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｌｉｖａｒｙ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｅｄｉａｔｏｒ　ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　４ｎ　ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１４，９（１）：ｅ８４４４９．　［１０］Ｇｒｅｇｏｒｙ　ＬＧ，Ｊｏｎｅｓ　ＣＰ，Ｍａｔｈｉｅ　ＳＡ，ｅｔ　ａｔ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１　ｄｉｒｅｃｔｓ　ａｉｒ－　ｗａｙ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒ—ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ａ　ｍｕｒｉｎｅ　ａｓｔｈｍａ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．　Ａｌｌｅｒｇｙ，２０１３，６８（１２）：１５７９·１５８８．　［１　１］Ｃｌｏｚｅｌ　Ｍ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｍａｃｉｔｅｎｔａｎ　ｆｏｒ　７０　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｒｅｇｕｌ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｃｏｍｐ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２０１６，３１１（４）：７２１－７２６．　［１２］高彬昌，栾红，孙立荣．肺功能储备与哮喘的病因和发病机制　［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１６（７）：５４４－５５１．　［ｔ３］Ｓｈｅｄｅｅｄ　ＳＡ．Ｒｉｇｈｔ　Ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ：ａ　ｔｉｓｓｕｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃａｒ－　ｄｉｏｌ，２０１０，３１（７）：１００８—１０１５．　［１４］Ｒｅｐｅｓｓｅ　Ｘ，Ｃｈａｒｒｏｎ　Ｃ，Ｖｉｅｉｌｌａｒｄ　Ｂａｒｏｎ　Ａ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｌｏａｄ　ｏｎ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｏｐｉｎ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２０１６，２２（３）：２５４－２５９．　［１５］王静，张健，范小明，等．组织多普勒右室ｔｅｉ指数评价肺动脉高　压模型兔右室功能的实验研究［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１４，２４　（７）：１２４３－１２４６．　［１６］贾洪艳，武子霞，赵春玲．Ｂ型脑钠肽联合Ｔｅｉ指数评估慢性阻　塞性肺疾病患者的右心功能［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１３，　２５（８）：４９５－４９６．　［１７］Ｂｈａｔ　ＰＫ，Ｋｈａｎ　Ｉ，Ｆ．ｉｎｋｅｌｈｏｒ　ＲＳ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｍｙｏｃａｒ－　ｄｉａｌ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｉｓｓｕｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－　ｇｒａｐｈｙ　ｉｓ　ｕｓｅｆｕｌ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ　ａｐｉｃａｌ　ｂａｌｌｏｏｎｉｎｇ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｆｒｏｍ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｌｅｆｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ＂ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１４，２７（１）：１０１—１０６．　（收稿日期：２０１７－０６－２６）

肝脏CT漏诊误诊42例原因分析

祝鸿耀

【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》

【年(卷),期】1994(003)001

【摘 要】本文报道肝脏CT漏诊误诊42例，病种涉及原发性肝细胞性肝癌（简称肝癌），转移性肝癌，血管瘤，肝脓肿，炎性假瘤，胆囊形态或位置异常，恶性淋巴瘤等。其中经手术验证20例，占47．6％，肝癌误衣为血管瘤8例，血管瘤误诊肝癌11例，共19例，最多，占45．2％。漏诊误诊的原因有以下4种：检查技术不当，认识不足，读片疏忽以及无法辨认等。以检查技术不当的发生率最高，占35．8％，主要为延迟扫描时间不足，应予注意。最后作者认为：对CT平扫显示密度均匀，边界清晰的圆形或椭圆形低密度病变，强调增强扫描动态观察和延迟扫描时间的重要性。并对CT平扫显示的小病变，增强扫描必须重复平扫显示病变的同一断层。

【总页数】4页(P44-47)

【作 者】祝鸿耀

【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院内科，上海200025

【正文语种】中 文

【中图分类】R735.704

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2.支气管结核的CT漏诊误诊原因分析 [J], 刘兆芹;钱学江;刘中冲

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4.影像学检查漏诊误诊肝脏异位甲状腺1例并文献学习 [J], 徐松城;刘丹萍;邱舜敏;王金宏;郑英杰;郑宝群

5.经阴道三维超声检查子宫内膜息肉的漏诊误诊原因分析 [J], 宋若玲;李留霞;刘艳芳;黄彦文

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第ｉ期　农垦　医　学　第３０卷　

肝腺瘤１例误诊分析　

张虹岳海峰　（石河子大学校医院，新疆石河子，８３２０００）　

１　临床资料　患者，女，１９岁，我校化工系学生。因“间断性　上腹部胀痛３天，转移至右下腹痛伴发热１天”前来　就诊。查体：体温：３８．０℃，腹平软，右下腹麦氏点有　压痛，但无反跳痛及肌紧张。化验：血常规中ＷＢＣ：　１０．９×１０９／Ｌ，Ｎ：０．８０。我院接诊医师按“急性阑尾　炎”转往上级医院诊治。入院后腹部Ｂ超检查发现　右肝后叶一６．Ｏｅｍ×４．８ｅｍ×４．５ｅｍ的类圆形不均质　低回声区，周边伴无回声声晕，见图１。彩色多普勒　

２讨论　图１肝腺癯声像　

２．１肝腺瘤的认识　肝腺瘤可分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤、混合　腺瘤。肝细胞腺瘤是肝腺瘤中一种少见的肝脏良性　肿瘤，约占肝脏所有肿瘤的０．６％，肝良性肿瘤的　１０％…。其组织发生，可能来源于胚胎发育期间与　肝组织结构脱离联系的孤立性肝细胞团　』。通过大　量文献学习，结合此例诊疗过程，认为本病具有以下　特点：①多见于青年人群；②无肝炎和肝硬化病史；　③无特异性的血清学检查指标，ＡＦＰ阴性；④影像学　表现不典型，但肝肿块的检出还是要依据各种影像　学检查；⑤术前易误诊，治疗以手术切除为主。　２．２误诊原因分析　’　２．２．１　临床表现无特殊性　肝腺肿瘤较小时，多　无明显症状，较大的肿瘤根据其发生部位、大小及　・　７８　・　显示肿块内有较丰富的门脉样血流和低速动脉样血　流，见图２。提示肝内占位不排除肝脏恶性肿瘤。　腹部ＣＴ示：肝右叶下段内肝癌征象。但实验室检　查：乙肝表面抗原阴性，肝功正常，甲胎球蛋白阴性，　肿瘤４项正常，似又不支持肝癌诊断。在经抗炎、对　症保守治疗２周，上述症状缓解后行剖腹探查术。　手术所见：肝右叶下段有一瘤体呈结节状，向肝外　生长，直径约６ｅｍ×５ｅｍ大小，质软呈紫红色，界限　较清楚。术后病理报告：肝细胞腺瘤。　

图２彩色多普勒示肝腺癌血流图　有无并发症而出现不同的临床表现，较大肿瘤向肝　门偏左下生长时，可有肩背部钝疼、黄疸、发热、腹　胀、消化不良及幽门梗阻症状；朝右隔顶部，向斜裂　挤入式生长，可出现肺受压，而表现右胸闷痛，实为　肝区胀痛；当瘤内出血时，可出现急性腹痛，且可反　复发作，伴畏寒、发热和血白细胞增高等症状Ｌ３　Ｊ。因　此首诊医生在未行全面细致的查体及必要的辅助检　查前很难与肝脏肿瘤相联系。　２．２．２影像学检查无特异性　Ｂ超能早期发现肝　脏的实质性占位病变，但肝腺瘤的声像无特征表　现，这是因肝腺瘤有丰富血供，且５０％以上内部出　血、坏死，形成小区血肿、机化。在肿瘤内部，常见有　无回声区和单个或多个０．５—１ｅｍ直径的圆形，瘤体　周边见低回声声晕，彩色多普勒显示肿块内有较丰　富的门脉样血流和低速动脉样血流，与肝癌声像图　

肝脓肿CT误诊分析

李伍星

【摘 要】目的 探讨肝脓肿的CT特征,提高CT诊断肝脓肿的准确率.方法 回顾分析23例经手术或临床证实的肝脓肿CT表现误诊分析.结果 病灶平扫表现为较正常肝组织为低的低密度灶,增强后,病灶中心液化不强化,边缘强化明显,具有一定的特征性,低密度灶内及边缘有不同程度的班状强化,形态不规则,边缘欠清,缺乏典型表现的特征性,误诊为周围浸润生长的假象.结论 CT扫描能较好地显示肝脓肿准确部位,根据其特征及非特征性表现,结合临床有助于肝脓肿早期诊断及鉴别诊断,为临床及早制定治疗方案,提供影像学依据.

【期刊名称】《中国现代药物应用》

【年(卷),期】2012(006)024

【总页数】2页(P61-62)

【关键词】肝脓肿;断层CT;X线计算机;影像诊断

【作 者】李伍星

【作者单位】448200,湖北省荆门市沙洋人民医院CT室

【正文语种】中 文

肝脓肿是一种常见病，其典型的病例诊断并不困难，但近年来抗菌素的广泛使用，使肝脓肿的CT表现具有多样性，笔者回顾分析23例肝脓肿的CT表现，以进一步探讨CT对肝脓肿的诊断价值，提高CT诊断水平，减少误诊。

1.1 一般资料 选择经手术病理或临床证实的肝脓肿23例CT平扫和增强表现进行分析，发病年龄30～75岁，男12例，女11例，其中患胆石症5例，糖尿病2例，恶性肿瘤2例，右下肺脓肿1例。

1.2 方法 扫描设备采用飞利浦单层螺旋CT机，扫描前15分钟口服白开水或稀释2～2.5%造影剂1000 m l胃肠道准备，扫描条件 120kv，100 mA，2.1s，层厚

10 mm，螺距 1 ～1.5，小的病灶可采用薄层扫描患者仰卧，扫描时禁动，平扫+增强扫描，造影剂为碘海醇，成人剂量80～100 ml，部分患者加做延时扫描。

2.1 病灶数目与部位 23例患者平扫均已发现病灶，分布于肝内各叶，其中肝右叶14例，单发10例，多发4例;肝左叶8例，单发6例，多发2例;左右叶同时发生1例。

浙江实用医学２０１０年４月第１５卷第２期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒｉｌ，２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２　・　１６５　・　

妊娠合并肝细胞腺瘤１例误诊分析　

沈海滨王海明　何军　

（杭州市第三人民医院，浙江杭州３１０００９）　

、肝细胞腺瘤（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ａｄｅｎｏｍａ，ＨＡ）是临床　

上较少见的肝脏良性肿瘤，术前有时很难与肝脏恶　

性肿瘤相鉴别，较易发生误诊。２００９年１Ｏ月本院　收治１例妊娠合并肝细胞腺瘤误诊为肝癌的病例，　

现分析如下。　

１病例介绍　

患者，女，２１岁，山东人，因“左上腹胀痛１月”　

于２００９年１０月收住本院。患者２００９年１月２０日　

结婚，无避孕药物服用史，现为中期妊娠，故初认为　

是子宫增大压迫上腹部引起，１月后胀痛加重难以　

忍受遂就诊。人院前患者于浙江省人民医院查：　

ＡＦＰ：２３１．８ｎｇ／ｍｌ（Ｏ一２０ｎｇ／ｍ１）；Ｂ超：左肝内实质性　

团块；浙江大学医学院附属第二医院查：ＡＦＰ：　

２２４．５ｎｇ／ｍｌ（Ｏ～２０ｎｇ／ｍ１）；Ｂ—ＨＣＧ：７７６４．９ｍＵ／ｍＬ；Ｂ　

超：左肝低回声占位伴粗大丰富血供，恶性可能性　

大。人院查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴　

结未及肿大，心肺听诊无殊，腹膨隆，肠鸣音无亢　

进，腹软，肝脾肋下未及，未及肿块，宫高脐上２指。　

入院后查：血常规：白细胞：８．０×１０９／Ｌ，血红蛋白：　

１０２ｇ／Ｌ，血小板：２５６×１０９／Ｌ；ＡＦＰ：２３１．７ｎｇ／ｍｌ；肝功　

能、肝炎免疫、凝血功能、心电图、胸片均正常；肝胆　

Ｂ超：肝左叶占位，考虑恶性肿瘤，局灶性结节增生　

不排除；肝胆ＣＴ：左肝巨大肿瘤占位，恶性可能性　

大；子宫Ｂ超：左枕前（ＬＯＡ）活胎。初步诊断：左肝　

癌、孕２６周。于２００９年１０月２８日行利凡诺尔引　

产术，于２００９年１１月１０日全麻下行左肝外侧叶切　

除术，术中见肿瘤位于肝第一、二段，约８ｃｍ×８ｃｍ×　

临床误诊误治２００２年２月第１５卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉ　ｎｏ鲫ｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００２，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．Ｉ　

１、例２，分析其原因可能与患者血清胃泌素和胃动素含　量升高有关…。胃秘索能刺激胃肠道过度分泌而引起　

分秘性腹泻；而胃动素能促使肠蠕动亢进引起胃肠运动　功能异常性腹泻。增高的胃泌素可持续刺激胃壁细胞　

及主细胞，致胃酸及胃蛋白酶过量分秘，可使消化性溃　

疡与原发性肝癌并存。　

２．２肝区以外部位的疼痛原发性肝癌早期缺乏特异　性临床症状，特别当癌灶位于肝脏的非特异功能区时。　

例２由于癌灶局限于左半肝，即外科解剖的左外叶和左　

内叶。肿大的肝左叶直接压迫或癌肿侵犯肝包膜时，早　期可只有上腹部胀满和持续性隐痛，常被误诊为慢性胃　病。当肝癌位于肝中央部，即左内叶和右前叶范围之　

间，其临床表现较为特殊。癌肿侵犯膈面肝包膜、膈肌　

及相邻胸膜时，由于神经反射引起右肩部、右侧胸壁刺　痛，此时容易误诊为肩周炎及胸壁的疾患。　

肝癌脊椎转移可经由静脉系或淋巴系二条途径：其　

一经由肝静脉与脊椎旁静脉丛的交通支到达椎体；其二　

由于肝硬化时门静脉压高于肝淋巴循环内压，癌细胞经　淋巴系转移至脊椎。例３由于癌肿位于右肝后叶，临床　

表现为膈神经、胸壁神经反射性疼痛；晚期则由于椎体　破坏脊神经根受压，引起放射性根性神经痛　２．３红细胞增多症　有研究表明，肝癌伴红细胞增多　症时外周血、尿液及癌组织提取物中红细胞生成素增　

多　。当肝癌合并肝硬化时，肝脏的灭活功能降低，使　

红细胞生成刺激因子（ＥＳＦ）半衰期延长，ＥＳＦ浓度相对　增加，进一步刺激骨髓产生过多的红细胞。Ｂｒｏｗｎｓｔｅｉｎ　

等认为肝硬化患者出现红细胞增多是恶变的一个可靠　

的指标。Ｍｅｆａｄｚｅａｎ等观察到３例肝硬化患者发生肝癌　

后立即出现红细胞增多　。例４血象中红细胞单项升　高，如能及时复查并全面检查，或能及早确诊。我们认　

为动态观察肝硬化患者外周血红细胞的变化，对肝癌的　早期诊断可有所帮助。　

1例肝腺瘤彩色超声检查误诊为肝血管瘤的病例分析

患者李某，女，今年43岁，某单位机关人员。因右上腹部饱胀不适来我院门诊就诊，临床医生以排除胆囊疾患开彩色超声肝胆胰脾肾检查。用彩色超声检查仪飞利浦IU22检查时于肝S7-8段间探及50mm×61mm×57mm的类圆形非均质性实质性略强回声团块，边界清晰，未见明显包膜回声，内部可见分布欠均匀的低回声区，周边可见强回声斑块，CDFI观察：周边可见短棒状红、蓝血流信号，内部可见极少量散在点状红、蓝血流信号。超声诊断为肝实质性占位性病变：多考虑肝海绵状血管瘤，其它病变不除外，建议进一步检查。患者于半个月后经上一级医院超声造影及超声引导下穿刺针吸细胞学活检确诊为肝细胞性腺瘤。

讨论：肝腺瘤是肝内一种良性肿瘤，按其细胞来源可分为肝细胞性腺瘤、胆管细胞性腺瘤和肝细胞胆管细胞性腺瘤三种，本病较少见，可单发或多发，大小不一，直径多在1～20cm。肝细胞腺瘤是上述肝腺瘤中稍多见的一种，由分化好的肝细胞组成。此肿瘤肝右叶多见，大多数发生在育龄期中年女性，一般认为多数与长期口服避孕药和雌激素类药物有关[1]。声像图表现为：小的肝腺瘤肝脏形态可无明显改变；大的腺瘤肝脏可有局限性增大、增厚，有的可向肝表面隆起；腺瘤境界清楚、光滑整齐，常可见完整的包膜回声；小的腺瘤多呈分布较均匀的低回声或分布欠均匀的不规则低回声区；较大的肝腺瘤有的呈境界整齐而分布欠均匀的低回声区，间以散在的边缘清晰的增强斑块；有的可呈较高回声，间以不规则低回声区，常易误诊为肝癌；腺瘤多无后方回声增强效应；彩色多普勒检查有时可见有静脉血流，偶见动脉血流，此信息对肝腺瘤的诊断意义不大[5]。肝脏血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成。本病多为单发性，一般生长缓慢。声像图表现为：肝脏有局限性增大、增厚，轮廓不规则；病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形状不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在，可出现强回声并伴声影；血管瘤后方回声不增强；彩色多普勒观察病变区常可显示条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通。同样有学者认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。小的肝血管瘤多无明显不适症状，当病变直径大于40mm时，患者可有上腹部不适或隐痛、食后饱胀等消化道症状[1]。在本病例中患者为女性，临床表现为上腹部食后饱胀不适，超声声像图表现为肝右叶实质性占位性病变，且内部血流信号并不丰富，所以被超声误诊为肝血管瘤。

临　床　教　ＣＨ｝ＮＥＳ￡Ｃ０Ｍ¨Ｕ～Ｉ　Ｔｖ　００Ｃ　Ｔ０≈Ｓ　赵之伟董飞　７３３０００甘肃武威市人民医院　肝细胞肝癌少见ＣＴ征像误诊１例分析　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３２．１８７　病历资料　患者，女，４０岁，农民；右季肋部间歇　性胀痛不适３个月余，深呼吸疼痛加重，　未出现巩膜黄染，无恶心呕吐，体重减轻　不明显，既往有乙肝病史３０余年；肝区叩　击痛阳性，肝脾肋缘下未触及。Ｂ超检查　提示；肝右后叶液性暗区，包虫可能；肝功　能实验室检查：ＷＢＣ　５．１×１０　ｇ／ｉ　，ＨＢ—　ｓＡｇ阳性，ＡＩＪＴ　５６．９Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ　１３１．７Ｕ／Ｌ，ｒ　—ＧＴ　１０２．６Ｕ／Ｌ，Ａｌｂ　３１．２ｇ／Ｌ。　ＣＴ平扫：肝叶体积增大，饱满，见约　１３０ｍｍ×１１０ｒａｍ　ｘ　１３５ｒａｍ大小囊性低密　度影，ＣＴ值１７Ｈｕ，其内见条状分隔；边界　清，右。肾受压向后下方移位；ＣＴ增强：动　脉期、门脉期壁逐渐轻度强化，在边缘形　成厚壁及多囊状改变，动脉期其周边略见　条状高、低密度影，延时扫描未见强化；平　扫所示囊性低密度影各期均未见强化；　ＣＴ诊断：肝脓肿，包虫不除外，见图ｌ、２、　３、４。　手术：取　Ｉ　腹经腹　肌切口长约　１０ｃｍ，洗手探查肝右叶下外方囊性病灶，　包膜完整，其内积液呈褐色，无包虫样内　囊，容积约８００ｍｌ，术中诊断：肝囊肿；切　除一小块囊擘组织送检。　病理：肉眼观，灰白色不整形组织，切　面灰白质脆；镜下：癌组织呈巢状或实片　状排列，癌细胞大小形态不一，异型性明　显，胞浆少，核大深染，间质致密。术后病　理诊断：肝细胞性肝癌。　讨论　原发性肝癌是我国常见的癌瘤之一，　临床上肝癌检查方法很多，如ＣＴ、Ｂ超、　ＭＲ、肝动脉造影等，这些检查方法各有所　长，但比较而言，ＣＴ应用最广。这是因为　ＣＴ除可显示癌灶的形态、大小和侵犯的　范围等直接征象外，还可显示肝外形异　常、肝¨移位，邻近器官移位、门静脉癌栓　和肝硬化等间接征象。较典型的肝癌ＣＴ　诊断一般不难，本例患者ＣＴ表现较为少　见。误诊原因初步探讨如下：（１）ＣＴ表现　与肝脓肿及肝包虫相似。不典型肝脓肿　ＣＴ平扫呈混杂低密度，近似软组织而明　显高于水，边界较模糊，增强扫描可见病　灶内多发小脓腔，脓肿壁强化明显；肝包　虫囊肿壁更清晰，钙化及子囊常见，增强　扫描“水卜浮莲征”显示更为清晰；本例　虽表现囊性，即缺少脓肿周围水肿及脓肿　壁强化明显之特点，又缺少囊壁钙化、子　囊及增强扫描“水上浮莲征”之包虫特　性；部分囊壁边缘及分隔厚薄不均、囊壁　强化不明显之特点，未能引起足够重视。　（２）本例肝癌患者呈囊性低密度，瘤周强化　不明显，动脉期其周边密度仍低于周围正　常肝。这种表现产生的原因可能为：①瘤　内肿瘤血管被癌肿堵塞或陈旧性出血，造　成瘤内广泛液化坏死及囊性变；②癌瘤周　边肿瘤血管与癌旁肝组织的肝窦相通，来　自肝窦的门静脉稀释了血窦内含碘的肝　动脉，故在动脉期肿瘤强化不明显，其密　度仍然低于周围正常肝；临床Ｅ诊断瘤内　广泛坏死的肝细胞癌，应仔细观察动脉期　肿瘤边缘区出现的环形或斑点状强化灶，　其强化密度高于周围正常肝，而门静脉期　这些强化灶密度迅速降至低于正常肝，保　存了肝细胞癌“快进快出”的强化特征。　（３）临床医生过分依赖影像学检查，忽略了　基本的实验搴检查及分析。该患者ＡＬＰ、　ｒ—ＧＴ升高及乙肝病史３０余年，未引起　足够重视及进一步检查，术后化验ＡＦＰ　高于正常数十倍充分说明了这一点。　

肝细胞腺瘤16例CT诊断分析

李轩然;陈平聪;曾宗云

【期刊名称】《海南医学院学报》

【年(卷),期】2011(017)001

【摘 要】目的:探讨CT诊断肝细胞腺瘤的临床价值.方法:回顾性分析临床病理确诊的16例肝细胞腺瘤的CT平扫和增强三期扫描(动脉期、门静脉期和延迟期)的表现.结果:16例肝细胞腺瘤的平扫及增强CT表现如下:病变为单发肿决,大小不等,边界清晰;大部分位于肝脏右叶.平扫多为低或稍低密度,3例病灶内可见囊变及坏死灶,2例病灶内可见脂肪变性.增强扫描:动脉期病灶除囊变、坏死及脂肪变性部分外呈均匀明显强化;门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度.结论:大多数肝细胞腺瘤的CT(平扫及三期增强)影像能提供重要信息,对定性诊断有一定参考意义;部分表现不典型者,须密切结合临床及其他辅助检查,慎重作出诊断.

【总页数】4页(P134-136,144)

【作 者】李轩然;陈平聪;曾宗云

【作者单位】湛江市第四人民医院放射科,广东,湛江,524008;湛江市第四人民医院放射科,广东,湛江,524008;湛江市第四人民医院放射科,广东,湛江,524008

【正文语种】中 文

【中图分类】K814.42

【相关文献】 1.肝细胞腺瘤的MSCT表现 [J], 王晶;白莉;孙阳

2.肝细胞腺瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 武深根

3.肝细胞腺瘤的CT诊断及鉴别诊断价值 [J], 石风光;郑吟诗

4.肝细胞腺瘤的CT诊断与鉴别诊断的临床分析 [J], 田伟;叶大林

5.肝细胞腺瘤的CT诊断及鉴别诊断价值 [J], 石风光; 郑吟诗

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影像技术　２０１２年第４期　

肝腺瘤的ＣＴ诊断和鉴别诊断　

张敏　，李昂　，刘军　

（１．天津市河东区妇－ｋ－）Ｌ童保健中心，天津　３００１７０　

２．天津市河东区疾病预防控制中心，天津３００１７０；　

３．天津市第一中心医院．天津３００１９２）　

摘要：目的：观察肝腺瘤的ｃＴ表现，总结其具有诊断意义的影像学特征。方法：分析经病理证实的７例肝腺瘤ｃＴ　图像，对病灶的平扫及增强扫描进行观察。结果：平扫：７例均为单发肿块，直径３．５—７．５ｃｍ，平均５．５ｃｍ。３例见稍低密度　包膜影．３例见不完整包膜。３Ｍ表现稍低密度背景下间杂片状高密度出血灶。增强扫描：动脉期５个病灶中度强化，门　脉期持续强化，延迟期呈等或略高密度，可见假包膜。２例呈类似肝癌的速升速降型强化，但其强化程度不如肝癌迅　速。平扫时病灶内高密度区域，增强扫描三期均无明显强化。包膜的强化大部呈延时强化的趋势。结论：肝腺瘤在ＣＴ　扫描中有一定特征。准确把握其影像学表现．可以大大提高诊断的准确率　关键词：肝腺瘤；体层摄影术，ｘ线计算机　

中图分类号：　文献标识码：ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—０２７０．２０１２．０４．１９　

ＣＴ　Ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｉｃ　Ａｄｅｎｏｍａ　

ＺＨＡＮＧ　Ｍｉｎ　，ＬＩ　Ａｎｇ２，ＬＩＵ　Ｊｕｎ　（１．Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｃｅｎｔｅｒ，Ｈｅｄｏｎｇ　ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１７０，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｈｅｄｏｎｇ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１７０，Ｃｈｉｎａ；　

３．Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｆｉｒｓｔ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９２，Ｃｈｉｎａ．）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｄｅｎｏｍａｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｃｏｎｃｌｕｄｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　７　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｄｅｎｏｍａｓ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｂｉｏｐｓｙ，ｂｏｔｈ　ｐｌａｉｎ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｓｃａｎ　

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例误诊报告并文献复习

杨章林;朱峰;孟庆义

【摘 要】目的 探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory

myofibroblastic tumor,HIMT)的临床特点、诊断及鉴别诊断方法和误诊原因,以减少误诊误治.方法 回顾性分析我科近期收治的1例HIMT误诊病例资料,并复习相关文献.结果 1例年轻女性,因发热、右上腹疼痛、体重下降2个月入院.病程中在多家医院行影像学检查提示肝脏占位性病变,先后误诊为肝脓肿、肝脏恶性肿瘤,给予长时间的多种抗生素治疗效果不佳.入我院后最终经全身正电子发射型计算机断层扫描、肝脏穿刺活检确诊为HIMT,给予大剂量糖皮质激素+抗生素治疗,症状缓解,肿块消失,随访1年未复发.结论 HIMT是较罕见的交界性间叶性肿瘤,临床无特征性表现,易误诊为肝脏恶性肿瘤,确诊需依赖肝穿刺活检或手术病理学检查和免疫组化.%Objective To investigate the clinical features, diagnosis and treatment

of inflammatory myofibroblastic tumor of the liver, and for further deepen

the understanding of the disease and to reduce misdiagnosis and

mistreatment. Methods Clinical data of one patient with inflammatory

myofibroblastic tumor was retrospectively analyzed,and its related lit-eratures were also reviewed. Results The young female patient was