放线菌肝脓肿^18F-FDG PETCT显像误诊1例

中国医学影像学杂志 2020年 第28卷 第10期 腹部影像学•个案

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放线菌肝脓肿18F-FDG PET/CT显像误诊1例

谢文华，齐梁煜，黄盛才*

广西医科大学第一附属医院PET/CT部，广西南宁 530021； *通讯作者 黄盛才 ******************

【关键词】放线菌病；肝脓肿；正电子发射断层显像术；误诊；病例报告

【中图分类号】R575.4；R730.4 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2020.10.017

1 病例简介

女，25岁，主诉：无明显诱因出现右上腹部疼痛

1个月，无畏寒、发热，体重下降4 kg。体格检查：腹

部无压痛及反跳痛，右上腹肋下5 cm及剑突下3 cm可

扪及肿块，肝区有叩击痛。实验室检查：C反应蛋白

39.69 mg/L（0~5.00 mg/L）；血常规、甲胎蛋白、肝

功能、乙肝、寄生虫检查均未见异常。影像学检查：

腹部彩色多普勒超声示肝内实质性回声团，内回声

欠均匀。上腹部CT平扫+增强扫描（图1A）考虑为

肝S4肿瘤性病变（纤维肉瘤？）侵犯右侧腹部、腹内斜肌。18F-FDG PET/CT（图1B~E）考虑为肝脏S4

恶性肿瘤（肉瘤？）并肝门区及腹主动脉旁淋巴结

转移和心包淋巴结可疑转移。行肝脏肿物切除术，

术中见肿块位于肝S4、S5，大小60 mm×50 mm

×50 mm，呈不规则形，质硬，色白，无包膜，边界

不清，与腹壁及肌肉部分融合，腹主动脉旁、肝动脉

旁、胰头后方可见肿大淋巴结。术后病理（图1F）

诊断：①肝放线菌性慢性化脓性炎；②淋巴结慢性

炎。术后给予抗感染、穿刺引流等综合治疗，10 d后

痊愈出院。

图1 女，25岁，放线菌性肝脓肿。CT增强扫描示肝S4类圆形病灶，呈不均匀强化，与壁层腹膜分界不清（箭，A）；18F-FDG

PET/CT示肝脏S4见大小44 mm×42 mm的低密度肿块影，密度尚均匀，肿块与前腹膜及腹内斜肌紧密相连，葡萄糖代谢增高，

SUVmax为15.4（箭，B）；肝门区及腹主动脉旁见多个葡萄糖代谢增高的淋巴结，最大约17 mm，SUVmax为5.5（箭，C）；

心包膜前部见一约10 mm×4 mm的葡萄糖代谢增高的软组织结节影，SUVmax为2.4（箭，D）；最大密度投影示肝实质内（箭）

及肝门区（箭头）见葡萄糖代谢增高灶（E）；术后病理镜下见分叶状放线菌菌落（箭），嗜碱性，中央部分均一，边缘见放射状

排列的菌丝（HE，×40，F）

2 讨论

放线菌为革兰阳性厌氧菌，可存在于口腔、鼻咽

部、胃肠道、泌尿生殖道内，是条件致病菌，当人体

抵抗力降低或伴细菌感染时，可引起内源性感染[1]。

放线菌病以多发脓肿和窦道为特征，是一种慢性、化

脓性、肉芽肿性炎症[2]。腹部放线菌病常表现为腹部

肿块，质硬、活动度差，常浸润周围组织，部分患者 有腹痛、腹泻、消瘦、发热等症状[3]。

结合文献报道[4]及本例患者，放线菌性肝脓肿有

以下影像学特征：CT平扫+增强扫描表现为囊实性病

灶，边界不清，边缘不规则，常见中央坏死区，病灶

周围呈不均匀轻中度强化，中央坏死区无明显强化；

B超表现为肝内囊实性或实质性病灶；18F-FDG

PET/CT检查病灶表现为高FDG摄取，同时常见肝门 B C D E

A

F 腹部影像学•个案 中国医学影像学杂志 2020年 第28卷 第10期

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区、腹主动脉旁及胰头后方淋巴结FDG摄取。

放线菌病诊断困难，易与恶性肿瘤、化脓性感染、

结核性感染相混淆[5]。本例误诊原因：①患者无发

热、寒战等症状，白细胞正常；②影像学检查缺乏特

异性，B超与CT均考虑为肿瘤性病变；③18F-FDG

PET/CT显像表现为肝内病灶高FDG摄取，累及部分

前腹膜及腹内斜肌，肝门区、腹主动脉旁及心包旁淋

巴结葡萄糖代谢增高，与肝恶性肿瘤及其转移表现相

似。

总之，当发现青年患者、起病急、病程短、C反

应蛋白升高，18F-FDG PET/CT表现为多病灶18F-

FDG摄取增高时，尽管无明显感染症状，也要警惕放

线菌感染的可能。

参考文献

[1] Lin SF, Wu TI, Fang CL, et al. Intraabdominal and pelvic

actinomycosis in association with posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): a case report. J

Neuroradiol, 2018, 45(4): 262-264.

[2] Lisa-Gracia M, Martín-Rivas B, Pajarón-Guerrero M, et al.

Abdominal actinomycosis in the last 10 year and risk factors

for appendiceal actinomycosis: review of the literature. Turk J

Med Sci, 2017, 47(1): 98-102.

[3] Willms A, Schaaf S, Güsgen C, et al. Abdominal

actinomycosis: a rare differential diagnosis to colon carcinoma

and morbus crohn. Z Gastroenterol, 2014, 52(6): 569-572.

[4] Li PF, Huang DW, Peng CK. Computed tomography of an

actinomyces israelii liver abscess. QJM, 2014, 107(8): 677-

678.

[5] 祁晓莉, 武迪, 任平, 等. 腹腔放线菌病临床病理观察. 诊

断病理学杂志, 2016, 23(2): 127-129.

【收稿日期】2019-07-28 【修回日期】2019-12-09

（本文编辑 吴志豪）

（上接第789页） 肾上腺区单发、含脂性混杂密度占位，部分边缘可伴钙

化。钙化是髓脂瘤的特征性表现，由营养不良所致[2]。

肾上腺皮质肿瘤伴髓脂肪瘤的影像学表现常与肾上

腺髓脂瘤、肾上腺畸胎瘤、肾上极血管平滑肌脂肪瘤

等较难鉴别，本例CT亦误诊为髓脂瘤或畸胎瘤；此

外，尚需与肾上腺节细胞神经瘤相鉴别[8]。

男性化是肾上腺肿瘤的常见表现，本例患者主要

表现为阴阜饱满似阴茎状。肾上腺合并瘤患者常有内

分泌功能障碍的表现，但本例患者血清睾酮及皮质

醇、促肾上腺皮质激素水平未见明显异常，可能是肾

上腺结节状增粗与左侧肾上腺合并瘤共同作用的结

果。本例未行酶学检查，故其男性化的病因诊断尚需

进一步检查。

参考文献

[1] 仇玮, 洪烨, 章如松, 等. 肾上腺皮质腺瘤合并髓脂肪

瘤的临床病理分析. 医学研究生学报, 2017, 30(6): 637-

640.

[2] Matsuda T, Abe H, Takase Masaru, et al. Case of combined

adrenal cortical adenoma and myelolipoma. Pathol Int, 2004,

54(9): 725-729.

[3] Ong K, Tan KB, Putti TC. Myelolipoma within a non-

functional adrenal cortical adenoma. Singapore Med J, 2007,

48(7): e200-e202.

[4] Corpas Jiménez MS, Ortega Salas R, Tenorio Jiménez C, et

al. Myelolipoma associated with adrenocortical adenoma: an

unusual cause of Cushing's syndrome. Endocrinol Nutr, 2014,

61(1): e7-e9.

[5] Sun X, Ayala A, Castro CY. Adrenocortical carcinoma with

concomitant myelolipoma in a patient with

hyperaldosteronism. Arch Pathol Lab Med, 2005, 129(6):

e144-e147.

[6] He XF, Peng XC, Qiu M. A rare adolescent case of female

pseudohermaphroditism with adrenocortical carcinoma and

synchronous teratoma. J Pediatr Hematol Oncol, 2013, 35(5):

e183-e186.

[7] Myelolipoma P. A case report and literature review.

Neuroradiol J, 2014, 27(6): 764-769.

[8] 张永华, 巴照贵, 赵绍宏. 肾上腺节细胞神经瘤的影像学

表现. 中国医学影像学杂志, 2012, 20(9): 669-671.

【收稿日期】2019-08-17 【修回日期】2020-01-02

（本文编辑 吴志豪）