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心血管内科护理查房时间：2011年9月2日地点：心血管内科病房主管护士：责任护士：参加人员：病人姓名：何~~ 性别：女年龄：64 职业：务农文化程度：小学科别：心血管内科床号：72 住院号：1119612诊断：充血性心力衰竭查房内容：充血性心力衰竭的护理责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。
有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。
10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。
患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。
入院查体：T：36.5℃P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞10.34↑床旁心电图显示：窦性心律过速。
左室肥大伴劳损。
护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。
责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。
P1：气体交换受损与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。
I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。
P2：体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。
给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。
P3：有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。
I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。
P4：活动无耐力与心排血量下降，氧的供需失调有关。
I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。
改善气体交换以提高活动耐力。
P5:潜在并发症强心苷中毒I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。
每次注射前先测患者1min的脉搏。
给药时，不与其他药物混合注射。
心内科病房护理查房时间2012年4月30日查房题目：输注欣维宁病人的护理主查人：周艳参加人：护理部.全科护士查房经过及内容：一、查房目的：1 •通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。
2•护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。
3•促进护士学习，提高自学能力。
二、查房内容(―)责任护士对欣维宁的有关如识做介绍1、欣维宁的适应症2、欣维宁的不良反应3、欣维宁的性状、禁忌及垃藏4、输注欣维宁前的注岚事项5、用药过程观察(二) 责任护士做病例回顾1.报告病例2.主要辅助检查结果3.治疗三、提问1.如何保证患奢用药安全？2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的?四、1、护士长总结2、护理部主任总结欣维宁说明书商品名】欣维宁【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液【成份】盐\酸替罗非班【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q 波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经三舍冠脉突然闭塞有关的，《脏缺血并发症【用法用量】不稳定型，《绞痛或非Q 波心梗起始卿滴速率为0・4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。
可根摒，恿者体重调逑剂量。
与肝素联用一般至少対块48<J、时，并可达108 小时。
血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂筈为10ug/kg,在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
可根据患者体重调整剂量。
肌肝清除率<30mL/分者剂量应减少50%o【禁忌】禁用于有活动性内出血.颅内出血史、颅内肿\瘤.动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。
【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心. 发热和头痛【规格】100ml:5mg:0.9g/支【规格】210元【竝藏】室温，密封保存。
心血管内科护理查房
查房时间:2022.10.12 查房地点:病房
患者: 住院号:202231450 性别:男年龄:61岁
民族:汉族入院时间:2022年10月08日11:05
婚姻状况:已婚记录时间:2022年10月08日13:28
职业:退(离)休人员病史叙述者:患者本人
主持人:今天心内科全体实习生进行一次护理查房，目的使实习生掌握高血压冠心病患者的护理
既往史:患者既往身体状况一般，否认肝炎、疟疾史、结核史，否认高血压史，冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病、精神病史，否认手术史，外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
主诉:反复胸痛1+年，复发20天
初步诊断:
1.胸痛
2.冠状动脉粥样硬化
3.睡眠障碍
现病史:患者入院前1+年无诱出现胸痛，位于心前区，持续1-2小时，呈隐痛不适，当时于华西医院住院行冠脉造影结果提示左前降支开口狭窄20%，余未见狭窄，当时心脏彩超提示室间隔增厚，出院后建议患者服用降脂药、阿司匹林肠溶片，患者出院后未坚持规律服用。
患者因寻求胸痛原因先到成都市第二人民医院及重庆中医医院治疗，上
述，症状有缓解。
入院前20天，患者再次出现心前区胸痛不适，持续1-2小时，呈隐痛不适，且后出现左肩背部疼痛、剑突下疼痛，左下肢大腿疼痛不适，无明显活动后气促不是适，无心悸、黑朦，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，现为进一步治疗来我科住院。
患者自患病以来精神状态一般，食欲食量一般，睡眠情况较差，每天睡眠时间不到2小时，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
个人史:生于四川省资阳市安岳县，久居本地生活环境一般否认嗜酒史、吸烟史，职业:退(离)休人员，工作条件良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫疫水接触史。
无冶游史。
发病前14天内无病例报告社区的旅居史或居住史；发病前14天内无与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触时；发病前是14天未曾接触过自有病例报告社区的发热或，有呼吸道症状的患者；无聚性性发病(2周内小范围内如家庭、办公室、学校班级等场所出现两例以上发热和／或呼吸道症状的病例)。
婚育史:已婚，适龄结婚，配偶健在。
育1子，子体健。
家族史:父母已故，原因不详，无患者类似病史，否认家族性遗传病史，否认慢性传染史。
体格检查
T:36.6℃ P:59次/分 R:18次/分Bp:117/67mmHg
发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自主体位，检查合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，弹性正
常，温度正常，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形、压痛、包块，颜面无水肿。
眼球未见异常，睑结膜未见异常，球结膜未见异常，巩膜无黄染。
角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，听力正常，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。
口唇无紫绀，伸舌居中，无偏斜、震颤，悬雍垂无肥大，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，血管无杂音，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，胸廓挤压征阴性，双侧呼吸动度未见异常，语颤未见异常。
双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界未见异常。
心率59次/分，律齐，心音未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
无脉搏短绌，无奇脉、重脉、水冲脉、交替脉，无毛细血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征。
腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波,腹软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形及功能障碍，四肢无畸形及功能障碍，无杵状指(趾)，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况:T:36.6℃，P:59次/分，R:18次/分，Bp:117/67mmHg。
颈静脉无怒张，肝颈征阴性，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界未见心率59次/分，律齐，心音
未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛
紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
护理问题：
1.疼痛——与胸壁或胸内脏器病变有关。
2.潜在并发症，如心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、猝死等；
3.活动无耐力。
4.睡眠障碍
护理措施：
1.胸膜炎病人取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。
2.要保持患者心情舒畅，避免情绪压抑或者情绪激动，以免导致气积不畅淤滞胸中而胸痛。
3.如果胸痛是由于心脏疾病造成，可以平时口服丹参滴丸增加心脏供血、营养心肌治疗，并定期监测血压、心电图。
4.患者多注意保暖，避免着凉，以免感冒后造成呼吸系统疾病的发生。
5.如果疼痛剧烈影响到休息，可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。
6.饮食护理。
饮食方面要督促患者少食多餐，每次进食不宜过饱，并戒烟戒酒，进食的过程中还要观察患者是否出现呛咳的现象，以此来判断是否存在进食障碍。
7.用药护理。
主要是督促患者严格遵照医嘱按时按量的服用药物，而且服用药物之前还要向患者详细说明药物的具体服用方法、时间以及药物的作用和副作用，避免患者出现漏服或者随意增减药物剂量的行为。
8.给患者提供舒适的睡眠环境，尽量减轻患者身体及心理压力，选择合适的睡眠姿势，合理用药物治疗。
