内科护理查房

内科护理查房记录范文(优选十五篇)内科全体护理人员在所领导的支持和帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划905%以上，现将20某某年工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，保证护理工作按照操作规程去做。

2、坚持查对制度：（1）要求每日核对医嘱，并有记录。

（2）护理操作时要求必须做到三查八对。

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。

3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登记本。

二、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。

2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们的护理工作得到了患者及家属的好评。

3、对住院病人发放医德医风满意度调查表，满意度调查结果在95%以上。

4、每月科室定期召开公休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科专病知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

三、加强了院内感染管理1、严格执行各项消毒隔离制度。

2、坚持每月对处置室的空气培养。

3、坚持每天对处置室进行紫外线消毒，并记录，每半个月对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。

4、一次性物品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促，记录。

5、病房坚持每天紫外线消毒，上下午各通风半小时。

6、医疗废物按流程转运，并记录。

四、圆满完成重点专病专科检查1、完善专病专科中医护理常规及辩证施护。

2、开展有中医药特色的康复和健康教育指导，获得病人好评。

3、开展中医护理技能操作训练，重点为拔罐法和刮痧法两项。

4、制订中医护理质量持续改进措施，积极改进，并记录，效果良好。

五、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基三严培训，并组织理论考核。

第1篇一、前言内科护理查房是医院护理工作的重要组成部分，旨在提高护理质量，确保患者安全，促进护理人员的专业成长。

在过去的一年里，我科全体护理人员认真贯彻落实医院护理部的工作部署，积极开展内科护理查房，现将年度总结如下：二、工作回顾1. 严格执行查房制度我科严格按照医院护理部的要求，定期开展内科护理查房。

查房内容包括患者病情、护理措施、护理问题、护理计划等。

通过查房，及时发现并解决患者的护理问题，确保患者得到及时、有效的护理。

2. 加强护理团队协作在查房过程中，我科护理人员注重团队协作，充分发挥各自的专业优势，共同为患者提供优质的护理服务。

护士长以身作则，带头参与查房，充分发挥示范作用，带动全科护理人员积极参与。

3. 提高护理服务质量我科护理人员通过查房，不断优化护理措施，提高护理服务质量。

针对患者病情变化，及时调整护理计划，确保患者得到针对性的护理。

同时，加强护理人员的专业技能培训，提高护理人员的综合素质。

4. 深化护理安全管理我科护理人员高度重视护理安全管理，通过查房，及时发现并排除护理安全隐患。

严格执行各项护理操作规范，杜绝护理差错事故的发生。

5. 注重患者满意度我科护理人员关注患者需求，通过查房，了解患者对护理服务的满意度，及时调整护理措施，提高患者满意度。

三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分护理人员对查房制度的认识不足，查房效果不明显。

（2）部分护理人员的专业技能有待提高。

（3）患者对护理服务的满意度仍有提升空间。

2. 改进措施（1）加强护理人员对查房制度的培训，提高护理人员对查房工作的重视程度。

（2）定期开展护理技能培训，提高护理人员的专业技能水平。

（3）关注患者需求，持续改进护理服务，提高患者满意度。

四、展望在新的一年里，我科将继续深入开展内科护理查房工作，以提高护理质量、确保患者安全为目标，为患者提供更加优质的护理服务。

具体措施如下：1. 优化查房流程，提高查房效果。

2. 加强护理人员培训，提高护理团队的整体素质。

护理查房流程及记录要求一、查房流程1、主持人护士长或护师及以上人员说明查房的目的;2、到床边查看病人,询问病人有关问题;3、汇报及讨论办公室或病房1责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等,说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等;可使用PPT2主持人运用护理程序的方法,有导向地组织参会人员进行讨论、提问责任护士、低年资护士、护生;3老师补充回答;4主持人：简要评价此次查房的效果,并予护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题,需要病人和家属共同参与的活动,查房中对护士的要求及需要改进的做法等;4、主持人邀请上级人员点评;二、书写内容及要求：一楣栏：1、查房日期：年、月、日、时间2、地点：3、主持人：4、参加人员的姓名二内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录三、内科一例个案查房的记录模板脑出血的教学查房记录时间：2013-08-22 15:00地点：内科医办室参加人员：、等主持人：内容：护士长：今天我们内科进行一次护理查房,查房的内容是“脑出血”;查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理;今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划;护师：6床,男,65岁,患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院,CT 显示“左侧基底节出血”,护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：1……2……3……4……,制定如下护理计划略;患者目前一般情况护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等,专科情况……,还存在护理问题有…….;徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些,请大家指正和补充;护师：因为该病人是脑出血,所以要及时准确的执行医嘱,给予脱水剂,严密观察疗效及副作用,避免药液外渗和空气栓塞;护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况;因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱;该病人还存在自理缺陷和知识缺乏;因为病人对疾病不了解,小学文化,应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼;护师：该病人查了几次肾功能,各项指标正常;电解质中钾离子L,遵医嘱给予补钾,并指导患者进食含钾丰富的食物;护士长：大家还有问题要补充吗如果没有我们就进行提问;护士长：康复期护理目前是病人的主要工作,其目的是促进病人自理能力部分恢复,降低伤残度,哪位回答康复期护理主要要求是什么护士：…….护师:……..主管护师:我来示范一下略护士长：总结一下,该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属,使病人早日出院;请各位护士长定评;护士长：……总护士长：……护士长：感谢专家点评,今天护理查房到此结束,谢谢。

内科护理查房记录范文内科护理查房记录。

时间，2022年10月15日。

地点，XX医院内科病房。

主治医生，XXX。

患者姓名，XXX 年龄，65岁性别，男。

入院日期，2022年10月10日。

主诉，咳嗽、发热、胸闷、气促5天。

一、一般情况。

患者神志清楚，自主呼吸，面色苍白，体温37.8℃，心率90次/分，血压140/90mmHg，呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%。

二、系统查体。

1.头颅及颈部，头颅无畸形，颈软无抵抗，颈静脉未扩张。

2.心肺听诊，心率齐，心音有力，无明显杂音。

肺部呼吸音粗糙，左肺底可闻及湿啰音，右肺底可闻及干啰音。

3.腹部触诊，腹部平坦，无压痛，肝脾未及及，肠鸣音正常。

4.四肢，双下肢无水肿，无色素沉着，脉搏饱满。

三、辅助检查。

1.血常规，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%。

2.血生化，白蛋白35g/L，C-反应蛋白升高。

3.胸部X线，双肺下叶炎症浸润。

四、诊断。

1.急性肺炎。

2.高血压病。

五、治疗方案。

1.抗感染治疗，头孢呋辛1.5g每8小时静脉滴注，持续7天。

2.退热镇痛，对症治疗，酌情使用解热镇痛药物。

3.液体管理，根据患者体液平衡情况，合理补液。

4.监测血压，定期测量血压，保持稳定。

六、护理措施。

1.密切观察患者病情变化，定时监测体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征。

2.保持呼吸道通畅，卧床休息，鼓励患者进行深呼吸、咳痰等呼吸康复训练。

3.加强营养支持，保证充足的水分摄入。

4.定期翻身，预防压疮的发生。

5.心理护理，与患者进行沟通交流，减轻焦虑情绪。

七、随访计划。

1.每日查房，观察患者病情变化。

2.定期复查血常规、血生化等相关检查项目，评估治疗效果。

3.根据患者病情变化，调整治疗方案。

以上为患者XXX的内科护理查房记录，希望患者能够配合治疗，积极配合护理措施，争取早日康复出院。

•呼吸系统概述•呼吸系统疾病的症状与体征•呼吸系统疾病的护理措施•呼吸系统疾病的康复与预防•呼吸系统疾病典型病例分享01呼吸系统概述鼻腔鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤、加湿和调温空气的功能。

喉部喉部是呼吸道和消化道的交叉口，具有发声和保护下呼吸道免受食物或其他异物进入的作用。

气管和支气管气管和支气管是呼吸道的管道，负责将空气引导至肺部。

肺肺是呼吸系统的主要器官，负责气体交换，将氧气输送到血液并将二氧化碳排出体外。

01气体交换呼吸系统的核心功能是气体交换，即氧气进入血液和二氧化碳从血液排出的过程。

02防御机制呼吸系统具有一系列的防御机制，包括鼻腔毛、咳嗽反射和肺泡巨噬细胞等，以防止感染和外来物质的侵入。

03维持酸碱平衡呼吸系统通过调节二氧化碳的排放来维持人体的酸碱平衡。

感冒01感冒是一种常见的呼吸道病毒感染，可引起鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状。

02哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病，会导致气道对各种刺激物过度反应，引起喘息、胸闷和咳嗽等症状。

03慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种气流受限性疾病，通常与长期吸烟或暴露于有害物质有关，可导致慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。

呼吸系统常见疾病02呼吸系统疾病的症状与体征咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，通常是由于呼吸道受到刺激或感染引起的。

咳嗽干咳湿咳干咳通常没有痰，可能是由于上呼吸道感染、支气管炎或哮喘等原因引起。

湿咳伴有痰液，可能是由于下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病或肺脓肿等原因引起。

030201痰量痰量过多或过少都可能表明呼吸系统存在异常。

痰液性质咳痰的性状对于判断呼吸系统疾病的病因和严重程度非常重要。

痰色痰的颜色变化可以反映感染的类型或病情的严重程度。

呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状之一，表现为呼吸急促、气短或窒息感。

呼吸困难轻度呼吸困难可能仅在活动或运动时出现。

轻度呼吸困难重度呼吸困难可能影响日常生活，甚至导致窒息。

重度呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛胸痛是呼吸系统疾病常见的症状之一，可能由于肺部炎症、胸膜炎或心血管疾病等原因引起。

内科的护理查房范文护理查房是内科病房管理的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作，协助医生制定治疗方案，提高护理质量。

下面我们就来详细介绍一下内科的护理查房范文。

一、查房前准备1. 查房前需仔细阅读患者的病历资料，了解患者的基本情况、病史、诊断、治疗方案等内容，为查房提供依据。

2. 准备好查房工具，包括体温计、血压计、听诊器、医用手套等，确保能够及时、准确地记录患者的生命体征。

3. 查房前要对患者的病情进行评估，包括意识状态、呼吸情况、心率、血压等，对重点病人要有重点关注。

二、查房内容1. 患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，确认患者身份，避免发生错误。

2. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据，及时发现异常情况。

3. 症状和体征：了解患者的主要症状和体征变化，包括疼痛、恶心、呕吐、腹泻、皮肤状况等，及时处理和记录。

4. 治疗情况：了解患者的用药情况、治疗效果、不良反应等，及时调整治疗方案。

5. 护理情况：了解患者的饮食、排泄、睡眠、心理状态等护理情况，及时指导护理工作。

6. 医嘱执行情况：核对患者的医嘱执行情况，包括用药、检查、治疗等，确保医嘱的准确执行。

7. 交接班情况：了解上一班护士的交接班情况，包括患者的特殊情况、护理重点等，确保信息的传递和连续性。

三、查房注意事项1. 查房要有计划，按照科室的工作安排和患者的病情轻重缓急进行查房，确保每个患者都能得到及时的关注和护理。

2. 查房要有重点，对于病情较重或需要特殊护理的患者要有重点关注，及时发现和处理问题。

3. 查房要及时记录，对于每个患者的查房情况要及时、准确地记录在护理记录单上，便于医护人员之间的沟通和交流。

4. 查房要与患者交流，了解患者的意愿和需求，关心患者的心理状态，给予患者情感上的支持。

5. 查房要与医生配合，及时向医生反映患者的病情变化，积极配合医生制定治疗方案。

结语护理查房是内科病房管理的重要环节，对于提高护理质量、改善患者病情具有重要意义。

消化内科护理查房查房时间：2024年5月15日上午8:00-9:00查房护士：XX患者信息姓名：张性别：女年龄：60岁入院日期：2024年5月10日主诉：腹痛、恶心、呕吐诊断：急性胆囊炎查房内容1.病情观察-患者一般情况：面色苍白，有轻度疲劳，精神状况尚可，有自主进食，言谈合作。

- 体温：36.8℃，血压：120/70mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。

-疼痛评估：患者表现轻度腹痛，VAS评分为3分。

-皮肤：无明显黄疸，有些发干，未见明显湿疹或瘙痒。

-消化系统：腹平坦，软，无明显压痛，未见明显肠鸣音。

2.病情评估-胃肠功能状况：患者出现恶心、呕吐症状，为胆囊炎的常见症状，需密切关注排便情况是否正常。

-肝脏功能状况：由于胆囊炎可能影响肝脏功能，需要关注患者的肝功能化验指标，如肝酶、胆红素等。

3.医嘱执行-给予抗生素：根据医生的嘱托，给予患者口服头孢唑肟片，3次/日，疗程7天。

-患者禁食：禁食脂肪食物，以减轻对胆囊的刺激，保护胆囊的功能恢复。

-配合胆疾病饮食：给予低脂、高维生素的饮食，规定分餐进食，每次少量多餐。

4.病情记录-记录患者腹痛的程度和时间，以及相关的伴随症状如恶心、呕吐等。

-记录患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。

-记录患者的饮食和排便情况，如进食量、饮食习惯，排便次数、便质等。

-记录患者的病情变化，如腹部体征、皮肤黄疸、疼痛缓解程度等。

5.相关伴随症状护理-呕吐护理：保持患者头部侧抬位，避免患者平躺引起呕吐加重或误吸。

-协助患者腹部疼痛缓解：可协助患者采取表面按摩、热敷、体位调整等减轻腹痛的措施。

备注：患者目前病情稳定，无明显并发症，胆囊炎的疗程为约7-10天。

需继续密切观察病情变化，及时向主治医生汇报，以便调整治疗方案。

总结：通过对消化内科护理查房的内容进行详细观察和评估，可以帮助护士及时发现患者的病情变化和并发症，并采取相应的护理措施。

同时，合理执行医嘱，规范记录患者的生命体征及病情变化，有助于医生了解患者的疾病进展，进而调整治疗方案。

消化内科护理查房1. 查房目的消化内科护理查房的目的是为了评估和监测消化系统疾病患者的病情，制定有效的护理计划，并及时调整治疗方案，以促进患者康复。

2. 查房内容2.1 患者状况评估- 包括患者基本信息、入院诊断、病情变化等内容。

- 评估体征（如血压、心率、体温、呼吸等）和症状（如恶心、呕吐、腹痛等）是否有改善或加重。

2.2 摄入与排泄评估- 评估患者的饮食情况，包括摄入量、饮食偏好和特殊要求。

- 评估患者的排便情况，包括排便频率、形状和颜色等。

2.3 药物治疗评估- 评估患者的用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径和疗效等。

- 观察患者是否存在药物不良反应或药物相互作用等问题。

2.4 护理措施评估- 评估患者接受的护理措施，包括导尿、换药、饮食指导等。

- 检查患者的护理措施执行情况和效果。

2.5 实验室与辅助检查评估- 评估患者的实验室检查结果（如血常规、肝功能、电解质等）和辅助检查结果（如B超、CT等）。

- 分析检查结果是否有异常变化，并及时与医生沟通。

3. 查房步骤1. 准备好查房所需的工具和文档，如病历、护理记录等。

2. 与患者和家属建立良好的沟通关系，了解他们的需求和关注点。

3. 仔细查阅患者的相关资料和检查结果，对其病情有一个全面的了解。

4. 逐一评估患者的状况，包括体征、症状、摄入与排泄、药物治疗、护理措施以及实验室与辅助检查情况。

5. 根据评估结果，与医生和护理团队讨论患者的治疗计划和护理需求。

6. 制定并及时更新患者的护理计划，确保护理措施得到有效执行。

7. 记录查房过程中的重要信息和观察结果，提交给医疗团队和护理管理人员。

4. 注意事项- 查房时应尊重患者的隐私权，与患者保持良好的沟通和互动。

- 保持查房时的耐心和细心，注意细节，不要遗漏重要信息。

- 及时与医疗团队和护理管理人员沟通，共同讨论患者的治疗方案和护理计划。

以上是关于消化内科护理查房的内容和步骤，希望对您有帮助。

如有任何问题，请随时与我联系。