心内科护理查房模板范文一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
心内科[病房号]病房。
三、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 其他护士：[列出其他参与护士的姓名]四、查房目的。
1. 了解患者病情进展及护理措施的落实情况。
2. 针对患者现存的护理问题进行讨论，制定或调整护理计划。
3. 提高护士对心内科疾病护理的专业知识和技能。
五、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]，床号：[床号]。
# （二）简要病史。
患者因“[主要症状，如心悸、胸闷、胸痛等] [持续时间]”入院。
既往有[列出既往病史，如高血压病史X年、冠心病病史X年等]，否认[与疾病相关的特殊病史，如过敏史等]。
患者日常生活习惯为[简单描述患者吸烟、饮酒、运动、饮食等方面的习惯]。
# （三）入院诊断。
1. [主要诊断，如冠心病、不稳定型心绞痛等]2. [其他诊断，如有则列出]# （四）治疗经过。
入院后，医生给予患者[列出主要治疗措施，如抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（他汀类药物）、改善心肌供血（硝酸酯类药物）等治疗]。
同时完善了一系列检查，包括[列举检查项目，如心电图、心脏彩超、心肌酶谱等]，检查结果显示[简要说明检查结果中的关键信息]。
六、护理评估。
# （一）生命体征。
体温：[体温数值]℃，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
# （二）症状评估。
1. 胸痛。
疼痛部位：[描述疼痛具体部位，如心前区、胸骨后等]。
疼痛性质：[如压榨性、闷痛、刺痛等]。
疼痛程度：采用[疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）]评估为[疼痛评分数值]。
疼痛发作频率：[多久发作一次]，每次持续时间：[具体时长]。
疼痛诱发因素：[如劳累、情绪激动等]，缓解因素：[如休息、含服硝酸甘油等]。
