心内科护理查房全解
- 格式：pptx
- 大小：1.59 MB
- 文档页数：4
下载文档原格式
合集下载
心内科护理查房
▪ 1.遵医嘱予以氧气吸入;
▪ 2.环境与休息:安静洁净，适当开窗通风; 衣着宽松，盖被轻软，端坐卧位
▪ 3.保持呼吸道通畅;
▪ 4.输液护理:控制输液量和速度，20~30 滴每分钟
评价:病人诉胸闷气喘较前好转，无胸闷气 喘主诉，查体，双肺呼吸音粗，未闻及喘 鸣音，仍可闻及湿性啰音。
气体交换受损—与 心衰有关
4、护理措施
▪ 措施:
▪ 1.加强巡视，密切观察病情，倾听患者主 诉。如有无胸闷，气喘不适
▪ 2.遵医嘱用药并告知患者及家属的注意事 项和不良反应
▪ 3.嘱家属留陪人一人，加强看护
▪ 4.嘱患者绝对卧床休息
评价:住院期间无猝死发生，病情渐平稳
潜在并发症—猝死
目标：如果出现猝死可以得到及时抢救
▪ 措施:
▪ 现病史：患者于入院前10余天出现胸闷、喘憋，轻度体力活动即出现明显 气促、呼吸困难，休息后逐渐平复好转，夜间有阵发性喘憋加重，坐起后 好转，无咳嗽咳痰及发热，无恶心呕吐，伴乏力、食欲不振，无胸痛心悸， 小便量较少，无头晕及黑蒙,在家口服“呋塞米片隔日一次、螺内酯”等治疗， 但症状仍不能控制，并出现双足踝部水肿，为进一步诊治来院，门诊心脏 超声提示心功能不全及心包积液;双侧胸腔超声提示双侧胸腔大量积液。患 者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠差，小便较少、大便 无异常。
5、健康指导
健康指导
1.积极治疗原发疾病:如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食:适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃 动物脂肪及胆固醇较高的食物 3.避免各种诱发因素:如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等 4.注意劳逸结合:当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压 及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5.按医嘱服药:随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物6.指导患者 及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访
▪ 2.环境与休息:安静洁净，适当开窗通风; 衣着宽松，盖被轻软，端坐卧位
▪ 3.保持呼吸道通畅;
▪ 4.输液护理:控制输液量和速度，20~30 滴每分钟
评价:病人诉胸闷气喘较前好转，无胸闷气 喘主诉，查体，双肺呼吸音粗，未闻及喘 鸣音，仍可闻及湿性啰音。
气体交换受损—与 心衰有关
4、护理措施
▪ 措施:
▪ 1.加强巡视，密切观察病情，倾听患者主 诉。如有无胸闷，气喘不适
▪ 2.遵医嘱用药并告知患者及家属的注意事 项和不良反应
▪ 3.嘱家属留陪人一人，加强看护
▪ 4.嘱患者绝对卧床休息
评价:住院期间无猝死发生，病情渐平稳
潜在并发症—猝死
目标：如果出现猝死可以得到及时抢救
▪ 措施:
▪ 现病史：患者于入院前10余天出现胸闷、喘憋，轻度体力活动即出现明显 气促、呼吸困难，休息后逐渐平复好转，夜间有阵发性喘憋加重，坐起后 好转，无咳嗽咳痰及发热，无恶心呕吐，伴乏力、食欲不振，无胸痛心悸， 小便量较少，无头晕及黑蒙,在家口服“呋塞米片隔日一次、螺内酯”等治疗， 但症状仍不能控制，并出现双足踝部水肿，为进一步诊治来院，门诊心脏 超声提示心功能不全及心包积液;双侧胸腔超声提示双侧胸腔大量积液。患 者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠差，小便较少、大便 无异常。
5、健康指导
健康指导
1.积极治疗原发疾病:如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食:适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃 动物脂肪及胆固醇较高的食物 3.避免各种诱发因素:如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等 4.注意劳逸结合:当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压 及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5.按医嘱服药:随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物6.指导患者 及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访
心内科—急性心肌梗死的护理查房
绞痛等以 出前新 。驱发 心症生 绞状心痛绞发，痛作以加较新重以最往为频突繁、
现 发生心性绞质痛较加剧重、持最续为时突间长，硝
出。心酸绞甘痛油发疗作效差较，以诱往发因素不 频繁、明性显质。较剧、持续 时间长，硝酸甘油疗效 差，诱发因素不明显
临1病、人先2突绞在、出 痛兆症发的 相状5症 似病0（状 ，%前1。 但）-数-疼程疼8天1痛度痛.的更2：有%性剧为乏的质烈最和，早部多出位伴现与有的心 大最 床力，汗胸、部烦躁不不适安，、活恐惧动及时濒死感，持续 表心悸时、间气可达急数、小烦时躁或数、天心，休息和服用
临病人在发病前数天有乏
力，胸2、部症不状适（2，）活全身动症时状：一般 心悸、在气疼痛急发、生烦后躁24—、4心8h出现，表
床绞痛等现 高前为 和发 血驱热 沉症、 增状心快，动等过，以速由新、坏白死细物胞质增吸 表发生心收绞所引痛起加。重最为突 现出。心绞痛发作较以往
频繁、性质较剧、持续
时间长，硝酸甘油疗效 差，诱发因素不明显
心内科—急性心肌梗死的护理查 房
查房流程
• 责任护士报告病例 • 汇报个案护理计划 • 床边查看病人 • 互动 • 护士长做查房小结
个案病例
姓名：胡德成 性别：男 年龄：44岁 床号：3床 住院号：123456 入院诊断:冠心病 急性下壁心梗 心功能1级
护护 理理查查体体
T：36、6C BP：120/80mmg
1、先兆 50%--81.2%的
临病人在发病前数天有乏
力，胸2、部症不状适（3，）活胃肠动道时症状：
床心绞悸痛、等疼 呕气前痛 吐剧 、急驱烈 上、症时 腹烦状常胀躁，伴痛有。、以恶心新心、 表发生心绞痛加重最为突 现出。心绞痛发作较以往
频繁、性质较剧、持续
现 发生心性绞质痛较加剧重、持最续为时突间长，硝
出。心酸绞甘痛油发疗作效差较，以诱往发因素不 频繁、明性显质。较剧、持续 时间长，硝酸甘油疗效 差，诱发因素不明显
临1病、人先2突绞在、出 痛兆症发的 相状5症 似病0（状 ，%前1。 但）-数-疼程疼8天1痛度痛.的更2：有%性剧为乏的质烈最和，早部多出位伴现与有的心 大最 床力，汗胸、部烦躁不不适安，、活恐惧动及时濒死感，持续 表心悸时、间气可达急数、小烦时躁或数、天心，休息和服用
临病人在发病前数天有乏
力，胸2、部症不状适（2，）活全身动症时状：一般 心悸、在气疼痛急发、生烦后躁24—、4心8h出现，表
床绞痛等现 高前为 和发 血驱热 沉症、 增状心快，动等过，以速由新、坏白死细物胞质增吸 表发生心收绞所引痛起加。重最为突 现出。心绞痛发作较以往
频繁、性质较剧、持续
时间长，硝酸甘油疗效 差，诱发因素不明显
心内科—急性心肌梗死的护理查 房
查房流程
• 责任护士报告病例 • 汇报个案护理计划 • 床边查看病人 • 互动 • 护士长做查房小结
个案病例
姓名：胡德成 性别：男 年龄：44岁 床号：3床 住院号：123456 入院诊断:冠心病 急性下壁心梗 心功能1级
护护 理理查查体体
T：36、6C BP：120/80mmg
1、先兆 50%--81.2%的
临病人在发病前数天有乏
力，胸2、部症不状适（3，）活胃肠动道时症状：
床心绞悸痛、等疼 呕气前痛 吐剧 、急驱烈 上、症时 腹烦状常胀躁，伴痛有。、以恶心新心、 表发生心绞痛加重最为突 现出。心绞痛发作较以往
频繁、性质较剧、持续
心内科护理查房 (2)
探视，预防交叉感染。
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 指 导 患 者 注 射 胰 岛 素 前 准 备 好 食 物 ， 以免发生低血糖反应。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250- 350g之间，包括全日早、中、晚 三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按 1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副 食摄入。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮 肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
病因
心 肌 损 害 ： 如 缺 血 性 心 肌 损 害 ， 心 肌 炎 和 心 肌 病 ， 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病 ， 以 糖 尿 病 心 肌 病 最 为 常 见 。 心脏负荷过重 ： a 压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 ： 见 于 高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 等 左 、 右 心 室
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 指 导 患 者 注 射 胰 岛 素 前 准 备 好 食 物 ， 以免发生低血糖反应。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250- 350g之间，包括全日早、中、晚 三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按 1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副 食摄入。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮 肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
病因
心 肌 损 害 ： 如 缺 血 性 心 肌 损 害 ， 心 肌 炎 和 心 肌 病 ， 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病 ， 以 糖 尿 病 心 肌 病 最 为 常 见 。 心脏负荷过重 ： a 压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 ： 见 于 高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 等 左 、 右 心 室
心内科护理查房
心血管内科护理查房时间：2011年9月2日地点：心血管内科病房主管护士：责任护士：参加人员：病人姓名：何~~ 性别：女年龄：64 职业：务农文化程度：小学科别：心血管内科床号：72 住院号：1119612诊断：充血性心力衰竭查房内容：充血性心力衰竭的护理责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。
有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。
10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。
患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。
入院查体：T：36.5℃P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞10.34↑床旁心电图显示：窦性心律过速。
左室肥大伴劳损。
护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。
责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。
P1：气体交换受损与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。
I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。
P2：体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。
给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。
P3：有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。
I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。
P4：活动无耐力与心排血量下降，氧的供需失调有关。
I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。
改善气体交换以提高活动耐力。
P5:潜在并发症强心苷中毒I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。
每次注射前先测患者1min的脉搏。
给药时，不与其他药物混合注射。
心内科病房护理查房
心内科病房护理查房时间2012年4月30日查房题目：输注欣维宁病人的护理主查人：周艳参加人：护理部.全科护士查房经过及内容：一、查房目的：1 •通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。
2•护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。
3•促进护士学习，提高自学能力。
二、查房内容(―)责任护士对欣维宁的有关如识做介绍1、欣维宁的适应症2、欣维宁的不良反应3、欣维宁的性状、禁忌及垃藏4、输注欣维宁前的注岚事项5、用药过程观察(二) 责任护士做病例回顾1.报告病例2.主要辅助检查结果3.治疗三、提问1.如何保证患奢用药安全？2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的?四、1、护士长总结2、护理部主任总结欣维宁说明书商品名】欣维宁【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液【成份】盐\酸替罗非班【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q 波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经三舍冠脉突然闭塞有关的，《脏缺血并发症【用法用量】不稳定型，《绞痛或非Q 波心梗起始卿滴速率为0・4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。
可根摒，恿者体重调逑剂量。
与肝素联用一般至少対块48<J、时，并可达108 小时。
血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂筈为10ug/kg,在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
可根据患者体重调整剂量。
肌肝清除率<30mL/分者剂量应减少50%o【禁忌】禁用于有活动性内出血.颅内出血史、颅内肿\瘤.动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。
【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心. 发热和头痛【规格】100ml:5mg:0.9g/支【规格】210元【竝藏】室温，密封保存。
心内科护理查房共30页
（1）食管疾病：食管炎、食管消化性 溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、 急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急 性胃扩张、十二指肠炎等。
2.血管性疾病：动脉粥样硬化、遗传性 出血性毛细血管扩张。
呕血、黑便此表现为特征性表现，每日 出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应， 每日出血量50-100ml可出现黑便。胃内积 血量200-300ml，可引起呕血，一次出血 量不超过400ml，无全身症状。出血量 400ml以内可无症状，出血量中等可引起
简要病史 姓名：韩权利 性别：男 年龄：53岁 科别：心血管内科4病区 入院时间：2019-08-21 主诉：间断胸闷、气短10天 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应， 无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒， 醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视； 1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、 头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示
⑴凝血：活化部分凝血活酶时间＞180.00 秒、凝血酶原标准化比值4.10、凝血酶 原时间40.20秒、凝血酶原活度（%） 19.00%、凝血酶原比值3.09、凝血酶时 间＞240.00秒
⑵血常规：血红蛋白64g/L、红细胞计数 2.02×10∧12/L
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、 替普瑞酮
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
病程变化汇报
危急值记录：急查凝血示 TT、PT、APTT值上升报 危急值。考虑术后比伐卢 定抗凝使用，患者暂无粘 膜、关节出血，暂停比伐 卢定并进行严密观察。
（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、 急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急 性胃扩张、十二指肠炎等。
2.血管性疾病：动脉粥样硬化、遗传性 出血性毛细血管扩张。
呕血、黑便此表现为特征性表现，每日 出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应， 每日出血量50-100ml可出现黑便。胃内积 血量200-300ml，可引起呕血，一次出血 量不超过400ml，无全身症状。出血量 400ml以内可无症状，出血量中等可引起
简要病史 姓名：韩权利 性别：男 年龄：53岁 科别：心血管内科4病区 入院时间：2019-08-21 主诉：间断胸闷、气短10天 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应， 无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒， 醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视； 1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、 头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示
⑴凝血：活化部分凝血活酶时间＞180.00 秒、凝血酶原标准化比值4.10、凝血酶 原时间40.20秒、凝血酶原活度（%） 19.00%、凝血酶原比值3.09、凝血酶时 间＞240.00秒
⑵血常规：血红蛋白64g/L、红细胞计数 2.02×10∧12/L
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、 替普瑞酮
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
病程变化汇报
危急值记录：急查凝血示 TT、PT、APTT值上升报 危急值。考虑术后比伐卢 定抗凝使用，患者暂无粘 膜、关节出血，暂停比伐 卢定并进行严密观察。
心内科护理查房ppt课件
患者病情逐渐平稳，继 续病房观察治疗中
对术后抗凝治疗及时调整
严密观察出血情况，患者 主诉情况。
禁食，口 服止血药
物
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54
患者晨起神志清，精 神欠佳，未诉不适。 无解血便，继续禁食， 给予患者静脉营养。
T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70
晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红 褐色血便3次。血液净化（CRRT） 中出量1650ml,入量1220ml。停用 阿司匹林并改波立维150mg。1.继 续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物 2.继续配输红细胞，注意消化道症状 转归。
术后第二日，患者禁食，给 予善宁、耐信静脉泵入，口 服凝血酶、云南白药和施维 舒止血修复粘膜等治疗。血 常规：血红蛋白64g/L,红细 胞计数2.02×10∧12/L，给 予输注红细胞纠精正选贫版 血，1控7 制入量和维持电解质平衡。
⑶纠正心功能：伊伐布雷定片
⑷营养心肌：左卡尼汀
⑸扩张血管：硝酸异山梨酯
⑹消炎：莫西沙星氯化钠
⑺平喘化痰：氨溴索、多索茶碱
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替
普瑞酮
精选版
16
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
精选版
14
冠状动脉粥样硬化性心肌病 急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能Ⅲ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾病5期 肾性贫血 肺部感染
精选版
《心内科护理查房》
窦性心律avf导联st段呈弓背向上抬高入院诊断1急性下壁st段抬高性心肌梗死2原发性高血压3级极高危组诊疗计划一级护理病危低盐低脂饮食心电及血氧饱和度监测使用抗凝抗血小板抗心绞痛溶栓等药物对症治疗急查心梗三项bnp完善动态心电图心脏彩超等
心内科护理查房
.
护理查房
• 病人基本信息 • 入院护理评估 • 护理诊断、目标 • 护理措施、效果评价 • 健康教育 • 相关知识
.
P5 活动无耐力
—与消化道出血，低钾有关 07/12-07/14
预期目标：患者活动耐力增加
护理措施：1. 建立静脉通路，及时输血、补液、补充血容量，积极运用
止血，保胃药物。
2. 耐心向病人解释，使之配合治疗，得到充分休息时间。
3. 嘱患者进含钾丰富的食物，如糙米、燕麦、南瓜、薏米、
荞麦、全麦食品、 番茄。
.
体格检查 2
肺部听诊
• 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧 胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称 部位进行对照比较。
• 听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中 、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右 两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下 部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两 侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点 。
4. 加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解
决日常生活需要，升高两侧床栏保护。
5. 与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，
循序渐进，以病人耐受为宜。
6. 外出检查时派专人陪同，保证其安全。
评价：患者07-14精神较前好转
.
P6 知识缺乏
—与患者缺乏合理饮食、服药等生活知识有关 07/12-07/14
心内科护理查房
.
护理查房
• 病人基本信息 • 入院护理评估 • 护理诊断、目标 • 护理措施、效果评价 • 健康教育 • 相关知识
.
P5 活动无耐力
—与消化道出血，低钾有关 07/12-07/14
预期目标：患者活动耐力增加
护理措施：1. 建立静脉通路，及时输血、补液、补充血容量，积极运用
止血，保胃药物。
2. 耐心向病人解释，使之配合治疗，得到充分休息时间。
3. 嘱患者进含钾丰富的食物，如糙米、燕麦、南瓜、薏米、
荞麦、全麦食品、 番茄。
.
体格检查 2
肺部听诊
• 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧 胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称 部位进行对照比较。
• 听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中 、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右 两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下 部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两 侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点 。
4. 加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解
决日常生活需要，升高两侧床栏保护。
5. 与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，
循序渐进，以病人耐受为宜。
6. 外出检查时派专人陪同，保证其安全。
评价：患者07-14精神较前好转
.
P6 知识缺乏
—与患者缺乏合理饮食、服药等生活知识有关 07/12-07/14
心内科护理查房1
护理措施
• 潜在并发症：洋地黄中毒
➢ 告知患者遵医嘱用药，不可随意增减药量 ➢ 每次用药前测心率，低于60次/分者或高于160次/分时需停药 ➢ 若上次漏服药，则再次服药时禁止补服 ➢ 定期复查肝肾功能、血清洋地黄浓度，及时发现及时处理
护理措施
• 潜在并发症：猝死
➢ 嘱患者绝对卧床休息 ➢ 指导患者正确排便，勿突然用力 ➢ 及时巡视病房，主动与患者沟通，查看心电监护情况 ➢ 病房设在离护士站比较近的地方便于急救 ➢ 遵医嘱使用活血化瘀、扩冠、抗凝等药物 ➢ 观察皮肤、口腔黏膜等有无出血、破损等
4、潜在并发症：猝死
5、潜在并发症：洋地黄中毒
护理措施
• 焦虑：与对疾病的预后及年轻心理负担大 有关
① 介绍病区环境，护理组态度和善，各项操作熟练 ② 倾听患者主诉，给予心理疏导，缓解焦虑情绪 ③ 介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其战胜疾病信心 ④ 向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑 ⑤ 取得患者家属配合，减轻心理负担
病史介绍
患者10:35被接走送往导管室,行CAG+PCI手术,与12：10 返回病房，医嘱给予心电监护，吸氧，检测心律，对症给药； 患肢加压制动，嘱患者少量多次饮水
相关检查
心电图示： 1、窦性心律， 2、广泛前壁+高侧壁心肌梗死
相关检查
相关检查
实验室检查
实验室检查
相关检查
相关检查
健康教育
➢ 疾病知识指导：
指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血管事件。A阿司匹林， 抗血小板聚集；B降压调脂 ;C戒烟、限酒 D控制饮食；E鼓励有计划的、适当得运动
健康教育
心理指导 ：
指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家属积极配合和支持，并 创造一个良好的身心修养环境。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现病史
患者入院前8余年体检时发现血压升高，测血压为150/100mmHg,其后每 日监测血压波动在140-150/90-100mmHg，并诊断为‘高血压病’因无 症状未药物治疗，未规律测量血压，因两年前无明显诱因突发头晕伴心 前区轻度不适，心悸、头痛、耳鸣、全身乏力、无剧烈头痛无面色苍白、 无大汗淋漓、无少尿血尿、浮肿尿急尿痛等症状休息后明显缓解。自测 血压最高达170/110mmHg.遂就诊于当地医院给予对症治疗，症状缓解 后给予出院。出院后坚持服用“盐酸贝那普利片1片qd”治疗。平素血压 控制在140-150/90-100mmHg，其后上述症状间断出现 ，性质同前。现 患者为求进一步诊治，随来我院就诊，门诊以“高血压3级”收住 患者 自患病以来 神清 精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，近期体重无明显 变化。
是以原因不明的血压升高为主要临床 表现的综合征，目前我国将高血压定义 为收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压 ≥90mmHg
它是常见的慢性病之一，也是心脑血管 病最主要危险因素，可导致脑卒中、心 力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。
病因
原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种 后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代 偿所致。其中遗传因素因素约占40%，环境 因素约占60%。 1. 遗传因素 有家族倾向伴遗传生化异常 2. 环境因素 （1）饮食：研究显示食盐摄入量与高血压的发生 和血压水平呈正相关。另外，有人认为饮食低 钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸与 不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。 饮酒也与血压水平呈正相关。
阻力增大。
5.胰岛素抵抗
①使肾小管对钠的重吸收增加；②增强交感神经 活动；③使细胞内钠、钙浓度增加；④刺激血 管壁增生肥厚
临床表现
1.一般表现
（1）症状：常见有头痛、头晕、疲劳、 心悸、耳鸣，失眠，易怒，常因疲劳、 紧张等加剧，休息可缓解。
（2）体征：除血压高以外，心脏听诊可 闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期 杂音。
心内科护理查房
—— 原发性高血压
汇报人： 朱世发 具有鹏 张蕊含 刘妍 赵月霞
近年来，我国高血压的患病率呈增 长态势，目前我国高血压超过2亿。其 中95%以上为原发性高血压。我国高 血压患病率与流行存在地区、城乡、
民族差异。女性更年期之前发病率小 于男性，更年期后高于男性。
原发性高血压（primary hypertension）
血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。
目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指 南建议的标准：
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较
恶性高血压
实验室及其他检查
1.常规检查 尿常规、血糖、血脂、血 清电解质、肾功能、胸部X线片及心电 图等，必要时进行超声心动图、眼底 检查等
2.特殊检查 如动态血压监测 （ABPM）、踝／臂血压比值、颈动 脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血 浆肾素活性。
诊断
➢ 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态 下 3次 不同时间测定的血压平均值高于正常。 分层依据：
高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为1、2、3级。
表２ 高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
高血压
１级
２级
无危➢险因鉴素别诊断：见低危继发性高血中压危
１－２个危险因素
中危
中危
3个以上危险因素或糖尿 高危
高危
病，或靶器官损害
有并发症
极高危
极高危
３级 高危 极高危 极高危
职业;其他 与患者关系：夫妻
基本情况评估
主诉 ：
发现血压升高8年，间断头晕伴心前区不适2年 过敏药物或食物 ：有; 对“磺胺类及喹诺酮类药物”过敏 手术外伤史：有，2011年“阑尾切除术” 术后恢复尚可 个人特别嗜好：有，吸烟20年 每天约10跟 家族遗产及传染病史：无 大小便：正常 意识状态：清楚
并发症
主要与其引起重要器官损害有关 （1）脑血管并发症：最常见 包括各种出
血性或缺血性脑卒中，高血压脑病 （2）心脏并发症 ：高血压性心脏病、急
性左心衰、冠心病等 （3）肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾
衰
高血压急症{高血压危象 高血压脑病
高血压病人在某些诱因作用下，血压突然 显著升高，一般超过（80/120mmHg） 同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器 官功能不全。其包括高血压脑病、颅内 出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠 状动脉综合征，主动脉夹层动脉瘤、子 痫等。
（2）精神应激 长期精神紧张、压力、焦 虑或长期环境噪声、视觉刺激可引起
3. 其他因素 超重与肥胖，服用避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
发病机制
1.交感神经系统活动亢进 血浆儿茶酚胺 浓度升高，阻力小动脉收缩增强
2.肾性水钠潴留 机体为避免心输出量增 高使组织过度灌注，全身小动脉收缩增 强，导致外周血管阻力增高。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 肾素可
作用于肝合成的血管紧张素而生成AⅠ，经血管紧张素 转化酶转换为AⅡ，其作用于受体可使小动脉平滑肌收 缩，外周血管阻力增加，并刺激肾上腺皮质激素分泌 醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。
4.细胞膜离子转运异常
细胞内钠、钙离子浓度升高可激活平滑细胞兴奋-收缩 耦联，使血管收缩反应增强，平滑肌细胞增生，血管
极高危
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20 －30％及
＞：006
住院号：785421
一般资料：
姓名：任 xx 性别：男 年龄：52
名族：汉族 初步症断：高血压3级 入院时间：2016年8 月8日 入院方式：步行 第一次入院 主管医师：*** 主管护士：*** 联系人：刘 xx 电话： xxxxxxxxxxx 有无人照顾：有