老年人下消化道出血的病因

消化道出血的病因分析【摘要】目的：分析消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。

方法：分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。

结果：78例（61. 4% ）位于上消化道； 49例（38. 6% ）位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，48·7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55. 1%和16. 3%。

结论：消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。

【关键词】消化道出血；病因；诊断1 材料与方法1.1 一般资料全组共127例患者，男88例，女39例，年龄24～78岁，中位年龄54.5岁。

因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。

1.2诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。

所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。

对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（，dsa）、胶囊内镜或剖腹探查手术，直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。

2 结果2.1 消化道出血的部位127例消化道出血的病例中， 78例位于上消化道， 49例位于下消化道，分别占61·4%、38·6%。

胃是上消化道出血的最常见部位，占52·6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37·2%、10·2%。

小肠是下消化道出血的常见部位，占57·1% （28/49）；其次为结肠、直肠及肛周，分别占30·6%、12·3%。

2.2 消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48·7%、16·7%、12·8%和9·0% 。

可编辑修改精选全文完整版消化道出血（外科学）概述消化道出血是临床常见严重的症候。

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

症状失血量的估计对进一步处理极为重要。

一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。

以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。

因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。

因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。

当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。

急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。

小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。

一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。

如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

老年护理学题库（含答案）一、单选题（共57题，每题1分，共57分）1.世界第一所临终关怀医院于哪一年创办( )A、1900B、1967C、1950D、1977正确答案：B2.尿失禁老人膀胱功能训练的方法不包括( )A、盆底肌锻炼B、排尿控制疗法训练C、训练自主排尿D、多饮水正确答案：D3.下列用于治疗老年人慢性便秘的药物中,长期服用可引起水电解质素乱的药物是( )A、果导片B、石蜡油C、硫酸镁D、番泻叶正确答案：C4.对老年人生命休征描述正确的是( )A、测定时先半卧 10min后测血压,然后再直立测一次B、检查时应侧卧位血压和直立位血压C、老年人常见高血压,少见休位性低血压D、老年病人在感染时,常有发热的表现正确答案：B5.女性,55岁。

高血压20年,不规则服药。

某日晨突发头痛,意识不清,30分钟后送到医院。

体检昏迷,血压28/16kPa,双眼向右侧凝视,左足外旋位。

最可能的诊断是A、心肌梗死B、脑血栓形成C、蛛网膜下脑出血D、晕厥E、脑出血正确答案：E6.洼田饮水试验取坐位,患者喝下两三茶匙水,无问题,需要将( )ml 水,一口咽下。

A、10B、50C、40D、20E、30正确答案：E7.不属于观察性研究的设计类型是A、分析性研究B、非随机对照试验C、描述性研究D、现况调查正确答案：B8.晚期痴呆患者的护理重点是:( )A、定向力训练B、日常生活能力训练C、预防并发症D、记忆力训练正确答案：C9.髋关节置换术后6周患肢屈髋角度( )A、小于120度B、小于60度C、小于90度D、以患者能承受角度为准正确答案：C10.老年人社会健康评估不包括以下哪一项?A、角色评估B、环境评估C、职业评估D、家庭评估E、文化评估正确答案：C11.衰老的特点提法确切的是( )A、适应性减退、抵抗力低下、自理能力下降B、全身性的、多方面的、渐进性的变化C、随着年龄的增加,各系统均发生退行性变化D、寒冷、疲劳等容易引起机体功能障碍E、体力减退、行动不便、反应迟钝,易外伤正确答案：B12.下列哪种理论认为机体自我识别功能障碍,可诱发一些严重疾病,加剧组织的老化?A、长寿和衰老理论B、差错灾难理论C、分子交联理论D、持续理论E、免疫理论正确答案：E13.认知障碍老年人掩饰沟通障碍的表现( )A、闲谈B、幽状C、喜欢忙着更换不同的谈论话题D、以上都是二、多项选择题正确答案：D14.病人毫无根据地担心自己的健康及家人的安全,整日忧心忡忡,唉声叹气,坐立不安,惶惶不可终日,这是什么症状A、情感低落B、情感脆弱C、焦虑D、疑病妄想正确答案：C15.下列哪种方法是应该贯穿痴呆全程的治疗措施: ( )A、胆碱酯酶抑制剂B、营养神经药物物C、非药物治疗D、活血化瘀药物E、抗精神病药物正确答案：C16.为老年病人提供管喂饮食时,注意事项不正确的是( )A、插管动作应轻柔,以免损伤食道粘膜B、饮食配制必须无菌操作,温度适宜C、食道静脉曲张,食道梗阻的病人应填用管喂饮食D、长期鼻饲者,需每周进行一次口腔护理E、每次灌注前都应检查胃管是否在胃内正确答案：D17.某患者,川癌治疗无效后死亡,为其尸体料理时,第二张尸体识别卡应系在( )A、腰部的尸单上B、腕部C、颈部D、踝部正确答案：A18.下列老年便秘病人的饮食护理中,不合理的措施是A、选用小米、薯类、玉米等杂粮B、食物宜切细煮软,少食多餐C、足量饮水D、食用精制面粉和糖E、防止偏食、进食太少正确答案：D19.镇痛药导致呼吸抑制及中毒症状,下列哪项有误?()A、呼吸次数<8次/minB、骨骼肌松弛C、皮肤干燥D、潮式呼吸,发绀E、针尖样瞳孔,昏迷正确答案：C20.老年人每天膳食纤维的摄入量为( )A、80gB、25gC、40gD、30g正确答案：D21.老年人胃腺体萎缩,胃酸分泌减少,60岁下降到正常水平的。

1.对医疗机构内的甲类传染病患者的密切接触者，医疗机构应采取的措施是C、在指定场所进行医学观察2.《中华人民共和国传染病防治法》中规定肺炭疽属于B、乙类传染病3.患儿因发热3日到县医院就诊，接诊医师林某检查后拟诊为流行性出血热。

因县医院不具备隔离治疗条件，林某遂嘱患儿的家长带其至市传染病医院就诊。

按照传染病防治法的规定，接诊医师林某应当D、向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊4.可以根据情况决定增加或者减少乙类、丙类传染病的部门是B、国务院卫生行政部门5.国家对传染病防治实行的方针是A、预防为主6.张某在医疗机构进行身体检查时被查出患有血吸虫病，依据《传染病防治法》的规定，对于张某该医疗机构应当C、采取必要的治疗和控制措施7.下列属于各级疾病预防控制机构在传染病预防控制中应履行的职责的是E、以上都是8.下列传染病中，不属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病是E、鼠疫9.当传染病暴发、流行时，经省、自治区、直辖市政府决定，可以对其实行封锁的地区是A、甲类传染病疫区10.在法定乙类传染病中，要按法定甲类传染病的标准采取预防和控制措施的是D、肺炭疽11手术间的消毒宜采用D、紫外线12《消毒管理办法》制定的法律依据是C、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法13下列哪种物品不属于《消毒管理办法》中规定的消毒产品E、非一次性使用的手术器械14关于病理解剖室和器械的清洁、消毒，描述不正确的是A、病理解剖室只需定期用水冲洗地面和靠近地面的墙壁15《消毒管理办法》（卫生部第27号令）开始施行的日期是B、2002年7月1日16如血液污染透析机，应立即用多少浓度的含氯消毒剂一次性布擦拭去掉血迹D、1500mg/L17不属于《消毒管理办法》中规定的医疗卫生机构是D、为医院提供消毒灭菌服务的独立第三方机构18医疗卫生机构购入消毒产品时，对于“三新”产品以外的消毒产品，不需要索要以下哪种证明文件B、卫生许可批件19《医院感染管理办法》规定，医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，以下所提及的要求不包括D、有创操作的医疗器具需采购进口材料20医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须达到哪种消毒等级A、灭菌21下列选项中，哪项是疱疹性咽峡炎的致病菌B、柯萨奇病毒22疱疹性咽峡炎是一种自限性疾病，其病程一般为C、1-2周23下列哪项不是急性咽喉炎的主要症状A、鼻塞24下列哪项不是咽部的主要功能E、味觉功能25急性咽喉炎抗菌治疗药物中，下列哪项药物不可以应用于18岁以下患者E、喹诺酮类26男孩，5岁，发热12天，伴刺激性干咳，门诊使用阿莫西林、头孢噻吩治疗6天，无好转。

·老年病专题·下消化道出血是屈氏韧带（Treitz 韧带）以下肠道的急性或慢性出血。

由于老年人群肠道肿瘤、结肠息肉、结肠憩室、缺血性肠炎、肠道血管病变的发病率显著高于青年人群，再者老年患者由于心脑血管疾病，长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs ），故老年下消化道出血的发病率显著高于其他年龄段人群，70~80岁人群下消化道出血的发病率较30岁以下成人高30~50倍[1]。

而且，老年人同时患有多种慢性疾病，老年患者出现下消化道出血的病死率较年轻人明显升高[2]，因此，早期发现、早期诊断和治疗显得非常重要。

本文将从以下几个方面详细阐述。

1老年人下消化道出血的病因急性下消化道出血是指最近3d 发生于Treitz 韧带以下的消化道出血，可伴生命体征不稳定、贫血，失血严重时需输血治疗。

慢性下消化道出血是指持续数天以上的便血，常呈间歇性慢性出血，表现为大便隐血阳性、黑便、栗色大便或少量肉眼可见的鲜血。

老年人下消化道出血前5种病因依次为肠道肿瘤、结肠息肉、肛周疾病（包括内痔、肛裂和肛管炎等）、憩室病、缺血性结肠炎[3⁃4]。

1.1肠道肿瘤肠道肿瘤是下消化道出血常见的病因，以结肠癌最常见。

结肠癌出血晚，出血量少，多伴有腹痛、大便改变、消瘦和贫血等症状。

以体重减轻或大便性状改变为主要临床症状者应警惕结肠癌的可能。

国内研究表明，老年下消化道出血患者中结肠癌的比例高达37.1%，而且就诊时已进展至中晚期，往往失去手术根治切除的机会[5]。

小肠以平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤多见。

其他有小肠腺瘤、类癌和黑色素瘤，出血原因是表面黏膜糜烂、坏死累及血管，可表现为隐性或显性出血。

平滑肌瘤和淋巴瘤的出血量往往较大，出血和贫血症状明显[6⁃7]。

1.2结肠息肉以结肠、直肠为多发。

息肉出血量少，大量血便并不常见[8]。

分布部位以直肠、乙状结肠多见，病理检查多为腺瘤性息肉，被认为是癌前病变之一。

尤其直径大于2cm 的结肠腺瘤易于癌变。