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老年人上消化道出血的临床分析【中图分类号】r48 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0504-02近年发现老年人上消化道出血病例有日益增多趋势，为了探讨其临床特点、病因及出血的相关因素，本文回顾分析了我院2007年1月至2011年12月收治的老年上消化道出血95例临床资料与同期收治的中青年上消化道出血156例临床资料进行比较分析，现报道如下：1 对象与方法1.1对象为2007年1月～2011年12月我院收治的上消化道出血患者资料，老年组95例，男81例、女14例，男女之比5.78：1，年龄60～81岁，平均（66土2.3岁）中青年组156例，男132例、女24例，男女之比5.5：1，年龄15～59岁，平均（36土2.6岁）。
1.2诊断标准1.2.1上消化道出血的诊断依据，根据有呕血或及黑便，排除来自口鼻、咽部及呼吸道出血，并排除下消化道出血，经相关检查符合上消化道出血标准。
1.2.2休克的诊断依据，根据有头昏、乏力、心悸、血压下降0.05。
2.2出血原因、老年组依次为胃溃疡、急性胃粘膜病变、十二指肠溃疡、胃癌。
食道胃底静脉曲张破裂等，中青年组则依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
虽然2组均以消化性溃疡出血占首位，但老年组则以胃溃疡出血为主，而中青年组则以十二指肠溃疡出血为主，2组比较差异有统计学意义p<0.01。
结果见表2。
2.3并存疾病95例老年患者中并存骨关节退行性变48例（50.53%）、痛风17例（17.89%）、慢性支气管炎14例（14.74%）、血脂异常11例（11.58%）、类风湿性关节炎9例（9.47%）、2型糖尿病4例（4.21%）、脑梗塞2例（2.11%）、脑出血2例（2.11%）。
156例中青年患者中并存骨关节退行性变16例（10.26%）、痛风3例（1.92%）、类风湿性关节炎1例（0.64%）、血脂异常21例（13.46%）、脑出血1例（0.64%）。
老年上消化道出血90例临床分析摘要：目的：探讨老年上消化道出血患者的临床治疗方法。
方法：治疗组选择三联疗法，即给予泮托拉唑+白眉蛇毒血凝酶+生长抑素治疗；对照组给予泮托拉唑+生长抑素治疗，对比分析两组患者的临床疗效。
结果：对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组选择三联疗法，即选择泮托拉唑（由大连美罗大药厂制造，商品名为卫可安）40mg，实施静脉滴注，每日两次；选择白眉蛇毒血凝酶（由锦州奥鸿药业有限责任公司制造，商品名为邦亭）1ku，实施静脉缓注，每日两次；选择生长抑素（由上海第一生化药业有限公司制造，商品名为奥曲肽）01mg，给予皮下注射，每日3次，若患者出现肝硬化且导致食管胃底静脉曲张破裂，则最初剂量选择0.1mg，之后可更改为005mg，给予0.1mg。
出血停止1d后应立即停止使用白眉蛇毒血凝酶及生长抑素，14d后卫可安更改为为口服剂型，且需持续使用。
对照组选择二联疗法，即给予泮托拉唑+生长抑素治疗，其剂量与治疗组相同[1]。
1.3疗效评价标准（1）出血停止标准：黑便逐渐变成黄色；胃管引流液完全变清，且未出现咖啡色物，未产生血液；胃镜显示，未出现活动性出血[2]。
（2）疗效标准：显效：用药1-2d后出血停止；有效：用药2-3d 后出血停止；无效：用药3d后依然产生活动性出血[3]。
1.4统计学方法：选择spss15.0统计学软件实施统计学处理，计量资料采用t检验，组间比较选择χ2检验，p<0.05为差异明显，存在统计学意义。
2结果对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p<0.05），如表1。
3讨论上消化道出血是临床医学中常见的消化道疾病，在消化道出血中占80%左右，多见于老年群体，约占40%左右，对老年群体的身心健康造成较严重的影响。
老年上消化道出血患者临床分析【摘要】目的分析导致老年人上消化道出血的原因，通过对患者的临床观察，收集治疗经验，确定合理的诊治方案。
方法通过整理2009年1月至2011年月在我院接受治疗的患有上消化道出血的200例老年患者的资料，统计并分析相关数据。
结果消化性溃疡是导致老年人上消化道出血的最主要原因，占有47.2%的比率，其他的相关因素有胃癌、胃黏膜损伤和胃底食道静脉曲张；患者经过内科治疗之后，痊愈的有91例，好转的有102例，未治愈的有7例。
96.5%的有效率，治疗过程中换做手术治疗的有12例患者，有6例死亡病人。
结论老年患者的上消化道出血有多种致病因素，另外伴有多种并发症，正确地诊断病情并给与及时治疗，对于缓解老年患者的上消化道出血症状有极大的作用。
【关键词】老年患者；上消化道出血；胃溃疡临床上常见的消化内科疾病的显著症状之一就是上消化道出血[7-8]，该病的致病因素很多，病情也比较凶险，伴有较高的死亡率，如果延误治疗，患者的生命健康将会受到极大的威胁。
由于老年人的自身体质比较弱，患病症状更为严重，一旦患病情况会比较危急，而且症状复杂，有多种病症杂合在一起，对治愈该病提出了很多挑战，临床治疗也会比较麻烦。
根据我院消化内科以往的患者资料所做的分析，现报道如下。
1资料与分析1.1一般资料统计我院于2009年1月至2011年1月消化内科所接收的患有上消化道出血的老年患者200例，通过对其所做的常规检查（包括胃镜、钡餐、b超和红细胞技术等），确定所有患者的症状均符合上消化道出血的诊断标准，另外对患者的病史和体态特征也做了相关记录。
所有患者的年龄都在60-80岁的范围中，患者都有程度不同的慢性疾病，像常见的高血压、糖尿病，还有比较危险的冠心病、脑血管方面的疾病，以及比较顽固的慢性支气管炎，患有以上一种疾病的有123例，患有两种疾病的有68例，患有三种甚至更多疾病的有9例。
1.2方法对所有患者进行内科治疗，详细的治疗措施为：患者住院后在病床静卧休息，补充适量的血容量，输入全血细胞或红细胞悬液，按照病情需要补充质子泵抑制剂，必要的止血药也要给患者服用，为保证治疗顺利，可从患者静脉注入生长抑素，保护肝肾功能使其不受感染[1，6]。
老年人急性上消化道出血的临床分析【摘要】目的分析老年人急性上消化道出血的临床特点。
方法回顾性分析我院收治的87例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与我院收治的92例青年人上消化道出血患者的临床资料相对比。
结果经过对比得知老年人急性上消化道出血的病因主要是食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡，恶性肿瘤和胃溃疡的发病率明显高于青年人，十二指肠的发病率明显低于青年人（p<0.05）；老年人的呕血黑便率、并发休克率明显高于青年人，老年人的腹痛发生率明显低于青年人（p<0.05）。
结论老年人发生急性上消化道出血要特别注意食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡这四类疾病，而且老年人的呕血黑便率、并发休克率高，腹痛发生率相对较低。
【关键词】急性上消化道出血；临床分析；老年人因为老年人的新陈代谢较慢，内环境稳定程度较低，各器官功能减退，常常合并其它疾病等特点，老年人发生急性上消化道出血和青年人的临床特点不尽相同。
[1]为了更好地预防与治疗老年人急性上消化道出血，总结本病的临床特点是非常必要的。
我院回顾性分析与比较于2006年3月至2013年3月收治的87例老年人急性上消化道出血与92例青年人急性上消化道出血患者的临床资料。
1 资料与方法1.1 一般资料本院门诊于2006年3月到2013年3月共收治了87名老年人急性上消化道出血患者与92名青年人急性上消化道出血患者。
将87名老年人患者作为观察组，将92名青年人患者作为对照组。
观察组中男患者45名，女患者42名，平均年龄为71.7岁，年龄在62岁到88岁之间。
对照组中男患者55名，女患者37名，平均年龄为41.3岁，年龄区间为22岁到58岁。
所有患者经过腹部b超、上消化道造影、胃镜影像学结果以及肝肾功能、体征、病史、血常规、肝炎病毒标志物、大便隐血试验、网织红细胞计数等检查的结果，确诊为急性上消化道出血。
老年上消化道出血的临床分析【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点及治疗方法。
方法将我院收治老年上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，总结老年上消化道出血的原因、特点及相应的治疗方法。
结果 81例患者症状明显缓解，4例经内科综合治疗后无法控制出血，给予急诊外科手术治疗，8例消化性溃疡患者因再次出血行胃大部切除术，无手术死亡病例。
其中消化性溃疡患者占62.35%，其次是急性胃黏膜损害出血和胃癌出血。
结论对老年人上消化道出血要防治结合，对症治疗的同时加强护理干预，提高该病的治愈率。
【关键词】老年；上消化道出血；治疗；临床分析我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一[1]，老年人病症的研究成为热点。
老年人上消化道出血是临床常见急症，据我国资料表明，老年人上消化道出血的死亡率可高达19%，严重威胁着老年人的生命，应引起老年人的高度重视[2]。
老年上消化道出血应首先以内科综合治疗为主，内科治疗无效的，在出血得到控制后应积极行外科手术治疗[3]。
现将我院收治的老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年2月至2012年10月共收治老年上消化道出血患者85例，其中男63例，女22例，年龄60～84岁，平均（72.4±9.5）岁。
以黑便为首发症状56例，呕血11例，黑便合并呕血18例；入院时有9例为休克状态，血红蛋白（hb）测定：hb≤60 g/l 13例，60～90 g/l 30例，≥90 g/l 43例。
所有患者符合上消化道出血诊断标准，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况的患者。
1.2 出血病因十二指肠溃疡出血25例，胃溃疡出血28例，胃癌出血11例，急性胃黏膜损害出血14例，食管胃底静脉曲张出血7例。
1.3 治疗方法所有患者入院后，要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。
首先根据患者具体出血情况进行补充血容量、内镜下止血、质子泵抑制剂（ppi）抑制胃酸分泌以及生长抑素应用等内科常规综合治疗[4]，同时给予营养支持，对合并慢性疾病患者给予相应治疗。
老年人上消化道出血的临床治疗方法分析
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0146-02
上消化道出血一般系指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰管和胆道)的出血，
包括胃空肠吻合术后的空肠及吻合口溃疡出血，是临床常见而严重的症候群，也是老年人内
科重要急症之一。
老年人由于其血管弹性差，止血较困难，又多合并心、肺及脑等重要脏器
功能不全，因此病死率仍较高。
老年人上消化道出血起病急，要求医生尽快判断其病因，制
定治疗方案。
随着急诊内镜、血管造影等检查技术的发展和广泛运用，以及内、外科治疗水
平的不断提高，急性上消化道出血的总病死率明显下降。
1 临床资料
1.1 一般资料选择来我院就诊的老年上消化道出血患者65例，其中男性46例，女性19例，均有黑便或呕血病史，消化性溃疡33例，其中十二指肠溃疡16例；胃溃疡12例，复合溃
疡3例；残胃、吻合口炎及溃疡2例；并伴有高血压病、冠心病、糖尿病、肺气肿等疾病。
1.2 临床表现上消化道出血的临床表现取决于病变的性质、部位、失血量、失血速度以及患
者的年龄，也与机体的反应能力有关。
呕血与黑便为上消化道出血的特征表现。
出血部位在
幽门以上易致呕血，但如出血量少，出血速度较慢，往往也只有黑便而不出现呕血。
幽门以
下病变如出血量大、出血速度快，则血液会反流至胃内，如十二指肠溃疡出血经常发生呕血。
急性大量出血，出血速度快，可引起循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致周
围循环衰竭。
表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、突然起立时出现晕厥，以及皮肤苍白、湿冷等。
1.3 诊断急诊内镜检查对大多数上消化道出血能明确诊断，应列为首选方法。
对少数应用内
镜检查不能确诊的出血患者，可选择采用X线钡餐等检查，来明确出血部位作出病因诊断。
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有肯定价值，可协助医生判断有无小量上消化道出血。
早
期消化道肿瘤患者常有少量出血，此时虽无临床症状，但粪便隐血试验已阳性。
2 治疗方法
2.1 一般治疗患者应卧床休息，去枕平卧，头部偏向一侧以防吸入性窒息，老年患者及有烦躁、休克者应吸氧。
少量出血可不必禁食，给以流质或糊状饮食，保持营养，维持水、电解
质平衡，促进肠蠕动利于积血排出。
大量出血活动期及(或)呕血者应暂禁食。
密切监测患者
生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，检查血常规、血型、出凝血时间，定期复查血红
蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。
老年人或原有心血管疾病者应监测心电图。
同时要注意避免大量呕血导致的窒息，要保持患者呼吸道通畅，中、大量出血者可以考虑插
入胃管，既有助于了解出血的部位和出血的情况，又可以胃管内给药，预防吸入性肺炎和其
他并发症。
保持静脉通路，必要时行中心静脉压(CVP)测定，当CVP<0.5kPa(5cmH2O)表示血容量不足。
有缺氧者应吸入氧气，烦躁不安者可给予适量镇静剂，对肝病者忌用吗啡及巴比妥
类药物。
随时记录呕血及黑便次数与量，记录24小时出入液量，大出血者应特别注意尿量，观察肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度和意识状态。
2.2 补充血容量急性大量出血的患者通常都伴有程度不同的低血容量的状态，若未能得到充
分的纠正，会出现其他脏器功能的不可逆的损害，故早期积极的处理对于赢得进一步的治疗
时间和稳定患者的病情有着重要的意义。
对大出血征患者立即配血，建立输液径路，尽快用
大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液并测中心静脉压，必要时静脉切开。
尽早输血，
在尚未准备好输血前，可先用晶体液或其他血浆代用品。
当血红蛋白低于90g／L，或收缩压
低于90 mmHg应即输入足量全血，以保持血红蛋白不低于90～100g／L(库血含氨量较高，对肝硬化患者会诱发脑病，宜用新鲜血)。
在补液和输血治疗过程中应当注意患者生命体征、末
梢循环的改善情况，对于年老体弱，或是既往有心功能不全的患者，要注意适当控制补液的
速度和总量，必要时可以考虑进行中心静脉压监测以对补液治疗提供相应的依据，以免因输液、输血过多引起肺水肿或诱发再次出血。
防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键，可
适当输入碳酸氢钠。
2.3药物治疗
2.3.1抑制胃酸分泌和保护胃黏膜体液及血小板诱导的止血作用只有在pH>6.0时才能发挥，
而当 pH>5.0时，新形成的凝血块迅速被消化，pH<3.0时，血小板凝集效应丧失，因此抑制
胃酸分泌、提高胃液pH值对控制上消化道出血具有重要意义。
临床上，对消化性溃疡与急
性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，后者在保持胃内持
续高pH方面优于前者。
急性出血期静脉途径给药，如西咪替丁每次200～400mg，每6小时
1次；雷尼替丁每次50mg，每6小时1次；法莫替丁每次20mg，每12小时1次；奥美拉唑每次40mg，每12小时1次。
亦可选用胃黏膜保护剂如氢氧化铝凝胶，可抑制胃蛋白酶活性，出血可终止。
2.3.2血管加压素及其衍生物血管加压素及其衍生物其作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。
一般以垂体后叶素10～20U静注，然后以每分钟0.2～0.4U静脉维持，血止后渐减量至每分
钟0.1U，维持12～24小时。
对消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变出血等亦有效。
加压素也
可通过经腹腔动脉造影的导管直接注入行介入治疗。
2.3.3 生长抑素及其类似物具有使内脏血管收缩、减少内脏血流量、降低门脉压、抑制胃泌
素及胃酸分泌等作用，不伴有全身血流动力学改变。
对于上消化道出血，尤其是食管静脉曲
张破裂出血是一种有效、安全的药物，多数报告其止血效果优于血管加压素，与三腔管压迫、硬化剂治疗疗效相仿，止血率约80％～90％，无明显不良反应。
临床常用的有两种，一种是
人工合成的八肽(SS-8)，半衰期较长，约1.5～2小时，首剂以0.1mg静推，继以每小时25～
50ug静脉维持。
另一种为生长抑素14肽(SS-14)，半衰期较短，约3～5分钟，首剂以250ug
静推，继以每小时250ttg静滴维持。
生长抑素及其类似物也可用于消化性溃疡出血，其止血
率约90％左右
2.3.4 止血药物的使用目前用得较多的通常是胃内给药，由于上消化道出血和普通的出血相
比有它的特殊性，全身运用止血药物的效果不是很肯定，但是胃内给药效果尚好。
对中、大
量出血病人可酌情选用下列止血剂：抗血纤溶芳酸，抑制纤维蛋白溶解而止血，作用较强且
持久，但对于不是纤溶酶活性增高所引起的出血，不应滥用。
用法为200～400mg，加入5%
葡萄糖注射液500ml，静脉滴注；立止血，促进凝血酶的形成而起凝血作用，止血效力强、
显效快、作用时间长，用法为1～2U静脉注射，每日1～2次。
2.4内镜治疗随着内镜技术的发展和广泛运用，内镜已经成为许多上消化道出血疾病的积极
和有效的一种治疗手段。
内镜直视下各种止血方法的运用和发展，使得上消化道出血的手术
率和病死率下降。
主要方法有以下几种, 内镜直视下局部喷洒止血药物，局部注射法，电凝止血,微波止血，激光照射法，放置止血夹法，内镜下食管静脉曲张套扎术。
3 讨论
上消化道出血是内科常见急危重症，老年人由于机体组织器官功能自然衰退，体内环境稳定
性差，抗病能力下降及常患有慢性疾病，大多数报道老年人上消化道出血的常见病因仍为消
化性溃疡，但其中胃溃疡的发病率明显偏高，尤其是胃癌引发的出血明显高于中青年，甚至
有报道胃癌出血占病因的第一位。
老年人出血前常无明显的先兆症状，老年人反应性差，对
疼痛不敏感，消化道症状多不明显，不少患者黑便数周而无症状，或以贫血原因待查前来就诊，因此采集病史要耐心细致，以免误诊。
并且老年人多有患慢性疾病，长期服药特别是非
甾体类药物，可使老年人胃黏膜屏障功能低，易诱发急性胃黏膜病变。
由于心肺功能影响，
对出血耐受差，加上老年人有动脉硬化存在，上消化道大出血率发生率高，不易止血，病情
凶险，死亡率高。
在临床工作中应全面考虑老年人上消化道出血的病情，出早期诊断，既要
积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和病死率。
