下载文档原格式
老年上消化道出血240例临床分析张莉(六盘水市水城矿业集团总医院内科，贵州六盘水553000)〔关键词〕老年;消化道出血;临床分析〔中图分类号〕R573.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1071-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.093上消化道出血是临床常见急症之一，老年患者因器官老化，其生理功能、病理生理及临床表现与非老年患者相比具有一定的特异性，故临床上需加以重视〔1〕。
本文对我院240例老年上消化道出血患者的临床资料进行总结分析。
1资料与方法1.1研究对象选取2009年3月至2011年3月来我院就诊的老年上消化道出血患者240例作为老年组，其中男158例，女82例，男ʒ女为1.93ʒ1;年龄60 92〔平均(68.7ʃ7.2)〕岁，80岁以上者45例，占18.75%。
选取同时间段就诊的200例非老年上消化道出血患者(非老年组)作对照，其中男149例，女51例，男ʒ女为2.92ʒ1;年龄18 59〔平均(36.8ʃ17.6)〕岁。
两组病例均经X 线钡餐或胃镜检查确诊。
1.2研究方法收集整理两组患者的临床资料，比较分析两组病例的伴随疾病、临床特征及出血病因。
1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。
2结果2.1伴随疾病比较老年组共129例(53.75%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。
主要伴随疾病依次为:冠心病38例，慢阻肺35例，骨关节病26例，高血压23例，糖尿病11例，肝硬化8例。
非老年组共41例(20.5%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。
主要伴随疾病依次为:肝硬化28例，糖尿病7例，甲亢性高血压6例，高血压4例。
两组伴随疾病率经比较有显著性差异(P ＜0.01)。
2.2临床特征比较老年组的临床特征以呕血黑便为主，占90.83%;多数无上腹痛，占59.17%;少数为上腹痛，占40.83%。
老年组呕血黑便、上腹痛症状与非老年组相比，均有统计学差异。
老年人上消化道出血的临床分析【中图分类号】r48 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0504-02近年发现老年人上消化道出血病例有日益增多趋势，为了探讨其临床特点、病因及出血的相关因素，本文回顾分析了我院2007年1月至2011年12月收治的老年上消化道出血95例临床资料与同期收治的中青年上消化道出血156例临床资料进行比较分析，现报道如下：1 对象与方法1.1对象为2007年1月～2011年12月我院收治的上消化道出血患者资料，老年组95例，男81例、女14例，男女之比5.78：1，年龄60～81岁，平均（66土2.3岁）中青年组156例，男132例、女24例，男女之比5.5：1，年龄15～59岁，平均（36土2.6岁）。
1.2诊断标准1.2.1上消化道出血的诊断依据，根据有呕血或及黑便，排除来自口鼻、咽部及呼吸道出血，并排除下消化道出血，经相关检查符合上消化道出血标准。
1.2.2休克的诊断依据，根据有头昏、乏力、心悸、血压下降0.05。
2.2出血原因、老年组依次为胃溃疡、急性胃粘膜病变、十二指肠溃疡、胃癌。
食道胃底静脉曲张破裂等，中青年组则依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
虽然2组均以消化性溃疡出血占首位，但老年组则以胃溃疡出血为主，而中青年组则以十二指肠溃疡出血为主，2组比较差异有统计学意义p<0.01。
结果见表2。
2.3并存疾病95例老年患者中并存骨关节退行性变48例（50.53%）、痛风17例（17.89%）、慢性支气管炎14例（14.74%）、血脂异常11例（11.58%）、类风湿性关节炎9例（9.47%）、2型糖尿病4例（4.21%）、脑梗塞2例（2.11%）、脑出血2例（2.11%）。
156例中青年患者中并存骨关节退行性变16例（10.26%）、痛风3例（1.92%）、类风湿性关节炎1例（0.64%）、血脂异常21例（13.46%）、脑出血1例（0.64%）。
老年上消化道出血患者临床分析【摘要】目的分析导致老年人上消化道出血的原因，通过对患者的临床观察，收集治疗经验，确定合理的诊治方案。
方法通过整理2009年1月至2011年月在我院接受治疗的患有上消化道出血的200例老年患者的资料，统计并分析相关数据。
结果消化性溃疡是导致老年人上消化道出血的最主要原因，占有47.2%的比率，其他的相关因素有胃癌、胃黏膜损伤和胃底食道静脉曲张；患者经过内科治疗之后，痊愈的有91例，好转的有102例，未治愈的有7例。
96.5%的有效率，治疗过程中换做手术治疗的有12例患者，有6例死亡病人。
结论老年患者的上消化道出血有多种致病因素，另外伴有多种并发症，正确地诊断病情并给与及时治疗，对于缓解老年患者的上消化道出血症状有极大的作用。
【关键词】老年患者；上消化道出血；胃溃疡临床上常见的消化内科疾病的显著症状之一就是上消化道出血[7-8]，该病的致病因素很多，病情也比较凶险，伴有较高的死亡率，如果延误治疗，患者的生命健康将会受到极大的威胁。
由于老年人的自身体质比较弱，患病症状更为严重，一旦患病情况会比较危急，而且症状复杂，有多种病症杂合在一起，对治愈该病提出了很多挑战，临床治疗也会比较麻烦。
根据我院消化内科以往的患者资料所做的分析，现报道如下。
1资料与分析1.1一般资料统计我院于2009年1月至2011年1月消化内科所接收的患有上消化道出血的老年患者200例，通过对其所做的常规检查（包括胃镜、钡餐、b超和红细胞技术等），确定所有患者的症状均符合上消化道出血的诊断标准，另外对患者的病史和体态特征也做了相关记录。
所有患者的年龄都在60-80岁的范围中，患者都有程度不同的慢性疾病，像常见的高血压、糖尿病，还有比较危险的冠心病、脑血管方面的疾病，以及比较顽固的慢性支气管炎，患有以上一种疾病的有123例，患有两种疾病的有68例，患有三种甚至更多疾病的有9例。
1.2方法对所有患者进行内科治疗，详细的治疗措施为：患者住院后在病床静卧休息，补充适量的血容量，输入全血细胞或红细胞悬液，按照病情需要补充质子泵抑制剂，必要的止血药也要给患者服用，为保证治疗顺利，可从患者静脉注入生长抑素，保护肝肾功能使其不受感染[1，6]。
消化道出血消化道出血：是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血.临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。
80％的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30％-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。
【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。
现按消化道解剖位置分述如下。
（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。
1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤.2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌.淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤.3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd—Chiari综合征）。
5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。
探讨老年人上消化道出血的临床观察与护理体会摘要：从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下。
关键词：老年人胃肠出血护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.140【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0154-02从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料。
本组56例均为我院2012年1月～12月内科住院患者，所有患者均经胃镜检查确诊（胃癌患者均经取活检确诊）。
老年人急性上消化道出血的临床分析【摘要】目的分析老年人急性上消化道出血的临床特点。
方法回顾性分析我院收治的87例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与我院收治的92例青年人上消化道出血患者的临床资料相对比。
结果经过对比得知老年人急性上消化道出血的病因主要是食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡，恶性肿瘤和胃溃疡的发病率明显高于青年人，十二指肠的发病率明显低于青年人（p<0.05）；老年人的呕血黑便率、并发休克率明显高于青年人，老年人的腹痛发生率明显低于青年人（p<0.05）。
结论老年人发生急性上消化道出血要特别注意食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡这四类疾病，而且老年人的呕血黑便率、并发休克率高，腹痛发生率相对较低。
【关键词】急性上消化道出血；临床分析；老年人因为老年人的新陈代谢较慢，内环境稳定程度较低，各器官功能减退，常常合并其它疾病等特点，老年人发生急性上消化道出血和青年人的临床特点不尽相同。
[1]为了更好地预防与治疗老年人急性上消化道出血，总结本病的临床特点是非常必要的。
我院回顾性分析与比较于2006年3月至2013年3月收治的87例老年人急性上消化道出血与92例青年人急性上消化道出血患者的临床资料。
1 资料与方法1.1 一般资料本院门诊于2006年3月到2013年3月共收治了87名老年人急性上消化道出血患者与92名青年人急性上消化道出血患者。
将87名老年人患者作为观察组，将92名青年人患者作为对照组。
观察组中男患者45名，女患者42名，平均年龄为71.7岁，年龄在62岁到88岁之间。
对照组中男患者55名，女患者37名，平均年龄为41.3岁，年龄区间为22岁到58岁。
所有患者经过腹部b超、上消化道造影、胃镜影像学结果以及肝肾功能、体征、病史、血常规、肝炎病毒标志物、大便隐血试验、网织红细胞计数等检查的结果，确诊为急性上消化道出血。
老年人上消化道出血的临床特征分析
摘要目的探讨老年人上消化道出血的临床特征。
方法回顾性分析142例老年人上消化道出血患者的临床资料（老年组），并与同期中青年病例393例（中青年组）进行比较，比较两组患者伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率。
结果两组患者伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较，老年组均高于中青年组（P＜0.05）；出血病因方面，老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年人上消化道出血以胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高。
关键词老年人；上消化道出血；临床特征
为了解老年人上消化道出血的临床特点，本研究对本院消化内科2011年7月～2014年6月间收治的上消化道出血患者（老年人142例，中青年人393例）进行分析比较，现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料老年人上消化道出血患者142例（老年组），年龄60～86岁，平均年龄72岁，其中男99例，女43例；同期中青年病例393例（中青年组），年龄19～59岁，平均年龄35岁，其中男301例，女92例。
全部根据呕血和（或）黑便的临床表现就诊，并均行胃镜检查明确诊断。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 研究方法采用回顾性分析，对两组资料在各自伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率五方面分别进行分析比较。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 伴随疾病老年组中伴随冠心病33例，脑血管疾病30例，高血压32例，糖尿病11例，肝硬化10例，慢性阻塞性肺疾病8例，主要是心脑血管疾病合并存在较多见；中青年组中有伴随肝硬化56例，糖尿病3例，脑血管疾病2例，高血压1例，冠心病1例，其中主要是伴随肝硬化，且伴随单一种疾病多见。
老年组再出血者，食管静脉曲张9例，胃癌9例，胃溃疡5例；中青年组再出血者，食管静脉曲张18例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡1例。
老年组中发生并发症者29例，其中肺部感染11例，脑梗死8例，心血管疾病6例，多脏器功能衰竭4例；中青年组中发生并发症者7例，其中肝性脑病
2例，多脏器功能衰竭2例，肺部感染1例，心血管疾病1例，脑梗死1例。
老年组死亡14例，死亡原因为多脏器功能衰竭13例，失血性休克1例；中青年组死亡3例，死亡原因为多脏器功能衰竭3例。
两组伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 出血病因老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性糜烂出血性胃炎及其他出血病因比较，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
3 讨论
老年人上消化道出血，在出血前常无先兆症状，临床表现不典型，加之老年人多伴有心脑血管疾病、糖尿病、多种慢性疼痛等，经常服用非甾体类抗炎药[1]，亦在一定程度上掩盖了腹痛等消化道症状[2]。
因此，对于老年患者，一旦有上消化道出血征象，务必尽快行胃镜检查，做到早诊断、早治疗。
本研究结果显示，老年组上消化道出血的伴随疾病和并发症均较多、再出血率和死亡率亦较高，与中青年组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
老年人常合并有心脑血管疾病或糖尿病或多种慢性疼痛，并因这些疾患经常应用非甾体类抗炎药，可因接触直接损伤胃黏膜，同时可抑制前列腺素的合成，抑制血栓素的合成，从而诱发出血[3]，成为老年患者上消化道出血的常见诱因或病因。
在病因方面分析，老年组胃溃疡及胃癌的比例均高于中青年组，与其他文献报道一致[4]。
老年患者胃溃疡增多可能与其胃黏膜呈退行性改变、血供不足、营养供应较差、黏膜上皮细胞修复能力受损，导致黏膜的防御功能下降等有关，并且老年人血管硬化，常伴有心功能下降，易造成胃黏膜瘀血、缺氧。
老年患者胃癌增多可能和以下两个因素有一定关系：老年患者身体免疫功能下降，胃体、胃窦交界上移，腺体萎缩，容易导致恶性肿瘤发生；老年患者胃黏膜的修复能力下降，胃溃疡难愈合，且常有非甾体类抗炎药的刺激，破坏和再生的过程反复发生，容易导致胃溃疡癌变[5]。
在此次研究中，没有发现早期胃癌患者，因此，医师们应该高度重视，适当放宽胃镜检查指征，必要时反复多次活检以助尽早明确胃癌的诊断。
另外，老年组食管静脉曲张患者比中青年组少，差异有统计学意义（P＜0.05），这和部分学者报道不相符合[4]，但亦有学者统计出，随着年龄增大，食管静脉曲张比例下降[6]。
综上所述，老年患者上消化道出血是比较常见的临床危急重症，胃溃疡和十二指肠溃疡以及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高，临床医师应多方面顾及患者病情，既要早诊断，又要早治疗，同时也要兼顾伴随疾病，从而减少并发症的发生，降低再出血率和死亡率。
参考文献
[1] 杨勇辉，陈国兴，朱文通.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析.中外医疗，2014，33（15）：65-66.
[2] 陈亚奇. 非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析. 中国医药导报，2012，9（12）：70-71.
[3] 张彭，潘珅，杨颖，等. 非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床分析. 实用药物与临床，2010，13（2）：111-112.
[4] 陶雪娥，覃立行.老年人上消化道出血90例临床分析.当代医学，2013，19（13）：63-65.
[5] 鲁凤荣. 86例老年人上消化道出血临床诊治分析.世界最新医学信息文摘，2013，13（1）：241-242.
[6] 张金敏，周明东，郑世华，等. 老年人上消化道出血临床特征分析. 实用老年医学，2013，27（4）：331-352.。
