哪些原因导致老年人上消化道出血

老年上消化道出血病因及相关因素对比分析【摘要】目的探讨老年上消化道出血的病因，并就相关因素进行分析。

方法对同期因上消化道出血在我院住院的218 例老年患者及186 例非老年患者的临床资料进行统计分析。

结果老年组胃溃疡、胃癌致上消化道出血及不明原因出血的发病率高于非老年组。

老年组的十二指肠球部溃疡发病率、幽门螺杆菌感染率低于非老年组；老年组肝硬化致上消化道出血发病率与非老年组相似。

结论老年上消化道出血中，胃溃疡、胃癌以及不明原因出血者高于非老年组。

【关键词】老年人上消化道出血病因中图分类号：r573.2文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）10-031-02comparative analysis of the causes and the relevant factors of upper gastrointestinal bleeding in the elderly yang hongbo(department of gastroenterology,luzhou people,s hospital, 646000,china)【abstract】objective to explore the causes of upper gastrointestinal bleeding in the elderly patients and to analyze the related factors in these patients. methods to statistically analyze the clinical data of upper gastrointestinal bleeding in patients at a certain period,including 218 cases of elderly patients and 186 cases of non-elder patients. results as compared with the patients in non-elder patients, higher incidence caused by gastric ulcer, gastric cancer induced upper gastrointestinal bleeding and the undetermined causes were observed in the elderly patients. the elderly had a lower incidence of duodenal ulcer and infection rate of helicobacter pylori than the non-elder group. there was no statistical significance in incidence caused by liver cirrhosis between the elder and non-elder patients. conclusions as compared with non-elder patients, higher incidence caused by gastric ulcer, gastric cancer and the undetermined causes were observed in the elderly patients of upper gastrointestinal bleeding.【key words】the elderly upper gastrointestinal bleeding etiology上消化道出血是消化道常见病，老年患者对上消化道出血的代偿适应能力差，常伴更多、更严重的合并症而死亡率高，预后差[1]。

消化道出血疾病消化道出血是临床常见严峻的症候。

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

病因消化道出血是由什么缘由引起的？消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

（一）上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。

2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。

还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。

膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。

3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线裂开出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉堵塞、肝静脉堵塞（Budd-Chiari综合征）。

5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变裂开。

(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。

(2)尿毒症。

(3)结缔组织病：血管炎。

(4)应激性溃疡：严峻感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。

(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。

（二）下消化道出血病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。

2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。

正常成人食管长25~30cm，全长经过颈、胸、腹，门齿至贲门为40cm，有三个生理性狭窄：咽和食管交界处是第一个狭窄，距门齿15cm，既能防止食物吸入气管，又能防止空气进入胃；气管分叉水平是第二个狭窄部位，距离门齿25cm，是食管癌和异物滞留嵌顿的好发部位；膈食管裂孔处是第三个狭窄处，距门齿37~40cm，能防止胃内容物逆流入食管内。

UICC（国际联合抗癌组织，1987年）提议食管分4段：从门齿开始，起始于颈段环状软骨，终止于胸腔入口（15~18cm）；上胸段：起始于胸腔入口，向下终止于气管分叉（18~24cm）；中胸段：起始于气管分叉，向下终止于第8胸椎水平（24~32cm）；下胸段：起始于第8胸椎水平，向下终止于食管胃连接处（32~40cm）。

食管的动脉和静脉伴行，门静脉系统接收胃冠状静脉血液，后者接收下胸段与腹段静脉汇合以后的血液；腹段食管动脉由胃左动脉供应。

由胃左静脉及其分支导致EV达60% [3]。

胃是整个消化道最膨大部分，在中度充盈时（成人胃）平均长25~30cm（胃底至胃大弯下端），1500ml是其常规容量，自下而上可分为幽门部、胃体部、胃底部、贲门部。

腹腔动脉发出胃左A.、肝A.、脾A.三个分支供应胃的血液供应：食管下1/3和胃右上部由胃左动脉供血；胃右下部由肝A.发出的胃右A.供血；胃底由脾A.发出的胃短A.和胃网膜左A.供血；胃大弯下部由肝A.分支胃十二指肠A.延伸的胃网膜右A.供血；胃网膜左 A.供应胃大弯上部血液。

回流静脉与供血动脉相伴，小弯侧回流到胃左静脉、胃右静脉，然后进入门静脉；肠系膜上静脉血液接收胃网膜右静脉血液；胃短静脉、胃网膜左静脉→脾静脉→门静脉。

胃后静脉、胃短静脉使食管-胃底曲张静脉发生率为60%，出血发生率是30% [3]。

肝硬化的形成与胃黏膜病变长期受损的肝脏灭活体内多种血管活性物质的能力下降，而门体侧支循环的形成，更避免其经过肝脏灭活，所以体内血管活性物质增多，他们通过作用于肝脏血管、血窦收缩，使血液进入肝脏受阻，或扩张内脏的血管，使其阻力减少，增加门静脉血流量，或者同时作用。

引起消化道出血的原因都有哪些? （邛崃市医疗中心医院四川成都610000） 【中图分类号】R195 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0027-01 消化道出血是临床常见的疾病，分析该病的发生原因，能够为临床治疗和预后评估提供科学依据。因此，文章主要针对引起消化道出血的因素展开探讨。 1 消化道出血的危害 消化道出血是指出现在食管、胃肠、胰腺以及胆囊等部位的出血性疾病，具有发病突然、进展速度快的特点，出血严重可引发休克、器官组织功能障碍等并发症，对患者的生命安全造成了较大的威胁，是一种常见的危重症。该病可出现于各年龄段的人，且诱因较多，临床有时因为无法确定病因而错过最佳救治时间。如果能够明确病因，对于临床治疗和预后评估具有积极影响。 有统计学指出，消化道出血的死亡率超过20%，且10万人中就有200个人患有消化道出血，尤其是一线城市，对社会造成了较大的负担。随着临床医学对消化道出血诊疗水平的提高以及人们健康意识的提升，该病的发生率虽然呈下降趋势，但是仍存在较高的死亡率，需要引起人们的关注。消化道出血临床急救的关键环节在于找出出血部位和原因，从而制定科学的救治方案。 2 引起消化道出血的原因分析 目前国内外报道对消化道出血常见原因分析存在差异。美国相关统计学指出，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底曲张静脉是引起消化道出血的前三名原因，其次为食管贲门破裂、门脉高压引起血管破裂和胃癌等。欧洲相关统计学指出，消化性溃疡和急性胃黏膜病变是诱发消化道出血的主要原因，所占比重分别为62%和12%，而排名第三的则是食管肿瘤，食管胃底曲张静脉则排在第五名。我国相关研究通过观察发现，消化性溃疡在消化道出血所占比重最高，而肝硬化引起的食管胃底静脉曲张则在消化道出血病因中排名第二，这主要是由于肝炎在我国具有较高的发生率，因此肝硬化患者较多，而胃部肿瘤在消化道出血原因中排名第三，急性胃黏膜损伤则排名第四。总体来说，不同国家的消化道出血原因存在一定的差异，但是消化性溃疡是引起消化道出血的最常见原因。 随着我国经济的不断发展，人们的饮食结构不断改变，这也导致消化性溃疡的发生率不断升高，因此该病引起的消化道出血也较为常见。我国是肝炎高发区域，病毒性肝炎若未及时控制会逐渐发展为肝硬化，肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂之后会引起消化道出血。近些年来，抗病毒治疗效果不断提升，尤其是新药物的研发，能够延缓肝炎的进展速度，但是人们生活压力的增加以及生活节奏的变快也导致肝炎进展速度加快，同时原发性肝癌的发生率也不断升高。门脉高压是肝硬化的重要特征，这样增加了食管胃底静脉曲张破裂发生率。 随着我国医疗保险的不断完善，健康意识的提升，人们对于心脑血管疾病的预防有了较高的认识，加上高血压、糖尿病等慢性疾病患者数量的增长，我国使用阿司匹林、氯吡格雷预防心血管疾病的人群数量不断增长。而此类药物容易引起胃溃疡和胃黏膜病变，并最终引起消化道出血。近些年来虽然NASIDs类药物不断改善，药物反应也不断减弱，但是仍存在胃黏膜刺激的问题，容易引起消化道出血。非甾体抗炎药物服用之后会刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，导致正常组织被消化，破坏了胃黏膜的完整性，同时抑制了胃黏膜合成前列腺素，影响了胃黏膜的自我修复能力，久而久之就形成了溃疡。但是由于此类药物具有较高的镇痛、抗炎等作用，因此长期应用容易诱发消化道出血。 从年龄分析，消化道出血常见于中青年患者，这与中青年人群的生活压力大，饮食规律紊乱、抽烟喝酒以及睡眠不足等因素有关，而50~60岁年龄段的患者主要以病毒性肝炎、酒精性肝炎为主，肝功能逐渐下降，逐渐发展为肝硬化。老年人则可能与药物服用有关，非甾体抗炎药的使用能够减轻胃部屏障功能，加上老年患者的自身免疫力和抵抗力下降，更容易出现各种疾病。 从性别上分析，男性患者多由于不良生活习惯引发该病，如抽烟喝酒、熬夜等，这些不良生活习惯均可引起多种疾病，加上男性在生活中和工作中可能由于各方面的因素而承受着较大的压力，因此容易出现消化道出血。女性则相对来说不良生活习惯较少，因此消化道出血的发生率要低于男性。 针对不同诱因引起的消化道出血，在急诊治疗中需要使用消化内镜确定病因，同时根据患者的症状、体征给予对症治疗，在确定了出血原因之后给予针对性治疗，对于药物止血效果差的患者则可以采取内镜治疗。质子泵抑制剂联合生长抑素是目前消化道出血的常用治疗方案。质子泵抑制剂是目前消化道出血的常用药物，具有较高的疗效与安全性。生长抑素能够有效抑制胃酸分泌，降低蛋白酶与胃泌素水平，从而保护胃内粘膜。 3 结束语 消化道出血有多种多样的诱因，包括疾病、药物以及生活习惯等各种原因，因此患者的临床症状也有不同的表现。在尚未明确患者的病因之前，需要根据患者的表现采取对症支持措施，在确定出现部位和原因之后，需要根据出血程度采取相应的治疗方案，从而为患者提供有效的治疗措施，减少失血性休克、多器官功能障碍等并发症的出现，改善患者的预后情况。