提高对老年人上消化道出血的认识与救治

老年人上消化道出血的临床治疗方法分析【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0146-02上消化道出血一般系指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰管和胆道)的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠及吻合口溃疡出血，是临床常见而严重的症候群，也是老年人内科重要急症之一。

老年人由于其血管弹性差，止血较困难，又多合并心、肺及脑等重要脏器功能不全，因此病死率仍较高。

老年人上消化道出血起病急，要求医生尽快判断其病因，制定治疗方案。

随着急诊内镜、血管造影等检查技术的发展和广泛运用，以及内、外科治疗水平的不断提高，急性上消化道出血的总病死率明显下降。

1 临床资料1.1 一般资料选择来我院就诊的老年上消化道出血患者65例，其中男性46例，女性19例，均有黑便或呕血病史，消化性溃疡33例，其中十二指肠溃疡16例；胃溃疡12例，复合溃疡3例；残胃、吻合口炎及溃疡2例；并伴有高血压病、冠心病、糖尿病、肺气肿等疾病。

1.2 临床表现上消化道出血的临床表现取决于病变的性质、部位、失血量、失血速度以及患者的年龄，也与机体的反应能力有关。

呕血与黑便为上消化道出血的特征表现。

出血部位在幽门以上易致呕血，但如出血量少，出血速度较慢，往往也只有黑便而不出现呕血。

幽门以下病变如出血量大、出血速度快，则血液会反流至胃内，如十二指肠溃疡出血经常发生呕血。

急性大量出血，出血速度快，可引起循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致周围循环衰竭。

表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、突然起立时出现晕厥，以及皮肤苍白、湿冷等。

1.3 诊断急诊内镜检查对大多数上消化道出血能明确诊断，应列为首选方法。

对少数应用内镜检查不能确诊的出血患者，可选择采用X线钡餐等检查，来明确出血部位作出病因诊断。

粪便隐血试验对消化道出血的诊断有肯定价值，可协助医生判断有无小量上消化道出血。

早期消化道肿瘤患者常有少量出血，此时虽无临床症状，但粪便隐血试验已阳性。

老年上消化道出血的病因与临床救治治疗分析目的：探讨老年上消化道出血的病因和临床救治治疗。

方法：选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，分析其病因及临床救治方法。

结果：老年上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡和胃癌，消化性溃疡占47.06%，胃癌占19.61%；胃镜是老年上消化道出血的主要诊断方法，使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等内科综合治疗56例，外科手术治疗46例，其中恶化放弃治疗6例，治愈90例，死亡12例。

结论：老年患者上消化道出血首要病因是胃溃疡和十二指肠溃疡，其次是胃癌和其他消化道病变；在对老年患者进行急性上消化道出血的救治时，要在短时间内分析清楚病因，根据老年人特点进行内科、外科综合治疗，同时注意防止并发症。

标签：上消化道出血；老年；病因；临床救治上消化道出血是消化科常见病、多发病，系指食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。

该病起病迅速、发展快、易复发，对于老年人患者更是如此，由于老年人独特的生理和组织功能特点，老年人上消化道大出血严重危及患者生命，而正确评估上消化道出血的病因十分重要[2]。

本组研究回顾性分析本科102例上消化道出血老年患者的病因、临床治疗和预后，以期指导老年患者发生上消化道出血的诊断和治疗，做到早防范早治疗，提高临床治愈率，减少感染、休克等并发症发生率。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，其中男72例，女30例，年龄60～90岁，平均76.4岁。

诱发因素：无明显诱因45例，非甾体类抗炎药诱发的35例（34.31%），肾上腺皮质激素诱发的14例（13.73%），其他誘因8例。

临床表现：呕血伴有柏油样黑便53例（51.96%），柏油样黑便42例（41.18%），低血容量性休克8例（7.84%）。

1.2 治疗方法对上消化道出血的老年患者，自就诊住院以来均首先给予内科积极治疗，常规应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素等抗酸和止血药物，对不是由食管胃底静脉曲张破裂引起的可予奥美拉唑40 mg静注（Bid），或者选用雷尼替丁150 mg静滴（Bid），对食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血者给予生长抑素及其类似物连续静脉滴注72 h；内科治疗无效及部分病情加重或活动性出血的患者予胃镜下观察止血、放置三腔二囊管压迫止血等措施，有低血容量性休克或感染倾向的给予相应的抗休克和防治感染的治疗。

探讨老年人上消化道出血的临床观察与护理体会摘要：从食管到直肠称为人体的消化道。

以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。

因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。

其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。

由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下。

关键词：老年人胃肠出血护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.140【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0154-02从食管到直肠称为人体的消化道。

以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。

因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。

其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。

由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料。

本组56例均为我院2012年1月～12月内科住院患者，所有患者均经胃镜检查确诊（胃癌患者均经取活检确诊）。

上消化道出血培训教案一、引言上消化道出血是一种常见的胃肠道疾病，严重时可能造成大量出血，甚至危及生命。

为了提高医务人员对上消化道出血的认识和处理能力，本教案针对上消化道出血的病因、症状、诊断及处理方法进行详细介绍和培训。

通过本次培训，希望能够提高医务人员对上消化道出血的处理水平，确保患者的生命安全。

二、背景知识1. 上消化道出血的定义：上消化道出血是指出血源位于食管、胃、十二指肠等消化道的上部，通常以呕血、黑便、便血等症状表现。

2. 上消化道出血的病因：上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌、药物引起的溃疡等。

3. 上消化道出血的分类：上消化道出血可分为急性出血和慢性出血两种，急性出血病程短暂，慢性出血病程较长。

4. 上消化道出血的症状：上消化道出血的典型症状包括呕血、黑便、便血等，患者还可能出现贫血、虚脱等症状。

三、培训内容1. 上消化道出血的病因与发病机制：1.1 消化性溃疡引起的上消化道出血1.2 胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血1.3 急性胃炎和胃癌引起的上消化道出血1.4 药物引起的溃疡导致的上消化道出血2. 上消化道出血的症状与体征：2.1 呕血的特点与处理2.2 黑便与便血的区别与处理2.3 贫血与虚脱的处理3. 上消化道出血的诊断：3.1 临床症状、体征与病史采集3.2 实验室检查3.3 影像学检查4. 上消化道出血的治疗：4.1 一般治疗措施4.2 急性出血的处理原则4.3 维持治疗与休息5. 上消化道出血的并发症与预防：5.1 再出血5.2 感染5.3 消化道穿孔5.4 预防措施四、培训方法本次培训采用多种教学方法，包括理论讲解、案例分析、实际操作等。

1. 理论讲解：通过PPT和文字说明的方式，详细介绍上消化道出血的病因、症状、诊断和处理等相关知识，确保学员对基本概念和处理原则有清晰的认识。

2. 案例分析：通过分析真实病例，引导学员运用所学知识进行思考和分析，培养其解决实际问题的能力。

老年上消化道出血是老年人常见的疾病之一，严重情况下可能导致患者生命危险。

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，也是老年人的主要死因之一、由于老年人身体机能下降，出血和心肌梗死同时发生时的抢救难度较大。

本文通过三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，探讨其抢救方法和措施。

第一例：一位78岁的女性患者，因上腹痛、呕血、黑便被送至急诊科就诊。

经检查，患者被确诊为上消化道出血。

在接受内镜检查过程中，患者突然出现胸闷、气促，心电图显示出急性心肌梗死的征象。

立即给予患者氧气吸入、静脉注射硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物，并转送至心血管科。

在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，并成功度过了危险期。

第二例：一位75岁的男性患者，突然出现剧烈腹痛、呕血、体力衰竭等症状。

入院时，患者血压下降，心率加速，呼吸困难。

经病史询问和检查，患者同时患有冠心病并行上消化道溃疡。

立即给予补液、止血药物、质子泵抑制剂等治疗，并转送至心血管科。

在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时采取了积极的抗出血措施。

经过全力抢救，患者病情稳定，并顺利康复出院。

第三例：一位80岁的男性患者，突发呕血、黑便、心前区疼痛等症状。

患者有高血压、冠心病等慢性疾病病史。

入院时，患者血压下降，心率增快，心电图显示急性心肌梗死的征象。

紧急进行张力性胃溃疡的止血治疗，并将患者转至心血管科。

在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时进行积极的抗出血治疗。

经过全力抢救，患者状况明显好转，康复出院。

通过以上三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，总结出以下抢救要点：1.快速诊断和治疗：对于老年患者出现上消化道出血并急性心肌梗死的情况，及时进行全面的评估和诊断，快速采取治疗措施，以尽早止血并提供心肌支持。

2.综合治疗：老年患者身体机能下降，病情复杂，治疗时需综合考虑患者的整体状况。

在抗出血治疗的同时，要给予心肌梗死的紧急支持治疗，包括给予氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物。

一、背景消化道出血是临床常见的急症之一，主要指由于消化道疾病导致的出血，包括上消化道出血（如胃溃疡、食管静脉曲张破裂等）和下消化道出血（如结肠癌、肠息肉等）。

由于出血量较大时可能导致失血性休克，严重威胁患者生命，因此，制定有效的应急预案至关重要。

二、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应提高对消化道出血的警惕性，对疑似病例进行详细询问病史和体格检查，注意观察患者症状和体征。

（2）一旦确诊为消化道出血，立即通知值班医生，并启动应急预案。

2. 现场急救（1）患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（2）建立静脉通路，迅速补充血容量，维持循环稳定。

（3）根据出血原因，给予相应的止血治疗，如胃镜下止血、血管栓塞术等。

3. 转运与监护（1）患者病情稳定后，立即安排转运至具有相应救治能力的医院。

（2）途中严密监护患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

4. 院内救治（1）入院后，立即进行全面的检查，明确出血原因和部位。

（2）根据病情，给予相应的治疗，如药物治疗、内镜下止血、手术治疗等。

（3）加强护理，包括生命体征监测、营养支持、心理护理等。

5. 应急物资准备（1）备足急救药品，如止血药物、抗休克药物、抗生素等。

（2）准备急救设备，如心电监护仪、呼吸机、负压吸引器等。

（3）建立血液储备，确保患者及时输血。

6. 应急演练定期组织应急演练，提高医护人员应对消化道出血的能力。

三、注意事项1. 提高医护人员对消化道出血的认识和警惕性，加强培训，提高救治水平。

2. 严格执行应急预案，确保患者得到及时、有效的救治。

3. 加强与各科室的沟通协作，形成合力，共同应对消化道出血。

4. 加强对患者及家属的宣传教育，提高患者对消化道出血的认识和自我保健意识。

5. 关注公共卫生，加强消化道疾病防治工作，降低消化道出血的发生率。

通过以上应急预案的实施，可以有效提高消化道出血的救治成功率，保障患者生命安全。