老年人上消化道出血的临床分析

林 医 学 ．０７２ （０：ｌ２ １３ ２０ ．８１）１９－１９ ．
２２３２ 邻近脏器损伤 周围器官损伤、 ．．． 胸膜或肠穿 较少 见。 Ｌ 术后 严 密观察 腹部 体 征及呼 吸情况 。 ２２ ３３ 尿漏 ．．． 术后多由肾造瘘管及导尿管引流不畅所致， 注意倾
ｆ Ｂ ３ 超引导下经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术ｆ ． 医学．０８ ３ ） 】 Ｊ 微创 】 ２０ ． ２： （
１ ７７
５ ０例老年人上 消化 道 出血的临床 护理分析
常瑞 珍
（ 河南省 安阳市 安阳地 区医院消化 内科 ４５０ ） ５ ０ ０
【 摘要 】 目 分析老年人上消化道出血症状的临床护理措施。 的： 方法： 选择我院 自 ０ － Ｙ 至２ １ 年６ ２ １ ＃ ７ Ｉ ０ １ 月收治的５ 剀上消化道出血患者的临 ０ ＂ ０
１ ２ 按理方法 进行优质护理干预， ３． 严密监测， 防止并发症发生。 患者上 消化道出血时， 要保持绝对卧床休息 ， 一般采取侧卧位， 防止血液误人呼吸
（ ｓ ｘ± 】 采用 验处理数据。 表示， 馓
２ 结 果
内科治疗出血停ｔ ２ 占比 ４ 自 Ｆ 例， ＿％， 动出院＿ 占比 ， 卜 术 ４ ８ ４ 例， 行夕干 轷 ３ 占比 ｌ 例， ％，例患者因诱发其他并发症转其他科室抢救无效后死亡， 占比
日常生活中， 注意对大便的观察， 如发生异常应立即就医． １ 统计学方法 使用Ｓ Ｓ ００ ． ４ Ｐ Ｓ １ ．统计软件包进行统计分析。 计量资料以
１ ． 治疗方法 给予患者积极补充血容量 ， ３１ 迅速采取对应的止血措施 ， 包括输液、 输血等措施， 应用止血药及生理盐水加口 服去甲肾上腺索 ， 严密 观察患者并发症发生情况， 如发现有并发症， 立即采取有效治疗措施 。

诊治率 。 １ 资 料 与 方 法
根据 本 资 料分 析 ， 年 患 者 上 消 化 道 出血 原 因 中 以 消 化 老 性 溃 疡 最 多见 。我 们 的分 析 结 果 为 ４ ， 与 文 献 资 料 报 道 ４ 这
６ Ｏ岁 以 上患 者 可 达 ４ ～ ５ 相 接 近 ， 且 患 者 出血 前 多 无 ５ ２ 而 明显 临床 征 兆 。老 年 患 者 血 管 硬 化 ， 性 差 ， 致 胃粘 膜 血 流 弹 导
上 消 化 道 出血 老 年 人 与 中青 年人 相 比 ， 有 共 同 点 ， 既 又有 其 自
上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质 、 位 、 部 出 血 量 与 速 度 ， 征 性 表 现 为 呕 血 伴 黑 便 。 老 年 患 者 上 消 化 道 特 出 血 急 性 失 血 不 如 中 青 年 人 明 显 ， 多 表 现 为 间 断 单 纯 少 量 大 黑 便 或 隐 血 试 验 阳 性 。由 于 基 础 疾 病 症 状 多 ， 期 易 被 忽 视 ， 早 上 消 化 道 出 血 可 能 是 胃、 二 指 肠 疾 病 的第 一 征 象 ， 十 亦有 可 能 表 现 为 临 床 共 存疾 病 加 重 的 征 象 或 失 血 引 起 其 他 脏 器 损 害 的
１３ 相 关 资 料 ． 有合 并症 ７ ９例 （ ７ ． ） 并 发 症 ２ 约 ４５ ， ３例
年 患 者 在 治 疗 其 他 疾 病 的 同时 ， 注 意保 护 胃粘 膜 屏 障 ， 止 应 防 应 激 性 损 伤 。本 组 资 料 中老 年 上 消 化 道 出 血 的 肿 瘤 检 出 率 为 １ ． ， 逐 年 上 升 趋 势 ， 中早 癌仅 有 ２例 。分 析 其 高 发 原 ９８ 呈 其 因 可 能 与 衰 老 、 围循 环 变 化 、 细 胞 突 变 、 性 病 毒 感 染 、 周 体 慢 免 疫功能下降 、 内分 泌 失 调 、 素 不 平 衡 有 关 ＿ 。临 床 症 状 多 无 激 １ ］ 特 异 性 ， 半 数 病 例 无 任 何 症 状 ， 被 其 他 疾 病 所 掩 盖 。 老 年 约 多 人上消化道肿瘤以 胃、 管为 主 ， 十二指肠 发生率也 不低 ， 食 而 本组 中 出 现 ２例 。 肿瘤 出 血 已成 为 老 年人 上 消 化道 出血 的第 二位 原 因 。 由 于 其 症 状 早 期 隐 匿 ， 断 困 难 ， 旦 确 诊 已 晚 诊 一

临 床
医
学
９ 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 临 床 分 析 ０例
杨 波 （ 林省 白城 中心 医 院消 化血 液 内科 吉林 白城 １ ７ ０ ） 吉 ０ ０ ３ 【 要】 目的 探讨 老年人 上 消化道 出血 及诊 治的效 果 。 法 回顾 分析 笔 者所在 医院 收治 的９ 例老年人 上 消化道 出血 的临床 资 摘 方 ０ 料。 结果 本组 患者９ 例， ０ 经过 治疗后 显效７ 例 ， ２ 有效１ 例 ， １ 无效 ７ ， 例 总有 效率 为９ ．２ 。 ２ ２ ％ 结论 健 康饮 食 。 少饮 酒 。 范治 疗和 少 规
服 非 甾体抗 炎 药物 以及保持 良好 心态 ， 可有效减 少上 消化 道 出血 的发病率和 死亡率 。
【 键词ｌ 关 老年 上 消化 道 出血 【 图 分 类 号 ｌＲ ３ ２ 中 ５ ． ７
临床 分 析 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２ １ ）２ｃ一 ０ ６ ０ 文 ４ ０ ４ （ ０ １ （ ０ ２ － １ ６ ２ ０ ）
外 ， 酒 和 情 绪 过 激 也 会 促 使 其 病 变 产 生 。 着 急 诊 胃镜 广 泛应 饮 随 用在 急性 消 化 道 出血 的检 查 中 ， 该病 变 的 诊 断 率 逐 渐 增 多 。 组 本 的６ 胃癌 ， 出现 在 ７ ～７ 岁 年龄 段 ， 见 老 年 患者 的 胃癌 发病 例 均 ０ ８ 可
提高 ， 在 高 龄 、 严 重伴 随 病 患 中 病死 率 仍 很 高 ， 床 上 应予 高 但 有 临 度重 视…。 本文 回顾 笔者 所 在 医院 ２０ 年 １ ０３ 月至 ２ １年 １ 间收 治 的 ００ 月
从 患 者 出血 原 因 来看 ， 消化 道 出血 的 首要 病 因是 消 化 性溃 上 疡 ， 组９ 例 患 者 中 ， 因 为 消化 性 溃 疡的 共 有５ 例 ， ８ 而 老 本 Ｏ 病 ２ 占５ ％。 年 人 由于 患 病较 多 ， 因此 常服 用 非 甾体 抗 炎 药物 （ｕ 司 匹林）该 ｔ阿 ， 药 物存 在 副 作 用 ， 破 坏 胃黏 膜 、 缓 前 列 腺素 合成 ， 会 延 对消 化 性 溃

世界最 新 医学 信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ 期
８ ６ 例 老年人上消化道 出血 临床诊治分析
鲁凤 荣
（ 云南省西盟县人民医院 ，云南 ６ ６ ５ ７ ４ ３ ）
摘要 ： 目的 探讨老 年人 上 消化道 出血的临床特点 、 诊 断及 治疗方法。方法 回顾 分析我 院 ２ ０ ０ ５年至 ２ ０ １ １ 年８ ６例 老年人 上 消化道 出血 的临床 资料 。结果 ８ ６例 老年 上消化道 出血 患者 经 内科 综合治疗 ７ ９ 例 出血停止 ， ４例行 急诊 手术治疗而止
选用 垂体 后 叶素 首次 静脉 推 注 ６ Ｕ（ １ ５ ｒ ａ ｉ ｎ ） ， 继 以０ ． １ Ｕ ／ｍｉ ｎ
老年人上 消化道 出血为 老年人常贝． 的消化系统疾 病之一 ， 老 年人应 激机 能差 、 多合 并有 心 、 脑、 肺 等重 要脏器 疾病 ， 老 年
人血 管 弹性差 ， 止血 较 困难 ， 因此老 年人上 消化 道出血 又是 临
２ 结 果
本组 ８ ６ 例老年上 消化道 出血 ， 经内科综合治疗 ， ７ ９ 例 出血
３ ６例 ， 其 中 胃溃 疡 ２ １例 ， 十二 指肠 溃疡 １ １ 例， 复 合溃疡 ４例 ； 急性 胃粘膜病变 １ ５例 ； 胃癌 １ ３ 例； 食管 胃底 静脉曲张破裂 ９例 ； 残 胃吻合 口出血 ７ 例； Ｍａ ｌ ｌ ｏ ｒ ｙ — Ｗｅ ｉ ｓ ｓ 撕裂 １ 例， ５例未行 胃镜及
钡餐检查列为不 明原 因。
疡和 出血 的重要诱 因 ］ ， 老年人消化性溃疡在临床表现 、 并 发症
及预后 方面表现 为以下特征 ： （ １ ） 临床症状不 典型 ； （ ２ ） 高位 胃 溃疡在 老年人 中较 常见 ； （ ３） 巨大溃疡较常见 ； （ ４） 老年人 消化

北 方药 学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ４期
１ ３ ７
老 年人上 消化道 出血治疗分析
桑海滨 （ 吉林省 长岭县 前进乡医院 长岭 １ ３ １ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目 前， 随着人们年龄 的不断增 长， 身体 的各 个器官也在不 断地发生变化 ， 变得衰老退化 ， 致使身体的器官遭受病， 上 消化道 出血是老 年人 中最 常见 的疾病之一 ， 如 不加 以及 时地诊 断和治疗 ， 很 容 易带来生命危险 。 因此 。 本 文阐述 了老年人上 消化道 出血的成因、 临床表 现、 治疗的方案 ， 并进行探讨分析 ， 仅供参考。
关键词 ： 老年人 上 消化道 出血 中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ ３ ７ － ０ １
并且周围循环衰竭 、 贫血等原 因致使 老年患者身体调 众所周知 ， 消化道是人体消化系统非 常重要 的一部分 ， 也 断减少 ， 就是说 ， 上消化道 出血就是指屈 氏韧带 以上 的消化 道出血 ， 当 节的体温机能发 生功能性 障碍 。 老年人在 出现此症状 时 ， 血管 的弹性就非 常差 ， 这些 患病 的原 ２ ． ３失血 休克 ：当患者出现出血过多或者是治疗不够及 时时 ， 因是有 很多 的 ， 止血会 非常 困难 ， 另外 ， 再加上老 年人身体 自 可引起组 织不断地 缺氧 、 代谢 中毒 ， 最终会 形成体液 淤积 ， 形 身 的心肺功能 也变 的衰退 老化 ， 就更容 易形成危 害 ， 因此 ， 在 成周 围的循环 衰竭 ， 导致死亡或休 克 ， 在临床上形 成头晕 、 恶 意识不清晰及精神萎靡等症状 。 新 医疗技术 发达 的今 天 ， 怎样治疗老年人 的上 消化道 出血 ， 是 心 、 所有的专业人士值得关 注的问题 ， 不容忽视 。 ４ 老 年人上消化道 出血的治疗 ４ ． １常规治疗 ： 上 消化道 出血 的患者应 卧床休 息 ， 休克者 应采 ｌ 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 因 素 １ ． １消化性溃疡 ： 患有此症状 大多数 的因素就是消化 道溃疡区 取供 氧措施 ， 给予流质饮 食保持 营养 ， 维 持水和 电解质 平衡 ， 呼吸心率 域、 周围 区域的小 的血管破裂所导致 的 ， 当人体在饮食方 面不 促进肠蠕动利于积血排 出。密切监测患者血压脉搏 、 规律就会形成 胃黏膜 有所 损伤 ，这些都会随时容易 导致消化 等体征 ， 检查血常规 、 心电图。要保持患者 呼吸道通畅 ， 保持静 预 防吸人性肺炎和其他并发症 。 溃疡活动而 出血 ， 在临床上 的数据表 明 ， 老年人 的上 消化道 出 脉通畅 ， 血 因胃溃疡导致的 比较常见。 ４ ． ２内镜治疗 ： 随着 我 国的医疗 技术不断 的进 步和发展 ， 内镜 通 １ ． ２食管 会发生病变 ： 有很 多的肝炎 、 肝硬化症 状的患者 ， 通常 技术 已经成为 了治 疗上消化 道出血 的一项重 要治疗方 案 ， 会 出现食管静脉 曲张破裂 性的出血 ， 另一方 面 ， 也还会有 摄人 过使用此技术在人体 内发病部位进行喷洒药物 ， 电凝止血 、 微 粗糙 的食物 导致 损伤 ， 还有腹腔 内压 的增高 ， 这些原 因都会导 波止血 、 局部注射 ， 激光 照射 、 内镜下食管静脉 曲张套扎术等 ， 以提高进行手术治疗此症状 的成功概率。 致上消化道出血。 １ ． ３慢性 胃炎 ： 大多数 的老年患者在进 行治疗 时 ， 会长时 间地 ４ ． ３药物治疗 ： 临床 上采用药 物治疗 ， 对消化性 溃疡与急 性 胃 常规给予质子泵阻滞剂治疗 。急性出 服用过 量 的阿 司匹林 、 布洛芬 等消炎抗生 素 ， 然而 ， 长期 的服 黏膜损害所 引起 的出血 ， 用这些药物 就会 产生副作 用 ，会慢慢地对人体 的胃黏膜 造成 血采用 静脉注射 雷尼替 丁、 西 咪替 丁 、 法 莫替丁等针剂 ， 亦可 选用氢氧化铝凝胶 胃黏膜保护剂 ， 抑制 胃蛋 白酶活性 。 损伤 ， 最终会导致上消化道出血。 １ ． ４恶性病变 ： 由于很 多患有上消化道疾病 的老年患 者 自身还 采用垂体后叶素 、 血管加压 素及 其衍生物药物治疗 ， 对消 急性 胃黏膜病变 出血等有效。运用止血药物进 带有 胃癌等疾病 ， 这时 ， 身体消化 功能就会严 重受到影 响 ， 最 化性溃疡出血 、 终就会形成 在发 病区域由于癌组织缺血性的坏死 、 溃烂 ， 会使 行 胃内治疗效果很好。对消化道严重 出血患者可酣情选用抗血 周 围的血管造成不同程度 的侵蚀 ， 最后形成 消化道 出血 。 纤溶芳酸 ， 抑制纤维蛋 白溶解 ， 促进凝血酶的形成而迅速凝血 。 也就是说 ， 在 临床上 ， 上消化道 出血 的疾病是很 常见的急 ２ 老 年人上消化道 出血的症状分析 ２ ． １呕血 与黑粪 ：呕血与黑粪是上消化道 出血 的特征性表现 。 症， 老年人的身体 机能逐渐地衰退也 是发 生此症的原 因之一 。 上消化道大量出血之后 ， 均有黑粪。出血部位在 幽门以上者常 因此 ， 提醒老年患者在发生疾病时 ， 一定要及 时地进 行诊断与 伴有呕血。 若 出血量较少 、 速度慢亦可无呕血。 反之 ， 幽 门以下 治疗 ， 以免发生危险。 出血如 ， 出血量大 、 速度快 ， 可 因血反 流入 胃腔 引起 恶心 、 呕吐 参 考 文 献 而表现为呕血 。 『 １ １ 佚 名硝 化道 出血探 究ｆ Ｊ １ ． 医学科普 ， ２ ０ ０ １ ． 呕血多棕褐色呈 咖啡渣样 ， 如 出血量 大 ， 未经 胃酸充 分混 ［ ２ ］ 李建． 上 消化道 出血分析『 Ｊ ］ ． 现代 医学， ２ ０ ０ ５ ． ‘ 合 即呕 出， 则 为鲜红或有血块 。黑粪 呈柏油样 ， 黏稠而发亮 ， 当 ［ ３ 】 代 自英 ． 实用 内科 学【 Ｍ】 ． 第 ９版 ， 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９９ ４： １ ３ ４７． 出血量大 ， 血液在肠 内推进快 ， 粪便可呈暗红甚至鲜红色。 ２ ． ２ 低热 发烧 ： 在 老年 患者出现此症状的情况下 ， 在２ ４小时之 【 ４ 】 祖毅 ， 张成 方． 肝硬化 上消化道 出血 ７ ６例 原 因分析［ Ｊ ］ ． 新消 内呈现低烧 的现象 ，出现低烧 是由于身体的 因素使血容 量不 化病 学杂志 ， １ ９ ９ ５ ， ３ （ １ ） ： ４ ７ — ４ ８ ．

注： 与对照组 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
以同期 收治的上消化道 出血青壮年患 者 ６ ５例为对照组 ， 男
３ ５例 、 女３ ０例 ； 年龄 ２ ４ ～ ５ ６岁 ， 平均年龄为 （ ３ ５ ． ７ ６ ￣ ７ ． ８ ４ ） 岁； 体重 ５ ２ — ８ ５ ｋ ｇ ， 平 均体重为 （ ６ ４ ． ６ ３ ￣ ７ ． ８ ６ ） ｋ ｓ ； 出血原 因包括 消化性溃疡 ３ ９例 、 恶性 肿瘤 ２例 、 肝硬 化 ３例 、 胃食管 静脉 曲张 ２ ｌ例 ； 其 中 伴 冠状动脉硬 化性心脏病 ２ 例、 高血压 ５例 、 糖 尿病 １ 例 。出血 量估计为少量 出血 １ ８例 ， 中量 出血 ３ ６例 、 大量 出血 １ １ 例。 所有患者 均经 电子 胃镜检查 确诊 。同时排除 出凝血机 能异
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ２ — ０ １ ３— Ｎ ０ ， ３ １ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — 瞄＿
高龄老年 人上消化道 出血 临床治疗 分析
李麒 麟
云南省德宏 州人 民医院内科 。 云南德宏
６ ７ ８ ４ ０ ０
ｈ后出血未停止或转为外科手术治疗 。总有效率： （ 显效＋ 有效 ） 例数／ 总例数 ｘ １ ０ ０ ％。
１ ． ４ 统 计 方 法
将所有数据均录入到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件进行统计 学处 理 ．计数 资料 以率 （ ％） 表示 ， 采用 ｘ ｚ 检验进行组 间比较 。
ｌ ８例 ； 其 中伴冠 状动 脉硬化 性 心脏 病 １ ５ 例、 高血压 ２ ８例 、 脑 血
管病 ５ 例、 糖 尿病 ７ 例、 慢性 肾功能衰竭 ２ 例 。出血量 估计为少 量 出血 １ ３例 ， 无呕血和 肉眼血便 ， 胃液 、 大 便潜血试验 结果呈 阳

例行胃癌根治术（ 含姑息切除术 ） １ 例消化性溃疡 因再次 ， １
出血行 胃大部切除术 ， 胃底静脉 曲张破裂 出血 内科 综 １例 合 治疗 好 转后 予 以 ＴＰ 手 术 。 ＩＳ
２ 结 果
本组 ２ ５例老年上消化道出血 ， 内科综合治疗 ，３ ３ 经 ２０ 例 出血症状缓解 ， ２例恒径动脉 出血 和 １例 胃切除后吻合 口出血经 内科综合治疗无效 ， 给予急诊 手术治疗 。１ 例消 １ 化 性 溃 疡 因 再 次 出 血 择期 行 胃大部 切 除 术 。 胃癌 ３ 经 ９例 内科综合治疗出血停止后 ，９例行 胃癌 根治术 （ ２ 含姑息切 除术 ）１ 胃癌患者和 ２ 胃底 静脉 曲张破裂 出血合 并 ，０例 例 下消化道出血 因高龄及其他原因放弃手术治疗。共手术治 疗 ４ 例， ３ 无手术死亡病例。３例胃癌晚期 出血经 内科综合 治疗 ， 出血停止 ， 最后死 于全身衰竭 ， 病死率 ２１ ． ％。
血经上述内科综合治疗无效需要急诊手术之外，３ ２ ０例经上 述综合治疗后出血停止 ，２例消化性溃疡出血府 隋反复 ， ｌ 经 胃大部切除术治愈 。胃癌 ３ 例 中 ２ 例于出血停止后 ， ９ ７ 给予
胃癌 根 治 术 （ 姑 息切 除术 ）共 手 术 治疗 ４ 含 。 ２例 ， 有 了出 由于
血停止后 的术前准备以及重要器官功能的维护 ， 手术得 以安 全实施 ， 这可能是本组无手术死亡病例的重要原因。１ 胃 ０例 癌 患 者 和 ２例 胃底 破 裂 出血 和并 下 消 化 道 出血 因年 龄 及其 他原因放弃手术治疗 。 ３例晚期 胃癌患者经 内科综合治疗后
中 国 中 医 药 咨 讯
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２１ ０ ０年 ４月 上 第 ２卷 第 ７期
Ａｐ ｉ ｒｌ ２ ０ ０１ Ｖ０ ＿ ｌ ２ Ｎｏ ７ ．