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小儿阵发性室上性心动过速80例复律临床分析阵发性室上性心动过速（PSVT）是小儿最常见的快速心律失常，心率160-300次/分，持续数秒至几天，如不及时转律可引起心力衰竭甚至心原性休克。
PSVT常见于无器质性心脏病的患儿，多数患儿心动过速的发作有明确的诱因，如紧张、劳累、上呼吸道感染和运动等，部分发作原因不明。
本文报道我院2000-2011年室上性心动过速80例临床资料。
1 临床资料1.1一般资料 PSVT患儿80例中男30例，女50例，首次发病年龄从生后1天-14岁，平均年龄6±2.5岁，持续时间20 分钟-1周，随访时间1个月-5年。
伴发疾病：上呼吸道感染20例，肺炎10例，胃肠炎5例，癫痫2例，心内膜弹力纤维增生症4例，三尖瓣下移畸形2例。
反复发作 20例，发作时伴有心室扩大及心功能下降10例。
心电图分类：房室结折返性心动过速13例，房室折返性心动过速36例，房速8例，难以分类9例。
＜1岁（10例）以面色苍白、气急、烦躁、拒乳、呕吐、腹泻、大汗、呻吟、紫绀为主要表现；2-3岁（8例）表现为气促、纳差、恶心、呕吐，因咳嗽家长偶然发现心跳快而入院；≥4岁（24例）表现为胸闷和（或）心悸。
心肌酶谱和心肌钙蛋白检查22例中酶谱增高9例；胸片和心超证实心脏扩大9例中心酶谱增高5例，心脏正常13例酶谱增高3例。
1.2方法与结果无器质性心脏病43例，（1）予刺激迷走神经法转律4例；（2）刺激迷走神经无效8例中使用三磷酸腺苷（ATP）成功复律5例，ATP未成功复律3例；加用西地兰后转律1例，加用心律平后转律1例，另1例加用胺碘酮后转律。
（3）使用腺苷3例（ATP在体内代谢为腺苷起效），有效2例。
腺苷未复律1例，加用心律平3次转律；（4）心律平使用15例，有效10例。
未成功复律5例：其中1例加ATP转律，2例加腺苷转律，2例加胺碘酮后1例转律；（5）胺碘酮使用5例，有效3例，胺碘酮无效2例中改食道调搏转律1例，改腺苷转律1例；（6）西地兰使用8例，首次给1/2饱和量，后每隔6～8小时给1/4饱和量至饱和。
小儿阵发性室上性心动过速药物复律临床分析
摘要目的研究分析静脉药物治疗小儿阵发性室上性心动过速的临床疗效和复律时间，为临床治疗提供依据。
方法90例小儿阵发性室上性心动过速患儿，随机分为A组、B组、C组，各30例。
A组患儿给予心律平治疗，B组患儿给予西地兰治疗，C组患儿给予胺碘酮治疗，观察三组患儿的转复率及平均复律时间。
结果A组转复率与B组、C组对比，差异无统计学意义（χ2=0.32、0.09，P>0.05）；B组转复率与C组对比差异无统计学意义（χ2=0.74，P>0.05）。
A组平均复律时间与B组对比，差异有统计学意义（t=31.63，P＜0.05）；A组平均复律时间与C组对比，差异有统计学意义（t=27.96，P＜0.05）；B组平均复律时间与C组对比，差异有统计学意义（t=4.92，P＜0.05）。
结论心律平、西地兰、胺碘酮等抗心律失常药物临床治疗效果相近，但药物的特点及适应证不同，用于治疗小儿阵发性室上性心动过速时，要根据患儿病情选择合适的药物进行治疗，促进复律成功，可临床进一步推广。
关键词小儿阵发性室上性心动过速；药物复律；临床疗效
阵发性室上性心动过速是小儿最常见的快速心律失常的疾病，发病率为0.1%～0.4%[1]，该病发作时患儿心率达160～320次/min，严重影响患儿的生命安全，心动过速导致患儿心搏出量下降，随着病情的进展，易出现心力衰竭、心源性休克等，严重危害患儿生命安全，因此，必须尽快给予积极治疗。
为了进一步探究静脉药物治疗小儿阵发性室上性心动过速的临床疗效，本次研究选取2015年1～6月本院治疗的小儿阵发性室上性心动过速患儿90例，研究分析不同的药物复律的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料随机选取2015年1～6月本院治疗的90例小儿阵发性室上性心动过速患儿为研究对象，其中男56例，女34例；首次发病年龄20 d～13岁，0～3岁婴幼儿32例，3岁以上年长儿58例，平均年龄（7.0±1.1）岁；发作时间10 min～
3 d；病程1 d～5年，平均病程（1.8±1.3）年。
将其随机分为A组、B组、C组，各30例。
1. 2 治疗方法所有患儿入院后立即给予吸氧、镇静、心电监护及心电图检查。
A组患儿给予心律平1.0～1.5 mg/kg，加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml 中，5～10 min内缓慢静脉滴注，若无效20 min后重复1次，不超过3次，在给药30 min内复律者为有效；B组患儿给予西地兰0.02～0.04 mg/kg快速饱和，首次剂量给予1/2饱和量，其后每隔6～8 h给1/4 饱和量至饱和， 6 h内复律为有效[2]；C组患儿给予胺碘酮
2.5～
5.0 mg/kg加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml，20 min 内静脉滴注，如转
律成功则以2～10 μg/（kg·min）维持2 h[3]。
1. 3 观察指标观察三组患儿转复率，并记录平均复律时间。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t檢验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组转复情况对比A组患儿转复成功22例，未转复8例，转复率为7
3.33%；B组患儿转复成功20例，未转复10例，转复率为66.67%；C组患儿转复成功23例，未转复7例，转复率为76.67%；A组转复率与B组、C组对比，差异无统计学意义（χ2=0.32、0.09，P>0.05），B组转复率与C组对比差异无统计学意义（χ2=0.74，P>0.05）。
2. 2 三组平均复律时间对比A组患儿平均复律时间为（402.31±66.24）s；B 组患儿平均复律时间为（1106.42±102.36）s；
C组患儿平均复律时间为（982.56±92.38）s。
A组平均复律时间与B组对比，差异有统计学意义（t=31.63，P＜0.05）；A组平均复律时间与C组对比，差异有统计学意义（t=27.96，P＜0.05）；B组平均复律时间与C组对比，差异有统计学意义（t=4.92，P＜0.05）。
3 讨论
小儿阵发性室上性心动过速是临床上常见的小儿急症之一，临床症状表现取决于患儿的年龄和潜在的心脏解剖结构，新生儿及婴幼儿一般表现为充血性心力衰竭，年长儿一般表现为心悸，该病发作时，如不及时纠正，易发生心力衰竭，甚至出现心源性休克或猝死，严重危害患儿的生命安全。
小儿阵发性室上性心动过速治疗手段的选择主要取决于患儿的发作频率和病情严重程度，药物治疗是目前治疗的主要手段[4-6]。
心律平是临床上常用治疗心律失常的药物，主要用于预防或治疗室性或室上性早博，室性或室上性心动过速，预激综合征及其伴发的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等。
西地兰是一种快速强心药物，能够加强患儿心肌收缩，减慢心率与传导，起效快，对阵发性室上性心动过速、心律不齐有着良好的治疗效果。
胺碘酮是治疗心律不齐的有效药物，在20世纪80年代就已经临床应用，能够有效改善患儿的临床症状，其药用机理是：抑制心房及心肌传导纤维的钾离子和钠离子的内流，减慢传导速度，扩张冠状动脉，增加血液供给，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，减低窦房结自律性，有效抑制患儿心室收缩，在对心律不齐的病情控制方面疗效较好，安全有效[7-10]。
在本次研究中，3种抗心律失常药物转复情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），心律平复律时间最短，胺碘酮、西地兰所需时间较长，对比差异具有统计学意义
（P＜0.05），表明抗心律失常药物静脉滴注能够有效控制小儿阵发性室上性心动过速，在用于治疗时，可根据患儿的具体病情，选用合适的药物，以达到最佳治疗效果。
综上所述，心律平、西地兰、胺碘酮抗心律失常药物临床治疗效果相近，但药物的特点及适应证不同，用于治疗小儿阵发性室上性心动过速时，要根据患儿病情选择合适的药物进行治疗，促进复律成功，可临床进一步推广。
参考文献
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