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阵发性室上性心动过速的治疗发表时间：2009-09-29T09:05:42.750Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：纪建君 (大兴安岭图强职工医院黑龙江大兴安岭 1653 [导读] 大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0142-03阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根治治疗。
任何方法和药物的选择均应把PSVT发生的机制和选用方法及药物的作用机制结合起来考虑。
此外，还应根据不同类型的PSVT选择药物治疗。
1 终止发作大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。
持久发作而症状明显者可用药物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。
1.1兴奋迷走神经的治疗1.1.1适应证兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发作，或使频率减慢。
由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，使前传型房室旁路折返中断。
适应证为无器质性心脏病、无高血压病史、窦房结功能良好的年轻人，在室上性心动过速开始发作时可采用此方法。
1.1.2方法 (1)乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。
成功率可达54％。
(2)压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。
切忌过分用力压。
青光眼、高度近视患者禁用。
老年人不宜应用。
(3)按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。
一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。
在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立即停止按压。
切忌同时按压双侧颈动脉。
有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。
心律失常[单项选择题]1、对于右心室流出道室速，下列可作为首选的药物是（）A.胺碘酮B.奎尼丁C.β受体阻滞剂D.地高辛E.腺苷参考答案：C[单项选择题]2、关于心房扑动，下列描述不正确的为（）A.心房扑动可发生于无器质性心脏病者B.心电图呈现规律F波C.颈动脉窦按摩可减少慢性心房扑动心室率D.出现室内差异传导，QRS波群增宽，形态异常E.最有效终止心房扑动的方法为静注维拉帕米参考答案：E[单项选择题]3、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止室性心动过速发作应首选（）A.利多卡因B.普鲁卡因胺C.食管调搏超速抑制D.电复律E.胺碘酮参考答案：D[单项选择题]4、急性心肌梗死伴频发室性期前收缩呈二联律，应首选治疗的药物是（）A.普罗帕酮B.美托洛尔C.胺碘酮D.利多卡因E.奎尼丁参考答案：D[单项选择题]5、对室性心动过速描述错误的是（）A.可出现融合波B.QRS波增宽C.可发展为心室颤动D.右心室流出道室性心动过速发生的机制是触发活动E.左后分支室性心动过速占特发性室性心动过速的大多数参考答案：E[单项选择题]6、关于心房颤动的治疗原则，下列不正确的是（）A.持续性心房颤动不能自发转复窦性心律的应至少给予患者一次复律机会B.48小时内新发生者，应尽快复律，无须抗凝C.经转复及维持治疗均无效，心房颤动持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D.对心房颤动持续时间超过48小时者应在有效抗凝治疗后再复律E.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化参考答案：E[单项选择题]7、阵发性室上性心动过速（）A.利多卡因B.胺碘酮C.腺苷D.苯妥英钠E.普罗帕酮参考答案：C[单项选择题]8、在下列临床情况中很少见到窦性心动过缓的是（）A.贫血B.严重缺氧C.甲状腺功能减退D.窦房结病变E.急性下壁心肌梗死参考答案：A[单项选择题]9、心律失常的治疗组合中，下列错误的是（）A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速--心内膜心室起搏B.预激综合征伴心房颤动--毛花苷C静脉注射C.频发多源性室性期前收缩成对出现或RoD.伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速--同步直流电复律E.窦性心动过缓伴室性期前收缩--阿托品参考答案：B[单项选择题]10、诊断室性心动过速最有力的心电图证据是（）A.心率140～200次／分B.RR>PP（房室分离）C.QRS波群增宽>0.12秒D.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐参考答案：D[单项选择题]11、男性，72岁，阵发性心房颤动3年，平时为窦性心律，心率55次／分，注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0．25mg／d，2周后出现反复晕厥就诊，心率32次／分，此时最为合适的治疗方法是（）A.停服地高辛，给氯化钾B.停服地高辛，给苯妥英钠C.停用地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，加用氨茶碱E.安置心脏起搏器参考答案：E参考解析：患者有窦性心动过缓及阵发性心房颤动，阿托品试验心率无增快，应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，在处理上应采取安置心脏起搏器。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括心房颤动(简称房颤)、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动(简称室颤)等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则(一)透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病：缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素(1)电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
(2)新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
(3)其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗：对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗(1)电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
(2)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
(二)透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
(2)急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理(1)高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
心衰，心律失常的首选用药
所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类
心衰伴有高血糖——ACEI类
心衰加房颤——洋地黄（西地兰）
心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）
心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠
改善急性左心衰最有效的——利尿剂
洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠
洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠
洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因
洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品
房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律
室上速伴有预计综合症——普罗帕酮
预计综合症并快速房颤——胺碘酮
阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄
根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗
室性心率失常——利多卡因
心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品
房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品
任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素
对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器
高血压合并其他疾病的降压药物选择：
合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。
合并结石：选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。
合并糖尿病：选ACEI、ARB。
合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。
对于急性心梗的二级预防——首选B受体阻滞剂。
第二十五章抗心律失常药一、选择题（一）A型题l.治疗窦性心动过速的首选药是A. 奎尼丁B. 美西律C. 普萘洛尔D. 苯妥英钠E. 索他洛尔2.治疗阵发性室上性心动过速的首选药是A. 奎尼丁B. 苯妥英钠C. 普鲁卡因胺D. 利多卡因E. 维拉帕米3.治疗强心甙引起室性早博的首选药物是A. 美西律B. 苯妥英钠C. 利多卡因D.碘酮E. 普罗帕酮4.急性心肌梗死引起室性心动过速的首选药物是A. 利多卡因B. 维拉帕米C. 普萘洛尔D. 奎尼丁E. 索他洛尔5.心房纤颤复转后预防复发宜选用A. 奎尼丁B. 普鲁卡因胺C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E.妥英钠6.强心甙用于心房纤颤的目的是A. 减慢心室率B. 恢复窦性心律C. 降低自律性D. 减少房颤频率E. 增加心肌收缩力7.以奎尼丁为代表的IA类药的电生理是A. 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长B. 适度抑制0相上升最大选率，适度抑制传导，APD延长C. 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变D. 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短E. 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短8.奎尼丁对下述哪一种心律失常无效A. 窦性心动过速B. 心房扑动C. 室性早搏D. 房性早搏E.室交界区的早搏9.抗心律失常谱广，半衰期长的药物是A. 奎尼丁B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 普罗帕酮E. 胺碘酮10.细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是A. 索他洛尔B. 利多卡因C. 丙吡胺D.卡尼E. 胺碘酮11.对普萘洛尔的抗心律失常作用，下述哪一项是错误的A. 阻断β受体B. 降低儿茶酚胺所致自律性C. 治疗量延长浦肯野纤维APD和ERPD.长房室结的ERPE. 降低窦房结的自律性12.对利多卡因抗心律失常的错误叙述是A. 降低自律性B.高心室肌致颤阈C. 轻度抑制0相上升最大速率D. 血液偏酸时减慢传导E. 减慢房室结传导13.有关胺碘酮的不良反应错误叙述是A. 可发生尖端扭转型室性心律失常B. 可发生肺纤维化C. 可发生角膜沉着D. 可致甲状腺功能亢进E. 可致甲状腺功能减退14.胺碘酮对心肌作用不存在A. 阻滞K+通道B. 阻滞Na+通道C.滞Ca+通道D. 阻滞α.β受体E. 阻滞M受体（二）X型题15. 消除冲动折返的可能机制有A. 缩短APD＞缩短ERPB. 增加膜反应性C. 延长ERP＞延长APDD. 降低膜反应性E. 以上均不是16. 普萘洛尔可用于A. 心房纤颤B. 心房扑动C. 阵发性室上性心动过速D. 房性早搏E. 室性早搏17. 胺碘酮的不良反应A. 引起甲状腺的功能亢进或低下B. 在角膜发生微型沉着C. 肺纤维化D. 红斑性狼疮样综合征E. 影响肚功能引起肝炎18. 奎尼丁的药理作用包括A. 减少除极时Na+内流，减慢传导速度B. 延长钠通道失活后恢复开放所需时间，延长ERP及APDC. 阻断α受体D. 拟胆碱作用E. 对钾通道及钙通道也有不同程度的抑制作用19. Ia类抗心律失常药的特点是A. 适度阻滞钠通道B. 轻度阻滞钠通道C. 延长ERP及APDD. 适度减慢传导E. 降低4相Na+内流，降低自律性20. 利多卡因和普萘洛尔均能A. 降低窦房结的自律性B. 延长APDC. 促K+外流D. 用于室性过速型心律失常E. 用于室上性心律失常21. 抗心律失常药消除心脏折返激动的可能方式是A. 增强膜反应性B. 减弱膜反应性C. 延长APD.ERPD. 缩短APD.ERPE. 促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一22. 可用于治疗阵发性室性心动过速的药物包括A. 利多卡因B. 地高辛C. 普鲁卡因胺D. 苯妥英钠E. 毒毛旋花子甙K23. 普萘洛尔的适应症有A. 房颤B. 房扑C. 室性早搏D. 阵发性室上性心动过速E. 房性早搏二、判断说明题24．普罗帕酮因可使心室肌自律性升高，所以易引起心律失常。
第四环节 回头看——那些题，现在会了吗？ 【心血管+利尿剂——2022冲刺】 1.仅用于慢性室性心动过速的是 A.普鲁卡因胺 B.美西律 C.奎尼丁 D.利多卡因 E.维拉帕米『正确答案』B『答案解析』美西律仅用于慢性室性心动过速。
2.强心苷类中毒症状常出现在血清地高辛浓度超过 A.0.5ng/ml B.1ng/ml C.1.5ng/ml D.2ng/ml E.5ng/ml『正确答案』D—— 相对安全：0.5～1.0ng/ml。
3.属于第二代钙离子拮抗剂的是 A.氨氯地平 B.左旋氨氯地平 C.硝苯地平控释片 D.乐卡地平 E.拉西地平『正确答案』C『答案解析』硝苯地平控释片属于第二代钙离子拮抗剂。
其余选项均属于第三代钙离子拮抗剂。
4.关于β受体阻断剂的药理作用，错误的是 A.减慢窦性节律，减慢心房和房室结的传导 B.引起支气管平滑肌收缩 C.延缓应用胰岛素的低血糖恢复，掩盖低血糖症状 D.促进交感神经兴奋所致肾素释放 E.降低眼内压『正确答案』D『答案解析』β受体阻断剂可以抑制交感神经兴奋，抑制肾素释放。
5.普萘洛尔禁用于 A.劳力型心绞痛 B.室上性快速心律失常 C.甲状腺危象 D.原发性高血压 E.重度心力衰竭『正确答案』E，轻中度是可以的。
6.β受体阻断剂治疗高血压时建议的使用策略是 A.首选用于糖脂代谢异常的高血压患者 B.β受体阻断剂主要适用于老年人 C.β受体阻断剂是高血压心率管理最重要的药物 D.β受体阻断剂与ACEI联合治疗无合并症的高血压患者 E.大剂量β受体阻断剂与大剂量利尿剂联合『正确答案』C 。
B——适用于中青年。
老年人——ACEI 。
7.水溶性β受体阻断剂，很少穿过血-脑屏障，较少导致神经系统不良反应的是 A.普萘洛尔 B.阿替洛尔 C.噻吗洛尔 D.美托洛尔 E.比索洛尔『正确答案』B常用β受体阻断剂（TANG 小结）怎么记？非选择性普萘洛尔脂选择阿替比较美，阿替水灵是水溶。
治疗慢性心功能不全药强化训练（一）选择题【A型题】1．关于强心苷对心搏出量的影响，描述正确的是：（）A 只增加衰竭心脏的心搏出量而不增加正常心脏的搏出量B 只增加正常心脏的心搏出量而不增加衰竭心脏的搏出量C 增加衰竭及正常心脏的心搏出量D 对衰竭和正常心脏的心搏出量均无明显影响E 衰竭病人用强心苷后，反射性增加交感神经活性，增加外周阻力2．治疗强心苷中毒引起的室性心动过速应首选：（）A 苯妥英钠B 阿托品C 维拉帕米D 异丙肾上腺素E 胺碘酮3．下列药物类型中，那一类没有强心作用？（）A 强心苷类B 拟交感胺类C β受体阻滞剂D 磷酸二酯酶抑制剂E 钙敏化剂4．强心苷中毒出现哪种症状时不宜给予钾盐？（）A 室性早搏B 室性心动过速C 房性心动过速D 房屋传导阻滞E 二联律5．有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的？（）A 口服时肠道吸收较完全B 同服广谱抗生素可减少其吸收C 血浆蛋白结合率约25％D 主要以原形从肾排泄E 肝肠循环少6．各种强心苷之间的不同在于：（）A 排泄速率B 吸收快慢C 起效快慢D 维持作用时间长短E 以上均是7．强心苷引起心律失常最为常见的是：（）A 室速B 心脏传导阻滞C 室性心动过速D 窦性心动过缓E 室性早搏8．使用强心苷引起心脏中毒的早期症状是：（）A 房性早搏B 心房扑动C 室上性阵发性心动过速D 室性早搏E 三联律9．使用强心苷引起心脏房室传导阻滞时，除停用强心苷外，应给予：（）A 口服氯化钾B 苯妥英钠C 利多卡因D 普萘洛尔E 阿托品或异丙肾上腺素10．强心苷中毒引起窦性心动过缓时，除停用强心苷及排钾药外，最好选用：（）A 阿托品 B 利多卡因 C 钙盐 D 异丙肾上腺素 E 苯妥英钠11．治疗量的强心苷对心脏传导抑制最明显的部位是：（）A 心房肌B 心室肌C 浦肯野纤维D 房室结及房室束E 整个心脏传导系统12．下列哪种作用与强心苷中毒引起的心律失常无关？（）A 升高浦肯野纤维的自律性B 引发迟后除极和触发活动C 抑制房室传导D 升高窦房结自律性E 降低窦房结自律性13．经临床研究证实，地高辛不能：（）A 缓解慢性心功能不全患者的症状B 改善慢性心功能不全患者的血流动力学变化C 降低慢性心功能不全患者的病死率D 提高慢性心功能不全患者的运动耐力E 改善慢性心功能不全患者的左心功能14．强心苷起效快慢取决于：（）A 口服吸收率B 肝肠循环率C 血浆蛋白结合率D 代谢转化率E 原形肾排泄率15．下列属于非强心苷类的正性肌力作用药的是：（）A 肼屈嗪B 胺碘酮C 依那普利D 氨力农E 毒毛花苷K 16．强心苷作用持续时间长短主要取决于：（）A 口服吸收率高低B 极性高低C 代谢转化率多少D 血浆蛋白结合率大小E 组织分布快慢17．强心苷治疗心房纤颤的主要机制是：（）A 降低窦房结自律性B 缩短心房有效不应期C 减慢房室结传导D 降低浦肯野纤维自律性E 以上都不是18．强心苷心脏毒性的发生机制是：（）A 增加心肌抑制因子的释放B 使心肌细胞内Ca2+增加C 使心肌细胞内Ｋ+增加D 抑制心肌细胞膜Na+－Ｋ+－ATP酶E 兴奋心脏细胞膜Na+－Ｋ+－ATP酶19．下列能增加细胞内cAMP含量的药物是：（）A 卡托普利B 依那普利C 氨力农D 扎莫特罗E 异波帕胺20．下列能防止和逆转心室肥厚的药物是：（）A 氨力农B 地高辛C 哌唑嗪D 卡托普利E 扎莫特罗21．下列哪种变化对缓解心衰病情有益？（）A 交感神经活性增高B 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活C 精氨酸加压素分泌增加D 心房排钠因子含量增多E β受体的密度下降22．关于强心苷的正性肌力作用，下列哪项是错误的？（）A 选择性作用于心肌细胞，与神经机制无关B 表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高C 增加心衰病人的心输出量，使外周阻力升高D 可产生利尿作用E 加速房室结传导【X型题】1．强心苷对心肌电生理的影响包括：（）A 降低窦房结和心房肌的自律性B 降低浦肯野纤维的自律性C 减慢房室传导D 缩短心房的有效不应期E 缩短心室的有效不应期2. 强心苷中毒的停药指征是：（）A 频发室性早搏B 出现二联律C 出现窦性心动过缓D 产生视觉障碍 E．发生完全性房室传导阻滞3. 强心苷对心脏的作用是：（）A 较大剂量时通过抑制Na+－Ｋ+－ATP酶，减慢房室传导B 治疗量时通过加强迷走神经活性，降低自律性C 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Na+－Ｋ+－ATP酶，降低自律性D 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Na+－Ｋ+－ATP酶，增高自律性E 缩短心室肌及浦肯野纤维的有效不应期4. 卡托普利对血流动力学的影响是：（）A 降低外周血管阻力B 扩张冠状动脉C 增加肾血流D 增加心脏前负荷 E．增加外周血管阻力5. 可用于CHF的血管扩张药有：（）A 硝普钠B 肼屈嗪C 硝酸酯类D 哌唑嗪E 硝苯地平6. 强心苷减慢心率后，对心脏的有利的是：（）A 使心排血量增多B 增加回心血量C 增加冠状动脉血流量D 使心肌有较好的休息E 改善心肌缺氧7. 洋地黄中毒的解救措施包括：（）A 停用洋地黄制剂B 对快速型心律失常者应用氯化钾C 应用地高辛抗体的Fab片段D 对快速型心律失常者应用苯妥英钠E 对过缓型心律失常者应用阿托品8. 下列药物中主要以原形由肾脏排出的有：（）A 地高辛B 西地兰C 毒毛花苷KD 洋地黄E 毒毛花苷G9. 可加重地高辛中毒而引起心律失常的药物有：（）A 溴丙胺太林B 胺碘酮C 胍乙啶D 红霉素E 奎尼丁10. 可诱发或加重强心苷中毒的因素有：（）A 缺镁B 缺钾C 缺血D 缺钙E 缺氧11. 强心苷中毒的预防措施包括：（）A 避免引起中毒的各种诱发因素B 严密观察病人，注意引起中毒症状的多项指标C 出现中毒先兆症状及时减量D 补钾 E．停用排钾利尿药12. 强心苷不宜用于室性心动过速的原因是：（）A 可延长心房不应期B 可加强异位节律点的自律性C 可缩短心室肌不应期D 有诱发心室颤动的危险E 可缩短房室结的不应期13. 强心苷用于治疗心房颤动的原因在于：（）A 能加强心肌收缩力B 能抑制房室传导C 能延长心房不应期D 能延长房室结的不应期E 能增加隐匿性传导14. 强心苷治疗心衰的药理学基础包括：（）A 使已经扩大的心室容积缩小 B．增加心肌收缩力C．增加心室工作效率 D．降低心率 E．降低室壁张力15. 心衰时神经－内分泌的变化包括：（）A 交感神经活性增高B 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活C 精氨酸加压素分泌增加D β受体下调 E 内皮素含量增高1（二）填空题1. 强心苷对心肌电生理的主要影响是使房室传导，心房不应期，浦肯野纤维的自律性。
器质性心脏病室速的治疗策略（全文）临床上，室性心动过速（简称室速）可以分为特发性室速（即无器质性心脏病基础的室速）和器质性心脏病室速。
器质性心脏病主要包括缺血性心肌病与非缺血性心肌病等，其中冠心病、心肌梗死属于缺血性心肌病范畴；而扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病（ARVC）等属于非缺血性心肌病范畴。
器质性心脏病患者因心肌纤维化形成疤痕特别容易发生室性心动过速，且VT发作时常伴有血流动力学不稳定，严重威胁患者生命安全，是心源性猝死(SCD)最常见的原因之一。
1.器质性心脏病室速的机制和常见类型器质性心脏病室速的发病机制包括自律性增高、触发激动以及折返激动，其中折返性机制是器质性心脏病室速的最常见发生机制。
折返性室速的发生依赖于缓慢传导通路的存在，缓慢传导通路可以是永久性的也可以是功能性的。
在器质性室速患者中，这一通路周围必然存在病变的心肌作为永久性或功能性屏障。
临床常见的器质性心脏病室速类型为心肌梗死后室速、致心律失常性右室心肌病室速以及束支折返性室速。
心肌梗死后室速是瘢痕相关性室速中最常见的一种类型，主要发生机制是折返性机制。
由于在心肌梗死区域内，仍然存在少量呈岛状分布的残存心肌，这些心肌电活动的传导慢于正常心肌。
在窦性心律时记录心电图可以发现一些低振幅的碎裂电位，称之为心室晚电位，即是这些残存心肌的电活动的反映。
而在发生室性心动过速时，这些心肌构成了折返环路中的缓慢传导通路，又称关键峡部，是心肌梗死后室速发生与维持的病理基础。
室性心动过速是心肌梗死后患者人群中常见的快速心律失常。
目前公认，存在心肌梗死后室速的患者是心脏性猝死高危人群。
此外，发作室性心动过速也是心肌梗死后患者到急诊室就诊甚至住院治疗的重要原因之一。
致心律失常性右室心肌病是一类遗传性心肌病，常表现为家族聚集性，现已发现有8个基因的突变与致心律失常性右室心肌病的发病有关，其中大多数为编码桥粒蛋白的基因。
其在病理学上以心肌细胞被纤维脂肪组织进行性替代为特点，一般只累及右心室，病变最常见于右室流出道、心尖部以及右室下隔部，少数累及左心室，组织学上主要表现为脂肪组织浸润，残存心肌萎缩呈不规则的条索、团块状。
