急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病诊断|治疗急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病辅助检查：早期脑脊液可正常，自第二周起可出现脑脊液的蛋白-细胞分离现象，即脑脊液中细胞计数正常或轻度增高，约在20个/mm3以下，而蛋白定量明显增加，早期轻度增加，约为60～80mg/dl，至病程第4～5周可高达l00～1000mg/dl之多。

这是GBS的主要脑脊液改变特点。

有75％的病例脑脊液的丙种球蛋白增高，糖与氯化物定量正常。

电生理改变特点是髓鞘损害为主出现神经传导速度下降，低于正常的20％。

周围神经近端有明显的传导阻滞现象，为经典型GBS（脱髓鞘型）。

部分病人出现动作电位的波幅下降，提示轴索损害，为GBS的轴索变异型。

诊断标准：急性起病，四肢下运动神经元性对称性瘫痪，有或无运动性颅神经麻痹，实验室有脑脊液的蛋白细胞分离现象，电生理检查发现周围神经系统损害即可诊断本病。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病鉴别诊断包括：1.其他急性或亚急性发病的周围神经病：一般没有脑脊液的蛋白细胞分离现象。

2.脊髓损害：如急性发病的脊髓前灰质炎以及急性脊髓炎，无周围神经损害的电生理改变规律。

3.肌肉病：如周期性麻痹、全身型MG以及多发性肌炎等，无周围神经损害的电生理改变以及脑脊液改变特点。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性期治疗：没有证据提示采取糖皮质激素可以促进恢复。

单独丙种球蛋白静脉注射和血浆置换有利于疾病的恢复，对预后没有多大的帮助，所以该病的治疗主要依靠支持治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性期的支持疗法：急性期支持疗法尤为重要，对于增强病人抵抗力，防止病情恶化起一定作用。

常用小量输入同型新鲜血液，l～2次/周，每次200cc. 丙种球蛋白静脉注射（IVIG）和血浆置换适应证：①病人不能行走；②在发病2周内；③结合病人和疾病的个体特点。

两种方法具有类似的效果，但病人出现抗GM1，GM1b，或GalNAc-GD1a 神经节苷脂的IgG时IVIg更有效。

4 自主神经障碍
膀胱功能障碍主要以尿潴留为主，呈低张力 型膀胱障碍，极少数为外括约肌麻痹而引起尿失 禁。肠道功能障碍主要表现为便秘，肠梗阻者罕 见。肢体血管舒缩功能障碍者表现为肢体少汗、 多汗、发凉、发绀、皮肤干燥、皮肤潮红、手足 肿胀及营养障碍。自主性呼吸功能障碍与迷走神 经损害有关，多与呼吸肌麻痹同时存在，更增加 病情的严重性。在心血管方面，可出现血压不稳， 主要为一过性高血压，占 50 ％；也可有低血压 或直立性低血压，但因肢体瘫痪表现不出来；可 出现心律紊乱，主要为窦性心动过速，而心动过 缓少见。
总之，对于本病的确切发生 机制仍待进一步研究和了解。
第三部分：病理
AIDP 的病理特征改变为神 经束膜及神经内膜下有单核细胞 浸润，并有神经纤维广泛多灶性 节段性脱髓鞘，而轴索受损相对 较轻，单以轴索为主受损者除外。
电镜下观察到吞噬细胞从郎 飞结附近侵入神经膜细胞的基底 膜，并在髓鞘板层之间延伸，使 髓鞘与轴索分离，髓鞘残段最后 被吞噬细胞所吞没。
细胞免疫主要参与本病的发生。 如采用各种哺乳动物注射周围神经 匀浆后可引起变态反应性神经炎， 对动物进行免疫控制可预防此病发 生，所以普遍认为是一种由 CD4 ＋ T淋巴细胞介导的自身免疫病，是典 型的AIDP动物模型。
EAN 的髓鞘脱失可能系因为周 围神经髓磷脂或 P2碱性蛋白转化淋 巴细胞所控制。被转化的淋巴细胞 将巨嗜细胞引诱至周围神经处，并 破坏该处的神经髓鞘。通过巨嗜细 胞移动抑制试验更说明此类疾病者 的体内有针对周围神经成分的细胞 免疫异常。
体液免疫在本病的发病发展 中也其者起着重要的作用，如在 临床上采用血浆置换疗法可有效 治疗本病。
人们认为发病早期患者血循环 中即出现相应的抗体，即高滴度的 抗髓鞘抗体或抗糖类脂抗体，尤其 是抗神经节苷脂1的IgA型抗体与本 病发生运动损害有关。在临床上， 许多本病的患者的血清可发现这些 抗体滴度增高，但也有不一致的情 况。

需加强护理，预防并发症
保持呼吸道通畅，定时翻身 拍背、雾化吸入和吸痰，使呼 吸道分泌物及时排出，预防肺 不张。
对气管阻塞发生肺不张的病人，可 用纤维气管镜取出干结粘稠的痰块。
及时发现及处理病人的憋气、烦躁、 出汗和发绀等缺氧症状，一旦出现， 应及时检查呼吸器及连接处有无漏气 或阻塞，呼吸道有无分泌物阻塞
系统性红斑狼疮和桥本甲状腺炎 等自身免疫病可合并GBS
病因及发病机制—分子模拟
分子模拟(molecular mimicry)学说认 为，GBS发病是由于病原体某些蛋白组 分与周围神经髓鞘组分相似，机体免疫 系统发生错误的识别，产生自身免疫性 T细胞和自身抗体，并针对周围神经组 分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱 失。
(5) 不能分类的GBS：包括“全自主神经 功能不全”和复发型GBS等变异型。
辅助检查
1．CSF蛋白细胞分离，蛋白含量增高而 细胞数正常，是本病特征之一；起病之 初蛋白含量正常，至病后第3w蛋白增高 最明显，少数病例CSF细胞数可达 (20~30)×106/L。 2．严重病例可出现心电图异常，以窦 性心动过速和T波改变最常见，如T波低 平，QRS波电压增高，可能是自主神经 功能异常所致。
急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
(AcuteInflammatoryDemyelinating Polyneuropathies, AIDP)
格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)
是以周围神经和神经根脱髓鞘及 小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎 性反应为病理特点的自身免疫病。
病因
病毒感染后自身 低血钾、甲亢 免疫反应
病前感染史
多数病例有

4
病因及发病机制
确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病， 可能与感染﹑疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道﹑ 肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%。
病原体入侵
免疫识别错误
自身免疫
周围神经髓鞘脱落
免疫反应
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髓鞘组成&生理功能
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髓鞘组成&生理功能
髓鞘的生理功能 保护轴索 传导冲动 绝缘作用
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护理措施
呼吸肌麻痹：保持呼吸道通畅，做好氧疗护理 （低流量吸氧，呼吸机辅助呼吸）
肢体瘫痪：保持关节功能位，防止足下垂，按摩肌肉，肢体被动和主动 运动
饮食护理：进食高蛋白﹑高热量且易消化的软食，多食水果﹑蔬菜
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护理措施
预防并发症：肺部感染﹑下肢静脉血栓﹑肢体畸形 耐心倾听病人的感受，评估病人的心理状况，降低焦虑及恐惧情绪 其他护理：生活护理﹑安全护理﹑康复护理
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治疗要点
血浆交换（PE） 免疫球蛋白静脉滴注（IVIG） 糖皮质激素（corticosteroids） 其他：对症治疗和预防并发症
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护理诊断
低效性呼吸形态：与周围神经损害﹑呼吸肌麻痹有关 躯体活动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关 恐惧：起病急﹑临床症状严重及知识缺乏有关 潜在并发症：肺炎﹑呼吸衰竭﹑心衰﹑肢体畸形
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小结
GBS是自身免疫性疾病，属于少见疾病范畴， 空肠弯曲菌感染最常见
主要侵犯周围神经系统，以双下肢迟缓性瘫痪为首发症状
脑脊液检测可见蛋白-细胞分离现象， 治疗主要是对症治疗及免疫支持疗法
本病预后大多良好，5%患者常死于呼吸衰竭
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THANKS!

03 急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病的诊疗
急性期的治疗
药物治疗
急性期治疗以免疫抑制药物为主，如 糖皮质激素、免疫球蛋白等，以控制 炎症反应和减轻神经损伤。
血浆置换
对于病情严重或药物治疗无效的患者 ，可以考虑血浆置换治疗，通过去除 患者体内异常免疫成分来缓解病情。
恢复期的治疗
药物治疗
恢复期治疗以营养神经药物为主，如维生素B族、神经生长因子等，以促进神 经修复和功能恢复。
研究挑战与问题
1 2
病因研究
尽管AIDP的发病机制已经取得了一些进展，但 确切的病因仍不明确，需要进一步研究。
诊断标志物研究
目前缺乏特异性的AIDP诊断标志物，寻找敏感 性和特异性高的标志物是未来的研究方向。
3
治疗方案优化
目前的治疗方案尚不完美，如何优化治疗方案以 提高治愈率、减少副作用是亟待解决的问题。
炎症反应
炎症细胞浸润和炎症介质 释放，进一步加重神经损 伤。
髓鞘再生与修复
在部分患者中，髓鞘可自 行再生修复，但神经传导 功能恢复不完全。
流行病学
发病率
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病在欧美国家较为常见，亚洲地
区发病率相对较低。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮年多 见。
性别分布
男女发病率相近，无显著性别差异 。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
目录
• 疾病概述 • 病因与病理机制 • 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊疗 • 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的预防
与护理 • 研究进展与未来展望
01 疾病概述
定义与分类
定义
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病（AIDP）是一种自身免疫性疾 病，主要累及周围神经系统，导 致神经传导障碍。

1.患者男性，53岁，吉兰-巴雷综合征入院，病人有四肢无力伴有肢体远端感觉麻木等典型表现，请问此类有肢体感觉障碍的患者不宜A.经常翻身、拍背B.使用热水袋C.用温水擦浴D.睡于软床上E.用樟脑酒精按摩【答案】:B【解析】:考察对本病肢体感觉障碍患者的护理措施：肢体瘫痪的患者应定时翻身、按摩、被动和主动运动，但肢体感觉障碍者禁止使用热水袋，以免烫伤。

2.吉兰-巴雷综合征引起的瘫痪主要为A.弛缓性瘫痪B.痉挛性瘫痪C.中枢性瘫痪D.交叉性瘫痪E.截瘫【答案】:A【解析】:考察吉兰-巴雷综合征的临床表现。

本病的首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

3.患者，女、20岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然出现呼吸困难，面部青紫，需立即抢救，采取下列哪种方法最适当A.洛贝林B.可拉明C.气管插管或气管切开D.体位引流E.口对口呼吸【答案】:C【解析】:考察本病治疗原则，维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键，如有缺氧症状，应尽早使用呼吸机。

4.某患者，上感两周后出现四肢对称无力伴有感觉异常，近日因呼吸肌重度麻痹而出现呼吸困难，请问急性脱髓鞘性多发性神经炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应采取的措施是A.去枕平卧B.人工呼吸C.高流量面罩给氧D.静脉给予呼吸兴奋剂E.迅速准备气管插管或切开【答案】:E【解析】:考察急性脱髓鞘性多发性神经炎的治疗原则，患者出现呼吸肌重度麻痹时，宜及早使用呼吸机。

一般先用气管内插管，如1天以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。

5.患者女性，40岁，吉兰-巴雷综合征入院治疗，请问病人最常见的脑神经损害是A.动眼神经B.面神经C.听神经D.视神经E.舌下神经【答案】:B【解析】:考察急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的脑神经损害：半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。

成人以双侧面神经麻痹多见。

上肢，上升性麻痹
多数病例肢体近端无力更明显 肢体远端出现肌萎缩 可出现呼吸肌麻痹而危及生命
感觉障碍
主观感觉障碍明显
客观检查浅感觉障碍不明显，或有“末梢型” 感觉减退及肌肉压痛 肢体远端麻木感、灼烧感、刺痛。
颅神经症状
>50%的患者有颅神经症状，多为双侧麻痹
成人——双侧面瘫最多见
治疗
支持疗法
对症治疗
预防并发症
病因治疗

呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，抢救呼吸肌麻痹
是治疗重症GBS的关键——
缺氧症状 + 肺活量<20~25ml/kg体重 + PaO2<70mmHg；
1天以上无好转行气管切开；
呼吸器的护理（湿化、吸痰—保证辅助呼吸成功的关键） 拔管注意事项……
需在有特殊设备的医疗中心进行 (1) 血浆交换(PE)


每次交换血浆量按 40ml/kg体重或1～1.5倍血浆容量计算 用5%白蛋白复原血容量 轻\中\重度病人分别做2次/w, 4次/w, 6次/w
禁忌证: 严重感染\心律失常\心功能不全\凝血系统疾病
4、 病因治疗
(2) 免疫球蛋白静脉滴注 (intravenous immunoglobulin, IVIG)
病程及预后
单相病程（monophase course），10%双相； 1~2周达高峰、2~4周开始恢复，复发（1~2%）、死亡
（3~5%）少见；
预后：儿童好于成人，进展快、有呼吸肌麻痹、 EMG（肌电图）运动传导速度明显下降者预后差； 1/3有后遗症状（下运动神经元瘫痪、植物神经功能障 碍）。
周围神经电生理改变。
鉴别诊断

日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训 练，如穿衣、进食、洗漱、如
厕等。
康复护理措施
01
02
03
04
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
安全防护
采取措施预防患者跌倒、烫伤 等意外伤害，确保患者安全。
饮食护理
根据患者的营养需求和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划，
病因
AIDP的病因尚未完全明确，可能与 感染、免疫异常、遗传等因素有关。
病理机制
AIDP的病理机制主要是免疫系统攻击 周围神经的髓鞘，导致神经传导受阻 。
临床表现与诊断标准
临床表现
四肢无力、感觉异常、呼吸困难、肌肉萎缩等，严重时可出现呼吸衰竭和死亡 。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和电生理检查结果进行诊断，确诊需要进行神经活 检。
02
CATALOGUE
急性炎症性脱髓鞘性多发性神 经病护理原则
基础护理
01
保持病房安静、整洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
定期记录患者生命体征 ，如体温、心率、呼吸 等。
03
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 。
04
保证患者充足的休息和 睡眠时间，避免疲劳。
症状护理
010203Fra bibliotek04保证营养摄入。
并发症预防
预防肺部感染、褥疮等并发症 的发生，及时处理异常情况。
04
CATALOGUE
急性炎症性脱髓鞘性多发性神 经病并发症的预防与护理
肺部感染的预防与护理
总结词
预防为主，精心护理
详细描述
保持室内空气流通，定期开窗通风；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和排痰；定期为 患者翻身、拍背，促进痰液排出；对于严重呼吸困难的患者，遵医嘱给予吸氧和 机械通气。

急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征GBS）是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。

临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。

病人大多在6个月至1年基本痊愈。

一、病因尚未完全阐明，但普遍认为GBS是由免疫介导的迟发型超敏反应★，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。

二、临床表现病史：发病前数日或数周病人常有上呼吸道或消化道感染症状。

1.瘫痪★首发症状★---四肢对称性无力，从双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。

急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因★。

2.感觉障碍感觉障碍一般较轻或可缺如，起病时肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或轻微的手套、袜套样感觉减退。

3.脑神经损害半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。

成人以双侧面神经麻痹多见——面瘫儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。

4.自主神经损害心脏损害--最常见、最严重，有心律失常、心肌缺血、血压不稳等，可引起突然死亡。

其他还有手足水肿、多汗、皮肤干燥等。

急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为A.大小便失禁B.双侧下肢无力C.一侧肢体感觉障碍D.吞咽困难E.心动过速『正确答案』B『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多为双侧下肢无力。

急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是A.运动障碍B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.呼吸肌麻痹E.自主神经功能障碍『正确答案』D『答案解析』严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。

病因和发病机制
1 免疫系统异常
免疫系统错误地攻击髓鞘，导致炎症和脱髓鞘。
2 遗传因素
某些基因变异与多发性神经病的发生有关。
3 环境因素
暴露于病毒感染、吸烟或其他环境触发物质可能导致疾病的发生。
症状和诊断
感觉障碍
麻木、刺痛、痛觉失灵等感 觉异常。
运动障碍
肌无力、运动失调、肌肉痉 挛等运动异常。
诊断方法
急性炎症性脱髓鞘性多发性神 经病课件
了解急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，其起源、病因和发病机制，以及如 何诊断、治疗和管理该疾病。探讨预后和康复，新进展及相关研究。
什么是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一种自身免疫性疾病，影响神经细胞的髓鞘。导致神经信号传导受 损，出现感觉和运动功能障碍。
神经检查、电生理检查、脑 脊液分析和影像学检查等用 于确诊和评估疾病程度。
治疗和管理
1
物理治疗
2
通过锻炼和康复训练来改善运动功能。
3
免疫抑制剂
抑制免疫系统活动，减少炎症和脱髓 鞘。
疼痛管理
使用药物和其他无药物方法缓解疼痛 症状。
预后和康复
康复中心
专门为患者提供个性化的康复 计划和支持。
运动疗法
肌力训练和物理治疗帮助患者 减轻症状，提高日常功能。
支持小组
与其他患者共享经验和情感支 持，促进心理康复。
相关研究和新进展
新治疗策略
开发新的药物和治疗方法，改善疾病控制和预后。
基因疗法
利用基因编辑和转导技术治疗多发性神经病。
生物标志物研究
寻找用于早期诊断和治疗监测的生物标志物。
结论和要点
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一种复杂的疾病，需要综合的治疗和管理方案。持续的研究和新进 展有望改善患者的预后。

病前1－4周有感染史或疫苗接种史。 ❖ 运动障碍 四肢对称性瘫痪（首发）
自肢体远端向近端发展 腱反射减退 病理反射（－） 重者呼吸肌麻痹 死亡 ❖ 感觉障碍：手套、袜套样 ❖ 脑神经：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿 ❖ 自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红等
四、辅 助 检 查
脑脊液：蛋白-细胞分离现象 第3周最明显
A.用呼吸兴奋药 B.吸痰 C.吸氧 D.注射免疫抑制剂
E.立即气管切开
自测题
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的 治疗是
A.血浆交换 B.肾上腺皮质激素 C.呼吸肌麻痹、痰多不易吸出者,应
及早做气管切开 D.吞咽障碍者用鼻饲 E.以上全部
The end
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编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）
是中医学理论综合汇编、深化发展，临 床各科 辨证体 系丰富 、提高 阶段。 如明代 楼英的 《医学 纲目》 和王肯 堂的《 证治准 绳》， 清代吴 谦等编 著的《 医宗金 鉴》和 陈梦雷 主编的 《古今 图书集 成·医部 全录》 等。王 清任著 《医林 改错》 ，注重 实证研 究，（ df高血 压958心脏病983u6糖 尿病87fr）纠 正了古 医籍中 关于解 剖知识 的某些 错误， 肯定了 “脑主 思维” ，发展 了瘀血 理论。 温病学 说的形 成和发 展，标 志着中 医理论 的创新 与突破 ，吴有 性著《 温疫论 》，叶 天士著 《温热 病篇》 ，吴鞠 通著《 温病条 辨》等 ，在药 物学研 究方面 ，（45传染病q566丙 肝964jo乙肝28jgs x甲 肝gh）李时珍 著的《 本草纲 目》， 总结了16世纪 以前我 国药物 学研究 的成就 。医的 诊察疾 病能参 考现代 医学的 微观分 析，将 辨证与 辨病相 结合， 实现宏 观与微 观的统 一，使 中医诊 断客观 化，即 把分析 与综合 相结合 的方法 引入中 医理、 法、方 、药的 研究， 使二

为弛缓性，检查可见肌张力降低、四肢腱 反射减弱或消失， 多于数日至2周达到高峰。 二、感觉障碍 感觉障碍远比运动障碍为轻，表现为肢 体远端感觉异常，如麻木感、烧灼感和刺 痛。检查可有手套、袜套样感觉障碍及肌 肉压痛。
三、脑神经麻痹 30％～40％的病人可有脑神经麻痹，以 双侧周围性面瘫最常见，其次累及软腭、 声带、咽喉肌肉，可又有吞咽与发音困难。 四、自主神经障碍 较为常见，表现为皮肤潮红、出汗增多、 手足肿胀及营养障碍。严重患者可见窦性 心动过速、体位性低血压、高血压和暂时 性尿潴留。
【病理】 最突出的特征是节段性髓鞘脱失，病变初 期神经内膜血管周围出现淋巴细胞浸润， 静脉周围髓鞘脱失和节段脱髓鞘并存，偶 见不同程度的轴束变性。 病变可累及运动及感觉神经根、周围神 经全长和颅神经。
【临床表现】 儿童和青壮年多见，半数以上病人病前 1～ 4周可有上呼吸道或胃肠道感染症状，少数 有疫苗接种史。多为急性或亚急性起病。 一、运动障碍 首发症状常为四肢对称性无力、下肢重于 上肢，常由肢体远端向近端发展。重者可 累及肋间肌和膈肌，出现呼吸困难、咳嗽 无力、痰液阻塞，严重者呼吸麻痹。瘫痪
必要时可应用抗生素；穿弹力长袜预防深 静脉血栓及肺栓塞；不能吞咽应尽早鼻饲， 尿潴留下腹加压按摩，肢体疼痛可使用止痛 药或卡马西平等，加强肢体主动或被动运动， 保持肢体功能位，防止肢体挛缩畸形。 四、病因治疗 目的是抑制免疫反应，消除致病因子对神 经的损害，并促进神经再生。
(一)静脉滴注免疫球蛋白(IVIG) 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，每日 0.4g／kg，静脉滴注，连用5天。 (二)血浆交换(PE) 可去除血浆中致病因子如抗体成分，每 次交换血浆量按40ml/ kg计算，轻、中、 重病人每周应分别做2次、4次、6次。 (三)糖皮质激素 无论在GBS早期或后期用糖皮质激素治疗 均无效，并可产生不良反应。

N3护士考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通常为( )A、吞咽困难B、四肢远端对称性无力C、双侧周围性面瘫D、呼吸困难正确答案：B2.增生型皮质醇增多症伴垂体微腺瘤,下列治疗方案中应首先( )A、肾上腺次全切除加垂体放疗B、一侧肾上腺全切,一侧大部分切除C、肾上腺次全切除加神经递质抑制剂D、双肾上腺全切加垂体放疗E、经蝶窦切除垂体微腺瘤正确答案：E3.肺性脑病与高血压脑病的鉴别是( )A、头痛B、紫绀C、脑疝D、高血压E、气短正确答案：B4.流脑的传播途径( )A、接触传播B、虫媒传播C、粪-口传播D、呼吸道传播正确答案：D5.下列哪项不是慢性肾炎的常见病理类型 ( )A、系膜毛细血管性肾小球肾炎B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、新月体肾小球肾炎正确答案：E6.男性,46岁,近月来,每遇刷牙即引起同侧颅面部剧痛,需以手掌摸颊,历时半小时可自行停止,痛时不呕吐。

您考虑为( )A、偏头痛B、牙周病C、三叉神经痛D、周期性头痛E、脑肿瘤正确答案：C7.男性,14岁,有糖尿病史,近期感冒后停用胰岛素3天,发热、呕吐、神志恍惚1天。

最可能的诊断是:( )A、糖尿病酮症酸中毒B、高渗性昏迷C、急性肾炎D、急性胰腺炎E、乳酸酸中毒正确答案：A8.菌痢的病原体属于:( )A、沙门菌属B、类志贺毗邻单胞菌属C、弧菌属D、弯曲菌属E、志贺菌属正确答案：E9.下列实验室检查,首选的是( )A、血胆固醇、三酰甘油测定B、血清T3、T4、TSH测定C、染色体核型分析D、血电解质测定E、血清碱性磷酸酶测定正确答案：B10.肾病综合征最常见的并发症是 ( )A、循环衰竭B、肾功能不全C、感染D、静脉血栓形成E、以上都不是正确答案：C11.电流强度是决定电击严重程度的一个方面,当电流达到一定程度时可使手的屈肌发生收缩而致手握住电源,不能摆脱电源。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊疗及护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称急性感染性多发性神经根神经炎，或称格林-巴利综合征。

病因未完全明了，与病毒感染有关。

主要表现为突发性四肢无力、麻木或瘫痪。

年龄、性别、季节不限，一般预后好，即使重症患者，如能度过危重期，常可治愈，少有严重后遗症。

【主要表现】(1)病史：病前F~4周可有感染史，如上呼吸道感染或胃肠道感染腹泻史。

⑵症状体征：急性或亚急性起病，首发症状为进行性或突发性四肢无力，双侧对称，部分患者1~2日内即可出现四肢瘫痪，或呼吸肌麻痹，也可先出现下肢瘫痪，然后上肢瘫痪，四肢腱反射减弱或消失。

可有肢体感觉异常，以麻木多见，可有疼痛等。

检查四肢可有手套、袜子性感觉减退。

自主神经功能障碍，可有手足出汗、皮肤潮红等表现。

⑶辅助检查：脑脊液检查蛋白细胞分离，即蛋白含量高而细胞数正常，出现在病后2~3周，但第一周正常。

神经传导速度测定感觉和运动传导速度减慢。

【治疗与护理】(1)就诊导向：须人院治疗。

(2)药物治疗：①免疫球蛋白，成人剂量0.4克/千克体重/日，连用5日。

②适当选用抗生素，防治感染。

③酌应用以维生素B、维生素B：、ATP.辅酶A、加兰他敏、硝酸一叶秋碱等药物治疗。

(3)对症处理：呼吸肌麻痹者，及时进行气管切开，使用人工呼吸机；舌咽、迷走神经障碍者及早鼻饲插管。

⑷护理措施：①卧床休息，定时翻身、拍背、吸痰。

②防止肺炎、压疮等并发症。

③加强营养支持疗法，进食高蛋白、高维生素饮食。

④急性期过后及早进行主动、被动活动，配合针灸、理疗、按摩等措施，促进肢体功能恢复。

【小提示】怀疑本病，应请专科医师治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理【概念】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林—巴利综合征。

是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。

临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围感觉障碍，严重者出现呼吸肌麻痹导致呼吸困难。

部分患者在1~2E1内病情加重，多于数日至2周达到高峰。

【护理评估】1、病情评估（1）生命体征。

有无呼吸麻痹。

（2）肢体运动障碍和感觉障碍的程度。

（3）有无脑神经受损症状如双侧面瘫。

（4）有无多汗、皮肤潮红等自主神经功能障碍。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】1、按神经内科病人一般护理常规执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、急性期病人须卧床休息、做好基础护理，按病情协助肢体主动或被动运动。

恢复期应加强肢体的功能锻炼。

4、因呼吸肌运动障碍致呼吸麻痹者，应及时吸痰，，保持呼吸道通畅防止呼吸道感染。

必要时给予氧气吸入，并随时准备好气管插管、气管切开及人工呼吸器等急救用品。

5、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。

6、对感觉障碍的肢体应给予保暖，严防烫伤。

7、对出汗多者，应加强皮肤护理，保持内衣和床单的清洁与干燥，避免受凉。

8、按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

吞咽困难者可给予鼻饲饮食。

9、按医嘱给予执行药物治疗。

对使用激素者，应密切观察有无消化到出血，警惕应激性溃疡的发生。

10、了解病人心理状况，给予安慰和耐心的解释，帮助减轻紧张的情绪，使之树立战胜疾病的信心。

【健康指导】1、遵医嘱按时服药，加强肢体的功能锻炼。

2、坚持适当的运动，保证足够的营养，增强体质，提高免疫力。

3、预防上呼吸道及肠道病毒的感染，减少发病因素。