急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规一、概述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病亦称格林一巴利综合征,是迅速发展而大多可恢复的以运动障础为主的周围神经病，主要以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎症反应为病理特点的自身免疫性疾病。

[临床表现] 为四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪，面神经麻痹，肢体感觉异常，呈戴手套穿袜子样感觉，皮肤潮红，多汗、发凉，手足肿胀及营养障碍，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭是本病的主要死因。

[特殊检查] 通过腰椎穿刺抽取脑脊液检查呈蛋白一细胞分离现象为本病的重要特征。

[治疗要点] 予肾上腺皮质激素、血浆交换、大剂量B族维生素等治疗。

二、护理诊断1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。

2、生活自理缺陷与四肢弛缓性瘫痪有关。

3、营养失调:低于机体需要量与脑神经受累引起吞咽困难有关。

4、语言沟通障碍与脑神经功能异常有关。

5、恐惧与失去活动能力及呼吸困难、濒死感有关。

6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有关。

三、护理措施1、病情观察密切观察病人生命征，特别是呼吸。

评估病人面色、甲床及口唇色泽、精神状态、呼吸频率、节律深度、血压、心率及血气分析等判断病人有无缺氧、二氧化碳潴留及呼吸肌麻痹。

观察心功能情况:应用心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度，发现异常立即作心电图检查，通知医生处理。

2、营养支持吞咽困难、进食呛咳者鼻饲，每次喂食间隔时间不少于 2h，量约 150~250ml，温度38℃~42℃之间，热量在1500~2000cal之间，每天煮沸消毒用具1~2次。

多食维生素如B族维生素、 Vitc，含钾丰富的新鲜水果及蔬菜，选择高热量、高蛋白、易消化食物。

保证足够的液体入量。

3、用药护理按医嘱正确给药，注意药物作用、不良反应。

某些镇静安眠类药可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。

4、活动与休息急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，进行关节被动活动及肌肉按摩，每天2~3 次，每次 20~30min，以防出现关节僵硬，肢体挛缩及肌肉废用性萎缩。

格林-巴利综合征一、定义格林-巴利综合征又称急性多发性神经根神经炎。

二、病因尚未完全清楚，一般认为是迟发性过敏性自身免疫疾病。

三、临床表现本病多发生在儿童和青壮年，病前患者可以有感冒、流涕或腹泻等病史。

1～2周后患者出现双手和/或双足的无力，并逐渐向双上肢及双下肢发展，同时可以伴有麻木感，病情严重时可以累及呼吸肌而导致呼吸困难，此时患者感到咳痰无力、气憋，若治疗不及时可危及生命。

本病还常累及面神经及后组颅神经，出现面神经麻痹、说话声音嘶哑、饮水进食发呛；一部分患者有双手、双足的痛觉减退伴有肌肉疼痛。

病情在1周内可以继续发展，4周后开始恢复。

四、诊断及鉴别诊断根据上述的表现，经过医生的检查，患者的肢体腱反射减弱或消失，腰椎穿刺后脑脊液化验显示"蛋白-细胞分离"（脑脊液中蛋白的含量超过正常值而细胞数在正常范围）。

五、治疗①对症治疗。

最重要的是防止呼吸肌麻痹。

重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。

保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，这是减低病死率的关键。

②支持疗法。

加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、按摩。

③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。

六、护理本病是一种特殊类型的多发性N根N炎，主要侵犯运动系统的下运动N元。

表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。

起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。

以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。

故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。

一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病诊疗指南
【概述】
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-BaM Syndrom；GBS),病因不明，可能是一种自身免疫性疾病。

发病可能与感染、中毒、变态、自身免疫有关。

主要表现是急性或亚急性的对称性的周围神经瘫痪。

康复治疗的主要目标为消除炎性水肿，减慢或减轻肌肉萎缩；防止肢体发生挛缩畸形，矫正畸形，重返社会。

【诊断要点】
1.症状发病急，发展迅速，数日内出现四肢对称性、迟缓性瘫痪，多从下肢开始。

一般下肢重于上肢。

可有面肌麻痹，个别呼吸肌麻痹，危及生命。

肢体麻木、疼痛等症状。

2.体征四肢对称性、迟缓性瘫痪；手套样、袜子样感觉减退；腱反射减弱或消失；皮肤潮红，手足肿胀，多汗，血压增高或降低，心动过速。

3.脑脊液检查可见蛋白质含量增多，白细胞正常（称为“蛋白细胞分离”现象，一般第2周开始，第3周最明显，第4周以后逐渐下降）。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，是神经系统由体液和细胞共同介导的自身免疫性疾病。

病变主要累及脊神经根、脊神经和脑神经，有时也可累及脊膜、脊髓及脑部。

临床主要表现为急性或亚急性对称性弛缓性肢体瘫痪、手套袜套状感觉障碍和脑脊液蛋白一细胞分离现象。

病情严重者可出现延髓和呼吸肌麻痹，危及患者生命。

本病的年发病率为(0．6～1．9)/10万，男性稍高于女性，各年龄组均可发病，以儿童及青壮年多见。

1临床表现大约半数以上的GBS患者在发病数日至数周前有胃肠道或者呼吸道感染史及疫苗接种史。

呈急性或亚急性起病，多数患者起病后症状进行性加重，在1～2周内达到高峰。

大约80％的患者首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升和加重。

少数患者仅以单纯感觉异常起病或伴肌无力。

主要的表现如下：1.1 运动及反射障碍通常先有双下肢无力，并逐渐加重和向上发展累及双上肢，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。

一般下肢重于上肢，近端肌肉无力更明显，腱反射减弱或消失。

1.2 感觉障碍患者常有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感等，以四肢远端为著，呈“手套袜套”型感觉减退。

可先于瘫痪或与之同时出现，可伴有肌肉酸痛。

1.3 呼吸障碍少数患者可发生不同程度的呼吸肌麻痹而出现呼吸困难，与累及颈胸段脊神经根有关。

当舌咽、迷走神经麻痹时咳嗽反射消失，呼吸道被分泌物阻塞而加重症状。

少数患者因病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。

1.4 脑神经障碍半数以上患者出现脑神经障碍，多为双侧麻痹。

以面神经受累最常见，出现双侧周围性面瘫。

儿童以延髓麻痹更常见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能，易并发肺炎、肺不张及痰阻窒息。

1.5 自主神经功能障碍可出现皮肤潮红、皮肤干燥、手足少汗或多汗，偶有大小便潴留或失禁。

严重病例可出现窦性心动过速、直立性低血压、高血压和短暂性尿潴留等。

2护理措施2.1 一般护理休息与活动保持室内空气新鲜、流通，环境安静，保证患者充分休息。

急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征GBS）是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。

临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。

病人大多在6个月至1年基本痊愈。

一、病因尚未完全阐明，但普遍认为GBS是由免疫介导的迟发型超敏反应★，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。

二、临床表现病史：发病前数日或数周病人常有上呼吸道或消化道感染症状。

1.瘫痪★首发症状★---四肢对称性无力，从双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。

急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因★。

2.感觉障碍感觉障碍一般较轻或可缺如，起病时肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或轻微的手套、袜套样感觉减退。

3.脑神经损害半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。

成人以双侧面神经麻痹多见——面瘫儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。

4.自主神经损害心脏损害--最常见、最严重，有心律失常、心肌缺血、血压不稳等，可引起突然死亡。

其他还有手足水肿、多汗、皮肤干燥等。

急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为A.大小便失禁B.双侧下肢无力C.一侧肢体感觉障碍D.吞咽困难E.心动过速『正确答案』B『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多为双侧下肢无力。

急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是A.运动障碍B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.呼吸肌麻痹E.自主神经功能障碍『正确答案』D『答案解析』严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。

精神科住院医师：周围神经疾病试题四1、单选感觉神经损害表现为OA.感觉缺失、感觉异常、疼痛、远端重于近端B.感觉过敏、感觉缺失、疼痛、近端重于远端C.只累及痛、温觉，不累及触觉D.只累及痛、温觉，不（江南博哥）累及关节位置觉E.首先累及近端，逐渐向远端发展正确答案：A2、单选、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病具有特征性的临床表现是：OA.手套、袜套状感觉障碍B.四肢对称性迟缓性瘫痪C.伴有脑神经损害D.神经根性疼痛E.脑脊液蛋白-细胞分离正确答案：B3、单选GUiIlain-Barre综合征最严重的危险症状是：OΛ.吞咽困难B.呼吸肌麻痹C.肺部感染D.心力衰竭E.心肌炎正确答案：B4、单选、以下不属于遗传性周围神经病特点的是OΛ.是一组南遗传因素导致以周围神经损害为主的疾病B.绝大部分起病隐袭，进展缓慢C.肌电图呈肌源性损害D.症状体征较对称E.神经活检可见特征性改变正确答案：C5、单选下列哪项症状不符合面神经管内特发性面神经麻痹：OA.味觉障碍B.听觉过敏C.外耳道疱疹D.周围性面瘫E.面部疼痛正确答案：E6、单选糖尿病OA.注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加B.注射加压素后，尿量减少，尿比重增加C.禁水后尿量减少，尿比重增加D.多饮，多尿，血糖升高E.多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿pH7~8正确答案：D7、单选下列不是周围神经病的病理改变的是（）A.华勒变性B.轴索变性C.神经元变性D.节段性脱髓鞘E.炎性脱髓鞘正确答案：E8、多选与肋间神经痛有关的是OA.一个或儿个肋间持续性疼痛B.病因多为继发性C.相应肋间出现皮肤感觉过敏D.肋骨边缘压痛E.咳嗽和喷嚏可加重正确答案：A,B,C,D,E9、多选以下哪项是周围神经病理改变OA.华勒变性B.神经元变性C.轴突变性D.节段性脱髓鞘E.axonaldegeneration正确答案：A,B,C,D,E10、单选关于面神经炎下列哪项是不正确的：OΛ.常呈单侧面神经周围瘫B.可伴有内耳、乳突区、下颌角疼痛C.病侧面部感觉异常和咀嚼无力D.贝尔现象阳性E.乳突前方可有压痛正确答案：C11、单选周围神经病的病因，除外（）A.特发性营养及代谢性C.药物、中毒D.传染性、肉芽肿性E.结核正确答案：E12、单选格林-巴利综合征与周期性麻痹的区别主要是：OA.感觉障碍B.运动障碍C.血钾改变D.脑脊液改变E.血钠改变正确答案：C13、单选GUiIlain-Barre综合征起病一周内最常见的症状、体征是：（）A.四肢弛缓性瘫B.肌萎缩C.尿潴留D.四肢手套袜套型感觉减退E.脑脊液蛋白-细胞分离正确答案：A14、多选感觉神经损害包括OA.感觉异常B.肌萎缩C.感觉缺失D.疼痛E.肌痉挛正确答案：A,C,D15、单选根性坐骨神经痛，最常见的病因是（）A.脊椎结核B.椎管狭窄C.腰椎间盘突出D.黄韧带肥厚E.椎管病变正确答案：C16、单选男性，62岁。

N3护士考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通常为( )A、吞咽困难B、四肢远端对称性无力C、双侧周围性面瘫D、呼吸困难正确答案：B2.增生型皮质醇增多症伴垂体微腺瘤,下列治疗方案中应首先( )A、肾上腺次全切除加垂体放疗B、一侧肾上腺全切,一侧大部分切除C、肾上腺次全切除加神经递质抑制剂D、双肾上腺全切加垂体放疗E、经蝶窦切除垂体微腺瘤正确答案：E3.肺性脑病与高血压脑病的鉴别是( )A、头痛B、紫绀C、脑疝D、高血压E、气短正确答案：B4.流脑的传播途径( )A、接触传播B、虫媒传播C、粪-口传播D、呼吸道传播正确答案：D5.下列哪项不是慢性肾炎的常见病理类型 ( )A、系膜毛细血管性肾小球肾炎B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、新月体肾小球肾炎正确答案：E6.男性,46岁,近月来,每遇刷牙即引起同侧颅面部剧痛,需以手掌摸颊,历时半小时可自行停止,痛时不呕吐。

您考虑为( )A、偏头痛B、牙周病C、三叉神经痛D、周期性头痛E、脑肿瘤正确答案：C7.男性,14岁,有糖尿病史,近期感冒后停用胰岛素3天,发热、呕吐、神志恍惚1天。

最可能的诊断是:( )A、糖尿病酮症酸中毒B、高渗性昏迷C、急性肾炎D、急性胰腺炎E、乳酸酸中毒正确答案：A8.菌痢的病原体属于:( )A、沙门菌属B、类志贺毗邻单胞菌属C、弧菌属D、弯曲菌属E、志贺菌属正确答案：E9.下列实验室检查,首选的是( )A、血胆固醇、三酰甘油测定B、血清T3、T4、TSH测定C、染色体核型分析D、血电解质测定E、血清碱性磷酸酶测定正确答案：B10.肾病综合征最常见的并发症是 ( )A、循环衰竭B、肾功能不全C、感染D、静脉血栓形成E、以上都不是正确答案：C11.电流强度是决定电击严重程度的一个方面,当电流达到一定程度时可使手的屈肌发生收缩而致手握住电源,不能摆脱电源。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理【概念】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林—巴利综合征。

是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。

临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围感觉障碍，严重者出现呼吸肌麻痹导致呼吸困难。

部分患者在1~2E1内病情加重，多于数日至2周达到高峰。

【护理评估】1、病情评估（1）生命体征。

有无呼吸麻痹。

（2）肢体运动障碍和感觉障碍的程度。

（3）有无脑神经受损症状如双侧面瘫。

（4）有无多汗、皮肤潮红等自主神经功能障碍。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】1、按神经内科病人一般护理常规执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、急性期病人须卧床休息、做好基础护理，按病情协助肢体主动或被动运动。

恢复期应加强肢体的功能锻炼。

4、因呼吸肌运动障碍致呼吸麻痹者，应及时吸痰，，保持呼吸道通畅防止呼吸道感染。

必要时给予氧气吸入，并随时准备好气管插管、气管切开及人工呼吸器等急救用品。

5、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。

6、对感觉障碍的肢体应给予保暖，严防烫伤。

7、对出汗多者，应加强皮肤护理，保持内衣和床单的清洁与干燥，避免受凉。

8、按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

吞咽困难者可给予鼻饲饮食。

9、按医嘱给予执行药物治疗。

对使用激素者，应密切观察有无消化到出血，警惕应激性溃疡的发生。

10、了解病人心理状况，给予安慰和耐心的解释，帮助减轻紧张的情绪，使之树立战胜疾病的信心。

【健康指导】1、遵医嘱按时服药，加强肢体的功能锻炼。

2、坚持适当的运动，保证足够的营养，增强体质，提高免疫力。

3、预防上呼吸道及肠道病毒的感染，减少发病因素。