pA骶髂关节炎的影像学诊断与及鉴别诊断

骶髂关节病变的CT诊断与鉴别诊断摘要目的：探讨几种常见的骶髂关节病变表现特点以提高诊断与鉴别诊断水平。

方法：对100例患者行骶髂关节进行CT平扫，其中男58例，女42例，年龄16～52岁，强直性脊柱炎53例，类风湿性关节炎23例，致密性骨炎6例，退行性变18例。

结果：CT表现：AS常双侧对称发病，自关节下部开始，关节面硬化与破坏，间隙狭窄或消失，骨桥形成；RA常一侧发病，易侵犯关节上半部，关节面密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损；化脓性骶髂关节炎常单发，骨质疏松，破坏，增生，关节间隙增宽或变窄，关节囊肿胀，关节强直，周围软组织肿胀或钙化；髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区，不累及关节；退变性炎骨关节面增生、浓密，关节间隙狭窄，可伴骨性强直。

致密性骨炎不只是髂骨侧硬化。

也可经累及骶骨。

结论：骶髂关节病变的CT表现各不相同，CT能清楚显示骶髂关节及其周围结构，目前诊断骶髂关节病变最理想的检查手段。

病理改变是诊断与鉴别诊断的基础。

关键词骶髂关节病变CT诊断鉴别诊断骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属于中轴关节中最大的承重关节，退变发生率高，且众多疾病均可累及，其CT表现复杂，征象间互有重叠，使诊断和鉴别诊断颇为困难。

收集100例骶髂关节的CT图像，分析各种CT征象，以总结各种疾病的诊断与鉴别诊断要点。

资料与方法1年来行骶髂关节或骨盆扫描患者100例，男58例，女42例，行骶髂关节扫描85例，骨盆扫描15例，30岁以下68例，30岁以上32例，强直性脊柱炎53例，类风湿性关节炎23例，致密性骨炎6例，退行性变18例。

扫描方法：采用4层螺旋CT，骨盆或骶髂关节轴位扫描，或斜冠状位扫描，层面与SIJ的长轴接近平行，层厚5mm，螺距4.5。

通过骨窗及软组织窗观察骶髂关节面及邻近软组织变化。

结果强直性脊柱炎骶髂关节改变：AS常双侧对称发病，自关节下部开始，CT 表现为关节面毛糙不光整、关节面皮质中断、皮质白线消失或呈锯齿状、波浪状改变，软骨下骨质侵蚀或囊变，关节面轻度硬化，但关节间隙增宽变窄或消失。

作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。

强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙 英2(1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科)[摘 要] 目的 提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。

方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。

结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。

结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。

[关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像[中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detectionof Sacroilitis for Ankylosing SpondylitisL UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al(Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China)[Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T *1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。

骶髂关节炎分级纽约标准1. 引言1.1 骶髂关节炎简介骶髂关节炎是一种慢性疼痛性病变，主要发生在骶髂关节区域，属于强直性脊柱炎的一种。

该病在临床上较为罕见，但却会给患者的生活带来极大的困扰和痛苦。

骶髂关节是连接骶骨和髂骨的关节，其功能是支撑和保护下半身的重要关节之一。

当骶髂关节发生炎症时，患者会出现持续性的下背部和臀部疼痛，活动受限，严重影响生活质量。

骶髂关节炎的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传因素、自身免疫反应、环境因素等有关。

临床上常见的症状包括晨僵、夜间痛、炎症反应等，容易被误诊为椎间盘突出、骨骼肿瘤等其他疾病。

及早明确诊断并采取有效治疗措施，对于患者的康复至关重要。

本文将介绍骶髂关节炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗方法和预后，并重点探讨骶髂关节炎分级纽约标准的意义、应用及局限性，以期为临床医生提供更多参考和帮助。

2. 正文2.1 骶髂关节炎病因骶髂关节炎的病因并不完全清楚，但有多种假说可以解释其发生原因。

一般来说，骶髂关节炎的发生可以与遗传因素、炎症、外伤等多种因素有关。

遗传因素被认为是导致骶髂关节炎的一个重要因素。

家族史中有骶髂关节炎的人更容易患上该疾病，说明遗传因素在骶髂关节炎的发病中起着重要作用。

炎症也是引起骶髂关节炎的一个重要原因。

炎症可以导致骶髂关节组织的损伤和破坏，进而引发关节炎的发生。

骶髂关节炎的病因是多方面的，遗传因素、炎症、外伤等因素的相互作用可能导致骶髂关节炎的发生。

研究人员仍在努力深入探索骶髂关节炎的病因机制，以便更好地预防和治疗这一疾病。

2.2 骶髂关节炎临床表现骶髂关节炎是一种慢性疼痛疾病，主要表现为下背部和臀部的疼痛。

患者通常在早晨或长时间静坐后感到疼痛加剧，疼痛呈慢性持续性，严重影响患者的生活质量。

除了疼痛外，骶髂关节炎的临床表现还包括僵硬感、活动受限、步态异常等。

患者可能会出现下肢放射痛、坐骨神经受压症状，甚至会出现肿胀、红肿等炎症表现。

在疼痛加剧时，患者还可能出现夜间疼痛、疲劳等症状。

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析目的探讨X线以及CT检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。

方法选摘取40例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行X线以及CT检查。

结果CT检查能够更准确检出早期病变，Ⅲ、Ⅳ级诊断中，X线以及CT检查的差异不明显（P>0.05）。

结论CT检查能够更加准确诊断出强直性脊柱炎骶髂关节早期病变，并且还能够准确判断出患者的病变分期。

标签：强直性脊柱炎；骶髂关节病变；X线；CT诊断Ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions X-ray and CT diagnosis of observationWANG?YamingDepartment of Radiology，Inner Mongolia Forestry General Hospital，yakeshi 022150，China[Abstract] Objective To investigate the X-ray，CT appearances and their values in the ankylosing spondylitis sacroiliac joint. Methods Gather 40 cases of ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease patients with X-ray and CT examination. Results CT inspection can more accurate detection early pathological changes，andⅢ，Ⅳlevel diagnosis，X-ray and CT examination are no obvious difference （P>0.05）. Conclusion The CT inspection can more accurately diagnosed ankylosing spondylitis sacroiliac joint early pathological changes，and also can accurately tell patients lesions installment.[Key words] Ankylosing spondylitis；Sacroiliac joint pathological changes；X-ray；CT diagnosis强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于慢性炎症性疾病，该病主要作用于患者的中轴骨关节、脊柱、骶髂关节以及髋关节等。

脊柱关节病相关的骶髂关节炎的影像学表现脊椎关节病是一组慢性炎症性风湿性疾病，包括强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis），反应性关节炎（Reiter综合征），与炎性肠病相关的关节炎或脊椎炎，以及银屑病性关节炎，以及未分化的脊柱关节炎（1）。

这些痛苦主要影响中轴骨骼，引起疼痛和僵硬（2）；类风湿因子的血清阴性；并且通常与人淋巴细胞抗原（HLA）-B27（3）的存在有关。

它们在很大程度上根据临床信息和放射学异常的分布进行区分（4）。

骶髂关节参与大多数轴性脊柱关节病，骶髂关节炎通常是首发表现（5,6）。

分类标准迅速和正确诊断脊柱关节病一直是一个挑战。

既定的分类标准，如1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准（8），1990-1991（9）提出的Amor标准，以及欧洲脊柱关节病研究组标准（10），都是依赖临床症状，及骶髂关节炎的影像学表现来制定的。

然而，常规X线片在症状出现时通常是正常的，诊断通常会延迟8-11岁（11）。

迄今为止，缺乏适当的标准，用于诊断或分类轴性脊柱关节病。

没有射线照相变化的病例，称为非放射性轴性脊柱关节病（12）。

因此，ASAS已开发出新的轴向脊柱关节病分类标准。

这些标准首次包括使用MR成像进行早期诊断和临床试验的客观结果测量。

因此，MR成像的使用是最新的突破，并且是过去的标准的最重要的变化。

通过MR 成像，可以在结构损伤发生之前进行早期阶段诊断和治疗脊柱关节病。

这很重要，因为在X线片没有发生变化时，患者已经有炎症活动和疼痛，并且对抗TNF治疗反应良好（13）。

此外，使用MR成像作为疾病活动的生物标志物和作为治疗骶髂关节炎的指导（14），已经彻底改变了这些患者的护理。

ASAS标准适用于疼痛发作时年龄小于45岁，持续时间三个月以上的患者；在骶髂关节炎患者中对脊柱关节病进行放射学诊断，并定义为（a）骨髓水肿或骨炎的MR成像时的急性炎症，或（b）根据修订的纽约标准（7,15）确定的放射学变化，加上（c））脊柱关节病的至少一个临床特征（表1）。

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断【摘要】目的探讨X线及CT对强直性脊柱炎的诊断价值。

方法回顾性分析31例临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节X线平片和CT片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。

结果X线和CT在骶髂关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。

CT对早期病变(0~Ⅱ级)检出率比X线高；ⅢⅣ级X线与CT改变偏差很小(P＞0.05)。

结论CT扫描对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确，应作为首选检查方法。

【关键词】强直性脊柱炎;骶髂关节;病变;X线;CT强直性脊柱炎(ankylosing spodylitis，AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，最常累及骶髂关节、脊柱和髋关节［1］。

为探讨X线、CT对AS 的早期诊断价值，根据我院2008年12月至2010年3月收治的31例AS统计结果分析报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组31例AS患者，其中男26例，女5例；年龄17~60岁，平均30.3岁；病程4个月~12年，平均2.7年。

主要临床症状为发热、下背部及髋部疼痛，脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难等。

1.2 实验室检查25例HLAB27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性，22例血沉(ESR)≥25 mm/h，21例C反应蛋白(CRP)阳性度(+）~（++++++)，浓度26~90 mg/L。

1.3 方法采用FCR XG1型X线检查设备和PHILIPSMX8000双排螺旋CT，扫描条件为120 kV、160 mA，层厚5 mm，层距5 mm，骨窗照片。

常规摄腰椎、骨盆X线片，选择性加摄颈椎、胸椎片，常规做骶髂关节CT扫描，选择性加做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节。

1.4 骶髂关节炎分级标准0级：正常；I级：可疑(是否存在侵蚀、硬化)；Ⅱ级：轻度异常，有明确侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；Ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；Ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合［2］。

强直性脊柱炎骶髂关节炎X线及CT表现分析【摘要】目的：提高对强直性脊柱炎影像征象的认识。

方法：分析山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例as骶髂关节病变x和ct表现。

结果：ct扫描是最敏感和最准确的检查方法，但是x线检查仍然具有重要价值。

结论：x线片结合临床表现及实验室检查基本可以确诊as，对于不确定的早期病变应进一步ct详查。

【中图分类号】r593.23【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0252-01强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis as）是一种原因不明的全身慢性结缔组织病，呈进行性发展，主要累及骶髂关节、脊柱、髋关节，引起关节强直和纤维化。

最早侵犯骶髂关节，逐步向脊柱发展，并可侵犯四肢大关节和其他脏器，骶髂关节炎是诊断as的一个重要依据[1]，患者中人类白细胞抗原（ hla- b27）阳性者占 93%[2]。

对山西大医院2012年1月至6月临床确诊的56例as 骶髂关节病变x和ct表现及临床表现分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料入选病例均为我院2012年1月--2012年6月临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，共计56例，其中男38例，女18例；年龄15～63岁，病史4个月---30年。

临床表现主要为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，严重者累及大腿。

1.2 方法x线检查：采用德国西门子公司x光机，摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。

ct 扫描：采用德国西门子公司双元ct 机，患者取仰卧位，两腿伸直，以骶髂关节下缘为基线，向头部作连续扫描，层厚5mm，间隔5mm，骨窗w1800/ l300，软组织窗 w250/ l20。

1.3 诊断标准x线片及ct均按1996年纽约标准[3]分为 5 级。

0级：正常；ⅰ级：可疑（是否存在侵蚀、硬化）；ⅱ级：轻度异常，有明确的侵蚀和硬化，但关节间隙不明显；ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合。

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析摘要：目的：研究强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断效果及价值。

方法：在本院2010年2月-2018年4月间收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中选择52例进行此次研究，对如上患者进行X线以及CT以及X线检查，并对检查结果进行对比。

结果：对比CT与X线检出率，结果显示CT的Ⅱ级、Ⅰ级以及0级检出率分别为36.5%、30.8%、3.8%，与X线检验结果对比差异显著（P＜0.05）。

对比影像检出情况，显示关节面骨质囊变、关节面侵蚀检出率对比差异显著，CT检出率更高（P＜0.05）。

结论：对强直性脊柱炎骶髂关节病变患者采用CT诊断的效果要优于X线检验结果，临床应用效果更佳，值得推广。

关键词：强制性脊柱炎；骶髂关节病变；X线；CT；诊断强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，该疾病会对患者的髋关节、骶髂关节、脊柱等等产生影响，临床发病率及致残率相对较高。

强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断多需要借助影像学检验结果，X线以及CT是目前临床应用较多的检查方式，为对比以上两种影像学检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断效果及应用价值[1-2]，此次研究将在本院2010年2月-2018年4月间收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中选择52例进行此次研究，分析强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断效果及价值，现将结果做如下分析。

1资料与方法1.1病例资料在本院2010年2月-2018年4月间收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中选择52例进行此次研究，所有患者均确诊为强直性脊柱炎骶髂关节病变，均无其他严重疾病，均意识清晰，可进行正常交流。

其中男性患者29例，女性23例。

患者年龄：24-51岁，平均年龄为（34.2±3.6）岁。

病程：5个月-10年，平均为（5.3±1.4）岁。

所有患者均有脊柱活动受限以及晨僵表现，部分患者也存在髋部疼痛、发热、关节活动障碍等表现。

1.2方法X线检查方法：患者采取仰卧体位，X线中心设在耻骨上方，将骶髂关节的正斜位作为摄片位置。