关节炎鉴别诊断(2015)

关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。

它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。

其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。

关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。

这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。

在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。

2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。

疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。

但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。

3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。

如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。

4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。

常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。

5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。

常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。

6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。

常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。

关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。

还需要收集过去的病史和日常生活习惯。

2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。

医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。

此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。

3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。

其中，X线图像是一种常见的检查方法。

通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。

常用骨科鉴别诊断(关节)1骨关节炎(1)类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节,常呈对称性肿胀。

活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。

(2)风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。

X线检查多无异常发现。

(3)膝关节非特异性滑膜炎:表现为反复出现得膝关节腔积液,浮髌试验阳性。

膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致,关节肿胀很严重,但关节疼痛却较轻,常表现为闷胀感。

X线片仅表现软组织肿胀。

(4)强直性脊柱炎:多发生于年轻男性,主要病变在韧带附着部,棘间韧带等均可骨化,使脊柱呈竹节样改变,而椎间盘则很少累及,X线表现与退行性脊柱病变有明显不同,且以骶髂关节X 线改变为主。

2痛风性关节炎1、类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节。

活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。

2、风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。

X线检查多无异常发现。

3、银屑病性关节炎:男性居多,常非对称性侵犯远端跖趾关节,且有1/5患者血尿酸偏高,但患者多发于银屑病之后,多侵犯跖趾关节远端,半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起,X线影像可见严重关节破坏,关节间隙增宽,跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。

4、结核变态反应性关节炎:常累计小关节,逐渐波及大关节,且多发性,游走性,病人体内有活动病灶,无关节强直畸形,关节周围皮肤常有结节红斑,X线片示骨质疏松,无骨皮质缺损改变,滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶,结核菌素试验阳性,抗痨治疗有效。

3髋关节疾病鉴别诊断1、髋关节骨关节病: 髋关节骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等,分为原发性及继发性。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

关节炎的鉴别诊断全网发布：2010-09-23 23:03:46 发表者：邹霓 (访问人次：4901)一、问病史：1、年龄、性别：风湿性关节炎：多发于8—18岁且女性多于男性，大于25岁者病情稳定很少活动。

强直性脊柱炎：多发生于10—40岁，男性多于女性，其比例为5—10：1，男性症状重，进展快。

骨关节炎：多发生于45岁以上者，体育活动多者年龄可提前，女性发病率高于男性。

风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎见于50岁以上老年人。

痛风：主要见于中老年男性和少数绝经后妇女，绝经前妇女不发生痛风。

2、发病情况：急性关节痛多见于痛风、化脓性关节炎、莱特尔综合征、回纹性风湿症，发病急、疼痛剧烈。

慢性关节痛：多见于骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，发病缓慢，疼痛逐渐加重。

3、家族史：强直性脊柱炎多有家族史。

4、伴随症状：骨关节炎70%的患者远端之间关节出现典型的赫伯登结节；类风湿关节炎20%—30%患者可有类风湿结节，主要分布在肘关节、指关节伸侧，枕骨突、腓肠肌腱处。

痛风患者可出现痛风石，主要在耳轮、关节及关节周围、肾脏，少数在主动脉、心瓣膜、心肌等。

环形红斑、皮下结节提示风湿热，皮下结节为细小的无痛性小结节，多发生在关节伸侧，主要在肘、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤不粘连，表面无红肿，多于心脏炎同时出现，应与类凤湿结节鉴别。

5、关节疼是否对称：反复结晶性关节炎、感染性关节炎，血清阴性脊柱关节病多为不对称性、单关节受累，类风湿关节炎多呈对称性、多关节受累。

6、药物反应情况：阿斯匹林对风湿热、秋水仙碱对痛凤有特效，具有治疗、诊断双重意义。

7、关节炎是某一疾病的部分表现：多发性肌炎皮肌炎、系统性红斑狼疮、白塞病、银屑病性关节炎等。

对于育龄期女性首发单关节或不对称的多关节炎并发热或皮疹等应注意系统性红斑狼疮的可能。

二、常见关节炎：1、类风湿关节炎：基本病理改变是滑膜炎，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵袭，引起关节软骨、骨和关节囊破坏，最终关节畸形和功能丧失。

關節炎的鑑別診斷（上）關節炎的鑑別診斷，可由受侵犯關節的數目相關節發炎時間的長短來做最初的分類。

依此可簡單分為單發性關節炎或多發性關節炎，再依發炎時間的長短分為急性或慢性關節炎。

1.急性單發性關節炎 A.感染性關節炎：一般都是突然發作，而且有很厲害的發炎反應。

由於可能引發全身敗血性休克，所以快速診斷是必須的。

但有時候病人可能已經口服抗生素，做了不完全的治療或者本身免疫力較差，導致發炎反應變得不明顯，這時候就必須靠詳細的病史，和仔細的理學檢查。

查看身上是否何其他地方有效感染源，例如皮膚傷口，香港腳或慢性皮膚潰瘍。

抽取關節液做分析和細菌培養，趕快用上抗生素，以期早期診斷和治療。

一般病毒性感染引起的關節炎都是多發住的。

B.結晶引起的關節炎 1.痛風：典型發作是急性，半夜，而且侵犯大腳趾頭的關節，非常痛，紅腫，甚至百輕微脫屑現象。

也可侵犯腳掌，足踝，膝關節，甚至全身所荷的關節。

男性為主，年齡在三十至四十歲之間，女性則在停經以後。

因為高血壓而服用利尿劑，更易造成高尿酸血症而導致痛風。

痛風發作來得快，去得也快，好犯下肢的關節，兩次發作之間，完全沒有症狀，除非已經轉成慢性。

應仔細查看身體其他部位是否有痛風石產生，年輕病人則必須查看有無癌症的可能性。

抽取關節液，放在偏光顯微鏡下觀察，可見到針狀，負折光的結晶被白血球所吞噬。

2.假性痛風：急性或亞急性發作的關節炎，好發在老，年人身上。

X光檢查，可看到線狀的鈣化點，沈積在膝關節，恥骨，相手腕三角軟骨上。

偏光顯微鏡可見到菱形正性偏折光的結晶在白血球內。

若發生在年輕人身上，則要考慮其地的內科病所誘發，例如，副甲狀腺功能過高症，威爾森氏疾病(Wilsor's disease) 鐵沈積病(HeInochnntotosis)。

C. 出血性關節炎：抽出的關節而液都是血。

l.創傷：常有受傷的病史，若抽取出來的關節液除了血以外，上層還浮了一層油，則表示有關節內骨折，即使X光月上，並沒有看到骨折線。