类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断

北京协和医院风湿免疫科唐福林教授和曾小峰教授等开展针对类风湿关节炎的特异性抗体临床与实验室研究，找到了类风湿关节炎早期血清学诊断“金标准”。

日前，这项研究获得中华医学科技奖三等奖。

目前国际上通用的美国风湿病学会1987年诊断标准，主要依据是临床表现、X线和类风湿因子检测。

但是，临床上常常发现，病人确诊时已经出现关节破坏，因而丧失了早期治疗的最佳时期。

而且，作为唯一应用于临床的血清学诊断指标的类风湿因子指标，即使在正常老年人、感染性疾病、肿瘤和其他结缔组织病中也都存在，故也不能作为早期诊断类风湿关节炎的特异性指标。

唐福林教授等在国内率先进行了抗类风湿因子抗体的研究，证实了抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗Sa抗体、抗RA33抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗环胍氨酸（CCP）抗体对早期诊断（病程在一年内）类风湿关节炎具有较好的敏感性和高度的特异性，在国际上最早提出APF、AKA、抗Sa 抗体和抗RA33抗体等四种抗体联合检测方法。

经临床证实，上述四种抗体中，两种抗体以上阳性可使类风湿关节炎早期诊断的特异性达到95.1％，三种以上抗体阳性可以使早期诊断精确率达到100％。

风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病。

该病会侵犯关节软骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终将导致关节畸形(最为常见的是腕关节强直、掌指关节的半脱位等)，关节周围肌肉萎缩、痉挛而失去关节功能，致使患者生活不能自理。

还可能出现关节周围或内脏的类内湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变。

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。

诊断要点有：1.晨僵：晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周或以上)。

2.多区域关节炎：3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎，且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。

3.手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀及疼痛(6周或以上)。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
类风湿关节炎鉴别诊断方法是什么
导语：类风湿关节炎是很多老年人都会出现的疾病，可是生活中很多人很容易混淆这样的疾病，不知道怎么样进行鉴别诊断，只有通过有效的鉴别才知道类
类风湿关节炎是很多老年人都会出现的疾病，可是生活中很多人很容易混淆这样的疾病，不知道怎么样进行鉴别诊断，只有通过有效的鉴别才知道类风湿关节炎是一个什么样的疾病，下面就给朋友们介绍一下类风湿关节炎的鉴别诊断方法，帮助更多的朋友了解这个疾病。

具有典型临床表现者诊断不困难，但RA常起病隐匿，有时缺乏特异性指标，因此诊断时需要与诸多疾病进行鉴别。

强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎(简称AS)属于慢性炎症性关节病，其发病与HLA-B27密切相关(90%~95%阳性)，具有明显的家族遗传性，好发于青年男性，男女比例约10∶1，特征性病理改变为肌腱、韧带的附着点炎，类风湿因子多阴性;在临床表现方面， AS以侵犯脊柱中轴关节和下肢大关节为特点，临床以腰、骶髂、髋、膝、踝关节肿痛表现为主，多为非对称性，而RA很少影响到骶髂关节，AS很少累及外周小关节，即使累及，也很少出现骨质破坏，这些症状均是与RA的重要鉴别点。

骨性关节炎：
骨性关节炎是一种退行性关节疾病，多发生于老年人，其病理表现主要是关节软骨的退行性变化，常累及膝关节、颈椎及腰椎，少数也可出现于手指关节，主要是远端指间关节，并有特异性的结节，常被误认为类风湿结节;与RA所不同的是关节疼痛常在活动后加重;关节僵硬主要在久坐后站起时出现，常伴有上下楼梯、下蹲困难等关节功能障碍，严重者有关节僵硬、畸形;骨性关节炎很少出现RA所致的全身
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

强直性脊柱炎的诊断和鉴别方法如何做强直性脊柱炎主要多发于青年人，初期表现为下腰部疼痛，因强直性脊柱炎首先侵蚀骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，x线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变，早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立。

一、强直性脊柱炎的诊断标准1.以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。

2.早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。

3.化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。

4.X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊;中期脊椎活动受限二、强直性脊柱炎和其他疾病的鉴别诊断1.腰骶关节劳损慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。

急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。

2.骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。

累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆。

但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

4.结核性强直性脊柱炎临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。

结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿关节炎现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。

RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

6.肠病性关节病溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。

全科医生题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于类风湿关节炎与强直性脊柱炎鉴别诊断，描述错误的是A、前者病变始于两侧骶骼关节，后者为手足小关节多发对称性病变B、前者青壮年女性多发，后者青壮年男性多发C、前者多数类风湿因子阳性，后者类风湿因子阴性D、前者小关节间隙狭窄，边缘骨质破坏，后者椎体周围韧带骨化形成“竹节椎”E、前者晚期多形成纤维强直，后者多形成骨性强直正确答案：A答案解析：类风湿性关节炎为手足小关节多发对称性病变，强直性脊柱炎病变始于两侧骶髂关节。

2、关于细菌性结膜炎的治疗措施中，哪项不正确A、包扎患眼B、结膜囊冲洗C、眼膏涂眼D、局部点眼E、全身用药正确答案：A答案解析：细菌性结膜炎的治疗措施为根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。

切勿包扎患眼。

3、病人，男性，34岁，既往无肝病病史，黄疸进行性加重伴有尿黄10天。

查体：皮肤、巩膜明显黄染，无肝掌及蜘蛛痣，移动性浊音阳性，肝脾未触及。

ALT768U/L，TBiL20μmo/L。

血常规检测发现：WBC10×109/L，NE80%，L20%，提示可能合并细菌感染，感染的部位最可能在A、肺部B、泌尿道C、腹腔D、肠道E、软组织正确答案：C答案解析：自发性细菌性腹膜炎是最常见的并发症，也是病情加重的主要诱因。

4、男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。

入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg，吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg，该病人病情恶化的原因最可能是A、感染加重B、气道阻力增加C、氧疗不当D、心力衰竭加重E、周围循环衰竭正确答案：C答案解析：呼吸衰竭病人当PaCO2大于80mmHg时会对呼吸中枢产抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。

此时若进行氧疗时吸入高浓度氧气，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。