关节炎的鉴别诊断

健康域护理■李娟娟（重庆市永川区人民医院）膝痹病主要是指膝关节骨性关节炎，膝痹病属于中医鉴别诊断的说法。

中医会根据风寒湿痹症、风湿热痹症、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证等方法，来对膝关节骨性关节炎进行诊断鉴别。

膝关节炎的症状风痹寒湿痛痹证临床上该证分为2种常见证型，包括寒胜痛痹证，典型症状为肢体关节痛剧，固定而不移，遇寒冷时肢体痛者更甚，得热痛骤减，病症严重者肢体关节屈伸不利，舌苔质地较淡白,脉弦紧或弦沉迟。

其次是湿冷胜痹证，主要特点为关节部肌肉沉重肿胀和感觉酸胀乏力，严重者关节肿胀明显且疼痛弥散，四肢活动明显麻木及不便，舌苔白腻，脉象呈现濡缓。

风湿热痹证关节部位红肿灼热疼痛或多个关节炎有同样感受，活动时多行走不便，局部有明显灼热、红肿，痛不可触，得凉冷则可舒，或皮下结节或皮肤有红斑，伴有发热、常冒汗、口渴易烦躁等，舌质偏红，脉滑数或浮数。

痰瘀痹湿阻证痹痛证指发病缠绵日久，肌肉关节肿胀灼热和刺痛，固定不移；或关节肌肤呈暗紫、肿胀，按揉时感觉较强硬，肢体顽麻或疼痛较重；或关节疼痛僵硬无力易变形，屈伸运动时动作不利、瘀斑,面色暗，舌质紫暗，舌苔白而腻,脉弦涩。

肝肾亏虚证痹证日积久拖不愈，屈伸关节不利，肌肉松弛瘦削，腰膝酸软；或兼有畏寒肢节冷，五心烦热，舌质呈淡红，苔薄白或少津，弦沉弦迟或细数。

日常护理的方法临证期护理1.肝肾亏虚：患者注意合理休息，做好疾病观察及护理工作，防止患者跌倒受伤。

对于四肢关节、腰部出现轻微酸痛等应按医嘱及时做适当康复理疗，如干扰静电、频谱照射等。

2.瘀血痹气阻者：观察患者关节部是否有肿胀和疼痛变化。

便秘较严重的患者需记录每日排便量和每日次数，饮食要忌食温热生冷、肥腻燥辣的食物。

3.风寒湿痹：注意患者保暖，尤其是在阴雨天气，加强身体保护，保持病房温湿度适宜。

需经常观察患者膝关节周围肿胀、疼痛及各种异常变化。

可定期敷用祛风活血散寒作用强的药物，加强穴位热疗、热敷。

4.风湿热痹膝痛症患者：严密跟踪注意患者病情变化，做好病情相关记录。

骨关节炎诊断和治疗指南骨关节炎(osteoarthritis, 0A)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。

一、定义0A指由多种因素引起关节软骨纤维化、数裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。

病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

0A分为原发性和继发性。

原发性0A多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。

继发性0A可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

二、诊断(一)临床表现I.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36. 8%-60. 7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝及指间关节最为常见。

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。

0A晩期可以出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

2.关节活动受限：常见于髓、膝关节。

晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。

关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min o患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

3.关节畸形：关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。

膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。

4.骨摩擦音（感）：常见于膝关节0A。

由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。

5.肌肉萎缩：常见于膝关节0A。

关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。

（二）影像学检查1.X线检查：为0A明确临床诊断的“金标准"，是首选的影像学检查。

关节炎的鉴别诊断——风湿性疾病(4)广州中山医科大学附属第一医院内科风湿病组(510080)　杨岫岩 关节疼痛是很常见的临床症状,很少人毕生中未感受过关节疼痛,它是风湿病的主要表现之一。

由于相当多临床医生未系统地学习风湿病学知识,以致无法鉴别各种关节炎,错误地只将其简单地分为“风湿性”和“类风湿性”两类,把许多骨关节炎、强直性脊柱炎误诊为风湿性关节炎(风湿热),甚至错误地长期给予注射长效青霉素。

本文将从症状学特征、实验室以及放射学检查的角度,讨论关节炎的鉴别诊断。

症状学特征晨僵现象　晨僵在关节炎的鉴别诊断中有重要意义。

有明显晨僵者,往往提示该关节痛是与自身免疫相关的风湿病,即传统概念中的结缔组织病,如类风湿关节炎、血清阴性型脊柱关节病(强直性脊柱炎等)、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛等。

骨关节炎多无晨僵,少数出现继发性滑膜炎或特殊类型的骨关节炎可有晨僵,但晨僵时间短暂,一般不超过30分钟。

非风湿病的骨关节痛一般无晨僵。

关节肿胀　关节肿胀提示疾病活动期。

按压有波动感提示关节腔积液。

手指关节按压柔韧感提示滑膜增厚,关节肿胀见于各种炎症性关节病变,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、继发滑膜炎的骨关节炎、痛风等。

肿胀和压痛部位在关节的边缘或上下方,提示肌腱骨附着点炎症,是血清阴性型脊柱关节病(如强直性脊柱炎、瑞特综合征等)的特征。

疼痛特点及持续时间　夜间加重提示有炎症性或神经性疼痛,如类风湿关节炎、血清阴性型脊柱关节病、骨关节炎的继发性滑膜炎、痛风、化脓性关节炎、骨转移癌、骨肿瘤等。

活动后症状减轻,提示自身免疫介导的风湿病。

活动后症状加重,则多是骨关节炎和非风湿病性骨关节疼痛。

关节肿痛超过6周者,多考虑侵蚀性的风湿病,如类风湿关节炎、血清阴性型脊柱关节病,也需排除肿瘤和感染性关节炎,反应性关节炎和继发滑膜炎的骨关节炎关节肿胀多持续1～3周,严重者也可超过6周。

风湿热和红斑狼疮的关节痛多呈游走性。

类风关诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进行性、自身免疫性疾病，其主要特征是对关节滑膜和滑膜下组织的慢性炎症反应，导致关节破坏和功能障碍。

目前尚无特异性的实验室检查或影像学检查可以确诊类风湿关节炎，因此临床上主要依靠临床表现和一系列诊断标准来进行诊断。

一般来说，类风湿关节炎的诊断标准主要包括以下几个方面，临床表现、实验室检查、影像学检查和诊断标准。

首先，临床表现是诊断类风湿关节炎的重要依据之一。

患者常见的临床表现包括关节肿胀、疼痛、活动受限、晨僵等。

这些表现通常是对多个关节的对称性受累，尤其是手指、手腕、踝关节等。

此外，类风湿关节炎还常伴随全身症状，如疲乏、厌食、体重下降等。

临床医生可以通过详细询问患者病史和观察患者的临床表现来初步判断是否存在类风湿关节炎的可能性。

其次，实验室检查也是诊断类风湿关节炎的重要手段之一。

患者血清学检查中常见的指标包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP抗体）、C反应蛋白（CRP）和血沉等。

这些指标的升高可以提示患者存在炎症反应，有助于类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断。

此外，影像学检查也对类风湿关节炎的诊断具有一定的辅助作用。

X线、MRI、超声等影像学检查可以显示关节破坏、滑膜增生、软骨和骨质的损伤等特征性改变，有助于诊断和评估疾病的活动性和病变程度。

最后，诊断标准是对临床表现、实验室检查和影像学检查综合分析的结果，通过判断是否符合类风湿关节炎的诊断标准来最终确定患者的诊断。

目前常用的诊断标准包括1987年美国风湿病学会（ACR）和2010年欧洲风湿病学会（EULAR）发布的诊断标准。

这些标准主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，对患者的诊断进行评估和分类。

总之，类风湿关节炎的诊断标准是一项综合性的工作，需要临床医生结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息来进行综合分析和判断。

腕关节滑膜炎的诊断标准
腕关节滑膜炎的诊断标准可以根据以下几个方面进行评估：
第一，病史询问：对患者进行详细的病史询问，了解腕关节肿胀的频率、程度、发病过程、疼痛性质等，以便对患者病情有初步了解。

第二，体格检查：检查患者腕关节的肿胀程度、红肿情况、积液程度等，以确定滑膜炎的严重程度。

第三，辅助检查：辅助检查对于腕关节滑膜炎的诊断至关重要。

包括影像学检查、关节炎检查和血液检查。

影像学检查主要包括X光片、核磁共振（MRI）、CT等。

通过这些检查，可以了解腕关节的病变情况，为诊断提供有力依据。

第四，鉴别诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对腕关节滑膜炎进行鉴别诊断。

常见的病因包括骨关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛结节性关节炎等。

不同病因引起的腕关节滑膜炎，其诊断标准和治疗方法有所不同。

第五，病理诊断：对于一些少见的滑膜炎，如色素绒毛结节性关节炎，可能需要进行病理诊断。

通过手术切除增生的滑膜组织，并进行病理检查，显微镜下的病理表现结合临床表现，有助于确诊。

综上所述，腕关节滑膜炎的诊断标准涉及病史询问、体格检查、辅助检查、鉴别诊断和病理诊断等多个方面。

通过这些步骤，可以明确病因，为患者提供针对性治疗。

需要注意的是，以上内容仅供参考，具体诊断和治疗应根据患者
的实际情况和医生的建议进行。

在确诊腕关节滑膜炎后，患者应遵循医生的建议，进行相应的治疗和康复锻炼，以减轻症状，改善关节功能。

同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和关节损伤，有助于预防腕关节滑膜炎的复发。

1.类风湿关节炎①早晨关节僵硬至少持续一个小时。

②具有三个以上关节肿胀。

③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。

④关节肿胀呈对称性。

⑤包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象）。

⑥皮下结节。

⑦类风湿因子阳性。

其中一、二、三项应持续6周以上。

2.强直性脊椎炎Anky Losing spondylitis以往认为是类关节炎">风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。

强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。

②发病年龄多在15－30岁。

③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90－95％。

④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。

⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。

⑥手和足关节极少发病。

⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。

⑧属良性自限性疾病。

3.Reiter氏综合征又称Reiter氏病，多侵男性20－40岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。

病人伴有泌尿及生殖道炎症。

腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。

关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。

皮肤出现红斑，压痛明显。

跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Painful heeli syndrome。

骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。

这些症状在三个月内自行缓解。

复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。

继之，逐渐发生脊椎炎。

血清类风湿因子阳性。

4.银屑病性关节炎Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。

伴有牛皮癣的皮肤表现。

关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。

当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。

早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。

脊柱中以颈椎较多见。

关节炎的鉴别诊断全网发布：2010-09-23 23:03:46 发表者：邹霓 (访问人次：4901)一、问病史：1、年龄、性别：风湿性关节炎：多发于8—18岁且女性多于男性，大于25岁者病情稳定很少活动。

强直性脊柱炎：多发生于10—40岁，男性多于女性，其比例为5—10：1，男性症状重，进展快。

骨关节炎：多发生于45岁以上者，体育活动多者年龄可提前，女性发病率高于男性。

风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎见于50岁以上老年人。

痛风：主要见于中老年男性和少数绝经后妇女，绝经前妇女不发生痛风。

2、发病情况：急性关节痛多见于痛风、化脓性关节炎、莱特尔综合征、回纹性风湿症，发病急、疼痛剧烈。

慢性关节痛：多见于骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，发病缓慢，疼痛逐渐加重。

3、家族史：强直性脊柱炎多有家族史。

4、伴随症状：骨关节炎70%的患者远端之间关节出现典型的赫伯登结节；类风湿关节炎20%—30%患者可有类风湿结节，主要分布在肘关节、指关节伸侧，枕骨突、腓肠肌腱处。

痛风患者可出现痛风石，主要在耳轮、关节及关节周围、肾脏，少数在主动脉、心瓣膜、心肌等。

环形红斑、皮下结节提示风湿热，皮下结节为细小的无痛性小结节，多发生在关节伸侧，主要在肘、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤不粘连，表面无红肿，多于心脏炎同时出现，应与类凤湿结节鉴别。

5、关节疼是否对称：反复结晶性关节炎、感染性关节炎，血清阴性脊柱关节病多为不对称性、单关节受累，类风湿关节炎多呈对称性、多关节受累。

6、药物反应情况：阿斯匹林对风湿热、秋水仙碱对痛凤有特效，具有治疗、诊断双重意义。

7、关节炎是某一疾病的部分表现：多发性肌炎皮肌炎、系统性红斑狼疮、白塞病、银屑病性关节炎等。

对于育龄期女性首发单关节或不对称的多关节炎并发热或皮疹等应注意系统性红斑狼疮的可能。

二、常见关节炎：1、类风湿关节炎：基本病理改变是滑膜炎，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵袭，引起关节软骨、骨和关节囊破坏，最终关节畸形和功能丧失。

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。

并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。

膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。

膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。

60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。

诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。

应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。

1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。

2、关节活动异常。

早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。

3、畸形和关节活动受限。

早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。

膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。

严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。

关节内有游离体时可出现关节绞索。

查体。

膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。

膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。

股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。

關節炎的鑑別診斷（上）關節炎的鑑別診斷，可由受侵犯關節的數目相關節發炎時間的長短來做最初的分類。

依此可簡單分為單發性關節炎或多發性關節炎，再依發炎時間的長短分為急性或慢性關節炎。

1.急性單發性關節炎 A.感染性關節炎：一般都是突然發作，而且有很厲害的發炎反應。

由於可能引發全身敗血性休克，所以快速診斷是必須的。

但有時候病人可能已經口服抗生素，做了不完全的治療或者本身免疫力較差，導致發炎反應變得不明顯，這時候就必須靠詳細的病史，和仔細的理學檢查。

查看身上是否何其他地方有效感染源，例如皮膚傷口，香港腳或慢性皮膚潰瘍。

抽取關節液做分析和細菌培養，趕快用上抗生素，以期早期診斷和治療。

一般病毒性感染引起的關節炎都是多發住的。

B.結晶引起的關節炎 1.痛風：典型發作是急性，半夜，而且侵犯大腳趾頭的關節，非常痛，紅腫，甚至百輕微脫屑現象。

也可侵犯腳掌，足踝，膝關節，甚至全身所荷的關節。

男性為主，年齡在三十至四十歲之間，女性則在停經以後。

因為高血壓而服用利尿劑，更易造成高尿酸血症而導致痛風。

痛風發作來得快，去得也快，好犯下肢的關節，兩次發作之間，完全沒有症狀，除非已經轉成慢性。

應仔細查看身體其他部位是否有痛風石產生，年輕病人則必須查看有無癌症的可能性。

抽取關節液，放在偏光顯微鏡下觀察，可見到針狀，負折光的結晶被白血球所吞噬。

2.假性痛風：急性或亞急性發作的關節炎，好發在老，年人身上。

X光檢查，可看到線狀的鈣化點，沈積在膝關節，恥骨，相手腕三角軟骨上。

偏光顯微鏡可見到菱形正性偏折光的結晶在白血球內。

若發生在年輕人身上，則要考慮其地的內科病所誘發，例如，副甲狀腺功能過高症，威爾森氏疾病(Wilsor's disease) 鐵沈積病(HeInochnntotosis)。

C. 出血性關節炎：抽出的關節而液都是血。

l.創傷：常有受傷的病史，若抽取出來的關節液除了血以外，上層還浮了一層油，則表示有關節內骨折，即使X光月上，並沒有看到骨折線。

痛风性关节炎的鉴别诊断引言痛风性关节炎是一种由尿酸代谢异常引发的疾病，临床上表现为关节的急性炎症反应。

该病在世界范围内都具有一定的流行性，对患者的生活质量造成了很大的影响。

然而，在鉴别诊断中，痛风性关节炎常常容易与其他关节病变混淆，因此，正确的鉴别诊断十分重要。

本文将探讨痛风性关节炎的鉴别诊断，旨在帮助医生和患者更好地认识该疾病。

一、病史和临床表现在鉴别诊断中，病史和临床表现是非常重要的线索。

痛风性关节炎的典型表现是突发性、剧烈的关节疼痛和肿胀，最常见的累及关节是大脚趾关节，也可以累及其他关节。

此外，病史上可能有尿酸代谢异常、家族史和高嘌呤饮食等相关因素。

然而，病史和临床表现并不足以确定诊断，因为其他一些关节病变也可能表现类似。

二、关节液检查关节液检查对于鉴别诊断非常重要。

痛风性关节炎患者的关节液检查常显示尿酸结晶，在显微镜下可见到针状的尿酸结晶。

此外，关节液的检查还可以排除其他关节病变，如感染性关节炎和类风湿性关节炎等。

三、血液检查血液检查对于痛风性关节炎的鉴别诊断也具有一定的帮助。

关节炎发作期间，患者的血尿酸水平通常升高，但约有15%的患者在关节炎发作期间血尿酸水平正常。

因此，单靠血液检查并不能确定诊断，还需要结合其他的检查手段来进行鉴别。

四、影像学检查影像学检查在痛风性关节炎的鉴别诊断中可以提供重要的辅助信息。

常用的影像学检查方法包括X射线检查和超声检查。

在X射线检查中，痛风性关节炎常表现为关节周围软组织肿胀和骨质疏松，关节间隙无改变。

而超声检查可以观察到关节内尿酸结晶的沉积，从而进一步确定诊断。

五、其他辅助检查除了上述常用的检查方法外，还可以利用其他一些辅助检查来帮助鉴别诊断。

例如，关节镜检查可以直接观察到关节腔内的尿酸结晶，提供确诊的依据。

此外，可以进行组织活检和血尿酸监测等进一步的检查手段，以帮助确定诊断。

结论痛风性关节炎是一种常见的疾病，鉴别诊断对于指导治疗和预防患者并发症非常重要。