膀胱过度活动综合征

2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。

评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。

（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。

（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。

（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。

（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。

（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。

（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。

（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。

（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。

（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。

膀胱过度活动症是什么原因引起的？如何防治？多数人不知道膀胱过度综合征是一种什么样的疾病?这确实是一个新术语，是一种尿频、尿急和急迫性尿失禁的综合征，它影响着许多人，尤其是老年妇女。

现在我们来看看什么是膀胱过度综合症?有什么症状?什么是膀胱过度综合症？膀胱过度综合症说白了其实就是尿频、尿急以及尿失禁。

我们正常人的膀胱有两大功能，那就是尿的储存和排出。

而控制膀胱储尿和排尿的是膀胱的局部反谢和人体内的高级中枢。

当膀胱的尿液储存到一定量的时候，膀胱就会有局部反射，向中枢神经反应：要排尿了。

中枢神经就通过盆腔神经，释放乙醯胆碱，这种物质可以让逼尿肌收缩，也能够让膀胱底部和尿道变得松弛。

所以说膀胱过度综合症其实就是逼尿肌的过度活动才导致的。

膀胱过度综合症有什么症状？第一：尿频。

正常人的排尿次数是一天排5次左右，每次的排尿量也是在200ml以上。

如果出现尿的次数增加，经常有尿频的感觉，或者是出现夜尿的现象，那有可能是膀胱过度综合症的早期表现。

第二：尿急。

一旦有排尿的意识，就无法控制排尿的时间，就想着尽快排出，出现憋不住尿的现象。

第三：尿失禁。

当出现尿急、尿频的现象后，就导致了尿液不自主漏出，也就是尿失禁。

这是膀胱过度综合症的表现之一，而且说明病情比较严重。

如果出现了膀胱过度综合症，患者首先要减少每天水的摄入量，以减少尿量。

其次，多吃蔬菜和水果，增加纤维的摄入。

最后，进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。

膀胱过动症要如何治疗呢？1.行为治疗：适当调整喝水量，避免摄取过多水分，控制体重，避免造成膀胱负担。

由骨盆底肌肉收缩运动能改善尿急，可能需要6-8周的锻炼以改善急尿性尿失禁症状。

并且需要适度的锻炼膀胱，不能一有尿意就要上厕所，也可借助导尿装置或纸尿裤等产品，来协助改善尿失禁的状况。

2.药物治疗：如果保守治疗效果不理想，可以考虑药物治疗。

传统上，抗胆碱药有不错的治疗效果，但是容易有口干、便秘等副作用。

如何治疗膀胱过度活动症膀胱过度活动症是一种以尿急症状为主要特征的征候群，患者通常会伴有尿频和夜尿症状，还有可能会出现急迫性尿失禁。

膀胱过度活动症是一种常见的疾病，虽然不会对患者的生命造成威胁，但会直接影响患者的日常生活，夜尿次数增加会影响患者的睡眠质量，患者的睡眠时间减少，无法积极面对第二天的工作。

尿频也会影响患者的日常生活，患者的身心健康、社会交往、性生活等都会带来影响。

老年人夜尿频繁也会增加跌倒的概率。

频繁漏尿会使皮肤处于潮湿的环境，容易引发细菌滋生，发生尿路感染。

因此，应积极治疗膀胱过度活动症，才能提高患者的生活质量。

一、了解膀胱过度活动症膀胱过度活动症患者最常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。

尿急是指患者突然产生强烈的排尿欲望，很难延迟；尿频是指患者排尿次数过于频繁，每天的排尿次数超过8次。

夜尿是指在夜里起床去洗手间排尿的次数增加。

急迫性尿失禁是指在出现尿急之后发生不可控制的漏尿。

二、膀胱过度活动症的病因膀胱过度活动症的病因尚不明确，但可能与逼尿肌、排尿中枢、膀胱感觉神经等因素有关。

当人体正常排尿时，会涉及到膀胱内尿量增加，从而使膀胱内压升高，中枢神经会受到膀胱传来的反馈信号，发出排尿的指令，而膀胱神经会做出相应的反应。

尿液从膀胱排入尿道，而尿道开放尿液才能排出，当其中任何一个环节发生异常，都有可能会使膀胱排尿周期缩短，从而引发膀胱过度活动症。

逼尿肌不稳定：在非神经性因素而引起的逼尿肌收缩，会使患者出现相应的临床症状。

膀胱感觉过敏：膀胱中的尿液容量较小时，会使患者出现排尿的欲望。

尿道及盆底肌功能异常：膀胱临近组织器官与膀胱的控制神经存在重合情况，膀胱在疾病的刺激下，比如前列腺炎、便秘等，会导致膀胱功能异常。

精神行为异常、激素代谢失常也有可能会引发膀胱过度活动症。

年龄、肥胖、过度摄入酒精也会对膀胱造成刺激，从而诱发疾病。

三、治疗膀胱过度活动症的办法治疗膀胱过度活动症的方法较多，行为疗法对于患者身体无创伤，但临床效果不稳定，患者难以长期坚持。

膀胱过度活动症诊断标准膀胱过度活动症（Overactive Bladder Syndrome，OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要特征是频繁的尿意和尿急，伴随着排尿困难和尿失禁等症状。

这种疾病给患者的生活带来了很大的困扰，严重影响了他们的生活质量。

因此，及早诊断和治疗膀胱过度活动症对患者来说非常重要。

膀胱过度活动症的诊断标准包括以下几个方面：1. 尿频：患者在不喝过多液体的情况下，白天排尿次数超过8次，晚上排尿次数超过2次。

这种尿频是持续存在的，并且不受外界刺激的影响。

2. 尿急：患者出现强烈的尿意，常常难以控制，需要立即寻找卫生间。

这种尿急可能伴随着尿失禁，导致尿液意外泄漏。

3. 尿失禁：患者无法控制尿液的排出，导致尿液意外泄漏。

这种尿失禁可能会发生在尿急时，也可能会在平时的日常活动中发生。

4. 排尿困难：患者排尿时感觉到尿液流出缓慢，需要用力或者采取特殊姿势才能完成排尿。

排尿困难可能是由于膀胱肌肉的过度收缩导致的。

以上四个方面是膀胱过度活动症的主要临床表现。

如果患者同时出现上述症状，且持续存在至少3个月以上，那么可以考虑诊断为膀胱过度活动症。

膀胱过度活动症的诊断还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如尿路感染、膀胱结石、尿道炎等。

医生可能会根据患者的病史、体检结果以及必要的实验室检查来进行鉴别诊断。

治疗膀胱过度活动症的方法有很多，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法、手术治疗等。

药物治疗是常用的方法，常用的药物包括抗胆碱药物和β3受体激动剂。

这些药物可以通过抑制膀胱肌肉的过度收缩来缓解症状。

膀胱训练是另一种常用的治疗方法，通过定时排尿和控制排尿量来改善膀胱功能。

物理疗法包括电刺激疗法和膀胱扩张术等，可以通过改善膀胱神经功能来减轻症状。

对于一些严重病例，可能需要进行手术治疗，例如膀胱神经调节术或膀胱切除术。

除了药物和治疗方法外，患者还可以通过改变生活习惯来缓解症状。

例如减少饮水量、避免饮酒咖啡等刺激性饮料、定时排尿等。

膀胱过度活动症膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种常见病,2001年9月国际尿控学会(ICS)将其定义为一个新名词,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿[1]。

中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现[2]。

尿动力学检查时部分患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity）[3]。

二者既有联系，又有区别。

一、流行病学OAB不是一个特定文化背景下的地方病。

由于OAB常与尿失禁相混淆，不同的医生所使用的诊断标准又不同，因而所总结的发病率或流行性差异很大[4]。

但也有人认为不同的国家其流行性大致相同。

在法国、意大利、瑞典、英国、西班牙等其发病率为11%~22%。

而估计欧美国家大约17%的成年人罹患此病。

全世界患病人数大约在5千万至1亿左右[3][5]。

患者中女性略多于男性，其发病率随年龄增加而上升[6]。

我国目前尚无本病的流行病学资料，不过北京大学泌尿外科研究所在北京地区调查显示：50岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16.4%，18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40.4%[7]。

正确地处理OAB，必将减少尿失禁的发生，从而提高患者的生活质量。

二、病因OAB的症状是因为膀胱充盈过程中逼尿肌不随意收缩所致[8]，其病因至今仍不十分清楚，它可能是由于中枢抑制性传出通路，外周感觉传入通路或膀胱肌肉本身受到损害造成的，这些原因可以单独或联合存在[9]。

桥脑上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用，此处病变常导致抑制不足，逼尿肌反射亢进的发生率为75%~100%，一般不伴有逼尿肌外括约肌协同失调；而脑桥-骶髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调[10]。

【实用】医疗技术资料
膀胱过度活动症诊断治疗指南
【诊断】
（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。

往往有尿频、尿急等。

（二）、病史①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。

（三）、体检①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

（四）、实验室检查尿常规。

（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

【治疗】
(一)1.行为训练主要包括有膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

还有就是定时排尿。

（二）、生物反馈治疗
（三）、盆底肌训练
（四）其他行为治疗：催眠疗法。

（五）、药物治疗
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。

2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。

3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。

4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。

（六）、外科手术
1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

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膀胱过度活动症定义膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。

病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关：1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。

3.尿道及盆底肌功能异常。

4.其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等。

临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。

1.尿急突然而强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。

2.急迫性尿失禁出现尿急后发生不能控制的漏尿。

3.尿频指患者自觉每天排尿次数过于频繁。

排尿次数日间超过8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。

4.夜尿夜间需要起床去洗手间2次或更多次。

治疗1.行为治疗（1）膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。

通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。

训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。

治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。

（2）生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。

生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。

置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。

（3）盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。

（4）其他行为治疗2.药物治疗3.外科治疗外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。