膀胱过度活动综合征30页PPT

定期复查与监测
定期复查
遵医嘱定期到医院进行复查，监测病情变化，以便及时调整 治疗方案。
自我监测
学会自我监测病情变化，记录症状、排尿情况等，以便及时 发现异常情况并就医。
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Hale Waihona Puke 患者教育与心理支持患者教育内容
疾病定义与症状
解释膀胱过度活动症的定义、症 状和体征，帮助患者了解自身病
情。
治疗方法与效果
介绍各种治疗方法及其效果，包括 药物治疗、行为治疗和手术治疗等 。
症状
尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁 、排尿困难等。
病因与病理机制
病因
OAB的病因较为复杂，可能与年龄 、性别、激素水平、生活习惯等多种 因素有关。
病理机制
目前认为，OAB的发生与膀胱逼尿肌 的过度活动、尿道括约肌功能障碍以 及神经源性因素等有关。
诊断与评估
诊断
根据患者的症状和体格检查，结合必要的实验室和影像学检查，可以确诊OAB 。
未来研究方向与挑战
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案是未来的研究
方向之一。
新型治疗手段
研究开发新型的非药物治疗手段 ，如生物反馈、电刺激等。
跨学科合作
加强医学、心理学、社会学等多 学科的合作，从多方面综合治疗
膀胱过度活动症。
提高患者生活质量
研究如何通过治疗提高患者的生 活质量，是未来研究的重要方向
评估
评估OAB的严重程度和影响患者生活质量的相关因素，有助于制定个性化的治 疗方案。
02 治疗方法
药物治疗
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抗胆碱能药物
如奥昔布宁、托特罗定等，通过抑制胆碱能神经末梢释放的 递质，降低膀胱的兴奋性，缓解尿频、尿急等症状。

详细描述
β3受体激动剂能够通过激动膀胱逼尿肌的β3受体，抑制逼尿肌的收缩，提高膀胱的储尿能力，同时对尿道括约肌的影响较小，因此能够减少尿频、尿急和尿失禁等症状。代表药物有米拉贝隆。
β3受体激动剂
其他药物治疗
其他药物治疗包括骶神经调节治疗和A型肉毒毒素注射治疗等，能够通过调节神经传导或抑制肌肉收缩来改善膀胱过度活动症的症状。
随着年龄的增长，膀胱的功能也会逐渐下降，同时可能合并多种疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病也会影响膀胱的功能，导致膀胱过度活动症状。
要点一
要点二
儿童
儿童期的膀胱过度活动症状通常与神经系统发育不完全有关，如骶椎发育不全等，也可能与尿路感染、泌尿系结石等有关。
老年人和儿童
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等疾病会影响神经信号传导，导致膀胱过度活动症状。
治疗方案的选择与评估
治疗效果的评估
根据患者的症状改善情况、生活质量提高程度、复发率等方面评估治疗效果。
治疗方案调整
根据治疗效果的评估结果，对治疗方案进行调整和优化，如调整药物剂量、更换药物种类、加强行为治疗等。
治疗效果的评估与调整
06
总结与展望
诊断技术的进步
药物治疗的进展
手术治疗的新发展
行为治疗与康复训练
泌尿系统疾病
如尿路感染、泌尿系结石等疾病会直接影响膀胱的功能，导致尿频、尿急等症状。
合并其他疾病的病人
05
病例分享与讨论
老年女性，有糖尿病和脑梗塞病史，出现尿频尿急尿失禁症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱收缩力减弱，给予M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
病例一
年轻男性，无其他病史，出现尿频尿急症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱过度活动，给予行为治疗和M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。

顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿 路功能，经其他治疗无效者 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀 胱扩大术、尿流改道术
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针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
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合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
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常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
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针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
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改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
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相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜

诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学 检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动 力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增 多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进 一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
OAB治疗目标应从以下方面考虑
消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿
↓
↑
延长预警时间（预警时间的延长，意味着尿失禁的减少
√
提高生活质量，确保患者长期获益、提高治疗依从性考虑药物的疗效、副作用、剂量和价格
达到患者的治疗期望
首先治疗
1.行为疗法（1）膀胱训练
• 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿 量大于300ml。
OABSS棗 高效、实用的OAB自测工具
• OABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间之夫教授设计 的量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国的推广
• OABSS，对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严重程度 • OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题： • 白天排尿 • 夜间排尿 • 尿急症 • 急迫性尿失禁
是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生？
是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失 禁的现象？

患者生活质量评估工具介绍
OABSS（膀胱过度活动症状评分）
根据患者的症状严重程度进行评分，用于量化评估膀胱过度活动症对患者生活质量的影 响。
ICIQ-OAB（国际尿失禁咨询委员会-膀胱过度活动…
一种标准化的问卷，用于评估膀胱过度活动症患者的症状、生活质量及心理状况。
PUF（患者排尿日记）
记录患者的排尿情况、饮水量、尿急等症状，有助于医生了解患者的排尿习惯及症状波 动情况。
保持充足水分摄入
水分有助于软化粪便，预防便秘。
建立规律排便习惯
定时排便有助于训练肠道功能，降低便秘 风险。
适当运动
运动可以促进肠道蠕动，有助于改善排便 功能。
心理干预在缓解焦虑抑郁情绪中的作用
认知行为疗法
通过改变患者对膀胱过度活动症的不良认 知和行为模式，减轻焦虑抑郁情绪。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 有助于缓解紧张和焦虑情绪。
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膀胱过度活动症的治疗策略
行为治疗与生活方式调整
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膀胱训练
通过延迟排尿、定时排尿 等方法，重新训练膀胱的 排尿习惯，增加膀胱容量 和排尿间隔时间。
盆底肌肉锻炼
进行凯格尔运动等盆底肌 肉锻炼，增强盆底肌肉力 量，改善排尿控制。
生活方式调整
减少刺激性饮料的摄入， 如咖啡、茶等；避免便秘 ；保持健康的体重。
定期清洗外阴区域，避免使用刺激性化学清 洁剂。
及时排尿
避免长时间憋尿，减少细菌在膀胱内停留的 时间。
饮水充足
多喝水有助于稀释尿液，减少细菌在泌尿系 统中的滋生。
医生指导下使用抗生素
如有感染症状，应在医生指导下使用抗生素 治疗。
改善排便功能，降低便秘风险

• a、治疗原理：重新学习和掌控排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低 膀胱的敏感性。
• b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。 • c、要求：切实按计划实施治疗。 • d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
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• 方法二：定时排尿
• a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 • b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 • c、禁忌症：伴有严重尿频。
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4、外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小， 且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、 肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）
5、针灸治疗 有资料显示针灸有助缓解症状。
可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗
阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
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治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
• 可选治疗 • 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 • 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX • 3）神经调节 • 4）外科手术 • 5）针灸治疗
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其他疾病中有关OAB 症状的诊疗原则
OAB是一个独立的症候群。但临床 上的许多疾病也可出现OAB症状， 如各种原因引起的膀胱出口梗阻 （BOO）、神经源性排尿功能障碍、 各种原因所致的泌尿生殖系统感染 等。在这些疾病中，OAB症状可以 是继发性的，也可能是与原发病伴 存的症状，如良性前列腺增生症患 者的OAB症状。
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➢ 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/ 流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及 逼尿肌功能。
➢ 治疗原那么：
➢ 〔1〕针对膀胱出口梗阻治疗
➢ 〔2〕根据逼尿肌收缩功能状况制定相 应的治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、 增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的 治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗 OAB治
伴OAB病症的其它疾病：有明确疾病，同 时伴有OAB病症者
病因及发病机制
逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿 肌不稳定；
膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量 <100ml ;
尿道及盆底肌功能异常； 其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等
筛选性检查
1．病史： 〔1〕典型病症：包括排尿日记评估。 〔2〕相关病症： 〔3〕相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病
首选治疗 膀胱训练
3〕生物反响治疗 4〕盆底肌训练 5〕其它行为治疗：催眠疗法
总体上讲
膀胱训练是通过强迫病人延长排尿间期来 建立正常的排尿频率，从而恢复正常的膀 胱功能。
多种内容的行为训练的主要目标是改变排 尿习惯，而行为训练包括盆底肌锻炼，更 多的是改变膀胱和盆底肌的生理反响。通 过生物反响或其他指导方法，病人可学会 通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他 的抑制尿急的策略 。
伴有膀胱病变的OAB诊治原那么
病因：泌尿系感染、前列腺炎、泌尿系 肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后 膀胱痉挛等。
诊治原那么 〔1〕积极治疗原发病 〔2〕在积极治疗原发病同时使用抗
OAB药物，以缓解病症
伴SUI的OAB诊治原那么
筛选检查应警惕可能同时存在SUI
选择性检查：膀胱颈抬举试验和棉签试验;尿 动力学检查;排尿期膀胱尿道造影
4．尿动力学检查

男性： 夜尿：指患者排尿≥2次/夜以上。
目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能
3逼、尿是肌否的在收活缩动通时过，冲如动咳胆前嗽碱跑列能跳〔腺时M良出受现性体溢〕、尿介恶，导以性，及M增溢受生尿体前拮是抗否剂有可强通烈过的拮排抗尿M受感体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌 不稳定收缩可能，因此被前广列泛应腺用术于后治疗OAB。 如 治针疗灸原治 理疗 ：： 重有 新资 学料 习显 和示掌尿， 握道足 控三 制外里 排伤、 尿三 的阴 技交 能、 ；气海、关元穴针刺有助缓解病症。
⑴膀胱训练
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断
精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 要求：切实按方案实施治疗 配合措施：充分的思想工作；作排尿日记
⑴膀胱训练
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
②定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 禁忌症：伴有严重的尿频。
疾病。 4. 泌尿系内腔镜。
〔二〕选择性检查
三、诊断
4.尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征：
尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
OAB诊断步骤 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查〔病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查〕
夜尿：指患者排尿≥2次/夜以上。
急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立 即出现的尿失禁现象。
二、病因及发病机制
1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致， 储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床病症；