膀胱过度活动症诊断治疗指南

《膀胱过度活动症诊治指南》解读
《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2010(002)001
【摘要】@@ 1 定义rn膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和准备尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusor instability,or detrusor overactivity),也可为其他形式的尿道膀胱功能障碍.
【总页数】3页(P55-57)
【作者】《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.女性膀胱过度活动症的诊治进展:2012美国泌尿外科学会膀胱过度活动症指南解读 [J], 马乐;王雪影;张蕾
2.2018年新版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的解读与思考——以循证医学指南指导临床实践 [J], 张云霞;翟振国
3.老年膀胱过度活动症病人的治疗策略:2017版加拿大指南解读 [J], 盛国滨;苏航;刘长燕;包瑞;李慧玲;崔一之;刘再然
4.《肝衰竭诊治指南(2018版)》指南解读 [J], 陈佳佳;范林骁;李兰娟
5.2016年澳大利亚丙型肝炎病毒感染诊治指南以及与其他指南之对比解读——Ⅲ.特殊人群的抗HCV治疗、抗病毒药物安全性及相互作用 [J], 刘姝;王炳元;乔梁;张海燕
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2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。

评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。

（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。

（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。

（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。

（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。

（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。

（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。

（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。

（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。

（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。

膀胱过度活动症（专业知识值得参考借鉴）一概述膀胱过度活动症（OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。

近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病――膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出，OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。

不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

二病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关：1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。

3.尿道及盆底肌功能异常。

4.其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等。

三临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。

1.尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。

2.急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。

3.尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。

在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。

4.夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。

四检查1.筛选性检查指一般患者均应该完成的检查项目，包括：(1)病史OAE是一种症状学诊断，因此对病史的询问非常重要，应涵盖到发病的典型症状，相关症状及相关病史，同时应进行排尿日记评估。

(2)体格检查包括男性泌尿生殖系统、女性生殖系统和神经系统检查，以了解有无引起OAB勺原发性因素，如对于有OAB症状的老年男性，应行直肠指诊，了解有无前列腺相关疾病等。

(3)实验室检查OAB诊断首先应排除感染性因素，所以尿常规检查必不可少。

膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。

为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。

尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。

在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。

夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。

与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。

二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。

⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。

三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。

膀胱过度活动症中医怎么治疗对于这种情况，你是可以可以服用缩泉丸的，如果是有怕冷的症状是可以同时服用金匮肾气丸的，平时是应该注意尽量是忌食生冷食物的，坚持这样治疗一段时间。

中医怎么看膀胱过度活动症指导意见：您好，在中医上是没有这种名字的，一般遵医嘱辩证用药治疗是比较好的指导意见：你好，根据你说的情况，从中医角度来说是有肾气不足或者肾阳虚引起的尿频的，并不是膀胱过度活动症的问题分析：您好，根据您提供的相关情况，以及症状来看，目前考虑膀胱过度活动症的可能性是比较大的，是可以采取药物治疗的方式缓解的。

意见建议：建议您可以选择盐酸索利那新胶囊是有效果，服用之前一定要详细的阅读说明书，排除禁忌。

膀胱过度活动症能够治好吗指导意见：你好膀胱过度活动症是一种排尿功能障碍的临床表现。

其治疗主要是行为治疗，药物治疗，手术治疗等，一般食疗的作用不大，但是还是应该尽量避免辛辣刺激性食物的刺激。

建议在医生指导下进行规范治疗。

尿频去看医生说是膀胱过度活动症，开...指导意见：你好，月经时间也可以口服的，对月经周期没有不良影响的，所以可以口服膀胱过度活动症应该怎么治疗？可以完全好吗拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。

2014-08-09 13:41尛****** |医疗健康|浏览3367次咨询标题：膀胱过度活动症应该怎么治疗？可以完全好吗疾病：膀胱过度活动症能否完全好？病情描述：前三年腹部坠胀，检查有盆腔炎，膀胱过度活动症，一直在吃妇科中药，现在妇科好了，三年以来，膀胱偶尔吃药，现在今年检查膀胱有过度活动症，尿频，膀胱不能储存尿，膀胱十分胀，小便时解了还想解，有一滴尿都想解。

现在吃舍尼停和尿清舒症状无缓解，应该怎么办？希望提供的帮助：膀胱过度活动症能完全好吗？怎么治疗？吃什么药？大概吃多久？所就诊医院科室：西医泌尿用药情况：药物名称:舍尼停服用说明:一天一片优质回答若无青光眼，可连续服用托特罗定或者索利那新（二选一）至少一个月，若无效则需详尽检查（包括麻醉下水扩张判断是否间质性膀胱炎等）。

老年膀胱过度活动症病人的治疗策略：2017版加拿大指南解读盛国滨;苏航;刘长燕;包瑞;李慧玲;崔一之;刘再然【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】6页(P99-104)【作者】盛国滨;苏航;刘长燕;包瑞;李慧玲;崔一之;刘再然【作者单位】150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江省中医药科学院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科【正文语种】中文【中图分类】R694.5膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)由尿急、急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)、尿频、夜尿四个密切相关的症状组成。

2017年5月，加拿大泌尿学协会(Canadian Urological Association,CUA)制定了新版OAB指南,而国内最新OAB指南由中华医学会泌尿外科学分会于2014年6月制定,在这将近三年的时间里,OAB的流行病学、诊断和治疗有了较大的更新。

目前国内对老年OAB病人的管理尚无统一认识,此次CUA版指南对老年OAB病人进行了专门的阐述。

现将2017年CUA成人OAB指南进行整理,以期国内医师更好地了解老年病人OAB的治疗策略。

1 定义根据国际尿控协会(International Continence Society,ICS)的定义,OAB包括伴或不伴UUI的尿急。

常伴有尿频和夜尿,无尿路感染(urinary tract infection,UTI)或其他明显病理改变[1-2]。

最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识(最全版)摘要儿童膀胱过度活动症(POAB )临床多见，常以尿急尿频为主要症状，不及时治疗可引起反复泌尿系感染甚至上尿路损害，严重者常产生精神心理问题。

我国POAB诊断和治疗方案有待进一步规范。

该领域专家在充分借鉴全球最新研究成果的基础上，参考我国及国际指南和相关文献，共同讨论制定了本共识,以期为POAB的诊治提供指导意见。

儿童膀胱过度活动症(pediatric over active bladder, POAB )是一种常见的下尿路功能障碍症候群，在儿童和青少年中发生率较高，且有逐年增高的趋势，显著影响患儿的生活质量。

但POAB病因和发病机制复杂，诊断和治疗方案仍不规范［L 2, 3 L中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组以及泌尿外科学组的相关专家根据国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society , ICCS ∖国际尿控协会(International Continence Society , ICS )、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology , EAU )和美国泌尿外科协会(American Urological Association , AUA )制定的OAB 诊疗指南，并结合国内外最新相关文献制定本共识，为临床规范POAB的诊断和治疗提供参考。

一、PoAB的定义与分型（一）定义膀胱过度活动症（OAB ）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。

1996年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。

1997年首次出现OAB这一概念[2 ],此后OAB的定义被数次修改。

2010年以前，ICS曾将OAB定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩,引起膀胱内压升高（超过15 cmH2O , 1 cmH20=0.098 kPa I 3,4 ]o2010年国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association z IUGA ）和ICS 把OAB 定义修改为〃尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变〃[5 ]o 2016年ICCS采用了上述定义，将POAB定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图1）,且排除尿路感染或明确病理因素[3 ]0（二）分型从广义来看，只要存在OAB定义所述的尿急症候群的儿童均可诊断为POAB o根据是否存在明确病因可分为原发性/特发性OAB和继发性OAB o 上述2016年ICCS定义的OAB类型即为原发性/特发性OAB（ IOAB I 6, 7 ]；而有明确病因的OAB称为继发性OAB。

膀胱过度活动症药物临床试验指导原则目录一、概述......................................................................................................................................... - 3 -二、膀胱过度活动症的临床特征及药物临床试验疗效评价 ..................................................... - 3 -（一）定义................................................................................................................................. - 3 -（二）发病机制......................................................................................................................... - 3 -（三）药物临床试验疗效评价 ................................................................................................. - 4 -1．症状及其相关评价指标................................................................................................... - 4 -2．生命质量的评价............................................................................................................... - 5 -3．尿动力学检查的评价....................................................................................................... - 5 -4．注意事项........................................................................................................................... - 6 -三、临床试验................................................................................................................................. - 7 -（一）临床药理学研究............................................................................................................. - 7 -1．用法和用量....................................................................................................................... - 8 -2．观察和检查指标............................................................................................................... - 8 -3．临床评价........................................................................................................................... - 9 -4．采用尿动力学检查进行的临床药理学研究 ................................................................. - 10 -（二）探索性临床试验........................................................................................................... - 11 -1．试验对象......................................................................................................................... - 11 -2．试验方法......................................................................................................................... - 11 -3．临床评价......................................................................................................................... - 12 -（三）确证性临床试验........................................................................................................... - 12 -1．试验对象......................................................................................................................... - 13 -2．试验方法......................................................................................................................... - 13 -3．临床评价......................................................................................................................... - 13 -（四）上市后研究................................................................................................................... - 14 -（五）儿童膀胱过度活动症临床试验 ................................................................................... - 14 -1. 病因和诊断...................................................................................................................... - 14 -2. 受试者的选择.................................................................................................................. - 15 -3. 研究目的和临床疗效指标 .............................................................................................. - 16 -4. 研究设计.......................................................................................................................... - 16 -5. 剂量选择和有效性研究.................................................................................................. - 17 -6.安全性................................................................................................................................ - 17 -四、名词解释............................................................................................................................... - 18 -五、参考文献............................................................................................................................... - 18 -膀胱过度活动症药物临床试验指导原则一、概述本指导原则遵循药物临床试验的一般要求，阐明了膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）药物临床试验前提和基本技术要求，但并不能完全覆盖OAB临床试验可能会发生的各种具体情况。

膀胱过度活动症的临床治疗与展望膀胱过度活动症（OAB）是一种症候群，严重影响患者生活质量，其发病机理尚不十分明确，治疗主要针对缓解症状而不是病因，包括首选治疗和可选择治疗。

笔者就OAB的治疗现状和展望作一综述。

标签：膀胱过度活动症；首选治疗；可选择治疗国际尿控协会（international continence society，ICS）将膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）定义为：尿急、伴有或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿，且如果不能证明感染或其他明显病理状态存在下的一种症候群。

OAB的发病机理尚不十分明确，目前主要有逼尿肌活动增加，脑桥上抑制减少，相关离子通道调节失调以及膀胱上皮信号改变和膀胱间质活动增强。

从OAB的定义理解，采用“伴有或不伴有”，“通常伴有”，“且如果不能证明”等缺乏特异性和不确定的词语，OAB是一种症候群，基于症状主要是采取排除进行诊断，其治疗也主要针对缓解症状而不是病因治疗。

在2014年版OAB诊断治疗指南中，OAB的治疗有首选治疗（包括行为治疗、药物治疗）和可选择治疗（包括A型肉毒毒素逼尿肌注射、膀胱灌注辣椒素或RTX、神经调节、外科手术等）。

l 首选治疗1.1 行为治疗1.1.1 生活方式指导咖啡因有利尿和膀胱刺激作用，在茶、咖啡、巧克力、能增强能量的饮料等含有咖啡因，应避免或减少摄人。

酒精也有利尿和膀胱刺激作用，应避免或减少摄人。

另外减肥、控制总饮水量，24h总饮水量≤2000ml.感觉口渴时再饮水等，对改善症状有帮助。

1.1.2 膀胱训练可以通过逐渐延长排尿间隔时间，渐渐使每次排尿量大于300ml。

打断精神因素带来的恶性循环，学习掌握控制缓解尿急的技巧，增加膀胱容量和降低膀胱的敏感性。

但低顺应性膀胱，储尿期末膀胱逼尿肌压>40cmH20是其禁忌证。

对于尿失禁患者，通过定时排尿可以减少尿失禁次数，提高生活质量，伴有严重尿频是其禁忌证。