膀胱过度活动症(OAB)诊断治疗指南
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2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗:AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会(AUA)/女性尿动力学,盆腔医学及尿路重建学会(SUFU)指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症(OAB)相关的评估、管理和治疗循证指导,该指南近期发表于The Journal of Urology杂志,其中,对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时,临床医生应:①获取病史并全面评估膀胱症状;②进行体格检查;③进行尿液分析以排除轻微血尿(镜下血尿)和感染。
(临床原则)2.临床医生可在未进行体格检查前提下,为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估,但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果(或最近复查的实验室结果,如果有的话)。
(专家意见)3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量(PVR)检查,以排除排空不全或尿潴留,尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
(临床原则)4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估,以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
(临床原则)5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
(临床原则)6.若诊断不明确,临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
(临床原则)7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症,并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
(专家意见)8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
(专家意见)共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策,考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标,以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
(临床原则)非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁(UUI)患者探讨尿失禁的管理策略(如尿垫、尿布、护肤霜等)。
膀胱过度活动症(OAB)
主述:尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁
筛选性检查(病史、体检、实验泌尿外科特殊检查)
未发现明确病因可疑或伴有其他病变
OAB 无阳性发现选择性检查(病原菌、细胞学、
影像学、内腔镜、尿动力学)
有异常发现
继发或伴发的OAB症状
膀胱颈出口梗阻(BOO)神经性病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其他疾病
治疗原发病首选功能锻炼OAB解除后仍尿失禁
(排尿训练)按压力性尿失禁治疗
伴BOO 不伴BOO
以OAB为主
继发病
变
针对BOO治疗二线治疗
刺激症状者抗OAB治疗(电疗,手术治疗)
逼尿肌受损慎或禁用OAB治疗药物治疗
解除梗阻仍有OAB
特发性OAB
首选禁忌
首选治疗膀胱训练、托特罗定、其他药物
出现改变首选治疗指证二线治疗辣椒素、电调节、手术。
膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快普及其诊疗技术,规范我国诊治工作,受中华医学会泌尿外科专委会指派,由尿控学组组织,在第一版诊治指南(2002年珠海)基础上进行了修改,于2005年5月进行了一次学组内讨论,根据讨论意见进行了修改,提出诊治指南如下:一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群(包括多种疾病,如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等),常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿;尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿过于频繁。
在主观感觉的基础上,排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难。
二、分类(一)膀胱活动过度症(OAB):无明显病因,如尿路感染,神经病变,膀胱局部病变等,病程半年以上者;(二)伴OAB症状的其它疾病:有明确病因,同时有上述OAB症状者;膀胱过度活动症是一个独立的疾病,而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成,如膀胱出口梗阻,神经源性膀胱尿道功能障碍等(详见后述),将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑:⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。
⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别,忽视后一类疾病的OAB症状治疗,或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确,主要有以下四种:⑴逼尿肌不稳定:指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定;⑵膀胱感觉功能异常:膀胱初始尿意容量<100ml。
老年膀胱过度活动症病人的治疗策略:2017版加拿大指南解读盛国滨;苏航;刘长燕;包瑞;李慧玲;崔一之;刘再然【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】6页(P99-104)【作者】盛国滨;苏航;刘长燕;包瑞;李慧玲;崔一之;刘再然【作者单位】150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江省中医药科学院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科【正文语种】中文【中图分类】R694.5膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)由尿急、急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)、尿频、夜尿四个密切相关的症状组成。
2017年5月,加拿大泌尿学协会(Canadian Urological Association,CUA)制定了新版OAB指南,而国内最新OAB指南由中华医学会泌尿外科学分会于2014年6月制定,在这将近三年的时间里,OAB的流行病学、诊断和治疗有了较大的更新。
目前国内对老年OAB病人的管理尚无统一认识,此次CUA版指南对老年OAB病人进行了专门的阐述。
现将2017年CUA成人OAB指南进行整理,以期国内医师更好地了解老年病人OAB的治疗策略。
1 定义根据国际尿控协会(International Continence Society,ICS)的定义,OAB包括伴或不伴UUI的尿急。
常伴有尿频和夜尿,无尿路感染(urinary tract infection,UTI)或其他明显病理改变[1-2]。
女性尿频警膀胱过度活动症膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,其明显影响患者的日常生活和社会活动,女性高发。
已成为困扰人们的一大疾病。
近年来随着我国进入老龄化社会,以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长,由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
OAB的典型症状主要有以下几种:1.尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿。
2.急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。
3.尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。
在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间不少于8次,夜间不少于2次,每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
4.夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉OAB产生的病因尚不明确,目前认为有以下4种因素可能有关:1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因如精神行为异常,焦虑、精神紧张,激素代谢失调等。
OAB的治疗较为特别,主要有:1.行为治疗(1)膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。
通过膀胱训练,抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。
训练要点是白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;入夜后不再饮水,勿饮刺激性、兴奋性饮料,夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。
治疗期间记录排尿日记,增强治愈信心。
(2)生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿,是由于体内存在着某些生物信息。
生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪,将这些体内信息放大,为患者所利用,学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下,主动进行排尿或控制排尿。
置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式,记录膀胱的活动,当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时,仪器即发出特定的声、光、图像等信息,使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制,达到抑制膀胱收缩的目的。
膀胱过度活动症及其药物治疗膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。
OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
抗胆碱能药物抗胆碱能药物是用于治疗OAB的最大一类药物,它通过阻断体内一种叫做乙酰胆碱的化学物质发挥作用,这种化学物质会向膀胱发出收缩信号。
通过阻断这种化学物质,可以减少膀胱收缩,从而减轻尿频症状。
这些药物包括:奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺、达非那新、索利那新以及非索罗定。
除奥昔布宁可作为皮肤贴剂使用之外,其他药物都以片剂或胶囊形式口服。
最常见的副作用包括:口干、视力模糊、便秘。
老年人服用该类药物产生副作用的风险最大,可导致嗜睡和跌倒的风险增加。
抗胆碱能药也可能加重痴呆症症状,这类患者应谨慎使用。
奥昔布宁相比其他药物可能引发更多的副作用,不过以缓释形式服用可能会减少一些副作用。
抗抑郁药如果其他OAB药物不适用或不能使用,医生可能会建议患者服用抗抑郁药。
这类药物主要用于治疗抑郁症,但它们可能有助于缓解OAB症状。
FDA(美国食品药品监督管理总局)还没有审查这类药物用于治疗OAB,因此医生可能会在药物适应证之外使用。
医生可能会为OAB患者开具的抗抑郁药是地昔帕明。
这种药物通过放松膀胱,同时收缩膀胱颈肌肉发挥作用。
以上行为可以减少患者排尿冲动,还有助于控制尿漏并改善膀胱控制。
另一种用于治疗OAB的抗抑郁药是丙咪嗪。
这是一种口服药物,与地昔帕明作用原理相同,主要副作用是嗜睡。
如果患者有夜间尿失禁,丙咪嗪是一个很好的选择。
用于治疗OAB的抗抑郁药副作用包括:困倦、疲乏、焦虑、性欲降低。
肉毒杆菌众所周知,用于美容除皱的肉毒杆菌也可用于OAB。
与抗胆碱能药物一样,这类药物通过阻断乙酰胆碱发挥作用,同时也会麻痹膀胱肌肉。
这属于新型治疗方法,目前仍在研究中。
肉毒杆菌也有风险,包括促使膀胱肌肉麻痹,这将导致患者无法控制膀胱。