急性尿潴留诊断治疗规范指南规范.doc
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急性尿潴留的应急预案及流程英文回答:Emergency Plan and Procedure for Acute Urinary Retention.Acute urinary retention is a medical emergency that requires immediate attention. As a healthcare professional, it is crucial to be prepared and have a well-defined emergency plan in place to ensure prompt and appropriate management of this condition. Here is a step-by-step guide on how to handle a case of acute urinary retention:1. Recognize the Symptoms:The first step is to identify the signs and symptoms of acute urinary retention. These may include sudden and severe pain in the lower abdomen or pelvic region,inability to pass urine despite feeling the urge to do so, and a distended bladder.2. Assess the Patient:Once you suspect acute urinary retention, assess the patient's vital signs and general condition. Check for any signs of complications such as renal failure or infection. It is important to gather as much information as possible to guide further management.3. Immediate Catheterization:The next step is to relieve the urinary obstruction by inserting a urinary catheter. This can be done by a healthcare professional or a trained nurse. Ensure that the necessary equipment, such as sterile catheters and lubricants, are readily available. It is important to explain the procedure to the patient and obtain informed consent before proceeding.4. Monitor and Observe:After catheterization, closely monitor the patient forany complications or changes in their condition. This includes monitoring urine output, assessing for signs of infection, and ensuring proper functioning of the catheter. Regularly empty the drainage bag and document the amount and characteristics of the urine.5. Investigate the Underlying Cause:While the immediate concern is to relieve the urinary obstruction, it is important to investigate the underlying cause of acute urinary retention. This may involve further diagnostic tests such as ultrasound, uroflowmetry, or cystoscopy. Identifying the cause will help guide appropriate treatment and prevent future episodes.6. Treat the Underlying Cause:Once the underlying cause is identified, initiate appropriate treatment. This may involve medications to relax the bladder muscles, surgical intervention to remove obstructions, or management of any underlying medical conditions contributing to urinary retention. Follow-upwith the patient to ensure that the treatment is effective and prevent recurrence.中文回答:急性尿潴留的应急预案及流程。
急性尿潴留的诊治分析摘要急性尿潴留(AUR)是由多种原因引起的尿路梗阻,是临床工作中经常遇到的问题,病情危急,分析其病因以及正确治疗,杜绝危险因素,减少并发症,提高生活质量是非常现实的课题。
关键词急性尿潴留;病因病机;治疗;并发症AUR是一种突发的膀胱胀满但滴尿不出,患者时常伴有疼痛感。
无痛性AUR较罕见,常与中枢神经系统的病变有关。
70岁以上的男性约10%每5年发生1次AUR,1/3患者10年内将会发生AUR,24%~42%的前列腺切除是由AUR导致的[1]。
现报告如下。
1 病因和发病机制导致AUR患者发病的原因有很多,如良性前列腺增生(BPH)、尿道狭窄、前列腺癌、便秘、药物、传染病、神经系统疾病和不明因素等。
现总结如下。
1. 1 妨碍排尿过程,也称之为“机械梗阻”,如尿道狭窄引起的,或来自平滑肌的增加而致的动力学梗阻。
1. 2 诱发AUR因素也可能受到以下影响:①受到药物的影响;②膀胱壁感觉神经分布中断;③膀胱逼尿肌力力量减弱。
1. 3 与膀胱过度扩张有关。
阿片或类阿片制剂可降低膀胱充盈的感觉,抗胆碱能药物可抑制逼尿肌的收缩力。
术后α-肾上腺素能神经兴奋性增强可增高尿道括约肌张力。
2 AUR的诊断对AUR患者,应仔细询问病史,其以梗阻性和神经源性居多,查体时应注意患者全身情况,有无感染、发烧、严重的高血压,有时可能因神经过度反射引起,应及时处理。
血压低时,则应检查有无败血症,在其下腹部耻骨上区可扪及胀满的膀胱,若膀胱偏移时,可能拌有膀胱憩室。
检查外阴有无尿道口狭窄、包茎等,同时进行肛门检查,以了解前列腺、直肠及盆腔的情况,注意应检查肛门括约肌的张力及会阴部感觉。
对疑有神经源性尿出潴留者应行神经系统检查。
另外还可检查肾功能、血电解质、尿常规、尿培养及药敏试验,必要时可进一步做泌尿系平片、B超、尿道及膀胱造影检查。
3 AUR的治疗3. 1 耻骨上膀胱造瘘术和留置导尿术Hokgon等对86例连续导尿3年的患者对照,用foleys乳胶导尿管的30例中有12例(40%)曾发生尿路感染(UTI),行耻骨上造瘘术的56例患者中,只有10例(18%)发生UTI。
急性尿潴留产生的原因处理方法及护理要点
1.短期解除尿潴留:可以采取导尿或留置尿管的方法,迅速将尿液排
出体外,缓解患者的症状和不适感。
2.疾病原因的治疗:根据尿潴留的病因不同,采取相应的治疗方法。
如下尿路梗阻可通过手术或药物治疗消除梗阻;神经系统疾病可以进行药
物治疗或物理治疗;药物副作用可以调整用药方案或更换药物等。
3.排尿训练:当患者缓解了急性尿潴留的症状后,可以进行排尿训练,保持规律的小便时间,增强膀胱肌肉的收缩力,恢复膀胱正常的排尿功能。
在处理和护理急性尿潴留的过程中,还需要注意以下几个要点:
1.观察患者的尿液状况:包括尿液的颜色、量和气味等,及时发现尿
液异常情况如血尿等。
2.给予充足的饮水:饮水不仅可以保持患者的水平衡,还可以增加尿
液的排出,有助于恢复正常尿液的通畅排出。
3.监测膀胱残余尿量:定期使用膀胱超声或导尿等方法监测膀胱残余
尿量,及时发现尿潴留的复发情况。
4.高位菌尿防治:尿潴留患者易感染,尤其是留置尿管的患者更是如此,因此要采取相应的措施预防尿路感染,如保持尿道和尿管口的清洁干
燥等。
5.给予心理支持:尿潴留给患者带来了很大的痛苦和不适感,对患者
的身心健康造成了很大的影响。
因此,及时给予患者心理上的安慰和支持,有效缓解患者的焦虑和紧张情绪,是非常重要的。
总之,对于急性尿潴留患者的处理和护理,除了及时进行短期解除梗阻和治疗病因外,还需要关注尿液情况、监测膀胱状态、预防感染并给予心理支持。
这些方面的综合治疗和综合护理将有助于患者尽快恢复正常的排尿功能,提高生活质量。
急性尿潴留诊断详述
*导读:急性尿潴留症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
指膀胱内充满尿液,且尿量超过正常膀胱容量,由于某种原因不
能将尿液排出体外而言。
它可以突然发生,也可以在慢性排尿困
难的基础上突然加重而出现,但在泌尿外科病人中,以后者为多见。
急性尿潴留的鉴别诊断:
1、排尿困难及尿潴留:排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。
排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
2、排尿不畅:造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有了
阻塞,或者是膀胱缺乏收缩能力。
热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。
按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。
敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。
或用
独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。
导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。
穿刺抽尿法:在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。
*结语:以上就是对于急性尿潴留的诊断,急性尿潴留怎么处理的相关内容介绍,更多有关急性尿潴留方面的知识,请继续关注或者站内搜索了解更多。
尿潴留急诊鉴别诊疗指南【症状】1.急性尿潴留下腹痛,膀胱区膨胀、有尿意,尿失禁。
有泌尿系感染时有发热,腰背痛,尿痛。
2.慢性尿潴留排尿费力,尿等待或排尿延迟,夜尿增多,尿闭。
排尿后感到膀胱未完全排空。
【主要病理生理改变】正常成人膀胱容量约400ml,膀胱充盈,膀胱内压增加,信号传人骶髓,通过传出神经支配膀胱体和颈部。
当膀胱内压增高到一定程度时,抑制释放信号通过中风,格林巴利综合征,痴呆及肿瘤等。
【体格检查】下腹部触及膨胀的膀胱.有轻微触痛。
注意有无尿道畸形,肛诊前列腙。
【急诊科检查】电解质,Cr/BUN,血糖,尿常规。
有肾功能不全时,应查动脉血气分析。
如果有急性脊髓损伤的证据,可行CT或MRI。
【诊断】主要依赖病史及体格检查作出诊断。
【鉴别诊断】盆腔包块。
【院前处理】1.尝试坐于温水的浴缸内,或打开水龙头刺激排尿。
2.寻求社区医生的帮助,或急诊就诊。
【急诊科治疗】急诊治疗的目的是解除梗阻,避免肾功能的损伤。
1.Foley尿管导尿如有导尿困难,可以请泌尿外科医师应用扩张器逐渐扩张尿道。
骨盆骨折或尿道出血的创伤患者,暂时不应用Foley尿管导尿。
如果膀胱潴留的尿量>400mI,或判断患者有可能复发尿潴留·应保留Foley尿管,泌尿外科门诊随诊。
2.耻骨上艚胱穿刺如有尿道狭窄或畸形,可以行穿刺术。
3.急诊膀胱镜检查尿道、膀胱畸形或损伤,并协助导尿。
4.有泌尿系感染证据时,应用抗生素。
5.保留导尿管离院的患者,应教导患者观察排尿情况,及时发现因血块、组织等引起的阻塞。
【留观指征】高龄患者适当延长留观时间。
【住院指征】1.有明显肾功能损伤的患者,水电紊乱或酸碱平衡紊乱的患者。
2.解除梗阻后,少尿或多尿患者,需要静脉补液和其他治疗者。
3.一般状况差,需要其他支持手段。
【出院指征】生命体征平稳,肾功能稳定,电解质与酸碱平衡正常,无急性感染证据,高龄患者有家人看护或社区医疗支持。
详解急性尿潴留什么是急性尿潴留,致病原因是什么?尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。
如尿液完全潴留膀胱,称为完全性尿潴留。
如排尿后仍有残留尿液,称为不完全性尿潴留。
急性发作者称为急性尿潴留(acute urine retention)。
急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀,是泌尿外科最常见的急症之一,发病急,患者表现为下腹满闷胀痛,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安等痛苦症状,需要紧急诊断和及时处理。
病因1.机械性梗阻膀胱颈和尿道各种梗阻性病变,如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀胱和尿道的结石、肿瘤和异物,以及盆腔肿瘤、妊娠、粪便的压迫等。
2.动力性梗阻膀胱、尿道无器质性病变,尿潴留系排尿功能障碍所引起。
如麻醉、手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤,以及应用松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛等。
3.其他低血钾、发热或卧床不习惯床上排尿者亦可发生尿潴留。
4.前列腺癌前列腺坚硬,结节状,血清PSA升高时,鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。
5.膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查容易鉴别。
急性尿潴留临床表现及治疗临床表现发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,患者常胀痛难忍,有时部分尿液可从尿道溢出,但不能减轻下腹疼痛。
治疗治疗原则是解除病因,恢复排尿。
如病因不明或梗阻一时难以解除,可行导尿术引流膀胱尿液,以解除胀痛,然后再作进一步检查,明确病因后再进行治疗。
对尿潴留在短时间不能恢复者,最好放置导尿管持续导尿,1周左右拔除。
急性尿潴留患者在不能插入导尿管时,可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液,以暂时缓解患者的痛苦。
此外,还可采用用膀胱穿刺激造瘘引流尿液。
发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要,一般有如下几种方法:1.热敷法热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。
进行性排尿困难5年,尿闭2小时5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力,进行性加重,5年来曾数次出现尿急,尿频,,在当地诊断为"前列腺增生",予以对症治疗后症状略有好转,2012.02、12澄城县医院B超:前列腺Ⅱ增生,残余尿量55ml。
近年来排尿困难加重,尿等待,尿线变细,近期夜尿明显增多,4次/晚,2小时前排尿不出,伴下腹憋涨,急来我院就诊,门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科,病程中无低热,无腹痛等不适,体较好,大便正常。
既往体健,否认肝炎结核等急慢性传染病史,无外伤手术史,无食物、药物过敏史,生于本地,无长期外地居住史,妻及儿子均体健,无烟酒等不良嗜好,家族史中无特殊病史。
T 36.8 ℃ P80次/分,R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常,营养良好,神志清楚,步行入院,自动体位,查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,调节反射存在。
耳廓无畸形,双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛,口唇无发绀,伸舌居中,牙龈无出血,肿胀,双侧扁桃腺无肿大,咽无充血,构音清晰,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称正常,无增强或减弱,无胸膜摩擦感,胸骨无叩痛,双肺叩诊清音,双肺吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处,直径约2.0cm,未触及震颤,心界不大,心律齐,HR80次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
肛缘见结缔组织增生,指诊同点齿线上黏膜隆起,外生殖器无异常。
脊柱无畸形,活动良好。
专科情况:下腹部耻骨上稍隆起,未见肠型,腹肌无紧张,下腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,耻骨上可叩及圆形浊音区,肝脾肋下未触及。
急性尿潴留诊断治疗指南一、概述(一)定义急性尿潴留(acute urinary retention, AUR)是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑,严重影响患者的生活质量。
急性尿潴留可分为诱发性(precipitated)AUR和自发性AUR。
常见AUR的诱因包括:全麻或区域麻醉,过量液体摄入,膀胱过度充盈,尿路感染,前列腺炎症,饮酒过量,使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。
自发性AUR常无明显诱因。
(二)流行病学男性AUR的发生率明显高于女性,可超过女性10倍以上。
在男性中以老年男性发生率高,其中70-79岁老年男性10%在五年内发生AUR ,80-89岁老年男性30%在五年内发生AUR ,而40-49岁男性只有1.6%在五年内发生AUR。
65%AUR是由于前列腺增生引起的,在PLESS研究中,前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。
女性AUR常有潜在的神经性因素。
儿童很少发生AUR,通常是由于感染或手术麻醉引起。
(三)病因1.梗阻性因素:机械性梗阻(如尿道狭窄、血块或结石堵塞)或动力性梗阻(如α-肾上腺素能活性增加,前列腺炎症)导致的尿流阻力增加。
2.神经性因素:膀胱感觉或运动神经受损(如盆腔手术,多发性硬化,脊髓损伤,糖尿病等引起)。
3.肌源性因素:膀胱过度充盈(如麻醉,饮酒过量)。
(四)病理生理AUR的病理生理机制目前尚不明确,现认为主要由以下几个因素参与:前列腺梗死,α-肾上腺素能活性,前列腺间质/上皮比例下降,神经递质调控和前列腺炎症等。
参考文献1.Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention[J]. BJU Int,2006,97(Suppl 2):16–20.2.Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, et al.Urinary retention and post voidresidual urine in men: separating truth from tradition[J]. J Urol, 2008, 180:47–54.3.Choong S, Emberton M. Acute urinary retention[J]. BJU Int, 2000, 85:186–201.4.Emberton M, Cornel E, Bassi P, et al. Benign prostatic hyperplasia as aprogressive disease: a guide to the risk factors and options for medicalmanagement[J]. Int J Clin Pract, 2008, 62:1076–86.5.Emberton M, Fitzpatrick J. The Reten-World survey of the management of acuteurinary retention: preliminary results. BJU Int 2008;101(Suppl 3):27–32.6.Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S, Atan A. Do prostaticinfarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005;48:277–84.7.Mishra V, Allen D, Nicolaou C, et al. Does intraprostatic inflammation have arole in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia? BJU Int 2007;100:327–31.二、急性尿潴留的诊断急性尿潴留发病突然,患者膀胱内胀满尿液却不能排出,十分痛苦。
急性尿潴留临床指南和诊疗常规急性尿潴留【概述】急性尿潴留,又称为完全性尿潴留,是指突然发生的膀胱内充满尿液而不能排出。
【临床表现】1.病因和病史病因主要包括:(1)机械性梗阻:指膀胱颈部和尿道的各种梗阻性病变。
包括膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物及血块;尿道的损伤、狭窄、炎症、结石、肿瘤、异物、发育异常以及尿道外压迫性疾病如前列腺病变、盆腔占位病变和骨盆骨折压迫尿道等。
(2)动力性梗阻:指膀胱颈部和尿道无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿动力障碍所引起。
包括中枢和周围神经系统病变,腰椎麻醉和会阴部手术后,药物如阿托品、普鲁苯辛和盐酸山莨菪碱等,其他如癔症、低钾血症及昏迷患者等。
部分患者有急性尿潴留既往发病史。
2.发病突然,下腹胀痛难忍,患者辗转不安,尿意急迫但无法排出尿液,或仅有少量尿液自尿道口溢出。
3.耻骨上区常可见到呈半球形高度充盈的膀胱,用手按压尿意明显并有胀痛感,叩诊为实音。
4.实验室检查血常规正常或白细胞轻度升高。
5.腹部B超检查可见高度充盈的膀胱。
内有大量尿液,有时可见膀胱、尿道及其周围的相关病变。
【诊断要点】1.有既往发病史及相关疾病。
2.下腹部胀痛,有急迫尿意而不能排出尿液,或有充溢性尿失禁。
3.体检耻骨上区可见膀胱高度充盈,按压尿意明显,叩诊为实音。
4.B超可明确诊断。
【治疗方案及原则】治疗原则是解除病因,恢复排尿.预防感染。
如病因不明或梗阻一时难以解除,应先作尿液引流,再作进一步检查处理。
方案如下:1.病因明确并有条件者应立即解除病因,恢复排尿。
如尿道结石者可立即手术取出结石或将结石向上推入膀胱;包茎或尿道外口狭窄者,局部切开即可恢复排尿;由于药物或低钾血症引起的尿潴留,停药或补钾后多可恢复正常排尿。
2.腰椎麻醉、会阴部手术后及癔症和部分神经系统病变所引起的尿潴留可行耻骨上膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗促进排尿。
3.导尿术,是解除急性尿潴留最简便常用的方法,大多数尿潴留患者可通过导尿得到缓解。
急性尿潴留急救措施急性尿潴留是泌尿系统的一种常见病症,表现为尿液排出受阻,引起膀胱的过度扩张和疼痛。
如果不及时治疗,会对人体健康产生严重威胁。
以下是急性尿潴留的急救措施。
第一步:评估病情急性尿潴留是一种紧急病症,需要及时采取措施进行救治,首先需要对患者的病情进行评估。
一般来说,患者的膀胱会出现疼痛、扩张和饱胀感,同时也可能出现恶心、呕吐、腰痛等症状。
如果病情较重,还会出现尿毒症等并发症。
第二步:缓解疼痛急性尿潴留会引起膀胱的过度扩张和疼痛,因此需要及时采取措施缓解疼痛。
首先可以使用热敷或冷敷,可以缓解疼痛和肌肉紧绷。
另外,也可以给患者口服非甾体类药物,如布洛芬或阿司匹林等,可以减轻疼痛和发热。
第三步:留置导尿管留置导尿管是急性尿潴留的重要治疗方法之一,可以有效地解除尿液排出受阻的症状。
留置导尿管通常由医护人员在无菌条件下进行操作,将导尿管插入患者的尿道中,直至达到膀胱。
然后通过导尿管将尿液排出,缓解患者的症状。
第四步:使用药物治疗除了留置导尿管,还可以使用药物治疗急性尿潴留。
一般来说,药物治疗主要是通过放松膀胱括约肌的作用,增加尿液排出量,来缓解患者的症状。
常用的药物包括α-受体拮抗剂、抗胆碱药物以及5α-还原酶抑制剂等。
第五步:注意并发症急性尿潴留如果不及时治疗,容易引发并发症。
一般来说,最常见的并发症包括尿路感染、尿毒症、尿崩症等。
因此,在进行急救时,要注意对患者进行细致的观察和监测,一旦发现异常情况,需要及时处理。
第六步:寻求专业医疗帮助急性尿潴留是一种严重的病症,需要及时寻求专业医疗帮助。
医生会进行全面检查,确认病情后指导进行相应的治疗。
同时,医生会根据患者的具体情况开具合适的药物和剂量,辅助治疗。
以上是关于急性尿潴留的急救措施,如果发现自己或他人出现此情况,需要及时采取措施进行救治。
在进行急救前,也要先做好充分的准备工作,比如准备好相关药物和导尿管等。
在治疗过程中,要注意对患者进行仔细观察和监测,避免发生意外情况。
急性尿潴留护理措施1. 简介急性尿潴留是指由于尿液无法顺利排出而造成的尿液潴留在尿路系统中的情况。
常见于男性,但也可能在女性和儿童中发生。
急性尿潴留可能会引起严重的膀胱扩张,并对肾脏功能产生不良影响。
因此,对于急性尿潴留的处理和护理是至关重要的。
本文档将介绍急性尿潴留的护理措施,包括急性尿潴留的识别、常用的护理方法以及预防措施。
2. 急性尿潴留的识别急性尿潴留的主要症状包括:•膀胱充盈感:患者会感到尿意强烈,但无法排尿。
•下腹部疼痛或不适感:由于膀胱扩张和压力增加,患者可能会感到腹部不适。
•失禁:患者可能会出现排尿失禁或尿失禁。
•尿滴漏或阻塞:尿液可能只以滴漏的形式流出,也可能完全无法排尿。
如果患者出现上述症状,应立即寻求医疗帮助以进行进一步诊断和治疗。
3. 急性尿潴留的护理措施急性尿潴留的护理措施旨在缓解症状并解决尿液堵塞问题。
以下是常用的护理方法:3.1. 细尿管插管对于可插入尿管的患者,可以尝试直接将细尿管插入尿道以排尿。
具体步骤如下:1.准备所需器材:细尿管、适量的润滑剂、消毒液、棉球等。
2.消毒双手,并正确穿戴手套。
3.用温水清洗患者的外阴区域,以减少感染的风险。
4.取适量润滑剂涂抹于细尿管的末端,并握紧细尿管。
5.要求患者取坐位或仰卧位,并双腿分开。
6.用一只手轻轻抬起患者的外阴,用另一只手将细尿管插入尿道,直至尿液开始流出。
7.慢慢推进细尿管,直至尿液排尽。
8.完成插管后,稳定尿管并固定。
3.2. 膀胱超音波引导导尿术对于难以进行尿管插管的患者,膀胱超音波引导导尿术是一种常用的方法。
具体步骤如下:1.准备所需器材:超音波仪、膀胱导尿套装、洗净双手、手套等。
2.消毒双手,并戴上手套。
3.将超音波仪置于患者下腹部,寻找膀胱位置。
4.消毒患者的外阴和尿道口。
5.使用穿刺针引导,穿刺尿道直至尿液开始流出。
6.将导尿套装插入穿刺针,导尿套装的尿液收集袋可用于收集尿液。
3.3. 输尿管切开术对于严重的急性尿潴留,如尿潴留持续时间较长或无法通过其他方法解决的情况下,可能需要进行输尿管切开术。
急性尿潴留诊断治疗指南一、概述(一)定义急性尿潴留(acute urinary retention, AUR)是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑,严重影响患者的生活质量。
急性尿潴留可分为诱发性(precipitated)AUR和自发性AUR。
常见AUR的诱因包括:全麻或区域麻醉,过量液体摄入,膀胱过度充盈,尿路感染,前列腺炎症,饮酒过量,使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。
自发性AUR常无明显诱因。
(二)流行病学男性AUR的发生率明显高于女性,可超过女性10倍以上。
在男性中以老年男性发生率高,其中70-79岁老年男性10%在五年内发生AUR ,80-89岁老年男性30%在五年内发生AUR ,而40-49岁男性只有1.6%在五年内发生AUR。
65%AUR是由于前列腺增生引起的,在PLESS研究中,前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。
女性AUR常有潜在的神经性因素。
儿童很少发生AUR,通常是由于感染或手术麻醉引起。
(三)病因1.梗阻性因素:机械性梗阻(如尿道狭窄、血块或结石堵塞)或动力性梗阻(如α-肾上腺素能活性增加,前列腺炎症)导致的尿流阻力增加。
2.神经性因素:膀胱感觉或运动神经受损(如盆腔手术,多发性硬化,脊髓损伤,糖尿病等引起)。
3.肌源性因素:膀胱过度充盈(如麻醉,饮酒过量)。
(四)病理生理AUR的病理生理机制目前尚不明确,现认为主要由以下几个因素参与:前列腺梗死,α-肾上腺素能活性,前列腺间质/上皮比例下降,神经递质调控和前列腺炎症等。
参考文献1.Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention[J]. BJU Int,2006,97(Suppl 2):16–20.2.Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, et al.Urinary retention and post voidresidual urine in men: separating truth from tradition[J]. J Urol, 2008, 180:47–54.3.Choong S, Emberton M. Acute urinary retention[J]. BJU Int, 2000, 85:186–201.4.Emberton M, Cornel E, Bassi P, et al. Benign prostatic hyperplasia as aprogressive disease: a guide to the risk factors and options for medicalmanagement[J]. Int J Clin Pract, 2008, 62:1076–86.5.Emberton M, Fitzpatrick J. The Reten-World survey of the management of acuteurinary retention: preliminary results. BJU Int 2008;101(Suppl 3):27–32.6.Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S, Atan A. Do prostaticinfarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005;48:277–84.7.Mishra V, Allen D, Nicolaou C, et al. Does intraprostatic inflammation have arole in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia? BJU Int 2007;100:327–31.二、急性尿潴留的诊断急性尿潴留发病突然,患者膀胱内胀满尿液却不能排出,十分痛苦。
发生急性尿潴留的病因主要包括梗阻性、神经源性和肌源性三大类,通过详细的病史询问和体格检查,配合相应的实验室检查和辅助检查,可明确病因及诊断,为后续治疗提供依据。
(一)基本检查l、病史询问(推荐)(1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
(2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史,尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史;经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检查、治疗史。
(3) 既往史询问还应注意:既往尿潴留,充溢性尿失禁,血尿,下尿路感染,尿道狭窄,尿路结石,尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等,近期性交,腹痛或腹胀,便秘,便血,休克,糖尿病,神经系统疾病,全身症状等病史。
男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL),急性前列腺炎,包茎等病史。
女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎,盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等,盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等,痛经,处女膜闭锁,阴道分泌物性状等病史。
(4) 询问用药史,了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物,常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等,M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等,α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。
其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。
2、体格检查(推荐)(1)全身检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征,注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。
(2)局部及泌尿生殖系统检查:视诊:除特别肥胖外,多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱;部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄;有的还可见会阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术疤痕等。
此外,男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口狭窄,女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。
触诊:下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱,除部分神经源性膀胱外,压之有疼痛及尿意感。
长期慢性肾后性梗阻可导致病肾重度积水,可在肋缘下触及增大的肾脏。
阴茎体部尿道结石或疤痕亦可触及。
尿道口或阴道肿物亦可触及。
注意腹部其他包块情况,如应甄别下腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等,必要时采取双合诊。
注意粪便团块。
叩诊:胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音,有时可胀至脐平。
移动性浊音可判断有无腹水,应在排空膀胱尿液后进行。
(3)直肠指诊:最好在膀胱排空后进行。
直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等,直肠内有无肿瘤或粪块。
对男性患者,还可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
(4)神经系统检查:排尿活动是在神经系统调控下完成的,涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等,因此详尽的神经系统检查有助于区分有无合并神经源性膀胱。
临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查,必要时请神经科医师协助。
3、尿常规(推荐)尿常规可以了解患者是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等。
4、超声检查(推荐)经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等,男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。
同时还可以了解泌尿系统以外的其他病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
此外,在患者急性尿潴留解除、能自行排尿后,可行B超残余尿量测定。
(二)根据初始评估的结果,部分患者需要进一步检查1、肾功能(可选择)因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等,最终导致肾功能损害,血肌酐升高,怀疑肾功能不全时建议选择此检查。
2、血糖(可选择)糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱,血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。
3、血电解质(可选择)低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留,对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检查。
4.血清PSA(可选择)前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。
急性尿潴留、留置导尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA 值测定。
5、排尿日记(可选择)在急性尿潴留解除、能自行排尿后,如患者以下尿路症状为主要临床表现,记录连续3天的排尿日记有助于了解患者的排尿情况,对夜尿鉴别亦有帮助。
6、尿流率检查(可选择)在急性尿潴留解除、拔除导尿管后方可检查,最大尿流率(Qmax)最为重要,但Qmax减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低,还需结合其他检查,必要时行尿动力学检查。
Qmax在尿量为150-200ml时进行检查较为准确,必要时可重复检查。
7、尿动力学检查(可选择)对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查,结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。
8、尿道膀胱镜检查(可选择)怀疑尿道狭窄、膀胱尿道结石、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。
9、尿道造影(可选择)怀疑尿道狭窄时建议此项检查。
10、计算机体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (可选择)在超声检查不能明确下腹部或盆腔肿物性质时,CT或MRI检查是重要的补充。
当怀疑神经源性膀胱时,CT或MRI检查则有助于明确中枢神经系统如脑或脊髓病变。
(三)不推荐检查项目静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查:主要是为了了解上尿路情况,对膀胱尿道等下尿路情况提供的信息较少,不做推荐。
(四)AUR患者初始评估小结1、推荐检查项目①病史询问②体格检查③尿常规④超声检查2、可选择性检查项目①肾功能②血糖③血电解质④血清PSA⑤排尿日记⑥尿流率⑦尿动力学检查⑧尿道膀胱镜检查⑨尿道造影⑩计算机体层扫描或磁共振成像3.不推荐检查项目静脉尿路造影参考文献1.Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int,2006;97(Suppl 2):16–22.2.Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary retention and post voidresidual urine in men: separating truth from tradition. J Urol, 2008;180(1):47–54.3.Emberton M, Fitzpatrick JM. The Reten-World survey of the management ofacute urinary retention: preliminary results. BJU Int, 2008;101(Suppl3):27–32.4.Kalejaiye O, Speakman MJ. Management of Acute and Chronic Retention inMen. Eur Urol, 2009(Suppl 8):523-529.5.Selius BA, Subedi R. Urinary Retention in Adults: Diagnosis and InitialManagement. Am Fam Physician, 2008;77(5):643-650.6.Thorne MB, Geraci, SA. Acute Urinary Retention in Elderly Men. Am J Med,2009;122(9): 815-819.7.何梓铭, 良性前列腺增生诊断.见:吴阶平主编,《吴阶平泌尿外科学》,济南:山东科技出版社,2004:1148-1149.8.张克勤, 史本康, 王海新, 等. 超声测定前列腺的膀胱内突入对急性尿潴留的评价. 临床泌尿外科杂志, 2006(7): 484-486.9.Bhargava S, Canda AE, Chapple CR. A rational approach to benign prostatichyperplasia evaluation:recent advances. Curr Opin Urol, 2004;14(1):1-6.三、急性尿潴留的治疗(一)病因治疗AUR需要急诊处理,应立即解决尿液引流。