脓毒症新指南Sepsis 3.0解读

脓毒症3.0指南解读脓毒症 30 指南解读脓毒症是一种严重威胁生命的疾病，对其的认识和治疗一直是医学界关注的焦点。

脓毒症 30 指南的发布，为临床医生提供了更新、更全面的指导。

接下来，让我们一起深入解读这一重要指南。

脓毒症 30 指南首先对脓毒症的定义进行了更新。

以往，脓毒症被定义为感染引起的全身炎症反应综合征。

而在 30 指南中，脓毒症被定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。

这一转变强调了器官功能障碍在脓毒症诊断中的核心地位。

新定义更注重患者的临床结局，而非单纯的炎症反应指标。

在诊断标准方面，脓毒症 30 引入了序贯器官衰竭评分（SOFA）。

SOFA 评分系统通过评估呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等六个系统的功能，来判断患者是否存在器官功能障碍。

当 SOFA 评分≥2 分时，即可诊断为脓毒症。

这一评分系统相较于以往的诊断标准，更加客观和准确，能够更早地识别出可能发展为脓毒症的高危患者，为及时干预治疗提供了依据。

脓毒症 30 指南还强调了快速识别和及时治疗的重要性。

对于疑似脓毒症的患者，应在一小时内启动包括快速输注晶体液、进行血培养、给予广谱抗生素等在内的集束化治疗策略。

早期的液体复苏对于维持患者的循环稳定至关重要。

指南推荐在最初的 3 小时内，给予至少30ml/kg 的晶体液进行补液。

同时，及时获取病原学标本进行检测，以便针对性地选择抗生素。

早期合理使用抗生素能够有效降低病死率，但也要注意避免过度使用导致的耐药问题。

在治疗方面，除了传统的抗感染、液体复苏和器官功能支持治疗外，脓毒症 30 指南还关注了一些新的治疗策略。

例如，免疫调节治疗逐渐受到重视。

脓毒症会导致机体免疫功能紊乱，包括炎症介质的过度释放和免疫细胞的功能抑制。

免疫调节药物如糖皮质激素、胸腺肽等的应用，可能有助于恢复免疫平衡，改善患者预后。

此外，血液净化技术在脓毒症治疗中的应用也在不断探索中，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻炎症反应。

sepsis3.0定义及诊断标准
Sepsis 3.0定义及诊断标准是由国际急救医学协会（SCCM）
和欧洲急救医学协会（ESCM）联合发布的，旨在改善对败血
症的诊断和治疗。

Sepsis 3.0定义是一种严重的全身性感染，它是由感染引起的
全身性炎症反应，可能伴有机体代谢紊乱，导致器官功能障碍和死亡。

Sepsis 3.0诊断标准是：
1. 必须有一种或多种感染，包括但不限于肺炎、腹腔炎、尿路感染、皮肤和软组织感染、中毒性休克、败血症等。

2. 必须有两种或以上的下列症状：心率≥90次/分，呼吸频率
≥20次/分，收缩压≤100mmHg，舒张压≤60mmHg，体温≤36℃
或≥38℃，白细胞计数≤4×10^9/L或≥12×10^9/L。

3. 必须有一种或多种器官功能障碍，包括但不限于心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全、神经功能不全等。

4. 必须有一种或多种机体代谢紊乱。

脓毒症 3.0 定义及诊断标准脓毒症 3.0 定义及诊断标准是在 2016 年 2 月由美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布的。

脓毒症（sepsis）是感染、烧创伤、休克等急危重患者的严重并发症。

脓毒症 3.0 的定义和诊断标准旨在进一步提高患者生存率，降低病死率。

一、脓毒症定义脓毒症是指感染、创伤、烧伤、休克等导致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。

SIRS 是一种严重的生理紊乱，表现为全身炎症反应失控，导致多个器官功能障碍甚至衰竭。

二、脓毒症诊断标准脓毒症 3.0 诊断标准摒弃了过去常用的 SIRS 诊断标准，而采用更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等 21 个指标及参数。

诊断脓毒症需满足以下条件：1. 感染：体内有感染灶，如呼吸道、泌尿道、肠道等。

2. 炎症反应：全身炎症标志物（如白细胞介素 -6、肿瘤坏死因子-α等）水平升高。

3. 器官障碍：两个或更多器官功能受损，如呼吸、心血管、肾脏、肝脏等。

4. 血流动力学：氧输送能力下降，乳酸水平升高。

5. 组织灌注：毛细血管楔压（PCWP）降低，全身血管阻力（SVR）升高。

6. 其他：如年龄、性别、慢性疾病等因素。

三、脓毒性休克诊断标准脓毒性休克是脓毒症的一种严重类型，表现为循环衰竭、组织低灌注和器官功能障碍。

脓毒性休克的诊断需满足以下条件：1. 脓毒症症状和体征。

2. 低血压：收缩压≤100mmHg，或平均动脉压（MAP）≤70mmHg。

3. 组织低灌注：毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg，或混合静脉氧饱和度（SvO2）≤0.7。

4. 器官功能障碍：两个或更多器官功能受损。

5. 全身炎症标志物升高。

及早识别、诊断脓毒症并给予有效防治，是降低患者病死率的关键。

脓毒症 3.0 定义及诊断标准为临床医生提供了更准确的诊断依据，有助于及时救治患者。

·综述·如何看待Sepsis3.0李笑男李文雯【摘要】一直以来，脓毒症是ICU内患者最常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。

脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。

随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症患者器官与细胞功能障碍及病理生理机制的认识趋于完善成熟，脓毒症定义及诊断标准也在不断更新。

然而，国际专家组每次对脓毒症定义及诊断标准做出的修订都会引起重症医学界广泛而激烈的讨论。

【关键词】脓毒症；诊断；综述How to look at Sepsis3Li Xiaonan,Li Wenwen.Department of Critical Care Medicine,the FirstAffiliated Hospital,Dalian Medical University,Dalian116011,ChinaCorresponding author:Li Wenwen,Email:wen0303yx@[Abstract]Sepsis is one of the most common diseases in the intensive care unit,which receivesmuch concern because of its severe condition,high mortality rate and expensive medical costs.Thedefinition and diagnostic criteria of sepsis are put forward in1991for the first time,and are widelyaccepted and used in clinical medicine.As the progress and development of critical care medicine andclinical pathophysiology,the definition and diagnostic criteria of sepsis are constantly updating,which iscause widely and heated discussion every time.[Key words]Sepsis;Diagnosis;Review脓毒症（sepsis）的定义及诊断标准自1991年首次提出，并于2001年及2016年重新修订，其宗旨在于提高临床医生对脓毒症的重视程度，早期识别并及时采取相应治疗措施，从而降低其病死率。