那些药物可能引起高尿酸血症

临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)1.★★★结核病最重要的传染源是A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者本题正确答案：D题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。

多系浸润肺结核发展恶化的结果。

病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。

此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

2.★★★成人肺结核最常见的类型是A.原发综合征B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎本题正确答案：C题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。

3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状本题正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。

分型的主要依据是胸部X线征象。

4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确答案：A题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。

全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。

应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。

5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是A.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都正确本题正确答案：E题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。

6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本题正确答案：D题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。

链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。

hURAT1、SLC2A9、ABCG2与高尿酸血症、痛风的关系及临床意义张蓓【摘要】Hyperuricemia and gout incidence are increased steadily year by year and they have strong relationship with renal and cerebrovascular system diseases,which are drawing wide attention gradually. Recent studies have shown that genovariation of hURAT1, SLC2A9 and ABCG2 are highly correlated with hyperuricemia and gout,playing very important roles in the pathogenesis of the diseasess. Here is to make a review on the relationship between the susceptible genes and hyperuricemia and gout,and their clinical significance.%高尿酸血症和痛风与肾脏和心脑血管系统疾病的发生、发展关系密切,近年来发病率呈逐年升高趋势,逐渐引起人们的广泛重视.最近研究发现人尿酸盐转运蛋白1(hURAT1)、尿酸转运子SLC2A9和ABC转运蛋白2 (ABCG2)三个尿酸盐转运蛋白的基因变异与高尿酸血症和痛风的发生呈高度相关,在疾病发病机制中起到重要的作用.现就hURAT1、SLC2A9和ABCG2与高尿酸血症、痛风的关系及其临床意义进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】3页(P216-218)【关键词】高尿酸血症;痛风;尿酸转运蛋白【作者】张蓓【作者单位】新疆医科大学基础医学院,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R589.9高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态，是以体内嘌呤代谢紊乱、尿酸增高为特征的疾病，可引起痛风和尿酸性肾病。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片能长期服用吗 ? 不良反应是什么 ?厄贝沙坦氢氯噻嗪片属于常见的一种降压药，需遵医嘱定时、定量服用，以免引起不良反应。

且此药物不建议长期使用，有可能引起电解质紊乱、血脂异常、血糖异常、尿酸异常等现象，进而影响身体健康。

基于此，本文将告诉你一些关于厄贝沙坦氢氯噻嗪片的知识，让你知晓其可能引起哪些不良反应，以纠正错误用药，进而保证用药安全性。

一、厄贝沙坦氢氯噻嗪片易引起哪些不良反应？厄贝沙坦氢氯噻嗪片是由厄贝沙坦、氢氯噻嗪等组成的复方制剂，由其组合成分来看此复方制剂的药效，具体如下：(1)厄贝沙坦：此药物本身所引起的不良反应比较少，长期用药具有一定的安全性。

可能引起的不良反应症状有：①低血压：单独使用厄贝沙坦药物引起低血压的风险比较低，和氢氯噻嗪药物联合使用有可能导致症状性低血压，因为氢氯噻嗪药物会降低患者的血容量，进而诱发低血压症状，主要表现为眼前发黑、眼花、头晕等症状。

特别是患者突然变换体位时，例如蹲下状态突然站起，或者平卧位突然起身时，易出现低血压现象。

所以，用药初期需密切观察患者的临床表现，并严密监测血压，以便及时调整用药剂量，避免其影响身体康复。

②血肌酐升高与高钾血症：厄贝沙坦会降低肾小球滤过压，继而减小肾小球滤过率，最终降低肌酐和钾离子的排出，易引起血肌酐与血钾升高。

为此，用此类药物治疗时，需密切监测病人的血肌酐和血钾。

当血钾在5.5mmol/L以上，或者肌酐在265umol/L以上时，需及时减少服药剂量，并持续监测各指标，若还没有改善，需及时停止用药。

③干咳：厄贝沙坦有可能引起刺激性干咳，但因此药物不会对缓激肽代谢产生影响，为此，刺激性干咳发生风险较低。

(2)氢氯噻嗪:此药物长期使用发生不良反应的风险比较高。

为此，临床上很少单独使用此药治疗疾病，一般情况下，均是联合其他降压药进行治疗。

常见的不良反应有：①水电解质紊乱：氢氯噻嗪能促进机体排泄镁、钾、钠等物质，进而诱发水电解质失衡，常伴有低镁血症、低钾血症、低钠血症等。

丙磺舒常用的降尿酸药物包括促进尿酸排出的苯溴马隆及丙磺舒及抑制尿酸合成的别嘌呤醇。

苯溴马隆及丙磺舒适用于肾功正常或轻度受损（肾小球滤过率大于20ml/min）、尿尿酸＜600mg、无肾石的病人。

别嘌呤醇适用于尿尿酸≥1000mg/24h、肾功受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效者。

使用上述降尿酸药物应注意掌握适应征，选择合适药物，定期查血尿酸，观察疗效，监测药物副作用。

当出现相关副作用时，要及时调整剂量甚至停用。

天下武功，独尊少林。

“苯溴马隆”就是国内痛风预防药物中的“少林”掌门。

可就在2014年的最后一天，国家食品药品监督管理总局（CFDA）突然发布公报称：“国家药品不良反应监测数据库分析显示，苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。

”CFDA提醒广大医护人员、患者及药品生产企业关注苯溴马隆的肝损风险。

一时江湖震动、风云诡谲。

【故事背景】痛风是由血液中的尿酸长期增高所致，为了降低尿酸水平、预防痛风的发生，目前最常使用的两种药物分别是：阻止尿酸形成的别嘌呤醇、和促进尿酸排出的苯溴马隆。

总体比较而言，苯溴马隆起效更快、疗效更好、使用范围更广，长期占据“武林至尊”的宝座。

说起来，CFDA这次关于苯溴马隆“肝损”的报道其实并不新鲜，作为一个问世近五十年的老药，这也不是苯溴马隆第一次遭遇安全危机。

在苯溴马隆的药品说明书里，标注的不良反应包括：胃肠不适症状、皮肤过敏、肝功能异常等。

在实际临床应用中，这些副作用的发生率并不高、症状也不严重。

不过，罕见的“严重细胞溶解性肝损”一直是困扰苯溴马隆的不散阴魂。

虽然罕见，但后果极为严重，一旦发生，患者只能接受肝脏移植、甚至死亡。

有鉴于此，法国药监部门曾于1997年和2002年两次发出警告，并最终在2003年宣布从法国退市。

退市之举，影响深远，对此学术界一直存在争议，不少医生坚持认为：苯溴马隆的退市并不符合痛风患者的最大利益，尤其是对那些使用别嘌呤醇疗效不佳者；而苯溴马隆的肝损风险也完全可以通过逐步增加药量、定期监测肝功等方法来予以避免。

尿酸生成、排泄与影响尿酸水平的药物（升尿酸与降尿酸）目录尿酸生成、排泄与影响尿酸水平的药物（升尿酸与降尿酸） (1)尿酸的生成与排泄 (2)升高尿酸水平的药物 (2)1. 影响尿酸排泄 (2)2. 促进尿酸生成 (3)3. 其他 (3)药物引起尿酸升高应如何处理 (4)降低尿酸水平的药物 (4)1.增加排泄 (4)2.抑制合成 (4)尿酸的生成与排泄尿酸的生成：从来源途径来说，由体内分解代谢产生的尿酸约占80%，源于食物的尿酸约占20%。

尿酸的生成是一个相对复杂的过程，需要大量酶的参与。

这些酶大致可分为两类：第一类为促进尿酸合成的酶，主要包括磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶、嘌呤核苷磷酸化酶、5’-核苷酸酶、黄嘌呤氧化酶等；第二类为抑制尿酸合成的酶，主要为次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶，任何造成这些酶活性异常的因素，都有可能导致尿酸水平的变化。

尿酸的排泄：尿酸存在于机体的血液和组织中，大部分经肾脏排泄，仅1/3经消化道排泄。

肾脏排泄途径涉及肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收过程，最终未吸收部分从尿液中排出。

正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，如果某些药物干预到这些环节，则可能会导致人体尿酸水平的变化。

升高尿酸水平的药物1. 影响尿酸排泄降糖药：二甲双胍在代谢过程中可能导致乳酸积聚，抑制肾近曲小管的尿酸分泌，导致尿酸排出减少，进而可能引起尿酸水平升高。

胰岛素（短效胰岛素/长效胰岛素）参与体内代谢促进嘌呤合成，增加机体对于尿酸的重吸收，可能导致尿酸水平增加。

排钾利尿剂：此类利尿剂可以通过竞争抑制使尿酸的分泌减少，同时促进肾小管对尿酸的重吸收作用，使细胞外液减少，令近曲小管对尿酸盐的回收增加，抑制尿酸的排泄，例如氢氯噻嗪、呋塞米、呋喃苯胺酸、依他尼酸等。

心血管用药：阿司匹林对于尿酸代谢的影响具有剂量特异性，长期服用阿司匹林（＜2g/d）会抑制肾小管对尿酸的排泄，易引起高尿酸血症从而诱发或加重痛风，因此长期服用阿司匹林的患者应定期测血尿酸。

影响尿酸排泄的药物上海中潭痛风诊疗基地专家指出，患者寻找尿酸高的原因，根据原因制定相关的治疗方案，可是很多时候，人们都忽略了就藏在身边的杀手，一些治疗其他病却会影响尿酸排泄的药物。

我们日常生活中可能会影响尿酸排泄的药物主要有：1．钙离子阻滞剂和β－阻滞剂:这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，但不同品种的药物对血尿酸的影响有很大差异。

如前类药中的心痛定（硝苯地平）和后类药中的心得安（普萘洛尔），长期服用，升高血尿酸较显著；而前类药中的络活喜（氨氯地平）和后类中的倍他乐克（美托洛尔）对尿酸影响极轻微。

2．影响尿酸排泄的药物排钾利尿降压剂:几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸的排泄作用，如噻嗪类利尿药、速尿、利尿酸等长期应用都可以升高血尿酸，诱发或加重痛风。

所以高血压伴发痛风、糖尿病、脂质紊乱症等病的患者，尽量不要长期用含排钾利尿的药物。

而应选用保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等，他们均有降压、降尿酸的双重作用。

乙酰唑胺有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。

3．血管紧张素酶抑制剂不少用这类药的高血压患者血尿酸水平明显升高，更换降压药后血尿酸恢复正常水平。

4、降血压的药，降压药中的钙离子阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平）和β受体阻滞剂两类降压药，都能通过阻断肾脏排泄尿酸，从而升高血尿酸的浓度，诱发或加重痛风。

还有如，噻嗪类利尿药，呋塞米、依他尼酸等长期应用，都可以升高血尿酸诱发或加重痛风。

目前不少复方降压药，如复方降压片中，内含噻嗪类利尿剂。

而此类药相对廉价，降压的效果好，所以很多高血压患者服用这些药，但是痛风患者就不宜服用。

此外值得注意是通过竞争性抑制尿酸的排泄的药物，如小剂量阿司匹林，其代谢产物为水杨酸，长期服用易引起高尿酸血症，诱发或加重痛风。

因此长期服用阿司匹林用于预防心血管疾病的患者，应定期测血尿酸，保护肾脏功能。

体检常识吃哪些药物会影响检查结果抗菌药物一些磺胺类药物和青霉素等抗生素能增高血液中尿酸浓度。

服磺胺药后，尿胆原检查会出现混浊，影响结果判断。

利尿药物双氢克尿噻、速尿、利尿酸等药由于对肾脏有保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对血液电解质(尤其是钾、钠)化验结果有一定的影响。

抗癌药物多种抗癌药物对人体造血系统有毒性作用，可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量减少以及肝功能改变，并使葡萄糖耐量试验降低，血脂出现异常变化。

镇痛消炎药物咖啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等药物能使胆总管开口处的括约肌痉挛，从而导致血、尿中的淀粉酶含量明显升高。

这在用药后3～4小时影响最大，24小时后消失。

激素类药物雌激素药能影响人体的血脂正常含量，使葡萄糖耐量试验降低，并可引起血小板、红细胞数量减少以及肝脏转氨酶含量升高。

肾上腺素则可使血糖测定增高，易被误认为是糖尿病的征象。

此外，抗凝药肝素能促进组织脂蛋白酶的释放，引起血液甘油三酯显着下降。

治疗震颤麻痹的药物左旋多巴可使测定尿中酮体的显色异常，掩盖原来的反应，难以判断结果。

为了得到正确的化验结果，病人可在医生的允许下于检验前停用对检验结果有影响的药物。

大多数药物停用后，快则几小时，慢则48小时，其影响已基本消失。

健康体检项目①一般形态：主要检查身高、体重、胸围差、腹围臀围等，对照《中国成年人体质测定标准》，评估营养、形态发育等一般情况②内科主要检查血压、心肺听诊、腹部触诊、神经反射等项目③外科主要检查皮肤、淋巴结、脊柱四肢、肛门、疝气等④眼科检查视力、辨色、眼底、裂隙灯，判断有无眼疾⑤耳鼻喉科检查听力、耳疾及鼻咽部的疾病⑥口腔科包括口腔疾患和牙齿的检查⑦妇科已婚女性的检查项目，根据需要行宫颈刮片、分泌物涂片、TCT(超薄细胞学刷片)等检查;⑧放射科进行胸部透视，必要时加拍X光片;⑨检验科包括血尿便三大常规、血生化(包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、蛋白等)、血清免疫、血流变、肿瘤标志物、激素、微量元素等检查;⑩辅诊科包括心电图、B超(肝、胆、胰、脾、肾、前列腺、子宫、附件、心脏、甲状腺、颈动脉)、TCD(经颅多普勒超声检查，判断脑血管的血流情况)、骨密度等项检查。

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中老年尿酸高，药物“功不可没”
作者：罗学宏
来源：《大众健康》2020年第02期
高尿酸血症已经成为我国的高发病，发病率高达10%。

研究表明，高尿酸血症与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化、冠心病密切相关。

老年人的组织器官衰老，对药物的吸收、代谢、排泄能力降低，若在治疗上述疾病过程中，用药频繁，品种多，剂量大甚至成瘾时，就容易发生药源性高尿酸血症。

那么，哪些药物容易诱发高尿酸血症呢？
1.利尿剂
临床研究发现，几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。

以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。

这是由于利尿剂具有排钠的作用。

当人们大剂量或长期使用利尿剂时，会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，从而提高血液中尿酸的浓度，最终引起高尿酸血症。

另外，人们若经常服用珍菊降壓片、寿比山、复方降压片、北京降压0号等含有利尿剂成分的降压药，也易患高尿酸血症。

14类常见药物，易引起高尿酸血症！临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关以外，还与长期应用某些药物有关。

某些药物会影响机体尿酸排泄，导致血液的尿酸浓度升高，人体出现高尿酸血症，甚至引发痛风。

随着生活节奏加快、饮食习惯改变，患上高尿酸血症的人越来越多。

在门店服务的过程中，药店人要特别留意以下15类药物，为顾客提供更全面细致的药事服务。

15类药物，必须注意1、利尿剂常见药物：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等，珍菊降压片、吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药，也很容易引起高尿酸血症。

作用机制：利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收，大剂量或长期应用，可能会导致患者出现高尿酸血症。

用药注意：利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者，需服用利尿剂的痛风患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上。

2、阿司匹林作用机制：阿司匹林小剂量使用时，可引起尿酸潴留。

因此，长期小剂量使用阿司匹林可引起高尿酸血症。

用药注意：小剂量阿司匹林可有效降低心血管疾病发生，患者如有高尿酸血症，也不建议停用。

推荐多饮水，同时监测血尿酸水平。

他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。

3、维生素C作用机制：大剂量使用维生素C时，可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上，敏感者可引起高尿酸血症。

4、β受体阻滞剂作用机制：β受体阻滞剂可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，减少尿酸的排泄。

尤其是β受体阻滞剂与利尿剂联用时，易引起高尿酸血症。

5、胰酶制剂作用机制：胰酶是从动物的胰脏提取出来的，含有大量的嘌呤。

若患者长期大剂量使用，可引起高尿酸血症。

6、肌苷作用机制：肌苷是嘌呤代谢的中间产物，在人体内代谢的最终产物是尿酸。

患者如长期使用，可引起高尿酸血症。

7、含乙醇的药物作用机制：乙醇可诱发糖原异生障碍，导致人体内乳酸和酮体积聚。