高尿酸血症及痛风药物合理应用

痛风的治疗心得药物与非药物治疗的综合应用痛风的治疗心得：药物与非药物治疗的综合应用痛风是一种代谢性疾病，主要表现为高尿酸血症引起关节疼痛和炎症，并可能导致关节破坏和尿酸结晶沉积在尿路中形成尿酸结石。

针对痛风的治疗，除了药物治疗外，非药物治疗也是非常重要的一部分。

本文将综合介绍痛风的治疗心得，包括药物和非药物治疗的应用。

一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂可以促进尿酸的排泄，降低尿酸水平，从而减少痛风发作的次数和强度。

常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和呋塞米。

在使用利尿剂时需要注意饮水量的充足，避免脱水。

2. 抗炎药物痛风的关节炎发作时，常常伴随着剧烈的关节疼痛和炎症。

此时可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或可溶性糖皮质激素来缓解疼痛和炎症反应。

常用的NSAIDs包括布洛芬和吲哚美辛等。

在使用抗炎药物时需要注意不要过量使用，以免引起胃肠道不良反应或其他不良反应。

3. 尿酸合成抑制剂尿酸合成抑制剂可以抑制尿酸的生成，从而降低尿酸水平。

常用的药物包括丙戊酸和酒石酸等。

在使用尿酸合成抑制剂时需要根据尿酸水平的变化进行适当的调整，以达到控制尿酸水平的目标。

4. 尿酸排泄增加剂尿酸排泄增加剂可以增加尿酸的排泄，降低尿酸水平。

常用的药物包括丙磺舒和苯溴马隆等。

在使用尿酸排泄增加剂时需要监测肾功能，以免引起肾脏损伤。

二、非药物治疗1. 饮食控制痛风患者应限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜和啤酒等。

同时，应饮食富含纤维和维生素C的食物，如水果、蔬菜和全谷类食物。

此外，注意饮食的均衡，避免过度饮酒，以维持适当的体重。

2. 增加运动适量的运动有助于促进尿酸的排泄，减轻痛风的症状。

选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等，坚持进行。

3. 充足的水分摄入增加水分的摄入有助于稀释尿液中的尿酸，促进尿酸的排泄。

痛风患者每天应饮水量在2-3升左右。

4. 积极处理压力压力是痛风发作的一个重要触发因素。

积极处理压力、学习放松方法可以有效预防痛风的发作。

痛风患者的酸降低西药治疗方案及使用说明痛风是一种代谢性疾病，由体内尿酸代谢紊乱引起，表现为高尿酸血症，关节炎和尿酸结石等症状。

西药治疗是痛风管理的关键，其中针对降低体内尿酸水平的药物是主要的治疗手段之一。

本文将介绍痛风患者的酸降低西药治疗方案及使用说明。

一、西药治疗方案目前，主要用于痛风的酸降低药物包括尿酸生成抑制剂和尿酸排泄增加剂。

以下是常用的酸降低西药治疗方案：1. 尿酸生成抑制剂尿酸生成抑制剂通过抑制体内嘌呤核苷酸的合成，从而降低尿酸水平。

常用的尿酸生成抑制剂包括以下药物：（1）丙戊酸（Allopurinol）：该药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来阻断尿酸的生成。

初始剂量为100-300毫克/日，根据尿酸水平调整剂量。

（2）费布索斯塔特（Febuxostat）：与丙戊酸类似，该药物也是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来降低尿酸水平。

常见的剂量为40毫克/日。

2. 尿酸排泄增加剂尿酸排泄增加剂可以提高肾脏对尿酸的排泄，从而降低体内尿酸水平。

常用的尿酸排泄增加剂包括以下药物：（1）丙苯尼酮（Benzbromarone）：该药物通过抑制尿酸的重吸收以及增加肾脏对尿酸的排泄来降低尿酸水平。

初始剂量为25毫克/日，根据尿酸水平调整剂量。

（2）洛麦地特（Lesinurad）：该药物可以通过抑制尿酸的重吸收以及增加肾脏对尿酸的排泄来降低尿酸水平。

常见的剂量为200毫克/日。

二、使用说明在使用酸降低西药治疗的过程中，需要注意以下几点：1. 医生指导下使用：痛风是一种慢性疾病，治疗需要长期进行。

因此，使用酸降低西药治疗方案前，应咨询医生并遵循医生的指导。

2. 剂量调整：每个病人的情况不同，剂量应根据尿酸水平以及身体的反应进行调整。

不要自行增减药物的剂量，以免影响疗效或出现不良反应。

3. 并发症风险：使用酸降低西药治疗方案过程中，可能会出现一些不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。

如果出现不适症状，应及时告知医生，以便进行处理。

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执业药师202X年药学综合知识考试重点：抗痛风药合理应用1.秋水仙碱的合理应用与监护点(1)秋水仙碱长期应用可引起骨髓抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血、脱发等;晚期中毒症状有血尿、少尿、肾衰竭。

在治疗期间应定期检查肝肾功能、血常规、造血功能。

(2)秋水仙碱对严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用;年老、体弱者、骨髓造血功能不全者，严重肾、心功能不全者、胃肠疾病者慎用。

(3)秋水仙碱在治疗急性痛风期间，每1疗程期间应停药3d，以免发生蓄积性中毒，患者疼痛一旦消失立即停药。

胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药，否则会引起剧毒反应。

治疗期间应定期检查肝肾功能、血常规造血功能。

一日剂量不得超过6mg。

(4)在炎症控制后l～2周开始抑制尿酸合成药别嘌醇治疗。

对不能耐受秋水仙碱者可应用非甾体抗炎药，但不应超过6周。

(6)秋水仙碱须经肝脏解毒，当肝功能不全时对其解毒能力下降，易使毒性加重;对肝、肾功能有潜在损伤者易致蓄积中毒，应酌减剂量。

(7)静脉注射仅适合于术后痛风发作或禁食者，注射前必须以0.9%氯化钠注射液20ml稀释，否则会引起局部静脉炎。

2.别嘌醇的合理应用与监护点3.丙磺舒的合理应用与应监护的问题4.苯溴马隆的合理应用与监护点5.规避可致血尿酸水平升高的药物对高尿酸血症和痛风者应规避下列药物：(1)非甾体抗炎药阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升高。

(2)利尿剂氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸症，其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反应。

(3)抗高血压药剥血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。

(4)抗糖尿病药胰岛素。

(5)免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。

尿酸高怎么治疗好得快1. 药物治疗1.1 降尿酸药物降尿酸药物是治疗高尿酸血症的主要手段，通过抑制尿酸生成或促进尿酸排泄来降低血尿酸水平。

●抑制尿酸生成的药物：别嘌醇和非布司他是最常用的抑制尿酸生成的药物。

别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。

非布司他作为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，别嘌醇的成人初始剂量建议为50-100mg/d，逐渐递增至200-300mg/d，最大剂量不超过800mg/d[1]。

非布司他的起始剂量为20mg/d，可根据血尿酸水平调整至最大剂量80mg/d[2]。

●促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆是常用的促进尿酸排泄的药物，通过抑制肾小管尿酸重吸收来降低血尿酸水平。

成人起始剂量为25mg/d，可根据血尿酸水平调整至最大剂量100mg/d[3]。

1.2 消炎镇痛药物消炎镇痛药物主要用于痛风急性发作期的疼痛管理和炎症控制。

●非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等，是痛风急性发作期的首选药物。

它们通过抑制环加氧酶（COX）的活性，减少炎症介质的生成，从而发挥抗炎镇痛作用[4]。

●秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的特效药物，通过抑制白细胞趋化和炎症反应，减轻疼痛和炎症。

推荐剂量为首剂1mg，1小时后追加0.5mg，之后0.5mg每日1-2次，直至症状缓解[5]。

●糖皮质激素：在NSAIDs和秋水仙碱不适用或效果不佳时，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松。

但需注意其长期使用可能导致的副作用，如高血压、高血糖、骨质疏松等[6]。

1.3 碱化尿液药物碱化尿液药物通过提高尿液pH值，增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄，预防尿酸结石的形成。

●碳酸氢钠：是最常用的碱化尿液药物，适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。

常用剂量为0.5-1.0g口服，每日3次，须与其他药物至少间隔1-2小时[7]。

中华医学会高尿酸血症治疗规程中华医学会高尿酸血症治疗规程引言：高尿酸血症是一种代谢性疾病，主要特征为体液中尿酸水平过高。

如果不及时治疗，高尿酸血症会引发痛风、尿酸性肾病等严重并发症。

为了规范治疗，中华医学会特别制定了高尿酸血症治疗规程，旨在帮助医生合理使用药物，采取综合措施，确保患者获得最佳疗效。

一、高尿酸血症的诊断1.体液中尿酸水平超过男性7mg/dL、女性6mg/dL以上。

2.痛风石堆积或病史。

3.尿酸性肾病的临床表现。

二、高尿酸血症的药物治疗1.止痛药物：痛风发作期间，可使用布洛芬、非甾体类抗炎药等止痛药物缓解疼痛。

2.尿酸降低药物：（1）阻断尿酸合成酶：可使用丙戊酸、苯巯酸。

（2）增加尿酸排泄：可使用利尿剂、尿酸排泄剂如丙酸氨脲。

（3）抑制尿酸肾小管再吸收：可使用苯溴马隆。

3.药物联合治疗：在严重病例中，可通过药物联合治疗，如尿酸合成酶抑制剂与尿酸排泄剂的联合应用，以增加疗效。

三、高尿酸血症的非药物治疗1.调整饮食：限制高嘌呤食物摄入，如肝脏、腰果、鳗鱼等；增加碱性食物摄入，如水果、蔬菜；适量补充维生素C。

2.戒烟限酒：减少酒精的摄入，尤其是啤酒；戒烟以降低尿酸水平。

3.控制体重：减肥和控制体重，可有效降低尿酸水平。

四、高尿酸血症的监测与评估1.定期检测尿酸水平。

2.监测肾功能变化：防止尿酸肾病的发生。

3.了解患者病史、家族史和生活习惯，以便合理评估风险。

五、高尿酸血症的教育与指导1.为患者和家属提供关于高尿酸血症的教育和指导。

2.解答患者的疑问，帮助患者了解疾病的发生和发展过程。

3.向患者传授预防复发的方法和日常注意事项。

结论：中华医学会高尿酸血症治疗规程对高尿酸血症的药物治疗、非药物治疗、监测与评估以及教育与指导等方面进行了细致的规范，旨在为医生提供指导，为患者提供高效的治疗方案。

然而，应注意根据具体情况进行治疗方案的个体化调整，以达到最佳疗效。

痛风治疗：使用降尿酸药物有讲究作者：罗光荣来源：《家庭医学·下半月》2021年第11期近年来。

我国人群中痛风发病率不断增高。

还有更多没有症状的高尿酸血症患者。

痛风患者如何科学使用降尿酸药物，应当为广大患者所知。

痛风为何“找上门”嘌呤代谢紊乱是痛风发作的根本原因。

嘌呤代谢紊乱通常会造成血尿酸升高;高尿酸血症还可能并发尿酸性肾结石、高尿酸肾病等，导致肾脏损伤，同时也是心脑血管疾病的致病因素之一。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常人每天有700～800毫克的尿酸需要排出体外，其中约2/3是通过肾脏排泄。

如出现尿酸生成过多，或排泄障碍，就会引起血液中尿酸过高。

临床上将男性血尿酸>416微摩尔，升、女性血尿酸>357微摩尔/升称为高尿酸血症。

需要注意的是，测量前不要吃过多高嘌呤食物（如猪牛羊肉、动物内脏、菇类、豆类、坚果等）。

降尿酸治疗的最佳时机痛风可分为三个阶段：无症状高尿酸血症期、急性关节炎发作期，及痛风发作间歇期（痛风石及慢性关节炎期）。

1.无症状高尿酸血症时期：以日常预防为主。

处于这个时期的患者，还没有过痛风发作史。

如患者有心血管疾病或心血管危险因素，应注意少进食嘌呤含量高的食物，禁烟限酒，每日充分饮水（至少2000毫升），增加新鲜蔬菜的摄入，规律运动，争取将尿酸长期控制在标准范围。

2.急性痛风关节炎发作期：禁用降尿酸药物。

很多人痛风一发作，就马上吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了。

其实不然。

维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本，在急性发作期内越吃降尿酸药，尿酸波动反而越大，关节肿痛就越严重。

虽然痛风急性发作期禁用降尿酸药物，但应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药。

否则会让血尿酸水平剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性的针状结晶，使患者感觉更痛苦。

此期应以减轻患者痛苦为主，可抬高患肢、冷敷，服用非甾体抗炎药、秋水仙碱，必要时可用激素缓解症状。

药物治疗：痛风及其用药痛风(gout)是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。

用药目的和原则(1)急性痛风性关节炎：以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的。

常用药有非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。

如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。

(2)高血尿酸治疗：痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施。

目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。

降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。

(3)非药物治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。

如能遵照可避免或减少口服降尿酸药的许多不良反应和应用剂量。

(4)抗痛风治疗是终生的。

(5)无症状的高尿血症不一定需要治疗1、秋水仙碱【适应证】用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作【注意事项】(1)由于本品治疗痛风时的疗效和风险认识尚不一致，故选用本品时应慎重。

(2)老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。

(3)用本品治疗急性痛风，每一疗程间应停药3日，以免发生蓄积中毒，尽量避免静脉注射或口服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。

(4)痛风关节炎症状控制后可继续减量，短程与降血尿酸联用以防痛风复发。

(5)用药期间应定期检测血象及肝肾功能。

【禁忌证】(1)孕妇及哺乳期妇女；(2)对本品过敏者；(3)对骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者。

【不良反应】(1)常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。

(2)少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍，死亡率高，多见于静脉用药及老年人。

(3)长期应用有导致骨髓抑制的可能。

【用法与用量】口服：(1)急性期，初始剂量1mg，之后一次0.5mg，一日3次，最多每4小时一次，直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量6mg；3日内不得重复此疗程。