鼻咽癌立体定向适形放疗后张口困难的观测与分析

● 3763 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）循证护理在鼻咽癌患者放疗后张口困难中的应用研究袁 梁，熊美玲，周秋华，崔新芸(江西省肿瘤医院放四科，江西南昌 330029)摘要：选取我院2014年1月~2016年4月鼻咽癌放疗患者68例，对照组采用常规护理措施，观察组通过确定护理问题、检索证据、评价证据、整理总结护理措施的循证护理手段对患者进行个体化针对性护理。

观察组患者张口困难发生率低于对照组，张口困难程度较对照组更轻。

通过循证护理可以为鼻咽癌放疗后张口困难患者提供有效的护理措施，降低张口困难发生率，减轻张口困难程度。

关键词：鼻咽癌；张口困难；循证护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3763-01鼻咽癌的首选治疗方法是放射治疗。

由于鼻咽癌放疗会导致腮腺导管阻塞、涎液淤积不易排出，张口困难是鼻咽癌放疗后的常见后遗症之一，其发生率高达58.5%［1］，极大的影响了患者的预后及生活质量。

循证护理是医院护理人员在进行护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将医疗科学结论与临床经验及患者愿望相结合并获取证据，作为临床护理决策依据的过程［2］。

在临床工作中，护理人员通常根据自己的工作经验对患者进行宣教且无针对性指导，本文主要通过运用循证方法探求针对鼻咽癌放疗后张口困难的护理措施。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月~2016年4月鼻咽癌放疗患者68例，其中男36例，女32例。

将68名患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组年龄46~73(58.5±12.5)岁，对照组年龄42~68(55±13)岁。

两组患者在文化程度、经济收入、放疗次数等资料比较中无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者采取常规护理措施，嘱患者保持口腔卫生，给予预防性功能锻炼指导。

鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。

出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。

一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。

2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。

3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。

通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。

鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。

鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展任小萍　杨金丽　蒋雪薇摘　要　张口功能锻炼可有效预防鼻咽癌放疗后出现张口困难,本文介绍了张口功能锻炼的内容、教育方式,提高锻炼依从性的措施和评价标准,为临床护士对鼻咽癌放疗患者进行功能锻炼指导提供参考。

关键词　鼻咽癌;张口困难;功能锻炼 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.010 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部及侧壁上皮组织的恶性肿瘤,是我国南方高发恶性肿瘤之一。

流行病学调查结果显示,全球80%的鼻咽癌发生在我国华南地区[1]。

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,张口困难是鼻咽癌根治放疗的并发症之一,严重影响患者的生存质量,发生率为5%~58.5%[2]。

张口困难会严重影响患者进食,进而导致营养不良,重者危及生命。

有研究证实,早期进行张口功能锻炼可有效预防放疗后出现张口困难,减轻张口困难程度,减少张口困难发生[3-5]。

现将张口功能锻炼的相关研究进行综述,以便临床护士更好地指导鼻咽癌放疗患者进行张口功能锻炼,从而减少张口困难的发生,现综述如下。

1　张口困难发生的原因张口困难是指最大限度张口时门齿距小于或等于35 mm。

鼻咽癌患者放疗后张口困难的发病机制为颞颌关节及作者单位:313000　湖州市　湖州师范学院护理学院(任小萍,蒋雪薇),湖州市中心医院(杨金丽)任小萍:女,硕士研究生在读,护士通信作者:杨金丽其周围软组织、咀嚼肌等局部受射线影响,发生反应性渗出和粘连,进而纤维化形成挛缩,造成颌颞关节活动受限,从而导致张口困难的发生[6]。

2　功能锻炼的内容张口功能锻炼是目前临床应用最为广泛的预防头颈部肿瘤放疗后张口困难的方法。

长期坚持功能锻炼可预防鼻咽癌放疗后患者门齿距的缩小,并能降低张口困难发生率,提高生活质量[7]。

2.1　功能锻炼方法　临床应用较为广泛的功能锻炼方法[8-9]:(1)最大限度张口。

张口至最大限度后坚持5s再放松,形似打哈欠。

鼻咽癌81例放疗后张口困难原因与预后分析摘要目的探讨预防鼻咽癌放疗所致张口困难的方法及措施。

方法对81例鼻咽癌患者，分别从性别、年龄、照射剂量和颈部纤维化等几个方面对张口困难的影响因素进行分析。

结果照射剂量、张口锻炼、患者年龄以及颈部纤维化可能是导致鼻咽癌放疗后张口困难的主要影响因素，随访期间81例患者中有15例(18.5％)发生Ⅰ级张口困难，有5例(6.17％)发生Ⅱ级张口困难，另外有3例患者反映晨起时出现颞颌关节僵硬感，经活动后可缓解，无Ⅲ、Ⅳ级张口困难。

结论通过对影响患者张口困难的因素进行分析，实施针对性的预防措施，可防止和减轻张口困难，提高患者生存质量。

关键词鼻咽癌；放疗；张口困难；预后鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，放疗是鼻咽癌最有效和首选的治疗方法。

但放疗可引起多种并发症，张口困难是鼻咽癌放疗后常见后遗症之一，发生率高达58.5％，现将其影响因索及预后分析如下。

1材料与方法1.1一般资料自2002年1月-2004年10月收治的鼻咽癌患者共81例，其中男45例，女36例；年龄14～76(中位46)岁；所有病例放疗前均经过病理学确诊，放疗前已有张口困难的患者不收入本组。

1.2方法瓦里安23EX医用直线加速器6mY x射线，面颈联合野等中心治疗38Gy后缩野，鼻咽部追加总剂量至70～75Gy；颈部野可采用6mV x线、6和9MeV电子线混合照射，无淋巴结转移者总剂量为50Gy，有淋巴结转移者总剂量为66-70Gy。

1.3入选标准(1)常规根治性鼻咽癌放疗患者；(2)颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；(3)鼻咽癌放疗前后有门齿距记录；(4)放疗前张口正常者；(5)有完整的存档病史和有关放疗资料；(6)随访时间至少1年以上。

1.4张口困难的评价张口困难程度参照SOMA标准作如下定义：Ⅰ级，张口受限，门齿距2.0～3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1～2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5～1cm；Ⅳ级，门齿距0.05)；以中位年龄数46岁为界，46岁以上和46岁以下两组患者张口困难发生率分别为63.9％和41.8％，P＜0.05，表明年轻患者张口困难发生率较低。

鼻咽癌81例放疗后张口困难原因与预后分析作者：赵克岭黄玉堂来源：《中国现代医生》2009年第08期摘要目的探讨预防鼻咽癌放疗所致张口困难的方法及措施。

方法对81例鼻咽癌患者，分别从性别、年龄、照射剂量和颈部纤维化等几个方面对张口困难的影响因素进行分析。

结果照射剂量、张口锻炼、患者年龄以及颈部纤维化可能是导致鼻咽癌放疗后张口困难的主要影响因素，随访期间81例患者中有15例(18.5％)发生Ⅰ级张口困难，有5例(6.17％)发生Ⅱ级张口困难，另外有3例患者反映晨起时出现颞颌关节僵硬感，经活动后可缓解，无Ⅲ、Ⅳ级张口困难。

结论通过对影响患者张口困难的因素进行分析，实施针对性的预防措施，可防止和减轻张口困难，提高患者生存质量。

关键词鼻咽癌；放疗；张口困难；预后中图分类号R739.62文献标识码 A文章编号1673-9701(2009)08-05-02鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，放疗是鼻咽癌最有效和首选的治疗方法。

但放疗可引起多种并发症，张口困难是鼻咽癌放疗后常见后遗症之一，发生率高达58.5％，现将其影响因索及预后分析如下。

1材料与方法1.1一般资料自2002年1月-2004年10月收治的鼻咽癌患者共81例，其中男45例，女36例；年龄14～76(中位46)岁；所有病例放疗前均经过病理学确诊，放疗前已有张口困难的患者不收入本组。

1.2方法瓦里安23EX医用直线加速器6mY x射线，面颈联合野等中心治疗38Gy后缩野，鼻咽部追加总剂量至70～75Gy；颈部野可采用6mV x线、6和9MeV电子线混合照射，无淋巴结转移者总剂量为50Gy，有淋巴结转移者总剂量为66-70Gy。

1.3入选标准(1)常规根治性鼻咽癌放疗患者；(2)颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；(3)鼻咽癌放疗前后有门齿距记录；(4)放疗前张口正常者；(5)有完整的存档病史和有关放疗资料；(6)随访时间至少1年以上。

1.4张口困难的评价张口困难程度参照SOMA标准作如下定义：Ⅰ级，张口受限，门齿距2.0～3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1～2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5～1cm；Ⅳ级，门齿距1.5颈纤维化评价因为在SOMA上并无有关标准，故按放疗后颈部体格检查，手感硬度明显超过正常者确定为颈部纤维化。

2017年1月第24卷第2期护理学报Journal of Nursing(China)January,2017Vol.24 No.2【文献研究】鼻咽癌患者放疗后张口困难干预硏究进展连丽钦王燕青2(1.中国人民解放军第95医院放疗科，福建莆田351100;2.中国人民解放军第307医院淋巴瘤科一病区，北京100071)[摘要"综述了鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的概念、诊断标准、临床表现，总结鼻咽癌患者放射治疗后张口困难干预方 法包括:心理干预、功能锻炼干预、健康教育干预、加强依从性干预、疼痛干预、家庭护理干预、随访干预、药物干预、中医干预，可有 效防治鼻咽癌患者放射治疗后张口困难发生。

[关键词]鼻咽癌；放射治疗；张口困难；干预[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [DOI] 10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.024鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC)是 一■种常见的恶性肿瘤，起源于鼻咽上皮细胞I1J，鼻咽癌 首选治疗手段是放射治疗I2J。

放射性张口困难是鼻咽 癌放射治疗后较常见不良反应，其发生率达42.95%，在放射治疗期间便可发生，从放射治疗后6个月开 始呈上升趋势直至12个月达最高峰，2年后有下降 趋势，但程度却加重[3]。

Chen等[4]对110名接受放射 治疗的鼻咽癌患者研究发现，放射治疗后会引起不 同程度的张口困难，基于仔细评估和有针对性干预 措施，从而改善张口困难，减轻痛苦，提高患者的生 活质量。

目前国内外的干预措施和标准各不相同，探 索简单有效的干预措施，是临床护理人员面临至关 重要问题。

笔者回顾近年来国内外鼻咽癌放射治疗 后张口困难的干预研究，就其干预措施进行综述，以便医护人员更好地掌握其防护措施，从而减少鼻咽 癌患者放射治疗后张口困难发生，现综述如下。

1鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的概况张口困难是鼻咽癌患者放射治疗后最常见并发 症之一，由于受放射线影响，颞颌关节及咬肌发生退 行性变和纤维化，继而引起肌肉萎缩、关节僵硬，最 终导致颞颌关节功能障碍I5J。

康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的探讨作者：陈大春吴涛来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R739. 63 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0246－02【摘要】目的：观察颞颌关节功能锻练及颞颌关节照射剂量对鼻咽癌患者放疗后张口困难的作用。

方法：选择 136例常规分割放疗结束后≥ 6个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为 60～ 76Gy，总疗程 42～ 98天。

以门齿距为观察张口困难的指标，用RTOG/EORTC晚期放射损伤分级标准标准评价张口困难程度，组间差异采用卡方检验。

结果：全组张口困难发生率 50.0%，重度张口困难发生率 11％；颞颌关节受照剂量为60～ 75 Gy、放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为34.66％和 68.85％（ P=【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法颞颌关节放射损伤Key wordsNasopharyngeal Carcinoma ? RadiotherapyTemporomandibular jointRadiotion injuring鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是主要的治疗手段，5年总的生存率50-75%左右，Lee等［1］报道1996-2000香港鼻咽癌5年生存率达75%。

对于达到治愈长期存活的病人，放射治疗所致的远期并发症如张口困难，放射性皮肤反应，口干等给患者的生活质量带来影响。

而颞颌关节的早期功能锻炼可以有效减少远期并发症张口困难的方法。

下面就1997-2003年我院鼻咽癌病人放疗后的训练方法和护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 136例患者中，男93例，女43例，男：女为2：1。

年龄20-78岁，中位年龄49岁。

卡氏评分均≥80。

病理类型为非角化癌127例，角化型鳞癌8例，其他1例。

全部病例均于治疗前做全身体格检查，鼻咽纤维镜及活检，胸部正侧位片，腹部B超，血常规，生化常规，EB?病毒血清学，鼻咽部和颈部的CT和（或）MRI，N2-N3期患者做骨扫描。

全程康复督导预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的临床分析目的对全程康复督导预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的临床应用效果进行探讨。

方法选取我院2010年2月～2013年3月收治的102例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，运用随机双盲法将其分为观察组和对照组，各51例，对照组患者仅给予院内康复督导，观察组患者给予全程康复督导。

结果放疗6个月、1年后，观察组患者的张口困难率均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。

结论对鼻咽癌放疗患者实施全程康复督导，能够有效预防张口困难，并提高生活质量。

标签：鼻咽癌；放疗；张口困难；全程康复督导鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜中的一种恶性肿瘤，主要发病人群为中年人，也有青少年患者。

其发病主要受到遗传、种族易感性以及EB病毒感染等因素影响。

张口困难是鼻咽癌患者放疗后的放射性损伤和后遗症，发生率达到58.5%[1]。

有资料表明[2]，对鼻咽癌放疗患者指导早期系统功能锻炼，能够降低放疗后张口困难发生率。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年2月～2013年3月收治的102例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，运用随机双盲法将其分为观察组和对照组，各51例，其中，男62例，女40例，年龄16～76岁，平均年龄（32.2±5.4）岁；病程0.8～5.5个月，平均病程（3.2±0.6）个月，分期：15例T1期，26例T2期，42例T3期，19例T4期，35例小学，52例中学，15例本科及以上；两组患者的性别、年龄、病程以及鼻咽癌分期等资料对比无较大差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入排除标准[3] 纳入标准：经细胞学或者组织学确诊为鼻咽癌的患者，均给予根治性调强放疗；纳入Karnofsky评分超过80分的患者；排除标准：排除颞颌关节疾病和口腔疾病导致发生的张口困难。

1.3方法1.3.1對照组对照组患者均给予院内康复督导，主要包括以下措施：1.3.1.1放疗前的康复督导康复指导从患者接受放疗当天开始：首先指导患者自我按摩，对颞下颌关节位置进行轻柔按摩，2次/d，5～10min/次指导患者进行张口练习，将软木塞放置到口腔中进行张口练习，5次/d，5min/次；另外，指导患者进行舌前伸缩、后缩、鼓腮、米字操、叩齿、舌转动以及按摩颞颌关节等，5次/d，5min/次。

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，在我国华南地区尤其多见，约占全世界的60%。

目前，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但往往也会带来许多副反应，而张口困难是鼻咽癌患者放疗后较常见的一种不良反应，有报道指出，鼻咽癌患者放疗后出现张口困难发生率高达50%以上。

鼻咽部解剖位置上与颞颌关节以及咀嚼肌等结构处于同一平面上，鼻咽期患者进行放射治疗时，会不可避免地使颞颌关节及咀嚼肌受到影响，连续累积放射线剂量，会逐渐导致患者颞颌关节及咬肌发生退行性病变和纤维化，继而引起肌肉萎缩、颞颌关节僵硬，导致张口时颞颌关节发紧、疼痛，出现张口困难症状。

病情严重者可导致咬肌痉挛而引起重度疼痛，出现牙关紧闭、言语困难，甚至吞咽障碍，影响饮食，严重影响患者生活质量。

目前，可根据主客观处理分析（SOMA）标准对鼻咽癌放疗后张口困难严重程度进行分级：Ⅰ级，张口受限，门齿距2.1～3.0cm（厘米）。

Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1～2.0cm。

Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5～1.0cm。

Ⅳ级，门齿距小于0.5cm，无法进食，需鼻饲。

根据鼻咽癌患者放射治疗后的咀嚼肌结构，一般认为门齿间距为≤2.5cm间隙，则可认为出现张口困难症状。

目前，张口功能锻炼是预防和缓解放疗后张口困难的主要手段。

一般认为，从放疗开始即需要进行张口功能锻炼，直到放疗结束后的一年余，坚持时间越久越好。

具体锻炼方法：最大幅度张口训练，即最大幅度张大嘴巴，形似打呵欠，充分暴露口腔，并保持最大张口幅度数秒，随后缓慢闭合，可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数十次。

咀嚼肌功能锻炼，嘴巴闭合做鼓腮动作，用力鼓起腮颊部，保持数十秒后还原，再将两侧腮颊部用力向口腔内吸纳，使腮颊部尽量凹陷，同样保持数十秒后还原，同样可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数次。

对于已经出现张口困难的患者，可将圆锥形软木塞置入门齿间隙中，进行支撑锻炼张口幅度。

勤漱口，漱口时可活动咀嚼肌，锻炼口腔肌群，同时可清除齿缝间食物残渣。

鼻咽癌放射治疗后张口困难影响因素与护理干预目的：探讨临床上鼻咽癌面颈野放射治疗后张口困难的影响因素以及对其进行护理干预。

方法：两组鼻咽癌患者均进行面颈野放疗治疗，研究组在此治疗基础上实施护理干预。

张口困难测量方法参照SOMA标准，以放疗后对两组患者进行回访的测量门齿距数据为依据确定，在复查期间观察及测量患者张口门齿距的变化情况、对护理前后焦虑及抑郁自评量表结果进行分析。

结果：研究组发生张口困难的人数在放疗后2年Ⅳ级人数明显低于对照组，且研究组护理后的SAS、SDS评分明显低于护理前的自评量分数，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

研究组护理前后的差异有统计学意义（P＜0.05），但是对照组护理前后的差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：临床上对于鼻咽癌放射治疗后张口困难的影响因素以及护理干预进行分析，为提高鼻咽癌患者治愈成功率，降低患者并发症发生，最终提高患者的生活质量与生命安全提供可靠依据，值得临床推广应用。

标签：鼻咽癌；影响因素；护理干预本文将对笔者所在科室2009年1月1日-2010年10月31日前来就诊并住院进行治疗的126例鼻咽癌患者进行分组治疗与护理，从而探讨临床上对于鼻咽癌放射治疗后张口困难的影响因素以及对其进行护理干预的临床分析，为提高鼻咽癌患者治愈成功率，降低患者并发症发生率，最终提高患者的生活质量与生命安全提供可靠依据，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将对笔者所在科室2009年1月1日-2010年10月31日前来就诊并住院进行治疗住院的126例鼻咽癌患者进行分组治疗与护理，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者63例。

研究组63例鼻咽癌患者中女35例，男28例，年龄22～56岁，平均为（38.3±1.4）岁；对照组63例，女25例，男38例，年龄25～55岁，平均为（35.6±3.5）岁。

两组患者在性别、年龄、教育背景以及社会经历等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

鼻咽癌患者放疗后张口困难与其发生因素的关系分析摘要】目的：分析鼻咽癌患者放疗后张口困难与其发生因素的关系。

方法：选择2012年1月—2015年12月在我院接受放疗的鼻咽癌患者124例作为研究对象，均接受放疗、口腔及头颈训练，随访24个月，分析张口困难及发生率影响因素。

结果：张口困难发生率与放疗后时间、诊疗依从性、是否坚持口腔及头颈训练、放射性口腔炎等级、放射性皮炎有关（P＜0.05）；放疗后张口困难与患者年龄、受教育程度、颞颌关节放射剂量有关（P＜0.05），但与患者性别无关（P＞0.05）。

结论：放疗后时间、受教育程度、是否坚持锻炼、颞颌关节放射剂量、放射后口腔炎及皮炎等均与鼻咽癌患者发生张口困难有关。

【关键词】鼻咽癌；放疗；张口困难；发生因素【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0163-02鼻咽癌属于临床发病率较高的恶性肿瘤，源自鼻炎上皮细胞，多见于我国南方。

鼻咽癌早期多无典型临床表现，待确诊往往病情已经发展至中晚期，转移风险较高。

鼻咽癌，多经放射治疗，但部分患者在放疗后发生张口困难，不仅带给患者痛苦，而且可导致其生活质量大幅度下降，故需采取有效措施，改善临床表现，促使患者尽快康复[1]。

本次研究选择2012年1月—2015年12月在我院接受放疗的鼻咽癌患者124例作为研究对象，均接受放疗、口腔及头颈训练，随访24个月，分析张口困难及发生率影响因素，获得一定研究成果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本次研究选择2012年1月—2015年12月在我院接受放疗的鼻咽癌患者124例作为研究对象；男78例，女46例，年龄23～78岁，年龄平均（46.85±7.31）岁,TNM分期，T2者33例（26.62%），T3者70者（56.45%），T4者21例（16.94%）；N分期，N1者53例（42.74%），N2者52例（41.94%），N3者19例（15.32%）；贫血8例（6.45%），无贫血116例（93.55%）；单纯放疗11例（8.87%），同步化疗113例（91.12%）。

鼻咽癌调强放疗后张口困难的临床观察尹宏;向舫;朱苏雨;罗英【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2010(036)001【摘要】目的:比较鼻咽癌患者调强放疗和常规放疗后张口困难的情况.方法:将74例鼻咽癌患者分为常规放疗组41例和调强放疗组33例.常规放疗采用面颈联合野、耳前野、鼻前野照射,总剂量70～74 Gy.调强放疗采用7个野照射,总剂量69.4～74.8 Gy.放疗前以及放疗后1年用直尺测量上下门齿最大间距.结果:调强放疗组门齿距从放疗前的4.03 ±0.47 cm缩小至放疗后1年的3.61±0.81 cm.明显好于常规放疗组(P<0.01);张口困难的发生率为9.4%,明显低于常规放疗组55.6%(P<0.01).结论:调强放疗使颞颌关节受照剂量显著下降,放疗后张口困难发生率较常规放疗明显降低.【总页数】3页(P21-23)【作者】尹宏;向舫;朱苏雨;罗英【作者单位】湖南省肿瘤医院,湖南,长沙,410013;湖南省肿瘤医院,湖南,长沙,410013;湖南省肿瘤医院,湖南,长沙,410013;湖南省肿瘤医院,湖南,长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.复元活血汤预防鼻咽癌放疗后张口困难的临床观察 [J], 黄能;黄常江;岑带辉;卢耀振;苏善候;廖天华;张瑶光;潘海东2.人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用 [J], 宋丹;蒋明华3.延续护理在鼻咽癌调强放疗患者张口困难康复中的应用体会 [J], 李瑾;胡清荣;高力英4.中西医结合防治鼻咽癌患者放射性张口困难的临床观察与护理 [J], 朱清菊5.鼻咽癌放疗后张口困难的临床观察与分析 [J], 任浙平;李先明;钟鹤立;刘雅洁;吴超权;胡岳然;陈善义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

651《癌症》Chinese Journai of Cancer,2001,20(6)：651-653收稿日期：2000-11-02;修回日期：2001-01-20＊通讯作者：Tei：86-20-87765368-3281Fax：86-20-87754506E-maii：radiotherapy@放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，根治性放疗往往会引起比较严重的放射损伤。

迄今为止，针对这一问题所进行的努力基本集中在两个方面，一是发展新的放疗技术以改善物理剂量的分布，二是鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素陈明＊，曾祥发，赵充，吴少雄，黄晓延，韩非，罗伟，卢泰祥，崔念基（中山医科大学肿瘤防治中心放疗科，广东广州510060）【摘要】目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况，探讨影响放射性颞颌关节损伤的有关因素。

方法：选择352例常规分割放疗结束后＞6个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为51.90~78.89Gy，总疗程35~141天。

以门齿距为观察张口困难的指标，组间差异采用卡方检验，张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合，多变量分析采用Logistic回归。

结果：全组张口困难发生率58.5%，重度张口困难发生率7.1%；颞颌关节受照剂量为51.90~60.00Gy、>60.00~70.00Gy、>70.00~78.89Gy的病人张口困难发生率分别为46.4%、53.5%和62.3%（P=0.050）；放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为51.6%和61.7%（P=0.028）；年龄＜42岁组和>42岁组发生率分别为54.1%和62.7%（P=0.040）；颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。

结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高，颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。

鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进，放疗后应嘱咐病人坚持张口锻炼。

鼻咽癌放疗后张口困难的临床研究李枫;魏宝清【期刊名称】《肿瘤学杂志》【年(卷),期】2006(12)4【摘要】[目的]探讨导致鼻咽癌放疗后张口困难的因素。

[方法]对1998年1月￣2001年12月鼻咽癌患者109例,分析性别、年龄、原发灶范围、照射剂量和颈部纤维化对张口困难的影响。

[结果]全组张口困难发生率为45.1%(49/109),Ⅰ级25例,Ⅱ级17例,Ⅲ级7例,Ⅳ级0,各占51.0%、34.7%、14.3%和0,张口困难出现中位时间27.0个月(4￣64个月),颞颌关节受照剂量59.8Gy￣79.9Gy,≥65Gy者张口困难发生率56.7%(38/67),<65Gy者则为26.2%(11/42),两者有显著差异(P<0.01),有/无颈纤维化者张口困难发生率分别为78.3%(36/46)、20.6%(13/63),有显著差异(P<0.01)。

[结论]颞颌关节剂量≥65Gy和颈部纤维化可能是导致鼻咽癌放疗后张口困难重要因素。

【总页数】3页(P293-295)【关键词】鼻咽肿瘤;放射疗法;颞颌关节;放射损伤【作者】李枫;魏宝清【作者单位】江苏省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.颞颌关节运动操预防鼻咽癌放疗后张口困难的临床研究 [J], 何少丽;李燕英;陈简兴2.鼻咽癌放疗患者出院后康复锻炼预防张口困难的效果观察 [J], 于玲;蒲丽丽;梁明琴;彭建华3.综合干预预防放疗后鼻咽癌患者并发张口困难的临床观察 [J], 黄虹4.鼻咽癌放疗后,张口困难怎么办？ [J], 吴显文;何威华5.系统性康复训练对鼻咽癌放疗后吞咽困难及张口受限的作用研究 [J], 周舒畅;王建华;宫晨;沈倩;郭秋云;张勇;刘东伯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。