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睾丸扭转临床分析(附15例报告) [摘要] 目的探讨睾丸扭转早期诊断，减少因误诊引起的睾丸切除病例。
方法对15例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。
结果均采用手术探查，5例手术复位并进行双侧睾丸固定，10例进行睾丸切除并行对侧睾丸固定，睾丸切除率达66．7％。
随访经睾丸固定术后未再发生睾丸扭转。
结论阴囊内睾丸扭转应与睾丸炎及附睾炎鉴别，细心的体格检查和早期行彩超是诊断睾丸扭转的重要手段，早期手术干预治疗是减少睾丸切除率的关键。
[关键词]睾丸扭转；诊断[中图分类号] r737.21[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-094-01睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，初诊时易被误诊为附睾睾丸炎，治疗不当容易引起睾丸坏死切除，我院自2005年1-2010年1月共收治睾丸扭转患者15例，现汇报如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组15例，年龄8一40岁，平均16．4岁，其中<20岁者12例。
患者均系单侧发病，左侧精索扭转9例，右侧扭转6例。
患者表现为突发性的阴囊或腹股沟区疼痛，6例在外院诊断为急性附睾、睾丸炎，2例在外院分别诊断为睾丸肿瘤，肾绞痛，来我院时已发病2d至1周，7例首次就诊于我院者，病程为1～10h。
病程短的阴囊或腹股沟区疼痛明显，阴囊稍肿大，阴囊皮肤无红肿，睾丸上抬，精索稍增粗、触痛，有的睾丸呈横位，阴囊抬高试验阳性。
彩色多普勒示睾丸内血流减少或消失。
病程长的阴囊或腹股沟区疼痛反而减轻，阴囊明显肿大，阴囊皮肤红肿，睾丸上抬不明显，精索明显增粗，精索触痛反而减轻，阴囊抬高试验阳性不明显。
彩色多普勒示睾丸内血流消失。
1.2 手术探查与结果：15例均行手术探查。
左侧顺时针扭转4例、逆时针扭转5 例，右侧顺时针扭转4 例，逆时针扭转2 例；扭转1800 4例，3600 6例，3600以上5例，术中探查患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变。
基础研究 急性实验性睾丸不全扭转超声与超声造影诊断的对比研究唐敏 曹礼庭 刘健 顾鹏 张敏惠 张青 袁玺摘要! 目的 探讨超声与超声造影(CEU S)在急性实验性睾丸不全扭转诊断中的价值。
方法 健康杂种犬8只,随机选择一侧精索扭转,制备7只睾丸不全扭转动物模型及1只睾丸完全扭转动物模型。
于扭转前、扭转后2h、4h、6h 用二维超声(2DU)观察睾丸内部回声,测量精索的直径及睾丸体积;用彩色多普勒成像(CDF I)及能量多普勒成像(PD I)观察血供情况,比较二者的阳性检出率。
每只犬于扭转后即刻或(和)6h行CEU S,并于同一时间点采用CDFI及PD I观察睾丸血供情况,并比较阳性检出率。
实验结束后将睾丸送病理检查。
结果 扭转后2、4、6h扭转段精索直径分别为(7.88∀1.47)mm、(8.76∀0.84)mm及(9.44∀0.81)mm,均较对照侧(5.49∀0.42)mm及扭转前(5.79∀0.72)mm明显增粗(P<0.05)。
CDFI、PD I观察睾丸不全扭转不同时间后总阳性检出率分别是14/28、17/28,差异无统计学意义(P>0.05)。
CDFI、PD I及CEU S观察同一时间点的睾丸不全扭转后总阳性检出率分别是6/10、6/10、10/10,差异有统计学意义(P<0.05)。
病理结果显示睾丸无明显变化或仅表现为间质轻度充血水肿。
结论 精索扭转段增粗对判断急性睾丸不全扭转有重要意义;对早期睾丸不全扭转的诊断,CDFI及PD I阳性检出率相当,而CEU S则优于CDFI和PD I。
关键词! 睾丸不全扭转;超声检查;超声造影The contrast study on acute experi m ental parti a l testicular torsion by D opp l er ultrasonography and contrast enhanced ultrasoundgraphy TANG M in,CAO L i ting,LIU J i an,GU P eng,ZHANG M in hu i,Z HANG Q ing,YU AN X i.D epart m ent of Ul trasound,Aff iliated H osp it al of N orth Sh ichuan M ed ical College,N anchong637000, Ch i naCorrespond i ng aut hor:CAO L i ti ng,Email:Caoltnc@163.co mAbstract! Objective T o contrast t he val ue of acute experi m en tal parti al tes ticular torsi on by ultrasoundgraphy and contrast enhanced ultrasoundgraphy(CEU S). M ethods E i gh t healthy dogs w ere surg i ca lly m odeled to t w ist un ilatera l acute parti a l testis torsi on rando m l y to set up seven partial testicu l ar torsi onalm ode l s and a co mp l ete DO I:10.3877/c m a..j i ssn.1672 6448.2010.06.002作者单位:637000 南充,川北医学院附属医院超声科通讯作者:曹礼庭,E m a i:l Cao lt nc@testicu l ar torsi ona lm ode.l The i nternal echoes and vo l u m e of testicu l ar and sper m ati c cord d i a m eter by2DU w ere m easured before torsi on,2hours,4hours and6hours af ter torsi on.The b l ood fl o w of t he testesw as observed by CDFI and PD I,and co m pared w it h the i r positi ve rate.Every dog took CEU S i m m edi ate l y or(and)6t h hour after tor sion and co m pared its positi ve rate w it h CDFI and PD I at t he sa m e ti m e.T estes w ere sent t o be exa m i n ed by pat ho l og ical assess m ent after study.Results The torsi ona l seg m ents of sper m atic cord d i a m eter i n2nd,4t h and6th hour were7.88∀1.47mm, 8.76∀0.84mm and9.44∀0.81mm respecti vely,and were t h icker than contralater al i ntact one(5.49∀0.42mm)and t he sper m ati c cord dia m eter before t orsi on (5.79∀0.72mm)(P<0.05).The total positive rates of CDFI and PD I i n parti a l testicu l ar torsi on w ere14/28and17/28respecti ve l y and w as of stati sti cal si gn ifi cance (P>0.05).The tota l positive rate o f CDFI,PD I and CEU S i n partial testicu l ar tor sion w it h d ifferent ti m e w ere6/10,6/10and10/10respecti vel y and was of statistica l sign ifi cance(P<0.05).The resu lts of testes by pat ho l og ica l assess m ent showed no sign ifi cant changes or sli ght congestion.Concl usion The th i ckeni ng of torsi ona l seg m ents o f sper m atic cords p l ays an i m portant role i n d i agnosi ng acute parti al testi cular t orsi on.The CDFI,P D I and CEU S can be adopted to diagnose earli er testi cular tor sion.The positi ve rates of t he t w o techno l og i es,CDF I and PD I are si m il arw ithout sta tisti ca l si gn ificance,but CEU S is superi or t o CDFI and PD I.K ey words! Parti a l testi cular t orsi on;U ltrasonography;Contrast enhanced u l trasoundgraphy睾丸扭转(testicu l ar torsi on)又称精索扭转(sper m ati c cord torsion),属于阴囊急症,需要紧急处理。
超声造影诊断睾丸扭转12例临床分析
【摘要】目的：探讨超声造影诊断睾丸扭转的临床应用价值。
方法：回顾性分析我院2008～2011年间收治的12例睾丸扭转患者的临床资料，采用彩色多普勒超声仪及超声造影成像技术对患者进行诊断,分析其特点，总结诊断要点。
结果：二维声像图检测发现患侧睾丸位置异常，睾丸成横位，体积正常或稍大,边界模糊，实质回声减低，强弱分布不均匀。
彩色多普勒检查诊断正确率为91.7%，7例睾丸实质内血流信号消失，4例睾丸实质内血流信号较对侧明显减少，1例患者因早期检查睾丸实质内血流丰富，而被误诊为急性睾丸附睾炎。
超声造影检查发现12例患侧阴囊壁于10～15s 左右开始强化,整个造影过程中造影剂填充缺损,诊断符合率100%。
结论：超声造影检查具有较高的敏感性和特异性，可提高睾丸疾病的诊断与鉴别诊断率，在诊断睾丸疾病中有很高的临床价值，只得在临床进一步推广使用。
【关键词】睾丸扭转; 超声造影; 临床诊断
睾丸扭转称精索扭转，能引起睾丸缺血、坏死或不可逆性睾丸萎缩，常见于青少年患者，是一种较为严重的阴囊急症，严重威胁青少年患者的健康和生长发育[1]。
早期诊断可为临床提供可靠的诊断依据，以便及时进行对症治疗，对患者的预后也有重要的影响。
目前临床诊断睾丸扭转主要采取彩色多普勒超声[2]，但超声检查结果与仪器性能及仪器的调节有关，在儿童低容积睾丸血流及低速血流的显示上灵敏度较差[3]，因此容易造成误诊。
超声造影（CEUS）由于具有检测低速血流较为灵敏的优势，在临床诊断睾丸扭转中得以广泛应用，为进一步探讨其临床应用价值，本文将对我院2008～2011年间收治的12例睾丸扭转患者的超声造影诊断资料做回顾性分析，现将相关研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组12例睾丸扭转患者中，9例来自于我院泌尿外科，3例来自于小儿科，年龄6～19岁，平均年龄11.3岁。
临床表现主要为阴囊明显肿胀、疼痛，其中5例伴有下腹痛和腹股沟区疼痛。
4例患者因剧烈运动发病，另有8例患者发病诱因不明。
发病至就诊时间为8h～5d，平均1.7d。
1.2仪器与造影剂
使用SIEMENS Antares彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5MHz，使用实时造影匹配成像技术进行超声造影探查，机械指数(MI)<0.13。
造影剂选用声诺维(SonoVue)，其主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微泡，使用前注射5mL生理盐水，微泡平均直径2.5μm。
1.3操作方法
患者取仰卧位，充分暴露阴囊，将探头直接置于阴囊皮肤上，向上提拉阴囊。
首先用二维超声对双侧睾丸、附睾以及睾丸附件进行横、纵、斜多切面扫查, 观察病变部位形态、大小、及内部结构。
接着用彩色多普勒显示睾丸内部及周边血流情况，观察患侧睾丸有无血流信号及其分布，并仔细记录。
再将造影剂肘静脉团注2.4mL进行超声造影, 观察睾丸内造影剂充填情况，并进行双侧比对。
2结果
2.1睾丸扭转二维声像图特点
患侧睾丸位置异常，睾丸成横位，体积正常或稍大, 形态饱满呈球形改变，边界模糊，实质回声减低，强弱分布不均匀。
2例患者睾丸内不均质中等实质回声，附睾显示不清。
2.2彩色多普勒表现
7例睾丸实质内血流信号消失，4例睾丸实质内血流信号较对侧明显减少，1例患者因早期检查睾丸实质内血流丰富，而被误诊为急性睾丸附睾炎，诊断正确率为91.7%。
2.3 超声造影表现
12例患侧阴囊壁于10～15s 左右开始强化,整个造影过程中造影剂填充缺损, 而正常侧睾丸实质在20～40s内造影剂完全填充,呈均匀性,诊断符合率100%。
3 讨论
睾丸扭转的早期诊断对临床治疗效果和患者的预后有重要的影响，睾丸扭转在二维超声图像的改变没有特异性，不能作为诊断的依据，某些患者因早期彩色多普勒探查睾丸实质内血流丰富而容易误诊为急性睾丸附睾炎，因此彩色多普勒也不能作为临床鉴别诊断的依据，而超声造影更具有敏感性和特异性，能为临床诊断提高科学的依据。
我院采用超声造影诊断12例睾丸扭转患者诊断正确率为100%，这一结果与文献[4]报道一致。
可见超声造影检查可提高睾丸疾病的诊断与鉴别诊断率，在诊断睾丸疾病中有很高的临床价值，只得在临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 欧阳卓静, 关植芝, 臧芳. 高频超声诊断睾丸附件扭转的价值[J]. 中国医药指南, 2012, 10(2); 167-168.
[2] 潘爱明, 冯新芳, 贺燕美. 彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价
值[J]. 临床医学工程, 2011, 18(12): 1838-1839.
[3]吕琛，詹维伟，陈林，等.超声造影对睾丸扭转的实验研究[J].诊断学理论与实践，2008，7（3）：278-282.
[4]薛继平,郑艳萍.超声造影对睾丸扭转的诊断价值[J].山西医药杂志，2007，36（8）：585-586.。
