睾丸扭转彩色多普勒超声诊断分析

的诊断 。另 有 １ 患 者 伴有 脑 内其 他部 位梗 塞 ， ２例 病 史 中仅有 脑 缺血 症 候 ， 余 ７例 中 ３例 伴 有 单 发 梗 其 塞、 ４例未 发现 除 脱髓 鞘 外 的其 他 阳性 病 灶 ， 无 定 亦 位 意义 的神 经 系统 症 状 和体 征 ， 亦未 见脑 干 、 脊髓 及 小 脑部 位 的脱髓 鞘 病 灶 ， 验 室 免 疫 学 属 正 常 范 围 实 均 为 老年患 者 ， 述 病 例 无 症 状 性 脱 髓 鞘 病 变 考 虑 上 为脑 白质缺 血所 致 ， 为继 发 性 改变 ， 不符 合 ＭＳ的诊 断标 准 。脑 室 周 围无 症 状 性 脱 髓 鞘 的病 因 （ 发性 原
侧脑室周围的 Ｔ 加权像上见不规则高信号影 ， ： 位于 侧脑 室前 角 、 角及 两侧 脑 室体 部及 周 围 ， 别 呈点 后 分
状 、 点状 或 片状 ， 同部 位 的 明显 程 度 有 差 异 ， 斑 不 病
变最 大面 积是 ４ ｍ × ｃ 最小 面积 ０ ２ ｍ×０ ３ ｍ， ｃ ６ ｍ， ．ｃ ．ｃ
Ｔ 加 权像 呈 等 信 号 ， 能 与病 程 长 短 及 程 度 有 关 。 可 （ ） 有程 度 不 同 的脑室 扩 大 及 脑 沟脑 池 增 宽 加深 ２伴 ２ ９例 。 （ ） ３ 伴有 脑 室其 他 部位 的梗塞 灶 ３ １例 。
２ 讨 论
脑动脉粥样硬化旁证并有典型痴呆 表现 ， ａｈ ｓｉ Ｈ ｃｉ ｋ ｎ 氏缺血评分表 量评均 高于 ７分 ， Ｒ 或 Ｃ ＭＩ Ｔ扫描亦 符 合 Ｂｎｗ ｎｅ 病 的 典 型 影 像 征 象 ， 而 考 虑 该 病 ｉｓａｇｒ 因
例， 均无 意 识 障碍 及 失语 ，４例 患者 曾行 Ｃ ２ Ｔ扫 描 检
查。

或斜 位 。 ２ ２ 彩 色血 流改 变 ．
指数平均为 ０４ 。彩超检查睾丸扭转时， ．７ 血流信 号 必须 进行 双 侧 睾丸 对 比， 只有患侧 无血 流 信号 ， 或血流信号明确减少 ， 频谱多谱勒大于 ０４ ．７时才 能作 出正确 的判 断。睾丸扭转后 ， 组织充血水肿
和缺 血 ， 始静 脉 回流 受 阻 ， 开 最后 动 脉血供 被 完全 阻断 ， 造成 睾 丸严 重 缺血 、 坏死 。睾 丸发 生扭 转 到 睾丸 血供 完全 中止 有 一个 过程 ， 一 过 程 的时 间 这
６ ８
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０２年第 ２ ２１ ６卷第 １ ［ｏｒａｏＸａｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｉｌｃ ｎｅ） 期 Ｊ ｎｌｆ ｉ ｉ ｉｒｔ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｕ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ 功 。因此 ， 丸一 旦血 流 中断 ， 能很 快 发生 缺 血 睾 可
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０ ２年第 ２ 第 １ ［ｏｒ Ｘａｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｉｌｃｎｅ） ２１ ６卷 期 Ｊ ｎ ｏ ｉ ｉ ｉ ｒｔ Ｍｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｕ ａ ｆ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｌ ｃ ｅ
６ ７
睾 丸 扭 转 １ 彩 色 多普 勒超 声 诊 断分 析 ３例
叶 应 方
（ 嘉鱼 县人 民医院超 声科 ， 湖北 嘉 鱼 ４ ７ ０ ） ３ ２ ０
中图分类号 ： ４ ５ １ Ｒ ４ ． 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ８０ ３ （ ０２ ０ －０ ７０ １０ － ５ ２ １ ） １０ ６ －２ ６
２０ ０５年 １月 至 ２ １ ０ １年 ６月 我 院 门 诊及 住 院
①本组 Ｉ 例在发病 ２～ ４ １ ２ ｈ内行彩超检查。
健侧血流呈放线状 ， 患侧血流明显减少或消失 ， 阻 力指数大于 ０ ４ 。②２例 ２— ｄ内行彩超检查 ， ．７ ５ 患侧睾丸未发现血流信号。 ２ ３ 手术对 照 ． ８例 经彩 超 确 诊 睾 丸 扭 转 后 急 诊 手 术 ， 合 符 率 １０ ， 转 １０ ～３０ ， 时针 扭 转 ６例 ， 时 ０％ 扭 ８ 。 ６ 。逆 顺

，
参考 文 献
中 [1 】 应 哗 原 发 性 阴 道 恶 性 黑 色素瘤 2 6 例 临 床 分 析 [J 】 华 肿瘤 杂
．
．
[J ] 山 东 医 药 2 0 0 6 4 6 (6 ) ： 5 8 5 9
-
．
，
，
．
5 【】 宫 立 丽 彭 芝 兰 原 发性 外 阴 阴道 恶性 黑 色素 瘤
，
．
、
，
不 均 匀 强 回声 孤 立 团块 见 图 2
回 声 液性 暗 区
，
。
患 侧 阴 囊 内多 伴 有 少 量 无
。
阴囊 壁 增 厚 明显
彩色多普勒血 流显 像
36
。
( C D 耵 )及 彩 色多普 勒 能 量 图 ( C D E ) 显 示
例其 内无 血 流 信
可 见 不 均匀 回 声 团 块
，
号
2 2
、
一
，
般
无 疼痛 阴囊 内无 渗 液 阴 囊 壁 无 明显 增 厚
。
值得
一
提 的是 ：睾 丸 扭 转 在 理 论 上 可 以 分 为完 全扭 转 和
，
不 完 全 扭转 其本质 在 于 睾 丸 动 静 脉 的 血 供 被 全 部或部分 阻
断 而 这 种 不 同在 超 声 影 像 上 目前 还 不 能 完 全 依 靠 没 有 血 运
、
探头频率分别 为
1 1 MHz
，
、
。
仰 卧位 常规扫 查 双 侧 阴囊 及 腹 股 沟 区 对 比 双
、
图
l
阴 囊横 断 面
侧睾 丸 大小 形 态 回声 及 血 流特 征
2 2 1

表 1 睾丸扭转与睾丸附件扭转 的鉴别诊断
疾病类型疼痛时间 抬举痛 ( h)
触痛 睾丸 睾丸与 范围 上方团块 附睾血流
附睾头
阴囊壁 增厚范围
睾丸扭转 < 24 附件扭转 > 24
有 广泛 有 减少或消失 显示不清 广泛
无 局限 无
增多 显示清晰 局限
本组 18 例睾丸扭转误诊 2 例, 究其原 因, 一 是由于经验 不 足, 二是满足于睾丸内血流 信号的 显示。5 例 误诊的 睾丸附 件 扭转中, 4 例因未发现扭转附件的强回声结节, 仅显示了其间接 征象, 而误诊为附睾睾丸炎, 另 1 例与患儿不配合有关。
吸、年龄及探测手法等 多因 素影 响, 所 以在 其超 声检测 中应 考 虑这些因素, 以获取较客观的颈内静脉形态学 指标。
参 考文献
1 唐杰, 董宝玮, 主编. 腹部和外周 血管彩色多普勒 诊断学. 第 2 版. 北京: 人民卫生出版社, 1992. 49.
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epididymit is, t est icular t orsion, and t orsion of t esticular appendages.
Pediat rics, 1998, 102: 73 76.
( 收稿日期: 2003 05 06)
北京大学临床肿瘤学院介入性超声诊断治疗及超声新技术学习班通知
失) 。 睾丸扭转的主要声像特点: 直接 征象为附 睾头与精索 近

现 为 右 下 腹 疼 痛 ， Ｃ １ ． ８× １ 。 Ｌ， 诊 急 性 阑 ＷＢ ０ ３ ０／ 拟
尾 炎 ， 日右侧 睾丸 肿大 。１ 单纯 阴囊 肿 大 。 次 例
１ ３ 检 查 方 法 采 用 Ｐ Ｍ Ｐ Ｉ ５ ０ ， — ． ＨＩ Ｓ ＨＤ ０ ０ ＨＩ
除给 患者 造成 的不 良心理创 伤 ， 保证 患 者身 心健 康地
Ｙ Ｉ Ｙ ｉｍ ｉ ＲＥＮ ａ — ｎｇ， Ｎ — ｎ。 Ｘｉ ｏ ｐｉ ＰＡ Ｎ ｅ ｑ ｎ Ａ Ｉ Ｈ ｏ Ｗ ｎ— ｉ ｇ， ｎｇ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｌ ａ ｏ ｎ ，ｈ ｒ ｔＡｆｉ ａ ｅ ｏ ｐｔ ｌＭ ｅ ｉａ ｃ ｏ ｌｏ ’ｎ Ｊａ ｔ ｎ ｉｅ ｓｔ Ｘｉ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵ ｔ ｓ ｕ ｄ ｔ ｅＦｉｓ ｆ ｉｔｄ Ｈ ｓ ｉａ ， ｄｃ ｌｓ ｈ ｏ ｆＸｉ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ， ’ ｒ ｌ ａ ａ
关 键 词 ： 丸扭 转 ； 声 检 查 ； 色 多 普 勒 血 流显 像 睾 超 彩
中 图 分 类 号 ： ９ ． Ｒ６ ９ ８ 文 献标 志 码 ： Ａ
睾丸 扭转 是青 少 年 阴囊 急 症 的常见 原 因之 一 ， 对 其 及 时正 确 的诊断 ， 仅利 于 临床选 择恰 当的治 疗方 不 法 ， 可减 少睾 丸 被毁 损 状 况 的 出现 ， 免 因睾 丸 切 还 避
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
・
２１ ０ ２年 ９月 第 １ ７卷 第 ５期
４７ ７
论
著 ・
文章编号： ０— ９（０２０— ７—２ １ ９ ２１２１）５ ４７ ０ ８ ０ ０
高 频 彩 色 多普 勒 超 声对 睾 丸扭 转 的诊 断 价 值

件扭 转是包 括睾丸 附件 、 附睾 附件 、 输 精 管 附 件 及 精 索 附 件 扭转 的总称 ， 由 于睾 丸 附 件 有 蒂 极 易 扭 转 ， 发病率最高 ， 约 占 ９ ０ ％以 上 ， 因此 将 各 附 件 的扭 转 统 称 为 睾 丸 附 件 扭 转［ ２ １ 。睾 丸 附 件 扭 转 是 小 儿 外 科 阴 囊 急症 中 最 常 见 的 疾 病 之 一 ｌ ３ Ｉ ， 好 发 于儿 童期 ， 以往 因 为 临 床 症 状 难 与 睾 丸 扭 转 鉴 别 ， 不 得 不 进 行 手 术 探 查 。Ｈ ｏ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ等 认 为 睾 丸 附 件 扭 转 属 自 限性 疾 病 ， 可 以保 守 治 疗 ［ ５ １ 。但 许 多 医 生 仍 主 张 尽 快 手 术 治 疗 ， 以避 免 睾
色血流显 示 ， 必要 时可给镇静 药物 ， 以便 采 集 可 靠 详 实 的 信
息 支 持 诊 断 。首 诊 遇 附 睾 肿 大 病 例 时 ， 仔 细 寻 找 睾 丸 附件 以 免漏诊。本组病例研究 与手术资料印证 ， 低 回声 结 节 为睾 丸 附件扭转 早期 ， 随病 情 进 展 结 节 回声 逐 渐 增 高 ， 扭 转 的睾 丸
有 附 件 者 高达 ９ ２ ％以 上 ， 其 中绝 大 多 数 为 睾 丸 附 件 ｌ ｌ ＿ 。 睾 丸 附 附 件往 往 逐 渐 由组 织 缺 血 发 展 到 组 织 坏 死 。
一
． ６ ７ １ ．
综 上所述 ， 彩 色多普勒 超声具有 无创 、 无痛 、 快速 易行 、 可 重复动态 观察 、 图像 特 异 等 优 势 ， 是 诊 断 和 鉴 别 诊 断 睾 丸 扭 转 和 睾 丸 附件 扭 转 最 可 靠 的 检 查 方 法 。高 频 探 头 能 清 晰显 示扭转 的附件回声变化 ， 能 够 表 现 出 发 病 时 间 的长 短 及 病 情 的转 归 ， 为 临 床 治疗 方案 的选 择 提 供 可 靠 的诊 断 依 据 。

彩色多普勒超声诊断睾丸扭转23例分析睾丸扭转(torsion of testis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。

临床并不罕见，若治疗不及时，可导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩，首诊误诊率高，所以睾丸扭转的尽早诊断和治疗对于患者尤为重要。

2008年3月～2010年9月收治睾丸扭转患者23例，现报告如下。

资料与方法急性睾丸扭转患者23例，年龄9～25岁，临床症状以一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。

患者可有类似的局部疼痛发作病史发病至就诊时间1小时～7天，5例有恶心呕吐症状。

仪器和方法：超声设备为GEhealthcareloalq5Eexpert彩色多谱乐显像仪，探头频率7.5～10.6MHZ。

23例均经超声检查及手术探查，睾丸及精索有不同程度的扭转。

结果23例患者中，发病于2～24小时就诊14例，均经手术复位成功。

发病于24小时以上至7天9例，均因睾丸广泛出血坏死而切除。

彩超诊断符合率100%。

讨论正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，而直接附着于周围组织，使活动受限。

若睾丸附睾完全被鞘膜包绕并有较长系膜时，这样睾丸有大的活动性，当遇到某些诱因时，很容易发生扭转。

睾丸扭转发病率1/4000，占阴囊急诊的35%～40%［1］，睾丸扭转幅度以90°扭转多90°～540°，左侧多见，扭转幅度越大，睾丸成活率越小，因扭转后精索血运受限，睾丸失去血液供应，从而导致睾丸缺血性坏死。

睾丸扭转属于外科急症，应该尽可能早地进行手术复位，如发病6小时内进行手术，睾丸可保留100%，6～12小时进行手术保留70%，12～24小时仅有20%可能睾丸可保留，＞24小时手术保留复位的，可能性极小［2］，所以早期明确诊断及复位，对睾丸存活意义重大。

对疑似睾丸扭转的患者，临床医生又不能作出明确的诊断时，超声检查是首选方法，有报道，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性88%，特异性100%［3］，CDFI对睾丸扭转具有肯定的诊断价值。

２ ３ ８ ・临床研 究 ・
墙 报、主办专题讲座等宣传科学护婴知识 ，提高对新生儿黄疸的认识 ， 发现异常及时转诊。②产后健康指导 ： 新生儿在各级医院出生后 ，医护 人员应积极进行 口头或书面护理宣教 。告知新生儿常见生理状态及观察 黄疸方法 ，指导尽早科学母乳喂养 ， 做好 出院指导。③健全访视机制 ： 据调查 目前各级医院均存在不能及时按规定访视 ，而且访视人 员大多为 产科人员，对新生儿疾病 的知识掌握不足。因此要落实访视 制度 ，对访 视人员资质进行考核，产后访视要有儿科医师参与。
【 关键 词 】彩 色多普 勒超 声 ；睾 丸扭 转 ；病理检 查
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ８ ８ ． １ ；Ｒ ４ ４ ５
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ － ０ ２ ３ ８ － ０ ２
１ ８ ４ ０ 年 ，Ｄ ｅ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｖ ｅ 于 首次提 出睾丸扭转 ，其为一种多发 生于低龄
例患者行手术复位 。所有患者根据彩 色多普勒超声诊断 的结 果都 被诊 断为睾丸扭转 ，这与患者手术及病理检查的结果完全吻合。
３讨 论 睾 丸扭转也称为精索 扭转 ，其往往 会造成精索动脉及静 脉受到压
睾丸扭转患者进行彩 色多普勒超 声诊断 ，现将结果报道如下 。 １ 资料 与方 法
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ 及 时发现并就诊 ，尽早 明确病因 ，解除相 关危 险因素。对高胆患儿就 诊情 况进行分析研究 ，有助于采取相应对策 ，对 降低高胆的发生 ，减 少其危害不失为积极之举 。
参 考文 献
［ １ ］ 俞善 昌 ． 新 生儿 胆 红素脑 病的 危险 因素与 发病机 制 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 儿 科杂 志， １ ９ ９ ９ ， １ ４ （ ２ ） ： ７ ０ — ７ ２ ．

对照研究。结果 通过彩 色多普 勒超 声诊 断发现 ， 急性睾丸扭转诊 断准确率为 ８ ８ ． ８ ９ ％， 超 声征 象表现为 不规律性 非 匀质性 低 回 声， 并且精 索征 象面积较 大， 提 示增粗现 象 ； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 技 术发现睾丸 内血流信 号较低 或无血 流， 而睾 丸组织周 围血流信号 异常丰 富， 形成 “ 环 形血流 圈” ； 急性睾 丸附件 扭转准 确率为 ９ ５ ． ６ ５ ％， 超 声征 象为 睾丸上极 上方或睾 丸上极 与附睾 头间类
圆形或椭 圆形 结节， 形状体积 多在 Ｏ ． ０ ３ ～ ０ ． ６ ３ ｃ ｍ 之 间， 均表现 为高回声或偶有低 回声现 象， 睾 丸 内部回声不 均 匀， 可表现 为患侧 附睾顶端肿胀 扩张 ， 也 可伴 有睾丸肿胀 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 技 术表现 为扭 转附件 无血流信号 ， 患处 附睾 内存在 明显血 流信 号。急 性附睾炎诊断 准确 率为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％， 超 声征 象为附睾伴有 明显肿胀 ， 睾丸 内部回声不 均匀 ， 主要在 睾丸顶端 与底部回 声差异 明显 ， 偶有 睾丸扩张现 象 ； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 技 术表 现为 患处 附睾血 流信 号较为 明显 ， 且 累及 睾丸点血 流信 号异 常丰 富。 结论 彩 色 多 普 勒超声技术应 用于睾丸扭 转的诊 断与鉴另 ｑ 中， 可有 效提升诊 断准确率 ， 减少误诊 ， 为睾丸扭 转患儿后 续治疗提 供准 确的
在本 次研 究 中， ４ ２ 例 阴囊 肿胀 伴有 持 续性 疼痛 患儿经 手 术 及病 理 诊 断 明确 ， 其中９ 例 患 Ｌ 为 急性 睾 丸扭 转 ， 术 中探 查 可检 查 睾丸 变色 ，呈 黑色 或 坏死 迹 象 ， ４ 例 右 侧发 病 ， ４例 左侧 发病 ， １ 例 右侧 股沟 发病 ，对 坏死 睾 丸行手 术 切 除处 理 ， 有３ 例行 复位 治疗后 睾 丸存 活 ， 睾丸扭转度 在 １ ８ ０ ｏ ～ ７ ２ ０ Ｏ 。 ２ ３

高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转1清丰县第三人民医院朱晓玲4573002濮阳市油田总医院佘亚鹏睾丸扭转、睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中常见。

其临床均以阴囊局部肿痛为特点,在病史上无明显差异, 早期和正确诊断小儿阴囊急症非常重要, 彩色多普勒超声(CDFI) 是诊断小儿睾丸附件扭转及睾丸扭转比较可靠的方法。

1 资料和方法1. 1 临床资料:2006 年1 月至2009 年3 月以阴囊肿痛为主诉在我院泌尿外科住院患者,无明显胃肠道症状,无发热者。

临床最后诊断为睾丸扭转或者睾丸附件扭转,共88例,年龄5. 5 个月至14 岁,平均9 岁,其中10～12 岁占54.5 %。

1. 2 仪器:采用IU22 以及Mylab70 超声诊断仪,探头频率17～5 MHz 及4～13 MHz。

1. 3 方法:患儿仰卧,探头直接置于阴囊皮肤上,常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查,详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。

2 结果本组88 例, 85 例手术证实,3 例保守治疗,其中睾丸扭转6 例,彩色多普勒超声诊断6 例(100 %) ,其中左侧4例,右侧2 例;睾丸附件扭转82 例,彩色多普勒超声诊断81 例(98. 8 %) ,其中左侧47 例,右侧35 例,1 例误诊为附睾炎。

2. 1 睾丸扭转声像图表现:6 例睾丸扭转,患侧附睾头与精索近睾丸端有大小不等的非匀质性高回声团块,附睾头消失[1 ,2 ] ,精索可有旋转感,附睾体积不同程度增大,轮廓尚清晰,实质回声强弱不均,中间回声低且不均质,周边回声可增强,睾丸鞘膜积液5 例,阴囊壁增厚5 例。

CDFI :睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失。

2. 2 睾丸附件扭转的声像图表现:于患侧睾丸上方睾丸与附睾头之间的沟内显示患儿的睾丸附件为球形结节,可有蒂样结构与附睾或睾丸相连,范围最小约0. 43 cm ×0. 30cm ,最大约1. 02 cm ×0. 91cm ,边界清晰, 与睾丸相比呈强回声或等回声,不均质性强回声者58 例,内部可有囊状或片状无回声;等低回声者24 例,睾丸附睾肿大39 例,睾丸鞘膜积液53 例,阴囊壁增厚42 例。

睾丸附件扭转:于睾丸上极或附睾头前、后方 可探及大小不等,圆形、椭圆形、斑片状、条索样结 节。结节回声不均匀,呈高回声、低回声或混合性回 声,不伴声影。局部压痛明显。常伴有睾丸炎、附睾 炎,出现相应声像图表现。CDFI示结节内无血流信号。
睾丸挫伤表现出为包膜完整，睾丸渗血时， 内部回声不均，形成血肿时，可见不规则弱回 声区。有明显外伤史。
（2）鞘膜外睾丸扭转： 指扭转发生于睾丸鞘膜的 上方，未育鞘膜之外，较 为少见，主要见于新生儿。
三
诱
因
约有40%的病例发生于睡眠或刚起 床时。因为睡眠中迷走神经兴奋使提睾 肌收缩；睡眠中两腿经常挤压睾丸使其 位置被迫改变。 约半数患者是在激烈运动后发病的。 也有外伤引起的。 某些先天性疾病：如睾丸发育不良， 下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索 过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。
睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转？
睾丸扭转程度分型及超声表现
扭转分型 睾丸回声特点 睾丸CDFI 睾丸动脉PD 不完全扭转型 大小、回声无 异常 常肿大、回声 不均 缩小、回声不 均伴钙化 大小及回声无 异常 血流信号减少、 稀疏点状 无血流显示 低速高阻
完全扭转型
-
慢性扭转型
无血流显示
-
扭转松解型
超 声 检 查 内 容
1、纵切患侧重点观察：睾丸及附睾 位置形态大小回声、精索有无增粗、 有无鞘膜积液。 2、横切双侧比较。 3、彩色多普勒，两侧对比。 4、频谱多普勒，两侧对比。
睾丸扭转分期与实时灰阶超声表现
分期
急性期
扭转时间
6小时内
睾丸大小
无明显变化 或增大
睾丸回声
预后
亚急性期 （早期） 亚急性期 （晚期） 慢性期

彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析目的探讨彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的诊断价值。

方法回顾30例经手术证实睾丸扭转患者的彩色多普勒超声检查声像图表现。

结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。

结论彩色多普勒超声，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，可作为诊断睾丸扭转的最佳检查方法。

标签：睾丸扭转；彩色多普勒超声睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生在各个年龄段，但以青春期14岁左右最常见［1］，临床上极易误诊，基层医院及非专科门诊，首诊误诊率高达50%以上［2］。

由于睾丸持续缺血导致睾丸坏死而影响生育，早期准确诊断和及时手术至关重要。

笔者所在科室2005年7月～2010年8月对睾丸扭转30例进行了彩色多普勒超声诊断报告与手术结果进行对比，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料睾丸扭转患者30例，年龄9～17岁，平均13.5岁。

左侧22例，右侧8例。

发病时间2 h～3 d。

临床症状表现为突发患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀及触压痛，疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，伴恶心呕吐等。

均经手术、术后病理确诊为睾丸扭转。

1.2 仪器与方法使用GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～10.0 MHz，取仰卧位，阴茎向上提起，阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊等形态、位置和回声有无变化，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索血流灌注情况。

同时进行两侧对比。

2 结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。

观察发现健侧睾丸包膜光滑，回声均匀，包膜动脉包绕睾丸边缘，睾丸实质内见条状或点状分布的血流信号，血流频谱为低阻型，平均RI为0.52。

15例早期睾丸扭转患者，发病24h，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。

不 同 的声 像 图特点 。 论 ： 结 彩色 多普 勒超声 能准 确显 示睾 丸 内血供情 况 ， 断缺 血 的不 同阶段 ， 睾 丸扭转 的首选 检 判 是 查 方法 。
【 词】 丸扭转 ； 色多普勒 超声 ； 关键 睾 彩 临床 应 用 【 中图分类 号】Ｒ ４ ４５ 【 文献标 识码】 Ｂ
睾 丸扭 转是 阴囊 急症 中发 病最 为 凶 险的一 种疾 病 ， 然 虽 发病 率低 ， 但误 诊 率 较高 ， 被误 诊 为 急性 睾 丸 炎 、 易 附睾 炎 ，
从而丧 失治 疗 良机 ， 致睾 丸缺 血坏 死而 被切 除 。 因此早 期 导 及时正 确诊 断 ， 对治 疗 方案 的选 择 和改善 患者 的预后 尤 为重
扭 转 的临 床 误 诊 原 因较 多 ，单 纯 依靠 病史 及 专 科 检 查 ， 不
易 与 急 性 炎 症 等 疾病 相 鉴 别， 组 １ 本 ８例 患者 在 院外行 观察 及 抗 感染 治 疗 而 延 误 手 术 治 疗 时 机 ，０ ％丧 失 了睾 丸 ． １０ 充
临 床表 现 为突 发 阴囊 红肿 疼 痛 ， 部分 伴 有 腹 股沟 、 腹 部疼 下
法。
应 用 Ｃ Ｉ 断睾 丸 扭转 注 意 以 下几 点 ： 注 意双 侧 睾 ＤＦ 诊 ① 丸对 照 检 查 ； 睾 丸 内血 流减 少 不 明 显 。 不 能 排 除睾 丸扭 ② 又 转 时 ， 密 切 观察 睾 丸 内血 流 变 化 ； 在 病 程早 期 ， Ｄ Ｉ 应 ③ Ｃ Ｆ 可
痛 ， 起睾 丸后 疼痛 加剧 。发作 ６ｈ内就诊 ７例 ，～ 托 １ ４ｄ就诊 １ ０例， ～ ０ｄ就诊 ７例 ， １ 诊 １ 。 ５ １ ＞ ０ｄ就 例
１２仪 器 和 方 法 ．

彩色多普勒对睾丸扭转的临床诊断价值目的：探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床诊断价值。

方法：分析经手术病理证实的26例睾丸扭转患者的术前彩色多普勒超声表现，并与手术病理进行对照分析。

结果：26例睾丸扭转患者中，行睾丸切除22例，其中20例睾丸回声不均，呈片状低回声，彩色多普勒血流信号明显减少或消失；1例左侧腹股沟隐睾扭转误诊腹股沟疝；1例睾丸呈混合回声，边缘稀疏血流信号，误诊睾丸血肿。

4例行睾丸松解固定术，表现为睾丸实质回声均匀，血流信号较对侧减少。

结论：彩色多普勒超声能准确判断睾丸缺血程度，是诊断睾丸扭转的首选检查方法。

标签：睾丸扭转；超声检查；多普勒；彩色；诊断2010年1月～2013年12月，我院收治睾丸扭转患者26例，进行分析，探讨彩色多普勒超声检查的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，年龄13～40岁。

右侧扭转6例，左侧扭转19例，左侧腹股沟隐睾扭转1例。

患者均以阴囊肿痛为主要症状就诊，发病时间2h～7天。

体格检查可发现睾丸肿大、触痛，精索增粗，睾丸附睾分界不清，部分患者睾丸位置上抬呈横位等。

1.2 仪器与方法使用Acuson-Sequoia 512、GE-Logie 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～14MHz。

患者取仰卧位，向上牵拉阴茎显露阴囊。

超声探头直接于阴囊表面多切面扫查，两侧睾丸对照。

二维超声：观察睾丸、附睾大小、形态、内部回声，鞘膜腔等情况；彩色多普勒血流显像：检测睾丸、附睾内血供情况。

2 结果26例睾丸扭转患者中，术前超声诊断正确24例，其中20例表现睾丸回声不均匀，见片状低回声，无血流信号或血流信号较对侧明显减少，其中10例鞘膜腔少量积液；4例发病3h以内者睾丸大小形态正常，回声均匀，血流信号显示基本正常。

术后随访睾丸大小正常，内部回声均匀，血流显示正常；误诊2例中，1例误诊睾丸血肿的成年患者除阴囊肿痛外同时有外伤史，表现睾丸附睾界限不清，睾丸呈混合回声团块，内未见血流信号，鞘膜腔少量积液，1例误诊右侧腹股沟疝者为脑瘫合并隐睾的患者，右侧腹股沟见低回声团块，回声不均，其内无血流信号显示。

高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值睾丸扭转是青少年较为常见的急腹症之一，但发病急速，疼痛明显，应早期诊断，以免睾丸出现坏死，影响生育，这点是每一个父母最为焦虑的。

本研究分析21例睾丸扭转的声像图特点，旨在探讨高频彩色多普勒对其的诊断价值。

一、资料与方法(一)临床资料2004年5月至2012年5月我院经手术证实为睾丸扭转患者21例，年龄8-52岁，平均28.5±4.1岁。

患者均阴囊部突发性钻疼或持续性钝痛，12例人伴有恶心、呕吐；会阴痛后就诊时间0.5h～5d。

(二)仪器与方法使用ALOCKa10和GElogiq7超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。

受检者取膀胱截石位，两腿自然分开，常规扫查睾丸、附睾、阴囊及上缘腹股沟，注意睾丸的大小、形态、回声，血流情况及阴囊内是否有积液。

二、结果睾丸扭转的声像图表现：早期附件肿大，位于睾丸上缘或附睾头旁，成卵圆形或圆形，回声不均匀，扭转的附件无血流信号显示，其周围组织血流信号增多。

附睾附件的扭转，可使附睾头充血肿胀，回声不均匀，血供增多，睾丸正常大小或轻度肿大，中等回声，患侧阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔少量积液，附睾与睾丸之间可见扭曲或螺旋的管状回声，探头加压此处疼痛最明显；晚期，睾丸肿大，坏死内部呈“蜂窝”状低回声，形态不一，甚至出现液性小暗区，睾丸周围液体增多。

利用多普勒超声显示睾丸内血流信号流失，为重要特征[1]。

21例经手术证实为扭转，精索扭转幅度90°～360°，其中15例经彩色多普勒检查，管状低回声和睾丸实质内无血流信号显示，经手术病理证实为睾丸坏死。

手术后对照，超声诊断符合率18例，3例漏诊。

三、讨论（一）睾丸扭转病理和临床：“钟摆”式睾丸是睾丸扭转的主要原因[2]。

正常睾丸后侧缘附着阴囊内壁上，无鞘膜覆盖。

当睾丸附着异常，睾丸完全被鞘膜覆盖时，则形成“钟摆”式睾丸，阴囊过度收缩，碰撞和激烈运动都可使睾丸发生扭转，扭转时，精索内血管受压，血流受阻，睾丸淤血缺氧，以致缺血坏死。

彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值(一)【关键词】睾丸扭转彩色多普勒【目的】探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值。

睾丸扭转是泌尿外科急诊的常见病，睾丸定居在阴囊内，睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。

有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生360度以上的扭转。

因此早期诊断是抢救成功的关键，本研究观察彩色多普勒超声诊断睾丸扭转28例，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院经手术及病理证实的睾丸扭转患者28例，年龄2～37岁，平均21岁，以20岁以内居多，占71％(20／28)。

临床表现为突然发生睾丸剧痛，疼痛可放射至腹股沟、下腹部或腰部，并伴有恶心、呕吐，甚至休克，患儿多因哭闹不安而就诊。

体征为睾丸位置升高、阴囊上举、阴囊皮肤发红、水肿，附睾可转至睾丸前方或侧方，或横位睾丸，局部压痛显著，抬高阴囊不能缓解疼痛甚至有所加重。

发病至就诊时间小于6小时10例，6～12小时之间9例，超过12小时9例。

1.2方法仪器使用GEVivid7及Logip9彩色多谱勒超声诊断仪，应用7.5～14MHz宽频带线阵探头，探查深度为4.0cm。

患者取仰卧位，暴露会阴部，将阴茎贴于腹壁，阴囊下方托一软垫，对双侧睾丸及附睾做常规长轴、短轴对比扫查，记录其形态、大小、边界、回声，当用彩色多普勒超声(CDFI)观察血流时，尚需调节相关条件(彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度)至敏感，检查有无血流信号。

统计学方法应用Fisher 法判别睾丸血流情况及扭转程度、时间与睾丸是否存活关系。

2结果28例患侧睾丸均较对侧增大，内部回声减低，明显不均，26例伴睾丸周围积液，彩色多普勒血流显示：25例患侧睾丸内部及包膜下均无血流信号，其中睾丸存活21例；3例患侧睾丸内部未见血流信号而包膜下可见微弱血流信号，睾丸均坏死，两组睾丸存活率比较，差异有显著意义(p=0.009)。

1.2使用仪器：飞利浦IU-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子S-2000彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率为8 MHz -12MHz。
1.3检查方法：患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血嘉，文戈，龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声杂志，2004，20（1）：55-57.中国超声杂志，2004，20（1）：55-57.
[6]陈振，李献国，周世领，等.彩色多普勒超声对睾丸扭转和急性附睾-睾丸炎的鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：852-853.
综上所述：临床上睾丸扭转有时容易与附睾炎、睾丸炎、疝气、睾丸鞘膜积液、急性阴囊外伤等疾病相混淆。通过应用彩色超声多普勒对睾丸扭转进行早期检查，可以得到明确的诊断，并及早进行手术治疗来达到提高睾丸的成活率，彩色超多普勒对睾丸扭转的有较高的诊断价值，应作为睾丸扭转的首选诊断检查方法。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学，超声医学[M].北京，人民军医出版社，2011.1163-1164.
3.2睾丸扭转的超声多普勒表现：
彩色超多普勒在诊断睾丸扭转中的特异性表现：为在睾丸上方的精索扭转处可见到无血运的实质性高回声团，患侧睾丸出现不同程度的肿大、以前后经增大明显，睾丸上提呈横位改变与对侧相比位置抬高，睾丸实质回声多数均匀或略偏低，少数睾丸内是散在的不规则的低回声、无回声或高回声区。睾丸内血流明显减少或消失。
2结果：
（1）本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％。其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83％。另外2例从发病到手术时间在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死全部切除；（2）本组18例睾丸扭转的患者中有4例为睾丸鞘膜外扭转，其中术前经彩色超声多普勒诊断证实2例，另外2例误诊为隐睾合并附睾睾丸炎，超声诊断符合率为50％。由于这4例从发病到手术时间均在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死复位失败全部手术切除。