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睾丸扭转的超声诊断价值作者：张琳郁赵珂来源：《中国医药导报》2008年第12期本研究对睾丸扭转20例患者进行彩色多普勒超声检查，对其检查结果进一步分析，拟探讨睾丸扭转的超声诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料本组20例为我院1996年7月～2006年10月经彩色多普勒超声(CDFI)诊断，并由手术证实的患者，年龄16～43岁，平均27.8岁。
左侧16例，右侧4例。
均有发病前白天剧烈活动，夜间突然发生一侧睾丸持续性疼痛，并加剧和放射到腹股沟及下腹部，伴恶心呕吐的症状。
查体：阴囊红肿，局部压痛，睾丸触痛明显，质地偏硬，上抬睾丸疼痛加重，提睾肌反射消失，平卧后疼痛加剧。
发作后4 h内来诊6例，12 h内12例，24 h内1例，1～3 d内1例。
1.2诊断方法仪器采用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率13 MHz。
患者仰卧位，充分暴露阴囊，先用二维超声观察患侧及对侧睾丸大小、形态、包膜、实质回声及活动情况，再用CDFI观察睾丸内动脉血流情况。
1.3统计方法计数资料采用χ2检验，以P2结果急性睾丸扭转声像图特点：早期睾丸体积轻度肿大，继之睾丸体积明显肿大，包膜增厚，实质回声呈等回声或强回声，患病时间长、梗阻严重患者可见睾丸内有片状高回声及无回声区。
睾丸周围出现少量积液，向上方探测精索见其增粗成条索状。
发病时间长达3 d的患者，其睾丸略有增大，回声普遍增强且不均匀，可见斑块状高回声区，Doppler检测难以找到睾丸动脉血流。
通过CDFI检查：睾丸血流减慢(3～5 cm/s)12例，提示睾丸轻度不全扭转；明显减慢(0～3 cm/s)6例，提示睾丸重度不全扭转；睾丸向心性排列动脉消失，无血流显示者2例，提示睾丸完全扭转；同时进行对侧睾丸血流检测，发现患侧血流明显减慢及无血流的8例患者中，健侧血流也相应低于正常。
正常对照组睾丸动脉流速平均为10 cm/s。
具体血流速度指标见表1。
3讨论睾丸扭转又称精索扭转，是指精索绕其纵轴旋转,造成睾丸的缺血性病变[1]，其在泌尿外科患者中并非罕见，过去早期确诊比较困难，一旦延误常导致睾丸坏死，给患者生理和心理均造成较大伤害。
高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值睾丸扭转是青少年较为常见的急腹症之一，但发病急速，疼痛明显，应早期诊断，以免睾丸出现坏死，影响生育，这点是每一个父母最为焦虑的。
本研究分析21例睾丸扭转的声像图特点，旨在探讨高频彩色多普勒对其的诊断价值。
一、资料与方法(一)临床资料2004年5月至2012年5月我院经手术证实为睾丸扭转患者21例，年龄8-52岁，平均28.5±4.1岁。
患者均阴囊部突发性钻疼或持续性钝痛，12例人伴有恶心、呕吐；会阴痛后就诊时间0.5h～5d。
(二)仪器与方法使用ALOCKa10和GElogiq7超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。
受检者取膀胱截石位，两腿自然分开，常规扫查睾丸、附睾、阴囊及上缘腹股沟，注意睾丸的大小、形态、回声，血流情况及阴囊内是否有积液。
二、结果睾丸扭转的声像图表现：早期附件肿大，位于睾丸上缘或附睾头旁，成卵圆形或圆形，回声不均匀，扭转的附件无血流信号显示，其周围组织血流信号增多。
附睾附件的扭转，可使附睾头充血肿胀，回声不均匀，血供增多，睾丸正常大小或轻度肿大，中等回声，患侧阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔少量积液，附睾与睾丸之间可见扭曲或螺旋的管状回声，探头加压此处疼痛最明显；晚期，睾丸肿大，坏死内部呈“蜂窝”状低回声，形态不一，甚至出现液性小暗区，睾丸周围液体增多。
利用多普勒超声显示睾丸内血流信号流失，为重要特征[1]。
21例经手术证实为扭转，精索扭转幅度90°～360°，其中15例经彩色多普勒检查，管状低回声和睾丸实质内无血流信号显示，经手术病理证实为睾丸坏死。
手术后对照，超声诊断符合率18例，3例漏诊。
三、讨论（一）睾丸扭转病理和临床：“钟摆”式睾丸是睾丸扭转的主要原因[2]。
正常睾丸后侧缘附着阴囊内壁上，无鞘膜覆盖。
当睾丸附着异常，睾丸完全被鞘膜覆盖时，则形成“钟摆”式睾丸，阴囊过度收缩，碰撞和激烈运动都可使睾丸发生扭转，扭转时，精索内血管受压，血流受阻，睾丸淤血缺氧，以致缺血坏死。
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转23例分析睾丸扭转(torsion of testis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。
临床并不罕见，若治疗不及时，可导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩，首诊误诊率高，所以睾丸扭转的尽早诊断和治疗对于患者尤为重要。
2008年3月～2010年9月收治睾丸扭转患者23例，现报告如下。
资料与方法急性睾丸扭转患者23例，年龄9～25岁，临床症状以一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。
患者可有类似的局部疼痛发作病史发病至就诊时间1小时～7天，5例有恶心呕吐症状。
仪器和方法：超声设备为GEhealthcareloalq5Eexpert彩色多谱乐显像仪，探头频率7.5～10.6MHZ。
23例均经超声检查及手术探查，睾丸及精索有不同程度的扭转。
结果23例患者中，发病于2～24小时就诊14例，均经手术复位成功。
发病于24小时以上至7天9例，均因睾丸广泛出血坏死而切除。
彩超诊断符合率100%。
讨论正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，而直接附着于周围组织，使活动受限。
若睾丸附睾完全被鞘膜包绕并有较长系膜时，这样睾丸有大的活动性，当遇到某些诱因时，很容易发生扭转。
睾丸扭转发病率1/4000，占阴囊急诊的35%～40%［1］，睾丸扭转幅度以90°扭转多90°～540°，左侧多见，扭转幅度越大，睾丸成活率越小，因扭转后精索血运受限，睾丸失去血液供应，从而导致睾丸缺血性坏死。
睾丸扭转属于外科急症，应该尽可能早地进行手术复位，如发病6小时内进行手术，睾丸可保留100%，6～12小时进行手术保留70%，12～24小时仅有20%可能睾丸可保留，＞24小时手术保留复位的，可能性极小［2］，所以早期明确诊断及复位，对睾丸存活意义重大。
对疑似睾丸扭转的患者，临床医生又不能作出明确的诊断时，超声检查是首选方法，有报道，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性88%，特异性100%［3］，CDFI对睾丸扭转具有肯定的诊断价值。
睾丸及附睾的附件扭转的超声诊断本组资料为睾丸疼痛患者，临床初步诊断为睾丸扭转或者附件扭转，共56例，年龄8～15岁，平均11岁。
1.2 仪器采用LOGIQ-9以及惠普影像之星超声诊断仪，探头频率7．5 MHz。
1.3 方法受检者仰卧位，直接将涂有耦合剂的探头置于阴囊进行扫查。
2 讨论2.1 睾丸附件扭转的临床表现：睾丸附件扭转，常见于10～13岁的儿童，症状与睾丸扭转相似，但程度较轻。
临床表现为一侧阴囊突然肿大，皮肤红肿触痛，透光试验阳性，有些病例在睾丸上端可发现压痛点，阴囊皮肤可见暗蓝色小结，或可触及痛性结节，严重的患儿可同时伴有鞘膜积液。
一般来说，这种扭转的疼痛部位在睾丸的上端，睾丸则仍处于正常的垂直位置。
但患儿在发病初期，阴囊疼痛一般不太明显，仅在活动时疼痛加重，所以早期诊断较为困难。
附件扭转的特点是可触及阴囊内的结节。
但在临床检查时，由于患儿阴囊及其内容物严重肿胀并伴有剧烈的触痛，因而在该病病程的早期，扪及结节的可能性甚低。
因此，术前很难鉴别是睾丸扭转还是附件扭转。
故常规临床上此类病例一律手术治疗。
晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、睾丸扭转还是附件扭转。
因为睾丸扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。
通常在睾丸扭转六个小时后，会造成不可逆转的损害，以至于睾丸必须被切除。
扭转的本质原因一般是生殖器官先天畸形。
易发生在夜晚或凌晨。
2.2 附件扭转的超声表现2.2.1 部位睾丸或附睾旁的肿大块状回声,回声改变：回声强度取决于病程的发展，可表现为低、高及混合回声。
可伴有附睾头增大、反应性水肿、鞘膜积液及阴囊壁增厚等征象；CDFI：肿大块状回声内部未见血流信号，而附睾和睾丸及阴囊被膜有血管信号；附件扭转在临床上也不少见，但是，在超声上，正常与扭转睾丸附件的大小及回声存在重叠；这些重叠可能导致对睾丸附件扭转的误诊。
因由于受附件较小及部分彩超仪器血流敏感性不高等原因，附件扭转的诊断率受到了限制。
应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转【摘要】目的：探讨彩色超声多普勒在诊断睾丸扭转中的价值。
方法：本文回顾性总结和分析了经院外科手术证实的18例睾丸扭转的患者。
结果：本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％；4例为睾丸鞘膜外扭转，误诊2例，符合率为50％。
结论：应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转时可以观察到扭转时的结节回声和睾丸血供改变情况等，依据客观可靠，应做为首选诊断检查项目。
【关键词】彩色超声多普勒；诊断；睾丸扭转【中图分类号】ｒ445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0268-01睾丸扭转实际上是精索内的动、静脉扭转，从而导致睾丸内血流阻断所造成的一系列的缺血性改变，本病随着发病时间的延长可逐渐加速睾丸的坏死。
早期诊断或手术复位是关键所在。
应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转，对临床具有重要的实用价值。
1 资料与方法1.1 资料：本组收集了我院2009年3月至2012年3月间住院手术的18例男性患者。
患者均以阴囊肿痛伴行走不便来就诊，其中7例剧烈运动后出现阴囊肿痛，4例有外伤史，7例患者无确切诱因。
发病到就诊时间2h-3d，年龄为20d-28岁，平均年龄为16岁。
1.2使用仪器：飞利浦iu-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子s-2000彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率为8 mhz-12mhz。
1.3检查方法：患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。
首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血流多普勒对血供情况进行观察。
2 结果：（1）本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％。
其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83 ％。
