侧脑室穿刺术
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临床技术操作规程(颅内压监护穿刺置管术)颅内压监护方法较常用的有:脑室内法、硬脑膜外法、硬脑膜下法及脑组织内法。
其中测压最准确,使用较方便者为脑室内法。
【适应证】1.凡有颅内压增高,尤其是昏迷病人。
可持续颅内压监护。
2.急性闭合性颅脑损伤。
3.颅内肿瘤。
4.脑积水。
5.蛛网膜下腔出血。
【禁忌证】除穿刺部位感染不能行监护术外,无绝对禁忌证。
【准备工作】以脑室法为例,应准备下列用物:脑室穿刺包,脑室导管(内径以1.2mm为宜,一般为硅胶管)及导丝,脑脊液引流装置,快速颅钻,颅内压监护仪以及常规消毒、局部麻醉和伤口包扎用品。
【操作方法】1.脑室法:(1)侧脑室前角穿刺术:一般选用右侧脑室前角。
病人取仰卧位,先用甲紫标志出中线及钻孔部位。
穿刺点在发际后2cm,中线旁2.5cm。
进针方向与矢状面平行,指向外耳道连线。
正常深度为4~6cm。
(2)穿刺成功后,将脑室导管的出颅端与充满0.9%氯化钠注射液的高压连接管(聚氯乙烯管,长度以150cm左右为宜)相连,再通过三通接头与颅内压监护仪的传感器和脑脊液弓l流装置相连接。
(3)将传感器进行零点校正,并使其位于外听道水平。
正常成人平卧时颅内压为0.7~2.0kPa,婴幼儿为0.5~1.0kPa。
(4)测压时,应关闭脑脊液引流通路。
颅内压动力学可根据颅内容积压力关系、压力图像以及脑灌注压加以分析评估,并用以指导治疗及判断预后。
(5)根据病情需要,开放三通开关及调节夹,调节引流袋的高度,使颅内压维持在适当水平。
调节时动作宜轻缓,以防止颅内压急剧波动。
2.硬脑膜外法:在手术室,于右侧前额发际内2cm,矢状窦旁3cm作颅骨钻孔,孔约1cm×1.5cm,将硬膜下传感器置于颅骨与硬脑膜之间,缝合头皮,将传感器的另一端连接颅内压监护仪即可。
【注意事项】1.脑室导管插入脑室后,应用缝线固定于头皮,以免滑脱或导管摆动而损伤额叶脑组织。
2.安置好导管后,应用无菌纱布固定、包扎,防止颅内感染。
浅谈穿刺手术的方法穿刺手术主要是将专用针刺入体腔以抽取分泌物,或注入气体、造影剂、药物的一种诊疗技术。
那么,穿刺手术的方法主要有哪些呢?接下来大家就随着本文一起来了解一下吧。
浅谈穿刺手术的方法穿刺手术的第一种方法是脑或脊髓腔穿刺术,它用于诊断或治疗,主要有以下几种:①硬脑膜下腔穿刺。
常用于婴幼儿,当前囟未闭合或冠状缝扩大时,用腰穿针从前囟侧角或从冠状缝穿入硬膜下,抽出外伤性慢性硬膜下血肿和化脓性脑膜炎时的硬膜下积液,然后注入适量抗生素。
②脑室穿刺术。
可分为前角穿刺、侧角穿刺和后角穿刺三种。
用颅锥在前发际后2厘米,中线旁2.5厘米快速钻通颅骨,然后用腰穿针或脑室引流管穿入侧脑室前角。
当脑压过高、病人昏迷、瞳孔开大、呼吸浅表、有脑疝形成时,进行快速脑室穿刺放出脑室液,脑疝可立即缓解。
亦可测定脑室压,或接上引流瓶做脑室持续引流,取脑室液化验,也可注入美蓝,以了解脑脊液循环情况。
还可从穿刺针注入空气、氧、造影剂,诊断颅内占位病变和脑室系统梗阻。
碘过敏者忌做造影。
脑室液放液过陕,偶致硬膜外和硬膜下血肿。
③脑血管穿刺术。
可穿刺颈总动脉或椎动脉,注入造影剂进行脑血管造影术,颈总动脉造影可显示大脑半球血管。
椎动脉造影可显示幕下血管。
穿刺手术之胸部体腔穿刺术第二种方法是胸部体腔穿刺术,其主要包括:①胸膜腔穿刺术。
穿刺点在肩胛下7~9肋间或腋中线相当6、7肋间。
可抽出气体治疗气胸,也可抽出胸膜腔内炎性渗出液,或注入药物以治疗胸膜炎,解除呼吸窘迫症状。
抽出液体可作化验、细菌培养。
②心包穿刺术。
用胸穿针从左锁骨中线第5、6肋间,心浊音界外穿刺心包腔。
抽出生液体,解除对心脏压迫。
操作中更换针管时,应钳闭接管,避免空气进入。
亦可往心包内注入抗生素进行治疗。
此外,穿刺手术的方法还有:1、腹部体腔和脏器穿刺,脐到耻骨连线中点上1厘米,旁开l~1.5厘米穿刺腹腔。
用于诊断原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困难。
也可往腹腔内注药。
2、骨髓穿刺术,有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。
脑室和大脑凸面的关系:
1.额角位于额下回深部;
2.房部位于缘上回深部;
3.颞脚位于颞中回深部。
室间孔与脑表面关系:
室间孔位于翼点上方接近2cm处的深部,恰位于冠状缝下1/3的后方,在脑表面它位于
额下回盖部中央的深部。
理解这些简单关系可帮助我们在脑压极高的情况下进行有效的侧脑
室穿刺,特别是翼点入路。
在经翼点入路行动脉瘤夹闭术时,常采取各种方法以取得合适范围的术野,其中术中行
侧脑室穿刺是最为之有效的方法,但因开颅后无法根据骨性标志定位,故有关穿刺点的选择
较为困难。
Paine JT等定位翼点入路的术中脑室穿刺点既往被广泛使用,即Paine's点:前颅窝底内
侧眶板上方2.5厘米,侧裂静脉前2.5cm,穿刺侧脑室额角,深度5cm。
因其距Borca区较
近,且穿刺时损伤尾状核几率较大,故Park J等人发布了改良Paine's穿刺法,穿刺点在侧
裂静脉前由2.5cm延长至4.5cm,并发表于Surgical Neurology 杂志。
・270・ 中国中医药咨讯 Journal of China Fraditional Chinese Medicine Information 2010年12月上第2卷第34期
Deeelnber 20l0 Vo1.2 No.34
侧脑室外引流加腰椎穿刺术治疗脑干出血 陈丽萍 (德惠市医院,吉林德惠,130300)
【摘要】 目的探讨早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术对脑干出血患者的治疗作用。方法对我院神经科收治的32例经早期 侧脑室外引流加腰椎穿刺术加内科保守治疗的脑干出血患者(A组),与同期神经内科34例单纯内科保守治疗的脑干出血患者 (B组)的临床资料进行分析。结果A组:预后良好fADu一ⅡI级)l0例,不良(ADuv—v)l0例,死亡l2例。B组:良好2例,不良 11例,死亡21例。良好率比较两组疗效良好率差别有统计学意义(x2=7.131,P=O.008),两组死亡率差别有统计学意义(x2=3.882, P=0.o42)。结论 期侧脑室外引流加腰椎穿刺术治疗脑干出血对降低死亡率、改善预后均具有一定的临床意义。 【关键词】脯于出血;侧脑室外引流;腰椎穿刺术
脑干出血是神经疾病中危急重症之一,其有效治疗方 法一直在探索中。本文通过复习我院收治的66例自发性脑 干出血患者的临床资料,进行对照回顾性分析。 1临床资料 1.1一般资料A组32例,男23例、女9例,年龄35~71 岁,平均年龄54.4岁。既往有高血压病史28例。8组34冽, 男24例,女10例。年龄36~69岁,平均54.1岁。既往有 高血压病史31例。入院时意识状态分级:A组:l级0例、Il 级1例、Ⅲ级3例、Ⅳ级9例、v级l9例。8组:l级l例、II 级1例、IIl级3例、Ⅳ级l0例、V级l9例。人院时:有血压 升高64例、呼吸不规则32例、起病时表现头昏、头痛29 例、呕吐35例、偏瘫31例、失语21例。入院时查体双侧瞳 孔大小不等l8例、双侧瞳孔缩小38例,脑膜刺激征28例、 病理征阳性31例。 1.2影像学资料66例患者均行CT检查明确出血部位。出 血量根据多田公式记算f出血量=/6×长×宽×层数x层 厚),A组32例中,中脑出血3例、出血量为3.5~8ml,平均 5.1ml;桥脑出血27例、出血量4.5~41.0 ml,平均7.2ml;中 桥脑出血2例,出血量分别为6.8ml、7.Oml;其中破人脑室 池27例。B组34例中,中脑出血3例、出血量3.2~6.6ml, 平均4.7 ml;桥脑出血28例,出血量3.4~11.Oral,平均6.8 ml;中桥脑出血3例,出血量分别为6.2ml、7.1ml、6.8ml。其 中破人脑室池25例。 1.3治疗方法A组在内科保守冶疗同时起病7 h内行侧 脑室外引流,在颅内压得到控制的基础上行腰椎穿刺术酌 情行脑脊液置换。本组32例患者中双侧外引流的4例患 者,术后予尿激酶并行血性脑脊液冲洗置换,另对脑脊液血 色较深者行经外引流管脑脊液置换术;在颅内压控制的前 提下,32例患者均行腰椎穿刺术并酌情置换脑脊液。本组 外引流大数为5~14 d,平均7 d,引流高度10~15emH20。 腰穿次数每例1~10次,平均5次。8组采用单纯内科保守 治疗。 1.4疗效评估及统计方法存活者按日常生活能力(ADL)分 级法进行出院时评估:本义将ADLl—IⅡ级划为预后良好。 ADLlV~V级划为预后不良;并对两组预后良好率及死亡 率差别用SPSS17.0进行卡方检验。 2结果 A组中,预后良好l0例,不良l0例,死亡l2例(37.5%)。 B组中良好2例,不良ll例,死亡21例f62%)。两组疗效良 好率差异有统计学意义(x2=7.131,P=0.008),A组疗效明 显好于B组;A组死亡率低于8组fx2=3.882,P=O.042)。 3讨论 脑干出血约占高血压脑出血8%~10%,死亡率高达 50%以卜,存活者多遗有不同程度的残疾,自发性脑f出血 多有高血压病史【1】。文献有报道高血压病史者高达93% 【2]。脑干出血以桥脑出血多见,占90%左右,且多破人第四 脑室,本组病例共66例,有高血压病史者59例,占89.4%, 桥脑出血者55例,占83.3%,基本与文献一致,破人四脑室 脑桥出血者49例,占桥脑出血者90%。本文A组死亡率为 37.5%,低于平均水平,且预后良好比例明显较B组提高, 证明早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术在脑干出血的治疗方 面有一定的临床意义。 本文打破以往侧脑室穿刺外引流在脑干出血已破人脑 室及出现急性梗阻性脑积水后再施行的常规,在出血起病 后7 h内常规施行,可能是治疗上取得较好效果的关键,其 机理大致有:①脑干出血后血肿围围出现脑水肿通常在 6~7 h后,早期穿刺引流既可及时放出脑脊液降低颅内压, 阻止脑疝形成,打断颅内压增高引起的恶性循环,也可给继 发性脑水肿加重时提供较大的缓冲空问。②血肿周边不完 全性缺血所致可逆性脑损害DNA可修复时问<24 h,脑干 出血血肿造成的不可逆性脑实质损害多发生在6 h左右『1 —21;且脑干出血死亡病例多在24 h内死亡,这些都要求临 床尽早干预,才有望改善预后。③脑于出血破人三四脑室的 比率实际比入院时CT所见要高得多,本组脑脊液血性率 高达100%,且急性梗阻性脑积水在继发性脑室内出血出现 率有60%左右,所以常规采取早期外引流术可达到及时引 出血性脑脊液,预防急性梗阻性脑积水发生或减轻脑积水 所致颅内高压继发性损害的目的I2l。④尽早引流出血性脑 脊液可以加速脑脊液循环,有利于血肿尽早清除减少血凝 块形成的机会,因血块形成时,凝血酶原被激活转变为凝血 酶,而后者具有较强的神经毒性作用,是导致脑水肿的主要 原因f1],早引流从而可减轻脑水肿的程度。⑤及早外引流可 避免过多使用脱水剂所致的肾损害及防止和减少癫痫、中 枢性高热,应激性溃汤等并发症的发生。 2010年12月上第2卷第34期 December 2010 Vo1.2 No.34 中国中医药咨讯
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.l Jan.202130体表定位丘脑血肿引流术联合侧脑室穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室患者的临床研究殷会咏濮阳市人民医院神经外一科,河南濮阳457100摘要目的:研究体表定位丘脑血肿引流术联合侧脑室穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室患者的临床效果。
方法:选取2017年4月一2219年4月濮阳市人民医院丘脑出血破入脑室患者92例,按手术方案不同分为联合组(n=46)、参照组(n=46)。
参照组采用侧脑室穿刺引流术治疗,联合组在参照组基础上联合采用体表定位丘脑血肿引流术治疗。
比较两组脑室引流管带管时间、颅内感染发生率、治疗前及治疗后1个月血清转铁蛋白水平。
结果:联合组脑室引流管带管时间短于参照组(PV0.05);联合组颅内感染发生率为4.45%,低于参照组的17.39%(Pv0.05);治疗后1个月联合组血清转铁蛋白水平低于参照组(PV0.05)。
结论:体表定位丘脑血肿引流术+侧脑室穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室患者的临床效果显著,可缩短带管时间,改善脑组织损伤,促进患者恢复,减少感染发生。
关键词体表定位丘脑血肿引流术;侧脑室穿刺引流术;丘脑出血破入脑室doi10.3569/j.4sn.l004-7775.0221.01.010学科分类代码352.0722中图分类号R671文献标识码BClinical Study of Thalamic Hematoma Drainage Combined with Bilateral Ventricular Puncture and Drainage in the Treatment of Thalamic Hemorrhage Breaking into Ventricles/YIN Hui-yong//T he First Neurrsurrerr Departmenh,Puy-ang People's Hospihi,Puyang,Henan,457100,ChinaAbstFrcC Objective:To study the clinical effect of thalamic hematomn drainage combined with bilateral ventricular puncture drainage in the treatmenO of Thalamic Hemorehane Ruptured into vvntricles.Methods:92patientr with thalamic hemorehane eup-tured inth vvntricles in the hospitl from ApriC2217h Apri,2019were diviCed inth combined group(n=46)ant control group (n=44)accoraina h different ssreical procenures.The coutrol go o p wns treaten with bilateral vvntriculne戸1110ant drainane, and the combmed eroup wns treaten with thalamic hematomn drainane basen on the reference eroop.The time of ventriculne drain-aee tube,the inciVence of tntracraaial infectiou ant serum maasferein levvl of two eroops were comparen.Results:The tinie of ven-triculae doitne tube in the ccmbinen group wss sPortee than thnt in the ccutrol group(Pv0.07).The inciVence of intracraaial inin the ccmbinen务其^卩wss445%,which wss lowee than thnt in the ccutroi group1745%(Pv047).Conclusion:The treatmene of thalamic hematoma drainaae combinen with bCateral vvntriculae puncmro ant drainaae at the top of sPull cca sPorten the tiine of cathemOzatiou,promote the recovery of patients,and redpce the inciCencc of infectiou.Key words Thalamic hematoma drainaae with mpicul locutmu of s P u U;BCateral ventriculae puacturo and drainaae;Thalamic hemorrOaae breaSina into vvntricles丘脑出血属临床多发疾病,由于其位置特殊且功能重要,手术难度较大,预后效果欠佳,易使患者永久性致残甚至死亡。