侧脑室穿刺

脑室穿刺术和持续引流术脑室穿刺术是经颅骨专控或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外，是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。

目的1.对颅内占位性病变、颅内黏连或中脑水管梗阻等导致的侧脑室扩大、严重的颅内压增高征象或脑疝形成征象进行脑室减压，以抢救生命。

2.监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。

3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。

4.经引流管注入抗生素，控制感染。

适应证1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。

2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统。

3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。

4.开颅术中和术后颅内压监测。

禁忌症1 穿刺部位有明显感染2.有明显出血倾向者。

3.脑室狭小者。

4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。

方法：脑室穿刺引流的方法有额入法（穿刺侧脑室前角）、枕入法（穿刺侧脑室三角区）、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）和经眶穿刺法（穿刺侧脑室前角底部），小儿采用经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。

下面介绍通常使用的床旁经额侧脑室穿刺法（额入法）。

1.剃光头发。

2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发际上 2cm，矢状线旁开 2cm)，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。

3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道连线，一般进针 3~5cm 可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。

【护理】1.术前护理（1)病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属同意并签字确认；躁动病人遵医嘱使用镇静药。

（2）用物准备：消毒剂、麻醉药、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置。

脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑脊液积聚
或测量脑脊液压力。

以下是脑室穿刺术的基本操作步骤：
1. 患者准备：
- 患者需要空腹，通常在手术前6小时内停止进食和饮水。

- 患者应该在手术前进行全身检查，并提供血液检查和影像学
检查结果。

2. 麻醉：
- 通常使用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。

- 当使用局部麻醉时，医生会在头部表面注射麻醉药物，以确
保患者不会感到痛苦。

3. 确定穿刺点：
- 医生会使用影像学技术，如CT或MRI扫描，来确定最佳的
穿刺点。

- 穿刺点通常选择在头骨的特定位置，以便能够准确进入脑室。

4. 穿刺过程：
- 医生会用消毒剂清洁穿刺点的皮肤，并注射局麻药以减少疼痛。

- 接下来，医生会使用尖锐的穿刺针穿过头皮、颅骨和硬膜，最终进入脑室。

- 一旦进入脑室，医生会取出穿刺针的内芯，以便进行样本采集或脑脊液引流。

- 在操作完成后，医生会在穿刺点处覆盖创口以避免感染，并采取必要的应对措施。

5. 后期护理：
- 穿刺术后，患者需要保持卧床休息，直到麻醉效果消退。

- 医生会定期观察患者的症状和体征，并进行必要的检查。

- 患者需要密切关注任何并发症的迹象，如头痛、发热、出血等。

需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，操作时需要非常谨慎。

在进行手术之前，患者应该与医生详细讨论手术风险和潜在的并发症。

请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医生的指示和实际情况进行。

脑室穿刺和引流术7应用解剖脑室系统包含位于双侧大脑半球内对称的左右边脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与双侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图，）。

脑室穿刺仅指穿刺双侧侧脑室而言。

侧脑室在双侧大脑半球内（图），成狭小而纵行的裂隙状，分为以下几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。

内下部有室间孔（ Monro 孔），经此与第三脑室相通。

体部：为水平位裂隙，在顶叶内。

上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑反面、终纹和尾状核。

后角（枕角）：为体部向枕叶的延长，系一纵行裂隙。

形态变异很大，常较小，有时缺如。

上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。

下角（颞角）：位于颞叶内，为一直下、前及向内曲折的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，尾端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。

体部和后角、下角相移行处为三角部。

体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。

脉络丛球在侧脑室三角部。

[ 返回 ]8穿刺部位临床中常用的和有时采纳的有以下几种：1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各，穿刺方向与矢状面平行，瞄准两外耳道设想连线，深度不超出 5cm。

2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上 5～ 6cm，中线旁 3cm，穿刺方向瞄准同侧眉弓外端，深度不超出 5～6cm。

3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方 1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各 4cm 处。

均垂直进针，深度约 4～5cm。

4.经眶穿刺在眶上缘中点下后 0.5cm 处，向上 45°、向内 15°进针，深度约 4～5cm，可进入前角底部（图）。

[ 返回 ]9适应症脑室穿刺和引流术合用于：1.因脑积水惹起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏倒时，先采纳脑室穿刺和引流，作为紧迫减压急救举措，为进一步检查治疗创建条件。

脑室穿刺术操作规程
1适应症：
1)主要应用于作脑室造影。

2)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。

3)用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。

2方法
1)手术前剃头，当日晨禁食。

2)依照病人情况给予镇静剂。

3)一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情况下可用经眶穿刺。

3侧脑室前角穿刺：
1)仰卧位，划线，一般取右侧。

位置在矢状缝外2-5cm与冠状缝(眉间上13cm)前2-5cm交点处，消毒、铺巾、局麻。

2)纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口。

3)电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针4—6cm，获清楚的突破感即为进入脑室，记录进针深度。

4)拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液)进入脑室部分不超过3—4cm，脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定，缝合原切口。

5)也可用颅锥穿刺法。

6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方10cm，严密观察病情变化。

脑室穿刺术考核评分标准
1. 背景
脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗一些脑部疾病。

为了评估医生在进行脑室穿刺术时的技术水平，需要制定一套
科学、客观的考核评分标准。

2. 考核评分标准
脑室穿刺术考核评分标准应包括以下几个方面：
2.1. 手术准备
评分标准应考虑医生在手术前的准备工作，例如：病人的评估、手术器械和材料的准备情况等。

2.2. 操作技术
评分标准应包括医生在进行脑室穿刺手术时的操作技术，例如：穿刺的准确性、操作的顺利程度等。

2.3. 风险评估与处理
评分标准应考虑医生在手术过程中对潜在风险的评估和处理能力，例如：尽量避免并发症的发生，有效控制手术风险。

2.4. 术后护理
评分标准应考虑医生在手术后对病人的护理水平，例如：伤口
处理的及时性、并发症的预防等。

3. 评分体系
为了确保评分结果的客观性和准确性，评分标准应采用一套科
学的评分体系，例如使用分数、等级或指标等形式进行评分。

4. 参考标准
评分标准应基于最新的临床指南和研究成果，参考相关专业组织的评分标准，并结合实际情况进行适当的修订和调整。

5. 结论
脑室穿刺术考核评分标准的制定对于评估医生在脑室穿刺术方面的技术水平具有重要意义。

以科学、客观的标准进行评分，有助于提高医生的技术水平，确保手术质量和病人的安全。

各位老师，学长好我是麻醉学的学生，导师给我的课题是，侧脑室以预处理的方式，给吗啡，观察其对心肌缺血再灌注的影响现在我遇到的问题是：侧脑室置管模型和心肌缺血再灌注模型的联合建立，对大鼠的影响很大，动辄就死了，心肌Ｉ／Ｒ模型在我已经基本能掌握其精髓，但侧脑室置管模型，依然存在隐患，我给大家说下我的操作步骤，恳请各位老师，学长能我提出宝贵的意见，谢谢麻醉后的大鼠（Ｓ－Ｄ，２５０～３５０克）固定于立体定位仪（振华，蓝星Ｂ）上，暴露前囟，坐标是向后１.０毫米，旁开１.５毫米，自硬脑膜面向下３.５毫米．材料是我们麻醉科用于硬膜外麻醉置管的ＰＥ管，内芯插有细软铁丝，在定位仪的指导下穿刺，５０２胶和牙托粉固定，术后青霉素３０万单位抗感染．单笼饲养三天，再做心脏模型．还有想请教一下各位老师，关于侧脑室给吗啡（剂量？容积？）的问题及其阻断剂CTOP，NTD，nor-BNI,的剂量怎么给? 我查了文献大多数文献报道，脑室注射的剂量是有限的1-5ul药物或抑制剂只能是0.1--0.6ug，是腹腔注射或静脉注射的1/100--1/1000但是遗憾的是术后大鼠死亡率很高即模型的成功率很低要多练习，很浪费钱和动物的，初学这一定要用心掌握侧脑室注射的定位和模型的成功率！要熟悉术前术中常规及应对措施，由于术后创伤至脑室压力太高易出现脑疝，导致窒息死亡，再者术后一定要注射大剂量的抗生素防止大鼠感染脑膜炎致死，要求术后大鼠要温度保持在37°C左右这一点很重要，再者术后要注射一定剂量的胰岛素来抵抗术后血糖的升高【高糖导致大鼠昏迷】请在侧脑室注射方面有战绩的战友来支持一下！你的定位没有问题，关键的是导管太粗了，硬膜外导管直径过大，你可以使用4号或是6号头皮针作为外套管，用胰岛素针（29G）作为内针，这样损伤会小多了，成功率自然就提高了。

置管后让动物休息一周再做其他手术比较好，因为颅脑损伤恢复期也要一周的。

手术注意无菌，保温，术后注意营养就可以了。

神经外科脑室穿刺技术操作规范【适应证】1.诊断性穿刺(1)神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。

⑵抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。

(3)鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下隙是否通杨。

做脑室酚红(PSP)或∣⅛胭脂试验等。

2.治疗性穿刺(1)因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查、治疗创造条件。

(2)脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。

(3)开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。

术后，尤其是在颅后窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。

(4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。

(5)做脑脊液分流手术时、将分流管脑室端置入侧脑室。

【禁忌证】1.穿刺部位有明显感染者。

如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破人脑室的危险。

2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分慎重。

3.有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。

4.严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。

5.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。

【操作方法及程序】1.依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。

(1)额角穿刺(穿刺侧脑室前角)：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。

颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2~2.5cm,中线旁开2~3cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定。

(2)枕角穿刺(穿刺侧脑室三角医)：常用于脑室造影、侧脑室■小脑延髓池分流术和颅后窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。

颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm,中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。

侧脑室穿刺术应用解剖侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.（2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水的性质。

（3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。

（4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。

（5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。

（6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。

（7）(一)应用解剖学基础"（8）脑室系统是位于脑内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们的孔道。

脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液的脉络丛。

脑室内脑脊液约20m1，由于脑室的大小变异较大，故含量变化也较大。

（9）1.侧脑室的位置及形态侧脑室左有各一，是脑室系统中最大者，位于大脑半球内借室间孔与狭窄的第3脑室相连通。

侧脑室呈弯曲的弓形，包绕在尾状核的周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后角和下角。

前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。

侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。

中央部稍弯曲，由室间孔伸展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。

内侧壁为透明隔的后部，底由外侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面的外侧部、脉络丛和窜窿的外侧缘。

后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。

内侧壁上有两个纵行膨大，上方的叫后角球，由胼胝体枕钳形成，下方的为禽距，由距状裂内陷而成。

后角长度的变异很大，有时缺如。

下角在丘脑的后方弯向下，然后前进入硕叶，其顶和外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹和杏仁核也位下角的顶，底由海马、海马伞、脉络丛和侧叶副隆起构成，前方的盲端终止于距顿极大约甘外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。

侧脑室穿刺术一、适应征：1.诊断性穿刺(1) 脑室造影；(2) 采集脑脊液标本作化验；(3) 鉴别脑积水的类型（即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通）。

方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF 中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。

2.治疗性穿刺：(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施；(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；(3) 脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；(4) 脑室内有瘀血急需清除者；(5) 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管；二、禁忌征：页脚内容1(1) 穿刺部位有明显感染者；(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时；(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺；(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺；(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；三、操作方法与应用范围：1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：发际上、中线旁开2-2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上8-10cm，中线旁开2.5cm深度：<5-5.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；页脚内容2优点：为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。

但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。

2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：<5-6cm优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。

侧脑室穿刺术
适应症
1．枕骨大孔疝抢救。

2．置颅内压监测器。

3．脑室内出血引流。

4．脑室置入Ommaya贮液器，注射化疗药治疗肿瘤性脑膜炎、淋巴瘤或白血病。

5．颅内压增高的颅后窝手术，枕角穿刺（参见脑室-腹腔分流术）引流可以降低颅内压。

禁忌症
小脑幕上占位病变造成大脑中线结构明显移位，侧脑室扩大不明显。

操作步骤演示
1．病人仰卧。

一般选用右侧（非优势侧），如果左、右脑室不通，穿刺压力高的一侧（或双侧）。

2．双侧额部备皮。

穿刺点避开运动区和矢状窦，冠状缝前1cm（定位冠状缝：沿外眦与外耳道连线的中点向上）；中线旁开2~3cm（近似于2横指）。

3．局部麻醉。

直切口长轴位于矢状面，分开骨膜；应用自动牵开器；钻孔，骨蜡止血；切开硬脑膜并用双极电灼。

4．穿刺脑室。

垂直脑表面插入导管（或颅内压监测管）达5~7cm深。

进针3~4cm 深一般可获得脑脊液（正常脑室为4~5cm）。

如无脑脊液流出，向深处送导管，直到脑脊液流出。

5．缝扎引流管，并且固定在骨膜上。

6．缝合头皮，包扎切口。

7．根据需要连接引流袋或颅内压监测器。