伤寒论阳明病篇七版

《伤寒论》阳明篇小结阳明病病位涉及阳明经脉与胃肠之腑，以其标阳而本燥，中见太阴湿土，故邪入阳明，易从标阳化热，从本化燥成实，或从中见之气而湿化，成湿热发黄证。

然多以燥化为主，因燥成实而造成热实证，此为本篇重点内容，故阳明病以“胃家实”为提纲。

阳明病的成因，有邪从太阳而来者，称“太阳阳明”；有邪从少阳而来者，称“少阳阳明”；但多与阳明素来津亏阳旺，宿食内留有关，也与失治误治津液损伤有关。

至于太阴阳复，邪从燥化而见不大便，则为脏邪还腑，阴病出阳之征。

也为阳明病来路之一。

阳明本经受邪，初起可见恶寒，但极易从阳化热，从燥化实，故始虽恶寒，二日自止，便转为不恶寒而反恶热。

阳明里热实证表现于外的特征，则是身热，汗自出，不恶寒反恶热。

阳明里热炽盛，鼓动气血，其脉必应之而大。

阳明热证，热在上部，郁热留扰胸膈上脘，证见心中懊快、饥不能食、但头汗出、外有热、手足温，舌有薄黄苔，治用栀子政汤，清宣郁热；热在中部，胃热弥漫，证见脉浮滑、表里俱热、汗出、口渴、脉大，治用白虎汤，辛寒折热兼以生津；胃热弥漫，津气两伤，证见身大热，表里俱热，大汗出，大烦渴不解，脉洪大，或兼时时恶风，或兼背微恶寒，治用白虎加人参汤，辛寒清热，益气生津。

热在下部，水热互结，且有阴伤，证见渴欲饮水，小便不利，脉浮发热，治用猪苓汤，清热利水育阴。

这就是治疗阳明热证的起手三法。

阳明实证，有热盛伤津，津伤化燥，因燥成实的腑实证；有胃强脾弱，津液偏渗，小便多，大便硬的脾约证；有津伤便结，粪滞肛门，欲解不能的结粪证。

阳明腑实证，若燥热炽盛为主，腑气不畅为辅，证见蒸蒸发热、心烦谵语、腹胀满，治用调胃承气汤泻热和胃，润燥软坚。

若腑气不畅为主，燥热之邪为辅，证见腹大满不通、发热、发潮热、多汗、谵语、烦躁、脉滑而疾，治用小承气汤通便导滞，行气除满。

若燥热内炽、腑气蛮滞俱重，证见日哺所发潮热，汗多或手足溅然汗出，或手足染教汗出、不恶寒、谵语、心中懊依而烦、烦不解、独语如见鬼状、喘冒不能卧、目中不了了、睛不和、腹满痛、绕脐痛、腹满不减、减不足言、有燥屎、不能食、脉实有力等，治用大承气汤攻下实热，荡涤燥结。

《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。

正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

阳明之为病，胃家实也。

问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。

始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。

至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。

阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。

所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病欲解时，从申至戌上。

阳明病，不能食，攻其热必哕。

所以然者。

胃中虚冷故也。

以其人本虚，故攻其热必哕。

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。

所以然者，脉迟故也。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛;若不咳者，咽不痛。

伤寒论阳明病篇
180：
阳明之为病，胃家实是也。

182：
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。

208：
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

219：
三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。

发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

白虎汤方：
223：
242：
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作息）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

247-249：
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

252-255：
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。

急下之，宜大承气汤。

阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

259-262：
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

伤寒七八日，身黄如桔子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【《伤寒论》原文+翻译+译文】辨阳明病脉证并治2辨阳明病脉证并治【原文】问曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何谓也？答曰：太陽陽明者，脾约①（一云络）是也；正陽陽明者，胃家实②是也；少陽陽明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

【注释】①脾约：因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结的，名脾约。

②胃家实：胃家包括胃与大肠，指胃肠燥实。

【译文】问：三种不同的病症，有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，各是指的什么？答：太陽陽明症，就是指脾约症，即胃燥津伤而引起的便秘症。

正陽陽明，就是指胃家实症，即肠胃燥热积滞成实症。

少陽陽明，是指误用发汗、利小便之法，使津液损伤，致津枯肠燥而成实，则形成大便难以解出的病症。

【评析】本条讲陽明燥实症的症型和成因。

本条以三陽陽明冠于陽明病篇之首，旨在揭示陽明病的复杂情况：既有太陽新病与脾约宿恙同见的太陽陽明，又有少陽病误治致津伤便难的少陽陽明，又有不兼太少而陽明自家燥实的正陽陽明。

脾约症的特点是不更衣十日无所苦，乃习惯性便秘，大多见于杂病，决不会是外感病初期，所以有一些注家解释脾约症为太陽转属陽明，是不切实际的。

少陽陽明是少陽病因发汗、利小便太过，津伤肠燥而致的烦实大便难症，此时少陽病应当还未全罢，所以名为少陽陽明。

如果少陽病已全罢，就没有突出少陽的必要，因为误治伤津化燥转属陽明，尤其多见于太陽病，并非仅见于少陽。

因此，太陽陽明为外感兼夹杂病，实际属于合病，少陽陽明为少陽误治转属陽明，性质同于并病，只是没有命名罢了。

至于正陽陽明，正，是纯的意思，不夹杂太陽或少陽，单纯为陽明燥实症。

由此可见，以本条为陽明病篇之首，既有症型的区分，也有成因的提示，并且以问答方式讨论，其本身就有着特殊意义。

【原文】陽明之为病，胃家实是也。

【译文】陽明热实症的病机，主要是胃肠燥实。

【评析】本条讲陽明热实症的提纲。

胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。

《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。

熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。

何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。

黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。

又说：“两阳合于前，故曰阳明。

两阴交尽，故曰厥阴”。

“两阳合明故曰明”。

这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。

太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。

阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。

阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。

六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。

对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。

手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。

足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。

足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。